Onderrugonderzoek

1. Inspectie

De inspectie moet worden uitgevoerd met de patiënt staand, terwijl van achteren wordt waargenomen. Laat de patiënt genoeg kleding verwijderen zodat de hele rug en het sacrale gebied goed kunnen worden geïnspecteerd.

1. Inspecteer de hele rug op roodheid, asymmetrie, misvorming, scoliose of abnormale haargroei.
2. Van de zijkant observeert u de lumbale lordose, die normaal gesproken als een zachte, omgekeerde C-vormige curve van de wervelkolom verschijnt.

2. Palpatie

Palpeer voor gebieden met tederheid. Belangrijke gebieden om te controleren zijn:

1. Spinous processen: Dit zijn de harde botstructuren die langs de middellijn van de rug lopen. Zoek naar een stapje bij L4-S1, wat suggereert op spondylolisthesis.
2. Paraspinale spieren: Dit zijn de spieren die langs beide zijden van de spinous processen lopen en vaak teder zijn bij overbelasting van de rug.
3. Sacroiliacale (SI) gewricht: Palpeer onder en lateraal van de posterior superieure iliacale spina.
4. Ischiasslagader: De ischiasslagader bevindt zich halverwege tussen de posterior superieure iliacale spina (de achterste punt van de iliacale kam) en de ischiale tuberositas. Duw hier om pijn veroorzaakt door ischias te verergeren.
5. Iliac crests: Plaats uw handen op beide iliac crests en vergelijk hun hoogte. Als de ene hand hoger zit dan de andere, kan dit wijzen op beenlengteverschil of scoliose.

3. Bewegingsbereik (ROM)

Evalueer het ROM van de rug. Zoek naar tekorten of overmatige pijn. Belangrijke bewegingen zijn:

1. Voorwaartse flexie (normaal 80-90°): Om te evalueren, laat de patiënt voorover buigen om de tenen te raken. Dit belast de schijven, waardoor het waarschijnlijker wordt dat schijpijn toeneemt. Zorg ervoor dat u van achteren observeert wanneer de patiënt voorover is gebogen om te kijken naar asymmetrie van de rug, wat suggereert op scoliose.
2. Extensie (20-30°): Laat de patiënt zo ver mogelijk achterover buigen. Dit belast de facetten, waardoor het waarschijnlijker wordt dat facet pijn toeneemt.
3. Lateraal buigen (20-30° in elke richting): Beoordeel door de patiënt eerst naar één kant en dan de andere kant te laten buigen. Dit strekt de spieren en is waarschijnlijker om pijn van spierspanning te verergeren.
4. Draai (30-40° in elke richting): Laat de patiënt (staand) zo ver mogelijk draaien, eerst naar één kant en dan de andere kant. Dit strekt ook de spieren en verhoogt de pijn van de bron.

4. Krachttesten

Evalueer de kracht van de spieren die worden geïnnerveerd door de belangrijkste zenuwwortels die de lumbale-sacrale wervelkolom verlaten. Zwakte suggereert irritatie van deze zenuwwortels door schijf- of botpathologie. Deze omvatten:

1. Op de hielen lopen (anterior tibiale spieren; L4): Vraag de patiënt om een paar stappen op de hielen te lopen.
2. Op de tenen lopen (gastrocnemius soleus spieren; S1): Vraag de patiënt om een paar stappen op de tenen te lopen.
3. Weerstand tegen dorsaalflexie van de grote teen (L5): Vraag de patiënt om te gaan zitten en de grote teen omhoog te tillen tegen uw weerstand, terwijl u op de bovenkant van de teen drukt.

5. Neurologisch onderzoek

Voer een gericht neurologisch onderzoek uit bij patiënten met pijn in de onderrug.

1. Diepe peesreflexen (kniepeesreflex - L4 zenuwwortel; enkelpeesreflex - S1 zenuwwortel): Tik met een reflexhamer krachtig tegen de patella- en achillespezen, vergelijk links met rechts.
2. Ankelclonus: Roep ankelclonus op door plotselinge passieve dorsaalflexie van de enkel, wat kan resulteren in herhaalde en ongecontroleerde enkeltrekjes. Dit suggereert een bovenste motorische neuronlaesie, zoals proximale spinale cordcompressie.
3. Gerekte beentest: Til het been van de patiënt op, met de knie gestrekt, in zittende (of liggend) positie. Pijn die voorbij de knie straalt suggereert ischias, waarschijnlijk veroorzaakt door schijfherniatie in het lumbale-sacrale gebied (L5 en S1 zenuwwortels). Dorsaalflexie van de enkel tijdens de gerekte beentest verhoogt de ischiasspanning en pijn, terwijl plantaire flexie de ischiasspanning en pijn verlicht.
4. Gekruiste gerekte beentest: Doe een gerekte beentest aan het tegenovergestelde, niet-betrokken been. Als deze manoeuvre de pijn in het tegenovergestelde been verergert, is dit suggestief voor ischias.
5. Wanneer cauda equina-syndroom wordt vermoed, overweeg een rectale onderzoek om te controleren op verminderde sfinctertoon en perianale sensatie.

6. Speciale tests

Speciale tests in de rug omvatten:

1. Stork-test (eenbeenstaande hyperextensietest): Laat de patiënt de rug hyperexteneren terwijl op één been staand. Deze positie verergert pijn geassocieerd met spondylolyse, spondylolisthesis of SI-gewrichtsdisfunctie.
2. Patrick's of de flexie-, abductie- en externe rotatie (FABER) test: Plaats het heup- en been van de patiënt in de figuur-van-vier positie (flexie, abductie en externe rotatie). Deze positie verergert SI-gewrichtspijn.