Pols- en handonderzoek

1. Inspectie

Inspecteer beide handen en polsen, vergelijk de kanten met elkaar en let op het volgende:

1. Zwelling of massa's in de gewrichten of zachte weefsels, vaak gezien bij artritis of ganglioncysten.
2. Roodheid of warmte, wat kan wijzen op ontsteking of infectie.
3. Atrofie van spieren, wat kan worden gezien bij ernstige zenuwblessures of vastlopen.

2. Palpatie

1. Pols palpatie
   Vraag de patiënt om de elleboog te buigen. Gebruik vervolgens de toppen van uw wijs- en middelvinger om de pols te palperen op tederheid en misvorming (zie de structuren van de pols in Lijst 1).
   Palpeer de structuren aan de dorsale kant met de palm van de patiënt naar beneden en de structuren aan de palmaire (volaire) kant met de palm naar boven.
2. Hand palpatie
   Palpeer de hand, let op tederheid of misvorming.
   1. Palpeer de volgende structuren aan de dorsale kant van de hand met de elleboog van de patiënt gebogen en de palm naar beneden.
      1. Extensiepezen: Voel de touw-achtige structuren die zich uitstrekken tot het proximale uiteinde van de distale phalanx van elke vinger over de dorsum van de hand. Tederheid hier kan duiden op peesontsteking.
      2. Metacarpalen en phalanxen: Palpeer elk botsegment op tederheid, wat kan wijzen op een breuk.
   2. Palpeer de volgende structuren aan de volaire kant van de hand met de elleboog van de patiënt gebogen en de palm naar boven.
      1. Flexorpezen (flexor digitorum profundus en superficialis): Voel de touw-achtige structuren over de palm van de hand, uitstrekkend tot de basis van de middelste phalanx (superficialis) en de basis van de distale phalanx (profundus) van elke vinger. Tederheid hier kan duiden op peesontsteking, en knikken over het MCP-gebied bij vingerbuiging suggereert een triggervinger.
      2. Thenar eminentie: Palpeer de spiermassa aan de radiale kant van de palm, gelegen proximal van de basis van de duim. Atrofie hier kan worden gezien bij mediane neuropathie (carpale tunnelsyndroom).
      3. Hypothenar eminentie: Palpeer de kleinere spiermassa aan de ulnaire kant van de palm, gelegen net voorbij de distale polsplooi. Atrofie hier kan worden gezien bij ulnaire neuropathie.
   3. Palpeer tenslotte de gewrichten:
      1. MCP, PIP en DIP gewrichten: Palpeer in elke vinger en let op eventuele tederheid en/of zwelling die kunnen worden gezien bij artritis.
      2. Collaterale ligamenten: Palpeer langs beide kanten van elk PIP en MCP gewricht. Tederheid kan duiden op een spanning of scheur van het ligament (gezien bij een klemvinger).

Lijst 1. Structuren van de pols die moeten worden onderzocht door palpatie

1. Radiale dorsale kant:
   A. Radiale styloïde
   B. Scaphoïd (anatomische snijdoos)
   C. 1e CMC gewricht en basis van 1e MC (artritis)
   D. Abductor pollicis longus (APL) en extensor pollicis brevis (EPB) pezen (De Quervain's tendinitis)
2. Centrale dorsale kant
   A. Lunaat (ziekte van Kienbock of scapholunate dislocatie) en capitaat
   B. Extensor carpi radialis longus en brevis (Intersectiesyndroom waar ze APL en EPB pezen kruisen)
   C. Ganglioncysten zijn gebruikelijk (kunnen occult zijn)
3. Ulnaire dorsale kant:
   A. Ulnaire styloïde
   B. Triquetrum en hamat botten
   C. Triangular fibrocartilage complex (TFCC)
4. Radiale volaire kant:
   A. Scaphoïd tuberkel
   B. Lange vingerpezen en palmaris longus
   C. Mediane zenuw (carpale tunnel)
5. Ulnaire volaire kant:
   A. Haak van hamat en pisiform botten
   B. Ulnaire zenuw en slagader (Guyon's kanaal)

3. Bewegingsbereik

Het bewegingsbereik (ROM) moet eerst actief en vervolgens passief worden beoordeeld, indien nodig. Normaal bewegen volgt over het algemeen de 'regel van 90' in de pols en vingers. Vergelijk zij-aan-zij, op zoek naar tekorten in het ROM.

1. Vraag de patiënt om de handpalmen direct omhoog (90° supinatie) en omlaag (90° pronatie) te draaien terwijl de ellebogen aan de zijkant worden gehouden. Deze bewegingen kunnen normaal gesproken zonder pijn worden uitgevoerd.
2. Met de ellebogen van de patiënt aan de zijkant, vraag de patiënt om de handpalmen op elkaar te drukken en de vingers omhoog te wijzen; vraag vervolgens de patiënt om de achterkant van de handen op elkaar te drukken en de vingers naar beneden te wijzen. Normaal gesproken, met handen op elkaar gedrukt, moeten de polsen zich uitstrekken en buigen tot ongeveer 90°.
3. Vraag de patiënt om een vuist te maken met alle vingertoppen die de palmaire creatie raken. In deze positie is elke MCP en IP gewricht tot 90° gebogen.
4. Vraag de patiënt om de punt van de duim tegen de basis van de pink te tikken.

4. Krachttest:

Let op eventuele pijn of zwakte tijdens het uitvoeren van de volgende tests:

1. Vraag de patiënt om de pols te buigen en vervolgens te strekken terwijl u de beweging weerstaat. Dit zou pijnloos moeten zijn.
2. Vraag de patiënt om uw vinger te grijpen en niet los te laten. Dit zou pijnloos moeten zijn, en u zou uw vinger niet los moeten kunnen trekken.
3. Vraag de patiënt om een stukje papier tussen de duim en wij