Oorgehoor

Oorinfecties komen vaak voor, vooral bij kinderen, en een goed ooronderzoek is essentieel om dergelijke aandoeningen nauwkeurig te diagnosticeren.

Een uitgebreid ooronderzoek omvat inspectie en palpatie van het uitwendige oor, een gehoortest om de gehoorscherpte te beoordelen, en een otoscopisch onderzoek om het uitwendige en middenoor te inspecteren, inclusief het trommelvlies. Elke arts moet goed thuis zijn in de stappen van dit onderzoek en het is belangrijk om de juiste positionering te begrijpen om eventuele ongemakken voor de patiënt te voorkomen. Deze video zal eerst de anatomie van het oor illustreren, gevolgd door opeenvolgende stappen van een volledig ooronderzoek.

Laten we kort de buiten- en binnenkant van de ooranatomie bekijken. Het buitenoor bestaat uit de kraakbeenachtige auricula, die bestaat uit de helix, antihelix, lobule en tragus. Het buitenoor is verbonden met het middenoor via een licht gebogen gehoorgang die eindigt bij het trommelvlies. Dit membraan is verantwoordelijk voor het overbrengen van geluidsgolven die door het buitenoor worden verzameld naar de luchtgevulde trommelholte in het middenoor. De trommelholte is verbonden met de nasopharynx via een gehoorbuis, bekend als de Eustachiusbuis. Trillingen van het trommelvlies zetten de drie verbonden gehoorbeentjes van het middenoor - hamer, aambeeld en stijgbeugel - in beweging, wat wordt omgezet in elektrische signalen door de cochlea in het binnenoor en vervolgens naar de hersenen wordt overgebracht door de cochleaire zenuw. Het gehoorproces bestaat dus uit de geleidende fase - waarbij het buiten- en middenoor betrokken zijn - en de sensorineurale fase - waarbij het binnenoor en de cochleaire zenuw betrokken zijn.

Nu we de anatomie van het oor kort hebben besproken, laten we de stappen van het ooronderzoek doornemen, beginnend met de inspectie en palpatie van het uitwendige oor, gevolgd door de gehoortest.

Voor elke onderzoek hygiëniseer uw handen door een topische desinfectieoplossing aan te brengen. Begin met het inspecteren van de oorschelpen en het omliggende weefsel op huidveranderingen, knobbeltjes en misvormingen. Grijp vervolgens de helix superieur tussen duim en wijsvinger en trek voorzichtig omhoog en achteruit om te controleren op ongemak in het uitwendige oor. Palpeer vervolgens de tragus en het mastoïde proces op tederheid.

Na inspectie en palpatie moet men de gehoorscherptetests uitvoeren. Eerst in de reeks is de gefluisterde stemtest. Zorg ervoor dat de ruimte stil is. Ga ongeveer twee meter achter de patiënt staan en druk en wrijf voorzichtig met een vinger tegen de tragus van het niet-geteste oor, zodat het geen andere geluiden kan detecteren. Fluister nu een combinatie van 3 cijfers en letters "1A 2B 3C" en vraag de patiënt om ze terug te zeggen "1A 2B 3C". Herhaal vervolgens het proces met een andere combinatie voor het andere oor. Het correct rapporteren van alle 3 cijfers en letters vormt een normale test. Als de patiënt fouten maakt, herhaal de test aan die kant. De test wordt nog steeds als normaal beschouwd als de patiënt ten minste 3 van de 6 cijfers en letters per kant correct rapporteert.

Als de patiënt de gefluisterde stemtest niet doorstaan, voer dan de Weber en Rinne-test uit. Om te beginnen, tikt u scherp met een 256 of 512 Hz stemvork tegen uw palm. Voor de Weber-test plaatst u de niet-vibrerende basis van de vork midden op het hoofd van de patiënt en vraagt u: "Aan welke kant hoort u de trilling?"?"Beide". Als het antwoord beide is, betekent dit dat er geen lateralisatie is. Bij eenzijdige neurosensorische gehoorverlies wordt het geluid gelokaliseerd naar het goede oor, terwijl bij eenzijdige geleidende gehoorverlies het geluid wordt gelokaliseerd naar het beschadigde oor.

Voor de Rinne-test plaatst u de basis van de trillende stemvork op het mastoïde proces. Normaal gesproken zou de patiënt de aanwezigheid van geluid rapporteren en dit is te wijten aan botgeleiding. Vraag de patiënt u te laten weten wanneer ze het trillingsgeluid niet meer kunnen horen "Laat het me weten wanneer u het trillingsgeluid niet meer kunt horen" en op dat moment overbrengt u snel het trillende uiteinde van de stemvork dicht bij het uitwendige kanaal. Aangezien luchtgeleiding botgeleiding overstijgt, is geluid normaal gesproken nog steeds detecteerbaar. Bij geleidend gehoorverlies kan de patiënt aanvankelijk geluid rapporteren, maar aangeven dat er geen geluid is zodra de stemvork wordt verplaatst. Dit bevestigt dat botgeleiding gelijk is aan of groter is dan luchtgeleiding. Bij neurosensorisch gehoorverlies kan de patiënt aanvankelijk geen geluid rapporteren, maar aangeven dat er geluid aanwezig is na de overdracht.

Na inspectie, palpatie en gehoortesten, gaat u verder met een volledig otoscopisch onderzoek. Het otoscopisch onderzoek maakt gebruik van gespecialiseerd materiaal genaamd het otoscoop. Dit is een handbediend instrument met een lichtbron, een vergrootglas en een wegwerp kegelvormig speculum, dat in verschillende maten verkrijgbaar is. Om met het onderzoek te beginnen, zet u de otoscoop aan en selecteert u de helderste instelling. Bevestig vervolgens het grootste oorspeculum dat comfortabel in het gehoorkanaal van de patiënt past. De kleinere specula zijn meestal gereserveerd voor kleine kinderen.

Bij het onderzoek van het rechteroor van de patiënt, houdt u de otoscoop in uw rechterhand, alsof u een potlood vasthoudt. Stabiliseer de otoscoop door uw vierde en vijfde vingers op de wang van de patiënt te laten rusten, zodat de otoscoop elke onverwachte hoofdbeweging volgt. Trek met uw linkerhand de auricula lichtjes omhoog en naar achteren om de gehoorgang recht te trekken en een duidelijke zichtlijn naar het trommelvlies te creëren. Terwijl dit gebeurt, steekt u voorzichtig het speculum in de kanaal, lichtjes naar voren en naar beneden gericht. Vraag de patiënt om eventuele ongemakken te melden. Zorg ervoor dat u het speculum niet te diep inbrengt, omdat dit de botkanalen kan bereiken en ernstige pijn