Schouderonderzoek II

1. Krachttesten van de rotator cuff-spier

Krachttesten van de rotator cuff wordt beoordeeld door weerstand te bieden aan beweging. De volgende weerstandsbewegingen moeten worden getest:

1. Externe rotatie: Vraag de patiënt om beide ellebogen tot 90° te buigen met de armen aan de zijkant hangend en vervolgens beide handen weg te duwen tegen weerstand. Dit test de kracht van de infraspinatus en teres minor.
2. Interne rotatie: Vraag de patiënt om beide ellebogen tot 90° te buigen met de armen aan de zijkant hangend en vervolgens beide handen naar de middenlijn te duwen tegen weerstand. Dit test de kracht van de subscapularis-spier.
3. Leeg kan-test: Vraag de patiënt om beide armen aan de zijkant omhoog te brengen tot 90° met de duimen naar beneden en vervolgens de armen 30° naar voren te bewegen. Vraag de patiënt om hun armen in deze positie te houden terwijl u probeert ze naar beneden te duwen. Deze manier test de kracht van de supraspinatus-spier.
4. Speed's test: Laat de patiënt beide armen voor zich omhoog brengen tot 90o met de handpalmen omhoog en de ellebogen gebogen tot 15° flexie. Vraag de patiënt om de armen in deze positie te houden terwijl u probeert de armen naar beneden te duwen. Deze manier test de kracht van de biceps.
5. Yergason's test: Vraag de patiënt om de elleboog tot 90° te buigen en vast te houden terwijl u probeert de arm naar beneden te trekken, terwijl u tegelijkertijd probeert hem in pronatie te draaien. Deze manier test de kracht van de biceps.
6. Triceps-test: Vraag de patiënt om de elleboog naar voren te buigen tot 90° en vervolgens hun handen naar voren te duwen tegen uw weerstand. Dit test de kracht van de triceps

2. Speciale tests voor subacromiaal pijnsyndroom (SAPS)

De tekenen worden gebruikt om subacromiaal pijnsyndroom (SAPS) te diagnosticeren. Drie tekens worden verkregen door de schouder passief in de volgende posities te bewegen terwijl wordt gekeken naar pijn of gebrek aan beweging.

1. Neer's teken: Passiveer de beïnvloede arm van de patiënt voor hem (met de palm naar beneden) zo ver mogelijk boven het hoofd voordat er significante pijn wordt gevoeld. Vergeleken met de onbeïnvloede arm.
2. Hawkins' teken: Breng de arm van de patiënt naar voren tot 90° met de elleboog ook gebogen tot 90°. Van daaruit, passiveer de schouder intern en extern te draaien.
3. Crossover-test: Passiveer de onbeïnvloede arm vooruit tot 90° en beweeg hem vervolgens over het lichaam met de elleboog gebogen zo ver mogelijk naar de tegenovergestelde schouder. Deze manier verergert ook pijn in het AC-gewricht.
4. De subacromiale pijnsyndroom (SAPS) test omvat het injecteren van lokaal verdovingsmiddel (zoals lidocaïne) in de subacromiale ruimte. De subacromiale pijnsyndroom-tekens worden vervolgens herhaald en verlichting van pijn bevestigt het subacromiale pijnsyndroom (SAPS). Rotator cuff (RC) krachttesten moeten ook worden herhaald na injectie om pijnlijke remming van kracht te verlichten en nauwkeuriger te beoordelen op RC-scheur.

3. Instabiliteitstests

Er kunnen verschillende tests worden gedaan om de instabiliteit van het glenohumerale gewricht te beoordelen. Deze omvatten:

1. Apprehensietests: Deze zijn alleen positief wanneer ze een onaangename sensatie veroorzaken dat de schouder uit het gewricht komt. Eenvoudige pijn bij deze tests kan afkomstig zijn van een rotator cuff- of labrum-blessure, in plaats van instabiliteit. De apprehensietests worden gedaan in zowel de voorste als achterste richting.
   1. Anterieure apprehensietest:
      1. Plaats de patiënt in rugligging, met de schouder van de zijkant verhoogd tot 90° en de elleboog gebogen tot 90°.
      2. Breng een anterieure kracht aan op de achterste kant van de schouder, waardoor de humerale kop naar voren wordt geduwd.
   2. Posterieure apprehensietest:
      1. Plaats de patiënt in rugligging, met de schouder van de zijkant verhoogd tot 90° en de elleboog gebogen tot 90°.
      2. Breng een posterieure kracht aan op de anterieure kant van de schouder van de patiënt, waardoor de humerale kop naar achteren wordt geduwd.
2. Relocatietest:
   1. Plaats de patiënt in rugligging, met de arm van de zijkant verhoogd tot 90° en hangend aan de rand van de onderzoekstafel terwijl de elleboog gebogen is tot 90°.
   2. Draai de schouder van de patiënt extern totdat ongemak wordt opgemerkt.
   3. Breng posterieure druk uit op de anterieure humerale kop. Als het ongemak niet verandert of verergert met deze manoeuvre, suggereert dit eenvoudige subacromiale pijnsyndroom (SAPS); verlichting van het ongemak suggereert anterieure instabiliteit.
3. Sulcus-teken
   1. Laat de patiënt staan of zitten met de armen aan de zijkant hangend.
   2. Pak de arm van de patiënt net boven de elleboog en trek hem naar beneden. Een neerwaartse trek op de arm veroorzaakt een prominente "sulcus" (tussen het acromion en de humerale kop), met inferieure instabiliteit (dit suggereert vaak multidirectionele instabiliteit).

4. Labrum-