What is the Seldinger technique and how is it used in central venous catheter placement?

The Seldinger technique, introduced by Dr. Sven-Ivar Seldinger in 1953, is a method for introducing a device into the body over a guidewire. A thin-walled needle first cannulates the target vessel, then a guidewire is passed through the needle. The needle is removed, a dilator is passed over the wire to enlarge the tissue tract, and finally the catheter is advanced over the wire into the vessel.

Why is the right internal jugular vein preferred for central venous catheter placement?

The right internal jugular vein is preferred because it has a straight route to the superior vena cava, making catheter malposition less likely. This anatomical advantage reduces complications and improves successful placement compared to the left side, which has a more angled path to the central circulation.

How does ultrasound guidance improve the safety of internal jugular vein catheterization?

Ultrasound guidance allows real-time visualization of the internal jugular vein and carotid artery, enabling practitioners to distinguish the compressible vein from the pulsatile artery. This direct visualization significantly improves safety compared to landmark-only techniques and reduces risks of arterial puncture, infection, and other complications.

What are the main clinical applications for central venous catheter placement?

Central venous catheters are used for vascular access, vasopressor and caustic medication delivery, central venous pressure monitoring, intravascular device delivery such as pacing wires and Swann-Ganz catheters, volume resuscitation, total parenteral nutrition, hemodialysis, and frequent phlebotomy in critically ill patients.

What positioning and anatomical landmarks are essential before inserting an internal jugular catheter?

Position the patient supine in Trendelenburg position with feet elevated to prevent air embolus and maximize vessel engorgement. Identify the triangle formed by the two heads of the sternocleidomastoid muscle and the clavicle, through which the internal jugular vein passes. The carotid artery lies medial and deep to the vein.

What are the major risks associated with internal jugular vein catheterization?

Risks include local and systemic infection, arterial puncture with bleeding, thrombosis, pneumothorax, and tracheal puncture. However, these complications are minimized through strict sterile precautions and ultrasound guidance, which allows visualization of surrounding structures and reduces inadvertent vessel or organ injury.

How is proper catheter placement confirmed after internal jugular vein insertion?

After catheter insertion, attach a sterile syringe to the distal port and aspirate to verify dark, non-pulsatile blood return, confirming venous placement. Flush the lumen with sterile saline and repeat for each lumen on multi-lumen catheters. Finally, obtain a chest X-ray to confirm proper depth and rule out pneumothorax.

Centraal veneuze katheterinbrenging: Interne jugulaire ader

0 weergaven11:39 min

1. Verzamel de benodigdheden, inclusief CVC-kit, steriele kleding, steriele handschoenen, steriele ultrasone sondehoes, muts, masker, saline-flushes en alle speciale verbanden of antibiotica-barrières die vereist zijn bij uw instelling. Gewoonlijk verkochte CVC-kits bevatten over het algemeen de CVC (in dit geval een triple-lumen katheter), een j-tip gidsdraad, een dilator, een #11 scalpel, een introduceernaald, 1% lidocaïne, verschillende 3 en 5 mL spuiten, verschillende kleinere naalden (meestal 20, 22 en 23 gauge), enkele rechte naalden met naald, CVC-klem, verband, gaas, doek en chloorhexidine. De inhoud van de kit is verpakt in een steriele lade verpakt met een steriele afdekking.

2. Positionering

Laat de patiënt liggend op de rug met de voeten verhoogd (Trendelenburg-positie). Dit zorgt voor maximale opvulling van het doelvat (meestal de rechter IJ-ader) en helpt om de introductie van een luchtembolus te voorkomen.
Laat het hoofd van de patiënt gedraaid weg van het doelvat.
Sta aan het hoofdeinde van het bed van de patiënt, met het gezicht naar de voeten van de patiënt gericht.

3. Identificatie van de vasculaire structuren van de nek met behulp van de echografie

De IJ loopt door een driehoek, waarvan de basis wordt gevormd door de sleutelbeen en de zijden worden gevormd door de twee koppen van de sternocleidomastoïde spier. De halsslagader ligt mediaal en diep aan de IJ-ader.
Breng akoestische gel aan op de lineaire transducer-sonde
Met de indicator op de transducer naar links gericht, visualiseer de vasculaire structuren in de nek.
Om een dwarsdoorsnede te verkrijgen, plaats de ultrasone sonde evenwijdig aan de sleutelbeen van de patiënt. Deze oriëntatie geeft de operator een dwarsdoorsnede van de diepe nekvaten. Op echografie is het uiterlijk van vloeistof donker (hypo-echogeen).
Breng lichte druk uit met de sonde om onderscheid te maken tussen de samendrukbare IJ-ader en de pulserende halsslagader.

4. Voorbereiding

Reinig de huid met chloorhexidine-oplossing, krachtig schrobben gedurende 60 seconden en laat 30 seconden drogen.
Open het CVC-kit
1. Open de flappen van de steriele verpakking door de niet-steriele kant van de verpakking vast te pakken en naar buiten te openen. Op deze manier zullen de inhoud van de kit en de blootgestelde oppervlakte (binnenoppervlak) van de verpakking steriel blijven.
2. Laat voorzichtig de steriele ultrasone sondehoes en de saline op het geopende steriele kit vallen.
3. Open de verpakking van de steriele ultrasone sondehoes zodat de steriele inhoud schoon op het steriele veld valt dat u zojuist hebt gemaakt.
4. Bij het toevoegen van steriele saline aan het steriele kit, onthoud dat het meeste van de verpakking waarin de steriele saline wordt geleverd niet steriel zal zijn. Daarom moet alleen de saline aan het kit worden toegevoegd (de bak van het CVC-kit heeft verschillende in plastic gevormde putjes waarin steriele saline kan worden gespoten).
Draag masker, muts, steriele kleding en handschoenen
Draap de patiënt af met de steriele doek
Met de hulp van een niet-steriele assistent, bedek de ultrasone sonde met steriele afdekking.
1. Houd de afdekking open voor de assistent, die al meer akoestische gel op de sonde heeft geplaatst. De steriele sondehoes is in wezen een zak. Het is van essentieel belang dat de buitenoppervlakte van deze afdekking steriel blijft (de kant die in contact komt met het steriele veld en de patiënt), terwijl de binnenkant van de afdekking (niet steriel) is waar de ultrasone sonde wordt geplaatst. Dit is de reden waarom het akoestische gel dat direct op de ultrasone sonde wordt geplaatst niet steriel hoeft te zijn. De operator houdt de sondehoes vast aan de buitenkant (de kant die steriel blijft), terwijl de assistent vervolgens voorzichtig de niet-steriele sonde in de opening van de afdekking laat vallen.
2. Houd de sonde stevig vast binnen de steriele schede terwijl de assistent het distale uiteinde van de afdekking trekt en de lengte van de schede over de kabel ontvouwt. De typische steriele schede zal 4 voet van de kabel bedekken.
Bereid het kit voor: trek lidocaïne op in een spuit, bereid de gidsdraad voor door deze lichtjes terug te trekken in de schede (zodat de J-curve recht is en gemakkelijk in de naald kan worden gevoerd) en verwijder de dop van het middelste lumen (distale poort) van de katheter.
Scheid de inhoud van het kit voor gemakkelijke toegankelijkheid.

5. Seldinger-procedure

Gebruik echografie om opnieuw het doelvat te identificeren en te verifiëren met de externe anatomie.
Injecteer lidocaïne in de huid op de invoerplaats, een bultje creëren en blijf de zachte weefsels verdoven. Trek elke keer terug voordat u injecteert zodat u zeker kunt zijn dat u niet in een vat injecteert.
Inserteer de introduceernaald
1. Inserteer de introduceernaald die aan een lege spuit is bevestigd op een hoek van 45° ten opzichte van de huid en 2 cm cephalaal ten opzichte van de positie van de ultrasone sonde terwijl u voorzichtig de plunjer terugtrekt.
2. Richt op de ipsilaterale tepel.
Verspreid de ultrasone sonde om het uiteinde van de naald naar het