Elleboogonderzoek

Het ellebooggewricht maakt mobiliteit van de bovenste ledematen mogelijk en zorgt voor een nauwkeurige controle van de positie van de hand in de ruimte.

De anatomie van de elleboog is complex. Het is een scharniergewricht gevormd door articulaties tussen drie botten: humerus, radius en ulna. Het wordt gestabiliseerd door de laterale en mediale collaterale ligamentcomplexen.

De spieren die betrokken zijn bij de elleboogbeweging worden geclassificeerd op basis van hun functie. De flexorgroep omvat biceps brachii, brachilais en brachioradialis. Extensie is een functie van achterste spieren - triceps brachii en anconeus. Pronatie omvat brachoradilais en pronator teres. Ten slotte betrokken bij supinatie biceps brachii, brachoradilais en supinatorspieren.

Bovendien vormen de beenachtige prominenties van de distale humerus - genoemd de laterale en medische epicondyle - de hechtingsplaatsen voor spieren betrokken bij pols- en handbeweging. Laterale epicondyle is waar de extensors hechten en mediale epicondyle is de hechtingsplaats voor de flexorspieren. Ontsteking rond deze epicondylen, of epicondylitis, is een van de veelvoorkomende oorzaken van elleboogpijn. Laterale epicondylitis wordt vaak gezien bij tennissers, waardoor deze aandoening een informele naam krijgt - de "tenniselleboog". Evenzo wordt mediale epicondylitis vaak gezien bij golfers en daarom bekend als de "golfer's elleboog".

De bron van de elleboogpijn kan worden geïdentificeerd op basis van de patiëntengeschiedenis en zorgvuldig lichamelijk onderzoek, en hier zullen we de stappen van dit onderzoek in detail bespreken.

Systematisch elleboogonderzoek begint met inspectie en palpatie. Voordat u het onderzoek begint, was uw handen grondig. Vraag de patiënt voor inspectie om op de onderzoekstafel te gaan zitten en vraag hem om voldoende kleding uit te doen zodat de hele schouder en elleboog zichtbaar zijn.

Beoordeel eerst de grootte van de ellebogen en kijk naar atrofie en zwelling, en controleer op roodheid of warmte. Gewrichtszwelling kan vooraan verschijnen bij de brachiale fossa, maar de meer gebruikelijke plaats is in de achterste regio, in de olecranonbursa. Beoordeel vervolgens de dragende hoek, die wordt gevormd door de bovenarm en de onderarm in de anatomische positie. De dragende hoek is normaal 5-10? bij mannen en 10-15? bij vrouwen, en kan worden gewijzigd door eerdere trauma of infectie.

Ga nu naar palpatie, wat nuttig is om de pijn te lokaliseren naar de voorste, achterste, mediale of laterale regio. Begin bij de voorste elleboog, zoek eerst de bicepsspier in de cubitale fossa, die aanvoelt als een strakke draad. Van daaruit beweeg je een beetje mediaal om te controleren op gevoeligheid over de mediale zenuw. En palpeer over de voorste gewrichtscapsule, die een bron van pijn kan zijn wanneer ontstoken.

Beoordeel daarna de achterste elleboog. Begin met het palperen van de tricepsspier langs de achterste bovenarm. Beweeg naar beneden tot je de prominente bult bij de achterste elleboog bereikt, de olecranonprocess van de ulna. Van daaruit beweeg je je vingers naar boven om de olecranonfossa te lokaliseren, die wordt gevoeld als een kleine depressie. Onderzoek ook het gebied achter de proximale ulna - de "olecranonbursa", die alleen kan worden gevoeld als deze ontstoken of gezwollen is.

Beoordeel vervolgens de mediale zijde. Palpeer eerst de mediale epicondyle op de distale humerus. Voel vervolgens de pezen op dezelfde locatie die behoren tot de polsflexor- en pronatorspieren. Palpeer vervolgens van de mediale epicondyle naar de olecranon om de MCL te beoordelen, die dieper ligt dan de flexor- en pronatorspieren. Palpeer ten slotte net boven de MCL de ulnaire zenuw, die dezelfde route volgt als de MCL. Tikken over deze zenuw kan een ongemakkelijke sensatie veroorzaken als deze ontstoken is. Dit staat bekend als het "Tinel's Teken".

Onderzoek tenslotte het laterale aspect van de elleboog. Begin met het palperen van de laterale epicondyle, gevolgd door de pezen van de extensor- en supinatorspieren, die aan de laterale epicondyle zijn bevestigd. Net voorbij de epicondyle kun je de radiale kop vinden, en tijdens het supineren en proneren van de pols kun je de radiale kop en de articulatie bij het radiale-capitulaire gewricht voelen. Voel tenslotte naar gevoeligheid in het gebied vier vingerbreedten distaal van de laterale epicondyle. Pijn in dit gebied suggereert compressie van de achterste interosseuze zenuw.

Vervolgens laten we zien hoe je de bewegingsvrijheid van de elleboog kunt testen. Dit moet worden geëvalueerd door vergelijking tussen de twee zijden, en gebrek aan beweging kan wijzen op een mechanische blokkade of stijfheid als gevolg van een verwonding of artritis.

Begin met het beoordelen van de extensie. Instrueer de patiënt om de arm volledig recht te maken. Normaal gesproken is de hoek bij volledige extensie 0?, aangezien de elleboog een scharniergewricht is. Vraag vervolgens de patiënt om de arm te buigen en te proberen de hand aan de schouder te raken. Normaal gesproken is de buigingsbereik ongeveer 150?.

Voor de volgende test, dat is pronatie, instrueer de patiënt om hun ellebogen naar 90? te buigen met hun duimen omhoog te wijzen en vervolgens hun handen naar binnen te draaien zodat hun handpalmen naar beneden wijzen. Het normale pronatiebereik is ongeveer 80?- 90?. Ten slotte, om supinatie te testen, laat de patiënt hun handen draaien zodat de handpalmen omhoog wijzen. De bovengrens voor deze beweging is ongeveer 90?.

Ga nu verder met het evalueren van de kracht van de spieren die betrokken zijn bij de bovengenoemde bewegingsbewegingen. Pijn bij de volgende weerstandbewegingen is meestal te wijten aan tendinitis of epicondylitis.

Begin door de patiënt te instrueren om hun onderarm naar binnen te draaien zoals eerder, terwijl u weerstand biedt. Deze manoeuvre beoordeelt de pronatorspieren, en het is pijnlijk in aanwezigheid van mediale epicondylitis, omdat de pronatorspezen op de mediale epicondyle zijn bevestigd. V