Nekonderzoek
Bron: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Californië, VSA
Onderzoek van de nek kan een uitdaging zijn vanwege de vele botten, gewrichten…
Bij het onderzoeken van de nek, is het belangrijk dat de patiënt voldoende kleding verwijdert zodat de volledige nek en bovenste schouders kunnen worden gezien en gepalpeerd.
1. Inspectie
- Bekijk de nek van achteren, beginnend vanaf de basis van de schedel en naar beneden tot de bovenrug. Er moet bijna perfecte symmetrie zijn en de kop moet in het midden zitten. Kantelen naar één kant kan wijzen op spierspasmen, zoals bij torticollis.
- Observeer de vorm en massa van de paraspinous spieren die de middenlijn met de werveluitsteeksels omringen. Er kan asymmetrie zijn vanwege spasmen gerelateerd aan trauma of overbelasting van deze krachtige nekspieren.
- Inspecteer de nek vanaf de laterale zijde en observeer de vlotte lordotische (omgekeerde C-vorm) curve. Een verlies van deze curve wordt vaak gezien als een niet-specifieke reactie op enige vorm van cervicale blessure of pijn. Een dramatischer rechttrekken van de halswervelkolom kan worden gezien bij ankyloserende spondylitis.
2. Palpatie
Palpatie over de nek moet worden gedaan met de toppen van de wijs- en middelvinger om te controleren op gevoeligheid, spierspasmen of een subtiele onderliggende botdeformatie. Meestal gebeurt dit met de patiënt in zittende positie. Belangrijke gebieden die gepalpeerd moeten worden zijn:
- Werveluitsteeksels
- Begin de palpatie aan de basis van de schedel in de middenlijn van de nek. Het eerste uitsteeksel dat wordt gevoeld is dat van de C2 wervel.
- Palpeer naar beneden toe, inspecteer elk uitsteeksel tot je bij de C7 wervel komt, dat de meest prominente is van alle werveluitsteeksels.
- Controleer op gevoeligheid of een abrupte stap tussen de ene en de volgende uitsteeksels. Gevoeligheid kan wijzen op een kneuzing of onderliggende fractuur, terwijl een stap kan wijzen op een fractuur of ligamentverscheur.
- Posterieure Facet Gewrichten: Palpeer door je vingers een paar centimeter naar links of rechts van elk werveluitsteeksel te verplaatsen. Gevoeligheid over deze gewrichten kan wijzen op artrose of zelfs een fractuur.
- Paraspinous Spieren: Palpeer langs beide kanten van de werveluitsteeksels en over de facet gewrichten. Gevoeligheid of spasmen kan te wijten zijn aan spierletsel of een onvrijwillige reactie op pijn afkomstig van de onderliggende cervicale wervelkolom.
3. Bewegingsbereik (ROM)
ROM van de nek moet worden beoordeeld met de patiënt in zittende positie. Het moet eerst actief worden gedaan door de patiënt of passief (voorzichtig) als de patiënt niet in staat is om te bewegen. Belangrijke nekbewegingen om te beoordelen zijn:
- Voorwaartse flexie (45°): Vraag de patiënt om de kin naar de borst te bewegen.
- Extensie (55°): Vraag de patiënt om de kin in de lucht te houden.
- Draaiing (70° in elke richting): Beoordeel door de patiënt te vragen om de kin eerst op de ene schouder en dan de andere te plaatsen en te vergelijken tussen de zijden.
- Zijwaarts buigen (40° in elke richting): Beoordeel door de patiënt te vragen om het oor eerst op de ene schouder en dan de andere te plaatsen en te vergelijken tussen de zijden
4. Krachttesten
Elk van de bovenstaande bewegingsbereiken moet worden getest tegen weerstand door de onderzoeker die een hand tegen de kin en gezicht van de patiënt plaatst om de beweging te weerstaan. Dit wordt gedaan om pijn of zwakte te evalueren. De volgende bewegingen moeten worden getest tegen weerstand:
- Voorwaartse flexie: Plaats je hand op het voorhoofd van de patiënt om de beweging te weerstaan en vraag de patiënt om de kin op de borst te tikken (test beide sternocleidomastoideus spieren)
- Extensie: Plaats je hand op de achterkant van het hoofd van de patiënt om de beweging te weerstaan en vraag de patiënt om de kin in de lucht te houden (test de achterste paraspinous spieren).
- Draaiing (zowel links als rechts): Plaats eerst je hand aan de linkerkant en dan de rechterkant van de kin van de patiënt om de beweging te weerstaan en vraag de patiënt om de kin eerst op de ene schouder en dan de andere te plaatsen (test de linker en rechter sternocleidomastoideus spieren).
- Zijwaarts buigen (zowel links als rechts): Plaats eerst je hand aan de linkerkant en dan de rechterkant van het hoofd van de patiënt om de beweging te weerstaan en vraag de patiënt om het oor eerst op de ene schouder en dan de andere te plaatsen (test de linker en rechter scalenusspieren).
5. Atlanto-axiale compressietest (Spurling's test)
Voer de test uit door de patiënt te laten de kop naar één kant draaien en een axiale belasting op de bovenkant van het hoofd toe te passen terwijl de nek gedraaid is. Radiculaire pijn naar de ipsilaterale schouder en arm suggereert irritatie van de cervicale zenuwwortel.
6. Voorwaartse flexietest
Laat de patiënt de nek voorwaarts buigen met het hoofd naar de zijkant gedraaid. Radiculaire pijn naar de ipsilaterale arm suggereert schijfimpingement op een cervicale zenuwwortel.
7. Neurologisch onderzoek
Voer motorische en sensorische tests uit van de zenuwen die het cervicale ruggenmerg verlaten. Een verlies van functie kan te wijten zijn aan zenuwbeschadiging of een disfunctie gerelateerd aan een hernia.
8. Controleer op het volgende:
- Gevoel
De significante beweging die optreedt in de nek plaatst de cervicale wervelkolom op een verhoogd risico op verwondingen en degeneratieve veranderingen. Daarom richt het nekonderzoek zich op het beoordelen van deze onderliggende structuur.
De cervicale wervelkolom bestaat uit zeven wervels die gestapeld zijn in een zachte, lordotische C-vormige curve. De elementen van deze wervels omvatten: de laminae, de transverse en spinous processen, en de facet gewrichten. Samen vormen ze een beschermende kanaal voor het cervicale ruggenmerg en de zenuwwortels. Het voorste deel van elke wervel bestaat uit het dikke botlichaam, dat verbonden is met het lichaam erboven en eronder door tussenwervelschijven. Deze schijven helpen bij het bieden van stabiliteit en schokabsorptie aan de wervelkolom.
Functioneel ondersteunt de cervicale wervelkolom het hoofd en beschermt de neurale elementen terwijl ze van de hersenen komen en het ruggenmerg vormen. Daarom kunnen verwondingen of aandoeningen die de nek aantasten ook het onderliggende ruggenmerg aantasten en mogelijk catastrofale gevolgen hebben. Hier zullen we illustreren hoe een grondig nekonderzoek moet worden uitgevoerd, op een sequentiële manier, om de stabiliteit en de fysieke toestand van de cervicale wervelkolom te beoordelen.
Laten we beginnen met inspectie. Voordat je begint, voer de juiste handhygiëne uit. Vraag de patiënt om genoeg kleding uit te doen zodat de hele nek en de bovenste schouders zichtbaar zijn. Kijk naar de nek van achteren, beginnend bij de basis van de schedel en tot aan de bovenrug. Er zou bijna perfecte symmetrie moeten zijn en het hoofd zou in het midden moeten zitten. Naar één kant kantelen kan wijzen op spierspasmen, zoals bij torticollis.
Observeer de middenlijn spinous processen, en de vorm en bulk van de paraspinous spieren die de middenlijn omringen. Er kan asymmetrie zijn hier vanwege een spasme gerelateerd aan een trauma of vanwege de overbelasting van deze krachtige nekspieren. Inspecteer de nek van de laterale kant en observeer de vlotte lordotische curve. Een verlies van deze curve wordt vaak gezien als een niet-specifieke reactie op enige vorm van cervicale verwonding of pijn. Een meer dramatische rechte lijn van de cervicale wervelkolom kan worden gezien bij ankyloserende spondylitis.
Na inspectie, ga je verder met palpatie, die moet worden gedaan met de punten van de wijs- en middelvinger om te controleren op tederheid, spierspasmen of een subtiele onderliggende botdeformatie. Belangrijke gebieden die moeten worden gepalpeerd zijn: de spinous processen, de achterste facet gewrichten en de paraspinous spieren.
Begin met de spinous processen. Begin met palperen aan de basis van de schedel. Het eerste proces dat wordt gevoeld is dat van de C2-wervel. Palpeer dan naar beneden en inspecteer elk proces tot je de C7-wervel bereikt, die de meest prominente van alle spinous processen is. Controleer op tederheid of een abrupte stap van het ene proces naar het volgende. Tederheid kan wijzen op een contusie of onderliggende fractuur, terwijl een stap kan wijzen op een fractuur of ligamentverscheuring.
Verplaats vervolgens je vingers een paar centimeter naar links of rechts van elk spinous proces om de achterste facet gewrichten te palperen. Tederheid over deze gewrichten kan wijzen op artrose of een fractuur. Palpeer tenslotte de paraspinous spieren, langs beide kanten van de spinous processen die de facet gewrichten overliggen. Tederheid of spasmen kunnen te wijten zijn aan spierblessure of een onvrijwillige reactie op pijn afkomstig van de onderliggende cervicale wervelkolom.
De volgende stap is om het bewegingsbereik van de nek te beoordelen. Dit kan actief of passief worden gedaan. Hieronder volgen de belangrijke bewegingen die moeten worden geëvalueerd.
Eerst is vooroverbuigen, vraag de patiënt om de kin naar de borst te bewegen. Het normale bereik van buiging is ongeveer 45°. Vraag vervolgens de patiënt om de nek uit te strekken door de kin zo ver mogelijk omhoog te trekken. Het normale bereik van deze beweging is bijna 55°. Beoordeel vervolgens het draaien - instrueer de patiënt om eerst de kin op de ene schouder te zetten en vervolgens op de andere en vergelijk de zijden. Het normale rotatiebereik is ongeveer 70° in elke richting. Beoordeel tenslotte de zijwaartse buiging door de patiënt te vragen zijn oor op een schouder te zetten, vervolgens naar de andere en vergelijk de zijden. Het normale bereik voor deze beweging is 40° in elke richting.
Na bewegingsbereikstests, laten we bekijken hoe we de spierkracht voor het nekgebied kunnen beoordelen. Dit omvat de bewegingsbereiksmanoeuvres, maar tegen weerstand die door de onderzoeker wordt toegepast. Dit wordt voornamelijk gedaan om pijn of zwakte te evalueren.
Begin met vooroverbuigen - vraag de patiënt om de kin op de borst te tikken, terwijl je weerstand biedt door je hand op hun voorhoofd te plaatsen. Dit test beide sternocleidomastoideus spieren. Vraag vervolgens de patiënt om de kin in de lucht te verhogen terwijl je weerstand biedt door je hand op de achterkant van hun hoofd te plaatsen. Deze manoeuvre beoordeelt de achterste paraspinous spieren. Vervolgens evalueer de kracht die nodig is voor nekdraaien door je hand aan weerszijden van de kin van de patiënt te plaatsen om de beweging te weerstaan. Dit evalueert opnieuw de linker en rechter sternocleidomastoideus spieren. Beoordeel tenslotte de kracht van de spieren die betrokken zijn bij zijwaarts buigen door je hand aan weerszijden van het hoofd van de patiënt te plaatsen om de beweging te weerstaan. Dit test de linker en rechter scalène spieren.
Nu laten we een paar tests bespreken die worden uitgevoerd om zenuwwortelingrijping veroorzaakt door abnormaal weefsel of bot te evalueren.
De eerste ingrijpende test wordt de Spurling's test genoemd, ook bekend als de Atlanto-axiale compressietest. Laat de patiënt het hoofd naar één kant draaien en breng een axiale belasting aan op de bovenkant van het hoofd terwijl de nek gedraaid is. Radiculaire pijn naar de ipsilaterale scho
View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: What are the main structural components of the cervical spine?
The cervical spine consists of seven vertebrae stacked in a gentle, lordotic C-shaped curve. Each vertebra has a thick bony body linked by intervertebral discs that provide stability and shock absorption. Posterior elements include laminae, transverse and spinous processes, and facet joints, which together form a protective canal for the cervical spinal cord and nerve roots.
Q2: How do you perform palpation during a neck examination?
Use the tips of your index and middle fingers to check for tenderness, muscle spasm, or bony deformity. Palpate the spinous processes from the base of the skull down to C7, then move a few centimeters left or right to assess the posterior facet joints. Finally, palpate the paraspinous muscles along either side of the spinous processes to evaluate for tenderness or spasm.
Q3: What are the normal ranges of motion for the cervical spine?
Forward flexion should reach approximately 45 degrees, while extension reaches about 55 degrees. Rotation in each direction is normally around 70 degrees, and side bending is approximately 40 degrees in each direction. These movements can be assessed actively or passively to evaluate cervical spine mobility and identify restrictions.
Q4: What do Spurling's test and the Forward Flexion test evaluate?
Both tests assess nerve root impingement caused by abnormal disc or bone. Spurling's test involves rotating the head to one side and applying axial load while the neck is twisted; radicular pain suggests cervical nerve root irritation. The Forward Flexion test involves turning the head to one side and passively flexing the neck; radicular pain indicates disc impingement on a cervical nerve root.
Q5: How do you test muscle strength in the neck?
Perform range of motion maneuvers against resistance applied by the examiner. For forward flexion, resist chin-to-chest movement with your hand on the forehead. For extension, resist upward chin movement with your hand on the back of the head. Assess rotation by resisting chin movement from side to side, and evaluate side bending by resisting lateral head movement to test the scalene muscles.
Q6: What sensory and motor tests are performed to assess cervical nerve function?
Sensory testing evaluates the lateral neck for C4, deltoid and medial arm for C5 and T1, and hands for radial, median, and ulnar nerves. Motor testing assesses shoulder abduction, elbow flexion and extension, and wrist flexion and extension. Tendon reflex testing using a reflex hammer checks the biceps tendon for C5 function and triceps tendon for C7 function.
Q7: Why is the neck examination important for shoulder assessment?
The cervical spine is a common source of radicular pain in the shoulder, so the neck should be evaluated as a routine part of every shoulder exam. Injuries or disorders affecting the neck can affect the underlying spinal cord and have potentially catastrophic consequences. Thorough neck examination helps identify whether shoulder pain originates from cervical pathology rather than primary shoulder dysfunction.