Basislevensondersteuning: Cardiopulmonale reanimatie en defibrillatie
Bron: Julianna Jung, MD, FACEP, Associate Professor of Emergency Medicine, The Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, USA
Hoogwaardige…
1. Beoordeel de patiënt
- Beoordeel de reactiviteit door luid te praten en de patiënt te stimuleren. Als de patiënt niet reageert, is de diagnose hartstilstand tot het tegendeel is bewezen.
- Beoordeel de circulatie door de halsslagader te voelen. Doe dit niet langer dan 10 seconden; een langere beoordelingstijd zal de initiëring van reanimatie vertragen.
- Beoordeel luchtweg en ademhaling door te observeren of er ademhalingsbewegingen zijn terwijl je de pols voelt. Dit wordt "CAB beoordeling" genoemd omdat de nadruk ligt op de circulatie; luchtweg/ademhaling zijn secundaire overwegingen.
- Bel om hulp zodra je bevestigt dat de patiënt inderdaad niet reageert.
2. Vraag om noodapparatuur. Het belangrijkste item om direct te krijgen is een defibrillator.
3. Positioneer de patiënt en redder voor borstcompressies.
- Laat de patiënt op zijn rug draaien.
- Maak het bed plat en verwijder leuningen uit de weg. Veel ziekenhuisbedden hebben een CPR-niveau om dit snel te laten gebeuren.
- Plaats een rugplank onder de patiënt. Borstcompressies die op een zachte oppervlakte zoals een bed worden uitgevoerd, zijn niet effectief, dus dit is cruciaal voor het succes van de reanimatie. Mechanische energie zal de weg van de minste weerstand volgen, en je compressie zal het meest samendrukbare object eronder vervormen. Voor een patiënt in een bed, zal dit het matras zijn. Door een rugplank onder de patiënt te plaatsen, wordt het samendrukken van het matras voorkomen, waardoor je compressie de borstkaswand in plaats daarvan vervormt. Dit zorgt voor compressie van het hart, wat cardiale output levert.
- Positioneer jezelf op een geschikte hoogte boven de patiënt zodat de compressies ergonomisch en effectiever zijn. Dit kan het gemakkelijkst worden bereikt door op een treetje te staan. Onjuiste positionering kan leiden tot minder effectieve compressies en grotere vermoeidheid van de redder.
4. Voer borstcompressies uit.
Voltooi de onderstaande stappen snel. De eerste compressie moet binnen 30 seconden na het moment van arrestatie worden uitgevoerd.
- Plaats de hiel van één hand direct boven het borstbeen op de lijn van de tepel. Zorg ervoor dat deze hand in de middenlijn van het lichaam van de patiënt staat en niet op een zijde.
- Plaats de andere hand boven de eerste hand, waarbij de vingers in elkaar worden gevlochten.
- Vergrendel de ellebogen.
- Positioneer het lichaam zodat de ellebogen direct boven de polsen staan en de schouders direct boven de ellebogen. Als je jezelf niet correct kunt positioneren, ben je te laag ten opzichte van de patiënt en moet je het bed verlagen of een treetje gebruiken zoals eerder besproken.
- Door je hele lichaam naar beneden te bewegen als een zuiger, moeten borstcompressies worden uitgevoerd met een diepte van minimaal 2 inch, maar niet meer dan 2,4 inch, of 5 tot 6 centimeter, voor volwassenen. Voldoende compressiediepte is essentieel om voldoende slagvolume te bieden om het hart en de hersenen te doorbloeden.
- Laat de druk op het borstbeen volledig los tussen compressies door. Onder normale omstandigheden zorgt negatieve interthoracale druk ervoor dat het hart met bloed gevuld wordt. Op het borstbeen leunen verhoogt de interthoracale druk en vermindert de hartvulling, waardoor het slagvolume afneemt.
- Druk het borstbeen opnieuw in zoals hierboven beschreven en herhaal deze laatste twee stappen 100-120 keer per minuut. De juiste snelheid is essentieel - te langzaam comprimeren vermindert direct de cardiale output, terwijl te snel comprimeren de vulling belemmert en het slagvolume vermindert.
- Ga door met compressies zonder onderbreking totdat de reanimatieapparatuur arriveert. CPR continuïteit is een belangrijke determinant van overleven. Pauzeer CPR niet om niet-essentiële taken uit te voeren zoals kleding verwijderen of het hart ausculteren. Zelfs essentiële taken zoals luchtwegbeheersing en intraveneuze toegang mogen CPR niet onderbreken.
- Verwissel redders wanneer nodig. Borstcompressies zijn vermoeiend, en als de kwaliteit van je CPR suboptimaal is vanwege vermoeidheid, laat een andere redder overnemen. Zorg ervoor dat wisselingen worden gecoördineerd zodat er geen pauzes in compressies zijn.
5. Zet de defibrillator op zodra deze aankomt.
- Bevestig een set pads aan de defibrillatorkabel. Als de paddles al zijn bevestigd wanneer de defibrillator arriveert, moeten deze eerst worden losgemaakt.
- Plaats de pads op de patiënt. De pad-posities worden geïllustreerd op de pads zelf, hoewel er verschillende opties zijn voor positionering. De meest voorkomende opties zijn:
- Anteroposterieure: Pads worden geplaatst op de linker precordium en linker bovenrug. De patiënt moet worden gedraaid om de achterste pad te plaatsen.
- Anterolateraal: Plaats pads over de rechter sternale rand en apex van het hart.
- Schakel de defibrillator in.
6. Analyseer het ritme.
De onderstaande instructies gaan ervan uit dat de defibrillator in de handmatige modus wordt gebruikt. Voor geautomatiseerde defibrillatoren, volg de instructies die door het apparaat worden gegeven.
- Stop met borstcompressies om het onderliggende ritme te onthullen, omdat compressies elektrische interferentie veroorzaken die het onmogelijk maken om het ritme te interpreteren.
- Bepaal of het ritme shockbaar is. De twee shockbare cardiale arrest ritmes zijn: een, ventriculaire fibrillatie (VF), gekenmerkt door chaotische, gedesorganiseerde elektrische activiteit; en twee, pulseloze ventriculaire tachycardie (VT), een snelle, breedcomplexe
1. Beoordeel de patiënt
- Beoordeel de reactiviteit door luid te praten en de patiënt te stimuleren. Als de patiënt niet reageert, is de diagnose hartstilstand tot het tegendeel is bewezen.
- Beoordeel de circulatie door de halsslagader te voelen. Doe dit niet langer dan 10 seconden; een langere beoordelingstijd zal de initiëring van reanimatie vertragen.
- Beoordeel luchtweg en ademhaling door te observeren of er ademhalingsbewegingen zijn terwijl je de pols voelt. Dit wordt "CAB beoordeling" genoemd omdat de nadruk ligt op de circulatie; luchtweg/ademhaling zijn secundaire overwegingen.
- Bel om hulp zodra je bevestigt dat de patiënt inderdaad niet reageert.
2. Vraag om noodapparatuur. Het belangrijkste item om direct te krijgen is een defibrillator.
3. Positioneer de patiënt en redder voor borstcompressies.
- Laat de patiënt op zijn rug draaien.
- Maak het bed plat en verwijder leuningen uit de weg. Veel ziekenhuisbedden hebben een CPR-niveau om dit snel te laten gebeuren.
- Plaats een rugplank onder de patiënt. Borstcompressies die op een zachte oppervlakte zoals een bed worden uitgevoerd, zijn niet effectief, dus dit is cruciaal voor het succes van de reanimatie. Mechanische energie zal de weg van de minste weerstand volgen, en je compressie zal het meest samendrukbare object eronder vervormen. Voor een patiënt in een bed, zal dit het matras zijn. Door een rugplank onder de patiënt te plaatsen, wordt het samendrukken van het matras voorkomen, waardoor je compressie de borstkaswand in plaats daarvan vervormt. Dit zorgt voor compressie van het hart, wat cardiale output levert.
- Positioneer jezelf op een geschikte hoogte boven de patiënt zodat de compressies ergonomisch en effectiever zijn. Dit kan het gemakkelijkst worden bereikt door op een treetje te staan. Onjuiste positionering kan leiden tot minder effectieve compressies en grotere vermoeidheid van de redder.
4. Voer borstcompressies uit.
Voltooi de onderstaande stappen snel. De eerste compressie moet binnen 30 seconden na het moment van arrestatie worden uitgevoerd.
- Plaats de hiel van één hand direct boven het borstbeen op de lijn van de tepel. Zorg ervoor dat deze hand in de middenlijn van het lichaam van de patiënt staat en niet op een zijde.
- Plaats de andere hand boven de eerste hand, waarbij de vingers in elkaar worden gevlochten.
- Vergrendel de ellebogen.
- Positioneer het lichaam zodat de ellebogen direct boven de polsen staan en de schouders direct boven de ellebogen. Als je jezelf niet correct kunt positioneren, ben je te laag ten opzichte van de patiënt en moet je het bed verlagen of een treetje gebruiken zoals eerder besproken.
- Door je hele lichaam naar beneden te bewegen als een zuiger, moeten borstcompressies worden uitgevoerd met een diepte van minimaal 2 inch, maar niet meer dan 2,4 inch, of 5 tot 6 centimeter, voor volwassenen. Voldoende compressiediepte is essentieel om voldoende slagvolume te bieden om het hart en de hersenen te doorbloeden.
- Laat de druk op het borstbeen volledig los tussen compressies door. Onder normale omstandigheden zorgt negatieve interthoracale druk ervoor dat het hart met bloed gevuld wordt. Op het borstbeen leunen verhoogt de interthoracale druk en vermindert de hartvulling, waardoor het slagvolume afneemt.
- Druk het borstbeen opnieuw in zoals hierboven beschreven en herhaal deze laatste twee stappen 100-120 keer per minuut. De juiste snelheid is essentieel - te langzaam comprimeren vermindert direct de cardiale output, terwijl te snel comprimeren de vulling belemmert en het slagvolume vermindert.
- Ga door met compressies zonder onderbreking totdat de reanimatieapparatuur arriveert. CPR continuïteit is een belangrijke determinant van overleven. Pauzeer CPR niet om niet-essentiële taken uit te voeren zoals kleding verwijderen of het hart ausculteren. Zelfs essentiële taken zoals luchtwegbeheersing en intraveneuze toegang mogen CPR niet onderbreken.
- Verwissel redders wanneer nodig. Borstcompressies zijn vermoeiend, en als de kwaliteit van je CPR suboptimaal is vanwege vermoeidheid, laat een andere redder overnemen. Zorg ervoor dat wisselingen worden gecoördineerd zodat er geen pauzes in compressies zijn.
5. Zet de defibrillator op zodra deze aankomt.
- Bevestig een set pads aan de defibrillatorkabel. Als de paddles al zijn bevestigd wanneer de defibrillator arriveert, moeten deze eerst worden losgemaakt.
- Plaats de pads op de patiënt. De pad-posities worden geïllustreerd op de pads zelf, hoewel er verschillende opties zijn voor positionering. De meest voorkomende opties zijn:
- Anteroposterieure: Pads worden geplaatst op de linker precordium en linker bovenrug. De patiënt moet worden gedraaid om de achterste pad te plaatsen.
- Anterolateraal: Plaats pads over de rechter sternale rand en apex van het hart.
- Schakel de defibrillator in.
6. Analyseer het ritme.
De onderstaande instructies gaan ervan uit dat de defibrillator in de handmatige modus wordt gebruikt. Voor geautomatiseerde defibrillatoren, volg de instructies die door het apparaat worden gegeven.
- Stop met borstcompressies om het onderliggende ritme te onthullen, omdat compressies elektrische interferentie veroorzaken die het onmogelijk maken om het ritme te interpreteren.
- Bepaal of het ritme shockbaar is. De twee shockbare cardiale arrest ritmes zijn: een, ventriculaire fibrillatie (VF), gekenmerkt door chaotische, gedesorganiseerde elektrische activiteit; en twee, pulseloze ventriculaire tachycardie (VT), een snelle, breedcomplexe
Q1: Why is high-quality CPR the most important factor in cardiac arrest survival?
High-quality cardiopulmonary resuscitation is the single most important determinant of intact survival in cardiac arrest. Effective CPR maintains blood flow to vital organs during cardiac arrest, directly improving patient outcomes. Healthcare workers must perform CPR correctly to maximize survival rates, as many providers perform it incorrectly, resulting in suboptimal outcomes.
Q2: What are the essential elements of high-quality CPR?
High-quality CPR consists of essential elements grounded in physiologic principles that enhance survival outcomes. Each step has a specific physiologic basis designed to maintain adequate circulation and oxygenation during cardiac arrest. Understanding and optimizing these elements is critical for healthcare workers to perform effective resuscitation and improve patient survival rates.
Q3: How does understanding the physiologic basis of CPR improve resuscitation performance?
Understanding the physiologic basis for each CPR step enables healthcare workers to optimize their technique and enhance survival outcomes. When providers comprehend why each intervention matters, they can perform CPR more effectively and maintain better quality throughout resuscitation. This knowledge-based approach directly addresses the gap between conceptual simplicity and correct clinical performance.
Q4: What role does intervention prioritization play in cardiac arrest management?
Appropriate prioritization of interventions in cardiac arrest is essential for optimizing resuscitation outcomes. Determining which interventions to perform first and in what sequence directly impacts patient survival. Proper prioritization ensures that the most critical life-saving measures receive immediate attention during the limited window of opportunity in cardiac arrest.
Q5: Why do many healthcare providers perform CPR incorrectly despite its conceptual simplicity?
Despite CPR's conceptual simplicity, many providers perform it incorrectly, resulting in suboptimal survival outcomes for patients. The gap between understanding CPR theory and executing it correctly in clinical practice remains significant. This discrepancy highlights the importance of proper training, technique optimization, and ongoing performance monitoring to ensure high-quality resuscitation.
Q6: What methods can optimize resuscitation performance during cardiac arrest?
Optimizing resuscitation performance involves understanding the physiologic basis of CPR, prioritizing interventions appropriately, and maintaining high-quality technique throughout resuscitation. Methods include continuous monitoring of performance, correcting technique errors in real time, and ensuring all healthcare workers receive proper training. These approaches directly enhance survival outcomes in cardiac arrest patients.
Q7: How does CPR connect to airway management in comprehensive cardiac arrest care?
CPR is the foundation of cardiac arrest management, and airway management follows as a critical next step in comprehensive resuscitation. Effective breathing and continued cardiopulmonary resuscitation work together to maintain oxygenation and circulation. Integrating these interventions sequentially ensures optimal outcomes in emergency cardiac care.