Intra-articulaire schouderinjectie voor reductie na schouderdislocatie

Intra-articulaire injectie met een lokaal anestheticum biedt aanzienlijke pijnverlichting bij patiënten met schouderdislocatie.

De dislocatie van de humerus van het schouderblad is een pijnlijke blessure die leidt tot verlies van actieve abductie... adductie... en interne rotatie. Reductie is de beste vorm van pijnverlichting, en is natuurlijk noodzakelijk om de functie van de arm te herstellen. Maar de procedure voor deze restauratie kan extreem pijnlijk zijn. Daarom vermindert het injecteren van een lokaal anestheticum in de intra-articulaire ruimte vóór het herstel de pijnperceptie en elimineert het de noodzaak voor volledige sedatie voor het reductieproces.

Deze video zal de intra-articulaire injectieprocedure illustreren die wordt uitgevoerd in afwezigheid en aanwezigheid van echografiebegeleiding.

Voordat we ingaan op de details van de procedure, laten we kort de types en etiologie van schouderdislocatie bekijken.

De anatomie van het schoudergewricht biedt zowel een uitgebreid bewegingsbereik als aanzienlijke instabiliteit, waardoor schouderdislocatie een van de meest voorkomende gewrichtsdisarticulaties is die in noodsituaties wordt gezien. De drie belangrijkste soorten schouderdislocaties zijn: anterieur, posterieur en inferieur. Anterieure schouderdislocatie is het meest typisch en komt voor bij bijna 95% van de gevallen. Dit kan verder worden onderverdeeld in vier typen: subcoracoïd, subglenoïd, subclaviculair en intrathoracaal. Van alle gevallen van anterieure schouderdislocatie is 75% subcoracoïd, en ongeveer 20% is subglenoïd, waardoor 5% overblijft voor de andere twee typen gecombineerd.

Met deze kennis laten we nu zien hoe de intra-articulaire injectietechniek wordt uitgevoerd zonder echografiebegeleiding.

Na het uitvoeren van het fysieke onderzoek en het analyseren van de röntgenfoto die anterieure gewrichtsdislocatie bevestigt, verzamel alle apparatuur die nodig is voor de procedure. Deze omvatten: betadine-oplossing, steriele handschoenen, 1% lidocaïne, 20 ml-sering, 20 gauge 3,5 cm naald, gaas, tape en een steriele lade om de apparatuur te plaatsen.

Plaats vervolgens de patiënt in een zittende of halfliggende positie, omdat deze posities typisch verdraagbaar zijn in geval van een anterieure schouderdislocatie. Zodra de patiënt zo comfortabel mogelijk is, palpeer de oppervlaktelandmerken van het achterste acromion en het coracoïd en zoek naar de nieuw gevormde laterale sulcus, wat een abnormaal bevinding is in aanwezigheid van een lege glenoïde fossa geassocieerd met anterieure schouderdislocatie. Druk vanaf de posterolaterale of laterale kant in de schouder en de sulcus zal duidelijk zijn door vingerintrusie in de ruimte of depressie van de huid. Dit zal de invoersite voor de injectie zijn. Markeer deze site met een huidmarker. Breng vervolgens een antiseptische oplossing royaal aan over de site in steriele stijl. Bereid vervolgens een spuit voor met 10-20 ml 1% lidocaïne en bevestig een geschikte naald.

Op dit punt, trek steriele handschoenen aan en palpeer opnieuw de verwachte invoersite om het invoerpunt te bevestigen. Plaats nu een kleine bult van subcutaan lidocaïne om de huid te verdoven. Richt de naald vervolgens ongeveer 2 cm inferieur en lateraal aan de acromion in de laterale sulcus, richting het schoudergewricht. Ga langzaam dieper en injecteer een kleine hoeveelheid lidocaïne in het spoor van onderhuids weefsel en spier. Aspirantie intermittent, en wanneer u de gewonde gewrichtscapsule hebt doorboord, zal serosaguneus vocht in de spuit te zien zijn.

Op dit punt injecteert u langzaam de resterende lidocaïne. Als de naald helemaal is ingebracht maar er geen bloed is aangezogen, betekent dit dat u zich niet in de juiste ruimte bevindt of dat de naald niet lang genoeg is. Injecteer geen meer lidocaïne, omdat dit niet effectief zal zijn. Als dit gebeurt, kunt u proberen de procedure te herhalen met een langere naald - soms vereist deze procedure een spinale naald - of gebruik van echografiebegeleiding zoals beschreven in de volgende sectie.

Laten we nu dezelfde procedure onder echografiebegeleiding bekijken.

De lineaire sonde is geschikter voor een slank persoon en de curvilineaire sonde is geschikt voor een grotere persoon. Plaats de sonde in het transversale vlak over de dorsale kant van de aangedane schouder. Bij een normale schouder zal het hoofd van de humerus in contact zijn met de glenoïde en zal de echografiebeelden beide structuren naast elkaar in hetzelfde beeldvlak laten zien. In geval van anterieure verplaatsing, zoekt u naar de zijde van het hoofd van de humerus weg van de glenoïde. In de geëvacueerde glenoïde fossa tussen de glenoïde en de humerus ziet u stolselvorming of hemarthrose.

Zoals eerder, steriliseer de laterale schouder met een antisepticum, bereid de spuit voor en trek steriele handschoenen aan. Nu onder echografiebegeleiding, injecteer een oppervlakkige bult van lidocaïne om de huid te verdoven op de laterale of posterolaterale kant van de schouder. Ga langzaam dieper en injecteer een kleine hoeveelheid lidocaïne in het onderhuids weefsel en de spier. Volg de naaldtip op het echografiescherm terwijl deze in een "in plane"-aanpak binnenkomt - wat betekent dat de richting van de naaldinseratie parallel is aan of "in plane" met de richting van de sondeoriëntatie. Richt de naaldtip richting het bloedstolsel in de lege glenoïde fossa. Wanneer de naaldtip binnen het gewrichtscapsule wordt gezien, aspireer. Bloed in de spuit zou bevestigen dat de locatie nauwkeurig is. Injecteer nu 10-20 ml lidocaïne in de gewrichtsruimte. Dit zal zichtbaar zijn als een "zwevende" beweging op het echografiescherm.

Wacht 10-15 minuten en beoordeel het effect van intra-articulaire anesthesie door de patiënt te vragen of hun pijn is verminderd. Als een adequaat niveau van anesthesie is bereikt, gaat u verder met schouderreductie. Bevestig ten slotte de juiste plaatsing van het hoofd van de