Naald thoracostomie

1. Beoordeling van de patiënt

1. Plaats de patiënt op een monitor en controleer op tachycardie, tachypnoe, hypoxie of hypotensie.
2. Voer een algemene inspectie uit en observeer patiënten op tachypnoe, oppervlakkige ademhalingen en onvermogen om volledige zinnen te spreken. Let op tracheadeviation, uitzetting van halsaders of cyanose, wat latere bevindingen zijn die wijzen op een spanningspneumothorax die zal verslechteren tot cardiorespiratoire arrestatie.
3. Ausculteer beide longen om verminderde of afwezige ademhalingsgeluiden aan de aangedane kant te onderscheiden van de normale ademhalingsgeluiden van de niet-aangedane kant. Merk op dat de borstwand mogelijk niet goed kan stijgen in vergelijking met de normale long en mogelijk hyperresonant is bij percussie.
4. Stabiliseer de luchtweg, ademhaling en circulatie van een snel verslechterende patiënt door kritische interventies uit te voeren, zoals intubatie of vasopressorondersteuning vóór (of gelijktijdig met) naalddecompressie en het plaatsen van een borstbuis.

2. Naalddecompressie

Uitrusting: chloorhexidine of betadine-oplossing; een 14- of 16-gauge katheter van minimaal 2,5 inch, of 6,4 centimeter, in lengte—of langer, afhankelijk van de dikte van de borstwand van de patiënt; tape

1. Dien aanvullende zuurstof toe met een nasaal katheter of een niet-rebreather masker
2. Plaats de patiënt in een liggende platte positie of (indien mogelijk) zittend met het hoofdeinde van het bed verhoogd tot 45˚ hoek, afhankelijk van het comfort van de patiënt.
3. Identificeer de tweede intercostale ruimte aan de aangedane kant (de tweede rib komt overeen met de hoek van Louis gevormd door de verbinding van het borstbeen en het borstbeen). Volg de tweede rib naar de midden-claviculaire lijn.
4. Steriliseer de tweede intercostale ruimte in de midden-claviculaire lijn met behulp van alcohol, chloorhexidine of betadine-oplossing.
5. Plaats de lange grootkaliber katheter (of angiocatheter) op een steriele ondergrond en doe steriele handschoenen aan.
6. Voer de naalddecompressie uit. Breng de lange grootkaliber katheter (of angiocatheter) in een hoek van 90˚ in tegen de borstwand in de midden-claviculaire lijn, tweede intercostale ruimte boven de derde rib, om schade aan neurovasculaire structuren die onmiddellijk onder elke rib liggen te voorkomen. De plaatsing van de katheterbevel doet er niet toe.
7. Om voldoende diepte te bereiken, steek de katheter tot bijna de hub in. De inbrenging moet in één beweging worden gedaan en kan een krachtige invoer vereisen. Er zal een "pop" worden gevoeld wanneer de naald de pleura penetreert en een ruk of "sis" van lucht door de naald zal hoorbaar zijn.

3. Naalddecompressie met een katheter gekoppeld aan een 10 mL spuit.

Naalddecompressie kan ook worden uitgevoerd met behulp van een 10 mL spuit, die een betere grip kan bieden bij het doorboren van de borstwand en pleura. Er zijn twee methoden om dit te doen:

1. Met behulp van een lege spuit:
   1. Koppel een lege spuit aan de katheter en doorboor de pleura zoals hierboven beschreven.
   2. Verwijder de spuit wanneer de lucht die ontsnapt uit de pneumothorax de zuiger van de spuit omhoogduwt en er gemakkelijk lucht uit kan worden afgezogen, wat de juiste diepte bevestigt.
2. Met behulp van een spuit half gevuld met vloeistof
   1. Koppel een 10 mL spuit half gevuld met zoutoplossing of water aan de katheter.
   2. Laat ongeveer 1 mL lucht tussen de vloeistof en de zuiger van de spuit.
   3. Voer naalddecompressie uit en wanneer de pleura wordt gepuncteerd, zal de pneumothorax ervoor zorgen dat het water in de spuit bubbelend wordt.
3. Verwijder de spuit en de metalen naald van de katheter zodat alleen de plastic katheter overblijft.
4. Bevestig de katheter met tape.
5. Beoordeel de patiënt opnieuw op klinische verbetering. Dit wordt aangegeven doordat de patiënt minder ongemak of agitatie vertoont, diepere ademhalingen neemt, in staat is om completere zinnen te spreken, minder tachypnoe of tachycardie heeft, verbetering in hypoxie, verminderde tracheadeviation en verbetering van de bloeddruk.
6. Als de toestand van de patiënt niet verbetert, herhaal de naalddecompressie door een andere lange grootkaliber katheter naast de eerste in te brengen. Als alternatief kunt u direct doorgaan naar de plaatsing van een borstbuis.
7. De bovenstaande procedure kan ook worden uitgevoerd in de voorste asculaire of middelste asculaire lijn op het niveau van de vierde of vijfde intercostale ruimte. De tepel geeft het geschatte niveau van de vijfde intercostale ruimte aan.
   1. Steriliseer de voorste tot middelste asculaire huid lateraal van en boven de tepel met behulp van chloorhexidine of betadine. Maak het sterilisatiegebied een breed veld.
   2. Plaats de patiënt met hoofd en borst verhoogd tot 45˚, wat het diafragma zal verlagen en het risico op abdominale verwonding zal verminderen.
   3. Steek de katheter in de borstholte tussen de voorste tot middelste asculaire lijnen boven de vijfde of zesde rib. Vermijd penetratie in de buikholte door een meer superieur inbrengpunt te kiezen.
   4. De inbrenging zal een "pop" genereren wanneer de pleura wordt gepuncteerd, gevolgd door een hoorbaar ruk van lucht.
8. Bereid u voor op definitieve plaatsing van een borstbuis