Oorgehoor

1. Ooronderzoek en gehoor

1. Inspecteer de oorschelpen en het omliggende weefsel op huidveranderingen, knobbeltjes en misvormingen.
2. Grijp de helix superieur tussen de duim en wijsvinger een voor een en trek voorzichtig omhoog en achteruit om te controleren op ongemak ergens in het uitwendige oor.
3. Palpeer de tragus en het mastoïde proces op gevoeligheid.
4. Voer de gefluisterde stemtest uit voor gehoorscherpte.
   1. Zorg ervoor dat de kamer stil is.
   2. Sta 2 voet achter de zittende patiënt, zodat je gezicht niet zichtbaar is.
   3. Druk voorzichtig en wrijf met een vinger tegen de tragus van het niet-geteste oor, zodat het geen andere geluiden kan detecteren.
   4. Adem volledig uit en fluister een combinatie van 3 cijfers en letters.
   5. Vraag de patiënt om ze terug te herhalen voordat je het proces dupliceert met een andere combinatie voor het andere oor. Correct rapporteren van alle 3 cijfers en letters is een normale test. Als de patiënt fouten maakt, herhaal de test aan die kant. De test wordt nog steeds als normaal beschouwd als de patiënt minstens 3 van de 6 cijfers en letters per kant correct rapporteert.
5. Als de patiënt de gefluisterde stemtest niet doorstaan, voer een stemvorktest uit om te helpen bepalen of het gehoorverlies geleidend of neurosensorisch is.
   1. Stel een 256- of 512-Hz stemvork trillend door deze scherp tegen je knokkels of palm te tikken.
   2. Controleer op lateralisatie (Weber-test): Plaats de niet-vibrerende basis van de stemvork midden op het hoofd van de patiënt. Normaal gesproken wordt de trilling centraal of in beide oren gelijk gehoord. Bij eenzijdig neurosensorisch gehoorverlies wordt het geluid gelokaliseerd naar het goede oor, terwijl bij eenzijdig geleidend gehoorverlies het geluid gelokaliseerd is naar het aangetaste oor.
   3. Vergelijk bot vs. luchtgeleiding (Rinne-test): Plaats de basis van de trillende stemvork op het mastoïde proces. Op het moment dat de patiënt het trillingsgeluid niet meer kan horen, breng snel het trillende uiteinde van de stemvork dicht bij het uitwendige kanaal. Aangezien luchtgeleiding botgeleiding overschrijdt, is het geluid normaal gesproken nog steeds detecteerbaar. Bij geleidend gehoorverlies is botgeleiding echter gelijk aan of overschrijdt luchtgeleiding, dus de patiënt kan melden dat hij geen geluid meer hoort zodra de stemvork wordt verplaatst. Bij neurosensorisch gehoorverlies is het tegenovergestelde waar: de patiënt kan melden dat hij geluid hoort na de overdracht. Herhaal de test aan de andere kant. Om vals-positieve resultaten te voorkomen, is het het beste om de Weber- en Rinne-testen te vermijden bij patiënten die de gefluisterde stemtest doorstaan.

2. Otoscopisch onderzoek

1. Schakel de otoscoop in en selecteer de helderste instelling.
2. Bevestig het grootste oorspeculum dat comfortabel in het gehoorkanaal van de patiënt past.
3. Wanneer u het rechter oor van de patiënt onderzoekt, houdt u de otoscoop in uw rechterhand, alsof u een potlood vasthoudt.
4. Stabiliseer de otoscoop door uw vierde en vijfde vingers op de wang van de patiënt te laten rusten, zodat de otoscoop eventuele onverwachte bewegingen volgt.
5. Trek met uw linkerhand de oorschelp lichtjes omhoog en naar achteren om de gehoorgang te helpen rechttrekken en een duidelijke zichtlijn naar het trommelvlies te creëren.
6. Terwijl dit gebeurt, steekt u het speculum voorzichtig in het kanaal en richt het iets naar voren en naar beneden.
7. Vraag de patiënt om eventueel ongemak te melden. Zorg ervoor dat u het speculum niet te diep inbrengt, omdat dit het botkanaal kan bereiken en ernstige pijn kan veroorzaken.
8. Als cerumen het zicht belemmert, probeer het dan niet te verwijderen met een wattenstaafje of een scherp instrument. Irrigeer in plaats daarvan het kanaal met warm water met behulp van een plastic spuit, wat over het algemeen een veiligere en effectievere aanpak is.
9. Weersta de drang om onmiddellijk aandacht te schenken aan het trommelvlies en onderzoek eerst het kanaal, waarbij u eventuele roodheid, afscheiding, zwelling of massa's opmerkt.
10. Pas indien nodig de hoek van het speculum zachtjes aan om het hele trommelvlies te kunnen zien.
11. Oriënteer uzelf door eerst de lichtkegel te identificeren die zich voortplant vanuit de umbo in de buurt van het centrum naar voren en naar beneden.
12. Op de oorsprong van de lichtkegel, zoekt u naar de steel van de hamer en het korte proces erboven. Vanaf daar identificeert u het superieure pars flaccida en het veel grotere inferieure pars tensa. De stijgbeugel kan al dan niet zichtbaar zijn net achter de steel van de hamer. De spoor en de opening naar de buis van Eustachius zijn niet zichtbaar.
13. Controleer op roodheid van het membraan, inzakking, uitpuiling, doorbloeding of ondoorzichtigheid; doffe of afwezige lichtkegel; en sereuze of purulente middenoorontsteking. Als er afwijkingen worden gezien, overweeg dan het gebruik van een pneumatisch otoscoop uitgerust met een insufflator om de mobiliteit van het membraan te beoordelen.