Elleboogonderzoek

1. Inspectie

1. Bij het inspecteren van de elleboog, vergelijk met de onbetrokken kant terwijl u op zwelling, roodheid, warmte en de carrying angle let.
2. Als er zwelling is, bepaal of het in de bursa of in het gewricht zit. Zwelling in het ellebooggewricht zal anterieurelijk verschijnen in de brachiale fossa. De meest voorkomende locatie voor zwelling in de elleboog is posterieur, in de olecranon bursa.
3. Let op of er roodheid of warmte aanwezig is; deze kunnen wijzen op olecranon bursitis of infectie.
4. Vergelijk de grootte van de ellebogen en let op atrofische veranderingen. Onthoud dat het gebruikelijk is om adaptieve hypertrofie van de dominante elleboog bij een gooier te zien.
5. Let op de carrying angle, die wordt gevormd door de boven- en onderarm in de anatomische positie. Het is normaal 5-10° bij mannen en 10-15° bij vrouwen. Deze hoek kan worden gewijzigd door een eerdere supracondylaire fractuur of infectie.

2. Palpatie

Palpatie is uiterst nuttig om de bron van elleboogpijn te lokaliseren. Het is nuttig om elleboogpijn algemeen te lokaliseren naar anterieur, posterieur, mediaal of lateraal.

Palpeer de volgende belangrijke structuren in elk van deze gebieden:

1. Anterieure elleboog
   1. Bicepsspier: Palinteer voor een strakke koord in het mediale aspect van de anterieure elleboog (het beste voelbaar met de elleboog gebogen naar 90°).
   2. Brachial slagader: Voel de pulsatie net mediaal van de bicepsspier.
   3. Palp voor tederheid over de mediane zenuw, gelegen mediaal aan de brachiale slagader.
   4. Palpeer voor tederheid over het anterieure gewrichtskapsel.
2. Posterieure elleboog
   1. Ticeps: Palinteer langs de posterieure bovenarm naar de punt van het olecranon-proces.
   2. Olecranon-proces: Palinteer de prominente bult op de posterieure elleboog.
   3. Olecranon fossa: Voel de depressie net superieur aan het olecranon-proces.
   4. Olecranon bursa: Palinteer posterieur aan de proximale ulna; dit kan alleen worden gevoeld als het ontstoken en gezwollen is.
3. Mediale elleboog
   1. Mediale epicondyle: Palinteer de botprominence aan de mediale elleboog.
   2. Polsbuiger en pronator spieren: Voel de pezen bij de mediale epicondyle.
   3. Mediaal colllateraal ligament (MCL): Palinteer van mediale epicondyle naar de olecranon. Het MCL ligt diep in de flexor-pronator spieren.
   4. Ulnaire zenuw: Palinteer van mediale epicondyle naar het olecranon proces net boven de MCL van de elleboog. Tikken op de zenuw kan ongemakkelijke sensaties veroorzaken wanneer deze ontstoken is (Tinel's teken).
4. Laterale elleboog
   1. Laterale epicondyle: Voel de botprominence op de laterale elleboog.
   2. Extensie- en supinatorspieren: Palinteer de pezen die aangehecht zijn aan de laterale epicondyle.
   3. Radialhoofd: Palinteer aan de laterale elleboog, het beste voelbaar bij het draaien en proneren van de pols.
   4. Radiocapitellar gewricht: Palinteer net proximaal aan het radiale hoofd.
   5. Palpeer vier vingerbreedtes distaal van de laterale epicondyle op tederheid: Pijn in dit gebied wordt geassocieerd met compressie van de posterieure interosseuze zenuw.

3. Bewegingsbereik (ROM)

Het ROM van de elleboog moet worden geëvalueerd door vergelijking tussen beide zijden. Een gebrek aan beweging suggereert stijfheid (vanwege een blessure of artritis) of een mechanische blokkade in het gewricht (vanwege een losliggend lichaam). Normaal ROM wordt getoond tussen haakjes. Controleer op de volgende bewegingen:

1. Extensie (0°): Vraag de patiënt om de elleboog te strekken zodat de arm recht is. Houd er rekening mee dat het gebruikelijk is om lichte flexiecontractuur te zien bij een gooier.
2. Flexie (150°): Vraag de patiënt om de elleboog te buigen door te proberen de hand naar de schouder te brengen.
3. Pronatie (70°): Met de elleboog van de patiënt gebogen tot 90° en de duim omhoog, vraag de patiënt om de hand te draaien zodat de palm naar beneden naar de vloer wijst.
4. Supination (90°): Met de elleboog van de patiënt gebogen tot 90° en de duim omhoog, vraag de patiënt om de hand te draaien zodat de palm naar boven wijst (alsof je probeert soep in de palm te houden).

4. Krachttesten

Krachttesten worden uitgevoerd door gecontroleerd te worden op weerstand bij de hierboven beschreven bewegingen. Pijn bij deze weerstandbewegingen is meestal te wijten aan tendinitis of epicondylitis. Kracht moet worden geëvalueerd in de volgende bewegingen:

1. Supination van de onderarm (zie hierboven): Weerstand zal laterale epicondylitis verergeren (supinatorpezen zijn bevestigd aan de laterale epicondyle).
2. Pronatie van de onderarm (zie hierboven): Weerstand zal mediale epicondylitis verergeren (pronatorpezen zijn bevestigd aan de mediale epicondyle).
3. Extensie van de pols: Met de pols van de patiënt recht en de palm naar beneden, beweeg de hand van de patiënt in een opwaartse richting. Weerstand zal pijn van laterale epicondylitis verergeren (polsextensoren zijn bevestigd aan de laterale epicondyle).
4. Flexie van de pols: Met de pols van de patiënt recht en de palm naar beneden, beweeg de hand