Knieonderzoek

1. Inspectie

1. Vraag de patiënt om te lopen en observeer of er mankementen en pijn zijn.
2. Vergelijk beide knieën zorgvuldig en let op de volgende zaken:
   1. Zwelling of effusie: Dit is aan te nemen wanneer de gewonde knie zichtbaar groter is dan de onaangetast knie. Zwelling wordt gedefinieerd als een vergroting van de knie buiten het gewricht en wordt veroorzaakt door bloeding of overmatige vloeistof in de zachte weefsels rond het kniegewricht. Effusie daarentegen wordt veroorzaakt door bloeding of overmatige vloeistof binnen het kniegewricht. Het voelen van effusie is vaak nodig om te bepalen of een knie vergroot is door zwelling of een gewrichtsefusie.
   2. Ecchymose: Blauwe plekken rond de knie zoals gezien bij recent trauma.
   3. Quadriceps-atrofie: Te zien binnen een paar weken na een significante interne verstoring, zoals een ligament- of kraakbeenscheur.

2. Palpatie

1. Palpatie voor zwelling en effusie
   Leg uw vingers om de kniecap om zwelling te evalueren. Zwelling voor de kniecap suggereert pre-patellair bursitis of infectie, terwijl zwelling achter de kniecap een knie gewrichtsefusie en waarschijnlijk significante interne verstoring suggereert. De hoeveelheid effusie heeft enige diagnostische betekenis en kan grofweg worden gegradeerd van 0 tot 3+ waarbij 0 staat voor geen effusie, 1+ staat voor spooreffusie zoals gezien bij osteoartritis of oude meniscusscheur, 2+ staat voor matige effusie zoals gezien bij achterste kruisband (PCL) of meniscusscheur, en 3+ staat voor grote effusie die kan wijzen op voorste kruisband (ACL) scheur of patellaluxatie.
2. Palpatie voor tederheid
   Locatie van de pijn kan suggereren welke structuren mogelijk beschadigd zijn.
   Laat de patiënt in de rugligging liggen en palpeer de volgende gebieden met uw vingertoppen:
   1. Tibiaal tuberkel: Voel voor de ruwe uitstulping op het voorste oppervlak van de proximale tibia (onder de voorkant van de knie in de middenlijn). Het is de invoegplaats voor de patellapees. Tederheid hier suggereren Osgood Schlatter's ziekte bij een kind of adolescent.
   2. Patella: Palpeer met uw vingertoppen over en rond de patella (het grote bot voor de kniegewricht). Tederheid of pijn rond of onder de patella suggereert patellofemoraal pijnsyndroom; over de bovenkant van de patella suggereert pre-patellair bursitis; onder de patella suggereert patellofemoraal pijn of chondraal letsel. Tederheid of pijn aan de inferieure pool van de patella suggereert Synding-Larsen ziekte (patella apophysitis).
   3. Patellapees: Palpeer de brede touw-achtige structuur, die begint net boven het tibiaal tuberkel en zich uitstrekt tot de inferieure pool van de patella. Tederheid hier suggereert peesontsteking.
   4. Gewrichtslijn: Dit kan worden gevoeld langs de zijkant van de knie, zowel mediaal als lateraal. Tederheid of pijn op de gewrichtslijn kan wijzen op een meniscusscheur of osteoartritis.
   5. Mediale aspect van de knie: Palpeer het mediale collaterale ligament (MCL), dat zich uitstrekt van de mediale femorale condyle tot de proximale mediale tibia en de pes anserinus bursa, gelegen net onder de anterieure mediale gewrichtslijn.
   6. Laterale aspect van de knie: Palpeer het laterale collaterale ligament (LCL), dat zich uitstrekt van de laterale femorale condyle tot de proximale laterale tibia en fibula en de iliotibiale (IT) band, die loopt van de heup langs de laterale zijde van het been en hecht op de laterale tibia bij Gerdy's tuberkel.

3. Bewegingsbereik (ROM)

Het ROM van het kniegewricht wordt over het algemeen passief beoordeeld, met de patiënt in rugligging. De knie moet worden gecontroleerd op de volgende bewegingen:

1. Extensie (0°)
   1. Vraag de patiënt om het been volledig recht te strekken. Een gebrek aan kniebuiging suggereert mechanische blokkade (vaak door een gescheurde meniscus, los lichaampje, of grote effusie).
   2. Om een meer subtiele gebrek aan extensie te detecteren, laat de patiënt in buikligging liggen met de dijen ondersteund door het uiteinde van een onderzoekstafel, en observeer het verschil in hijgrootte.
2. Flexie (130°): Vraag de patiënt om in rugligging te liggen en de knie zoveel mogelijk te buigen, waarbij de hiel zo dicht mogelijk bij de billen wordt gebracht. Flexie kan worden beperkt door gewrichtsefusie of quadriceps spasmen.
3. Extensormechanisme: Vraag de patiënt om de knie actief recht te trekken in zittende positie. Het is essentieel om te controleren op actieve kniebuiging om de integriteit van het extensormechanisme (quadriceps spier en pees, patella en tibiaal tuberkel) te beoordelen.
4. Crepitus: Voel voor crepitus (palpeerbaar knarsen geproduceerd door beweging) door de palm van uw hand over de knie te plaatsen terwijl de knie actief of passief wordt gebogen en vervolgens gestrekt. Dit teken is zelden klinisch significant, tenzij geassocieerd met pijn, effusie of beperking van beweging.

4. Ligament Testen

1. Test het mediale collaterale ligament (MCL) en laterale collaterale ligament (LCL) op pijn en laxiteit.
   1. Plaats de patiënt in rugligging.
   2. Passief strekt (verlengt) het kniegewricht van de patiënt en buig het vervolgens lichtjes (tot 20°).
   3. Test de MCL door valgusstress toe te passen door het enkel van de patiënt met één hand vast te houden, terwijl u met uw andere hand tegen de laterale zijde van de knie drukt
      1. Score de MCL-blessure op pijn en laxiteit.
         Laxiteit