Pericardiocentese

1. Fysiek onderzoek en voorbereiding van de procedure

1. Bij het beoordelen van vitale functies, let op tachycardie, hypotensie, een smalle pulsdruk of pulsus paradoxus (paradoxale puls), wat een daling van de systolische bloeddruk met meer dan 12 mmHg tijdens inspiratie is.
2. Voer een snelle algemene inspectie uit, op zoek naar bewijs van kritiek tamponade. Dit omvat diaforese, agitatie, opgezette halsaders, onvermogen om plat te liggen, tachypneu, onvermogen om volledige zinnen te spreken of cyanose.
3. Beluister de borstkas, met bijzondere aandacht voor tachycardie, gedempte hartgeluiden of een verplaatst punt van maximaal impuls. De historische bevindingen van Beck's triad voor acute tamponade (waaronder opgezette halsaders, hypotensie en gedempte hartgeluiden) zijn niet erg gevoelig en treden meestal kort voor cardiale arrest op.
4. De bevindingen van fysiek onderzoek, vooral bij vroegere ziekten, zijn niet specifiek, waardoor de diagnose van tamponade uitdagend is. Als beschikbaar, kan beddenechografie worden uitgevoerd om de diagnose te ondersteunen, door te beoordelen op significant periccardiaal vocht dat de RV-vrije wand in diastole comprimeert.
5. Voor een bewusteloze patiënt, stabiliseer de patiënt tijdens de voorbereiding van de procedure. Aangezien patiënten voorbelastingsafhankelijk zijn vanwege compressie van de rechterventrikel, begin met intraveneuze (IV) vloeibolussen. Intubatie kan nodig zijn, maar houd in gedachten dat dit de positieve druk in de thorax verhoogt, wat verdere belasting op de hartwand kan veroorzaken. Vasopressoren kunnen nodig zijn om de bloeddruk te ondersteunen.

2. Pericardiocentese

Er zijn verschillende benaderingen om een noodpericardiocentese uit te voeren, en verschillende methoden afhankelijk van beschikbaar materiaal. Deze video bespreekt aspecten van de primaire en traditionele subxiphoide benadering. Een pericardiocentese kan blind, met EKG-geleiding of onder echografie worden uitgevoerd. In een noodsituatie in een ziekenhuis, zijn de laatste twee de meest gebruikelijke om complicaties te voorkomen die kunnen optreden als gevolg van de procedure.

1. Materiaal dat nodig is voor de procedure: 10 mL-spuiten, 25-gauge naald, 1% lidocaïne, 7,5 cm of 12,5 cm lange 18-gauge spinale naald, 20-60 cc spuit, alligatorclipkabel, draad, dilatator, 8 French slingerkatheter, tape, gaas, EKG-machine gescheiden van de hartmonitor
2. Positioneer de patiënt met de borst verhoogd in een hoek van 45°.
3. Zorg voor hartmonitoring en IV-vloeistofondersteuning; geef aanvullend zuurstof toe met een nasaal katheter of een niet-inademingsmasker.
4. Plaats het materiaal op een steriele lade.
5. Identificeer het xiphoïde proces en bereid een steriele werkruimte voor, breng betadine overvloedig aan op het subxifoide en epigastrische gebied, leg steriele drapen aan de randen van het werkgebied.
6. Doe steriele handschoenen aan.
7. Verdoofd de huid over de verwachte invoersite en langs de voorgestelde route van naaldelingen met 1% lidocaïne of 0,5% bupivacaïne geïnjecteerd met de 10 mL-spuiten en 25-gauge naald.
8. Verbind de hub van de spinale naald met de 60 mL-spuiten.
9. Verbind een van de V precordiale EKG-elektroden die zich op de borst van de patiënt bevinden aan de hub van de spinale naald met behulp van de kabel met alligatorclips aan beide uiteinden.
10. Start continue opname van een ritmestrip van deze afleiding. Als het punt van de naald het epicardium raakt tijdens de inbrenging, zal een huidschilferend patroon te zien zijn dat lijkt op een brede-complex voortijdige ventrikelcontractie met een ST-segment-stijging. Dit is een signaal om de naald terug te trekken tot het patroon verdwijnt om scheuring van het myocardium te voorkomen.
11. Voer de naald 1 cm onder het xifoïd proces in en richt deze naar de linker xifocostale hoek.
12. Richt u naar de linkerschouder en blijf de naald langzaam inbrengen op een hoek van 30° ten opzichte van de huid. Onthoud dat het hart een voorste structuur is en diepere hoeken dan 30° kunnen organen achter het hart beschadigen.
13. Terwijl de naald voorzichtig wordt geplaatst, aspibeer continu en controleer het EKG op eventuele veranderingen, lettend op vloeistoffen terugkeer.
14. Zodra vloeistof in de spuit te zien is, stop met het voortzetten van de naald. Patiënten kunnen klagen over scherpe pijn op de borst wanneer het pericardium wordt doorboord, omdat het een gevoelig structuur is.
15. Als er geen vloeistof terugkeert, trek de naald terug en richt opnieuw in een diepere traject. Als er nog steeds geen vloeistof wordt afgezogen, trek opnieuw terug en richt opnieuw in dezelfde hoek maar meer gericht naar de middellijn van het lichaam. Ga dit proces voort, wat uiteindelijk een richting naar de rechterschouder kan vereisen, tot er vloeistof wordt afgezogen.
16. Stabiliseer met één hand de basis van de naald om verdere naaldelingen te voorkomen. Als de patiënt in extremis is, aspireer zoveel mogelijk vloeistof op dit punt. Verwijdering van 30-50 mL vloeistof kan leiden tot klinische verbetering.
17. Zodra het aspireren is voltooid, ontwricht de spuit van de naald.
18. Trek de draad door de spinale naald en in het pericardium.
19. Verwijder de naald, laat de draad in het pericardium.
20. Voer de dilatator over de draad en dilateer het onderhuidse weefsel, verwijder vervolgens de dilatator en laat de draad nog steeds op zijn plaats.
21. Voer de slingerkatheter over de draad en in het pericardium.
22. Verwijder pericardial vloeistof door middel van aspiratie