Spoedeisende Hulp en Intensive Care

Bron: Julianna Jung, MD, FACEP, Associate Professor of Emergency Medicine, The Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, USA Hoogwaardige cardiopulmonale reanimatie (CPR) is de belangrijkste factor voor intacte overleving bij hartstilstand en het is van cruciaal belang dat alle zorgverleners deze levensreddende techniek effectief kunnen uitvoeren. Ondanks de conceptuele eenvoud van CPR, is de realiteit dat veel zorgverleners het verkeerd uitvoeren, wat resulteert in suboptimale...

Bron: Julianna Jung, MD, FACEP, Associate Professor of Emergency Medicine, The Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, USA Hoogwaardige cardiopulmonale reanimatie (CPR) en defibrillatie zijn de belangrijkste interventies voor patiënten met een hartstilstand en moeten de eerste stappen zijn die redders uitvoeren. Dit wordt weerspiegeld in de nieuwe "CAB"-herinneringsregel van de American Heart Association. Terwijl redders vroeger de "ABC's" van hartstilstand leerden, leren ze nu...

Bron: Rachel Liu, BAO, MBBCh, Spoedgeneeskunde, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA Het hart ligt in het pericardium, een relatief niet-elastische vezelige zak. Het pericardium heeft enige elasticiteit om uit te rekken wanneer vloeistof langzaam in de pericardiale ruimte wordt gebracht. Echter, snelle ophoping overweldigt het vermogen van het pericardium om extra vloeistof op te vangen. Zodra een kritisch volume is bereikt, stijgt de intrapericardiale druk dramatisch, waardoor...

Bron: James W Bonz, MD, Spoedgeneeskunde, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, VS Laterale canthotmie is een mogelijkheid om het gezichtsvermogen te redden wanneer deze dringend wordt uitgevoerd voor een orbitaal compartimentsyndroom. Een orbitaal compartimentsyndroom ontstaat door een opeenhoping van druk achter het oog; naarmate de druk toeneemt, worden zowel de oogzenuw en de bloedtoevoer ervan samengedrukt, wat snel leidt tot zenuwbeschadiging en blindheid als de druk niet snel...

Bron: James W Bonz, MD, Emergency Medicine, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA Een chirurgische luchtwegprocedure is geïndiceerd wanneer andere vormen van endotracheale intubatie zijn mislukt en ventilatie verslechtert of niet mogelijk is. Dit is het gevreesde "kan niet intuberen, kan niet ventileren" scenario, en in de noodsituatie is cricothyrotomy de chirurgische procedure bij uitstek. Cricothyrotomy heeft de voorkeur boven tracheotomie vanwege het lagere risico op...

Bron: James W Bonz, MD, Emergency Medicine, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA Open cricothyrotomy is een dringende chirurgische ingreep. Het wordt uitgevoerd om toegang tot de luchtwegen te verkrijgen door het passeren van een buis door een incisie in het cricothyroïde membraan. Dit is de procedure bij uitstek in het gevreesde "kan niet intuberen, kan niet ventileren" scenario - wanneer alle andere vormen van endotracheale intubatie zijn mislukt en de spontane ventilatie...

Bron: Rachel Liu, BAO, MBBCh, Emergency Medicine, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA Een spanningspneumothorax is een levensbedreigende situatie waarbij overtollige lucht in de pleuraholte rond de long wordt gebracht, hetzij door trauma aan de borstkas of als een spontane luchtlekkage vanuit de long zelf. Lucht die vastzit in de pleuraholte veroorzaakt scheiding van de long van de borstwand, waardoor normale ademhalingsmechanismen worden verstoord. Pneumothorax kan klein zijn...

Bron: Rachel Liu, BAO, MBBCh, Spoedgeneeskunde, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, VS Buis-thoracostomie (plaatsing van een borstbuis) is een procedure waarbij een holle buis wordt ingebracht in de borstholte voor het afvoeren van vocht of lucht. Plaatsing van een noodborstbuis wordt uitgevoerd voor de definitieve behandeling van spanningspneumothorax, traumatisch hemothorax, grootschalige pleurale effusies en empyemen. Ongeacht de oorzaak van lucht- en vochtophoping in de...

Bron: Rachel Liu, BAO, MBBCh, Spoedgeneeskunde, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, VS De voorste schouderluxatie is een van de meest voorkomende gewrichtsluxaties die in noodsituaties worden gezien. Bij voorste schouderluxatie is de humeruskop verplaatst uit de glenohumerale gewrichtsholte voor de scapuloglena, wat resulteert in een verlies van de articulatie tussen de arm en de rest van de schouder. Dit kan worden veroorzaakt door een val op een geabduceerde, gebogen en extern...

Bron: Sharon Bord, MD, Department of Emergency Medicine, The Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, USA Bij het monitoren van patiënten is het belangrijk om waarden te verkrijgen die nauwkeurig en betrouwbaar zijn. Bloeddrukmonitoring is een van de essentiële vitale functies, en voor de meerderheid van patiënten levert het meten met behulp van niet-invasieve technieken nauwkeurige waarden op. Er zijn echter situaties waarin de bloeddruk nauwkeurigere, specifiekere en...

Bron: Julianna Jung, MD, FACEP, Associate Professor of Emergency Medicine, The Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, USA Voor instabiele patiënten die een dringende toediening van medicijnen, vloeistoffen of bloedproducten vereisen, is het snel vestigen van vasculaire toegang essentieel. Echter, er zijn veel factoren die de plaatsing van een perifere intraveneuze canule (PIV) kunnen compliceren, en het is uiterst gebruikelijk dat pogingen tot PIV falen. PIV-plaatsing kan...

Bron: Sharon Bord, MD, Department of Emergency Medicine, The Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, USA Het plaatsen van een intraveneuze (IV) katheter is een van de belangrijkste procedures in de geneeskunde. De IV-katheter stelt patiënten in staat om kritieke medicijnen te ontvangen, waaronder pijnmedicatie, insuline, antibiotica, bloedproducten en vloeistoffen voor rehydratie. Bovendien maakt het plaatsen van een IV-katheter het mogelijk om bloedmonsters te verkrijgen, die...

Bron: James W Bonz, MD, Emergency Medicine, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA Centrale veneuze toegang is noodzakelijk in een veelvoud aan klinische situaties, waaronder vaattoegang, toediening van vasopressor en kaustische medicatie, monitoring van centrale veneuze druk, intravasculaire toediening van apparaten (pacemakerdraden, Swann-Ganz katheters), volumeresuscitatie, totale parenterale voeding, hemodialyse en frequente venepunctie. Veilige en betrouwbare plaatsing van...

Bron: James W Bonz, MD, Emergency Medicine, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA Centrale veneuze toegang is noodzakelijk in een veelvoud aan klinische situaties, inclusief vasculaire toegang, toediening van vasopressoren en bijtende medicijnen, monitoring van de centrale veneuze druk, volumeresuscitatie, totale parenterale voeding, hemodialyse en frequente flebotomie. Er zijn drie aders in het lichaam die worden aangeboord voor centrale veneuze canuleringsprocedures: de interne...

Bron: James W Bonz, MD, Emergency Medicine, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA Centrale veneuze toegang is noodzakelijk in een groot aantal klinische situaties voor hemodynamisch monitoring, medicatietoediening en bloedmonsters nemen. Er zijn drie aders in het lichaam die worden aangeboord voor centrale veneuze canuleplaatsing: de interne jugulaire, de subclavia en de femorale ader. Centrale veneuze toegang via de subclavia heeft verschillende voordelen ten opzichte van andere...