What are the different types of central venous access devices?

Central venous access devices (CVADs) include multi-lumen central venous catheters, pulmonary artery catheters, dialysis catheters, port-a-cath, and peripherally inserted central catheters (PICC). These large-bore IV catheters are introduced into central circulation, typically terminating in the superior vena cava near the right atrium. CVADs may be tunneled, inserted at one location and tunneled under skin to emerge elsewhere, or non-tunneled, inserted directly through skin into a vein.

Why is sterile technique critical when changing CVAD dressings?

Sterile technique prevents central line associated blood infections (CLABSI), a serious complication of CVADs. Because these devices access central circulation directly, any contamination during dressing changes can introduce pathogens into the bloodstream. Nursing standards mandate strict aseptic technique throughout the entire dressing change process to maintain device safety and patient protection.

How often should CVAD dressings be changed?

The Centers for Disease Control recommends changing CVAD dressings at least every 2 days for gauze dressings and at least every 7 days for transparent dressings in adult patients. For pediatric patients, nurses should use clinical judgment to determine appropriate timing, as the risk of accidental line removal during dressing changes may outweigh the benefits of frequent changes.

What is the proper technique for removing an old CVAD dressing?

Gently peel back tape anchoring the CVAD lines, then slowly peel back each corner of the dressing toward the insertion site. Hold skin near the site being pulled to ease removal and decrease tissue damage. Continue until within 2 cm of the insertion site, then grasp a bottom corner and remove by pulling toward the insertion site and outward. Hold the CVAD tubing with your non-dominant hand throughout to prevent accidental dislodgement.

How should the insertion site be cleaned before applying a new CVAD dressing?

Use a chlorhexidine wand, squeezing the wings to release fluid and pressing at the insertion site. Grasp the CVAD tubing between your pinky and ring fingers to move it during cleaning. Clean the site for at least 30 seconds using back-and-forth motions with friction, finishing by moving gently up the catheter tubing. Allow all surfaces to dry completely before applying the new dressing, which may take up to two minutes.

What supplies are needed for a CVAD dressing change?

Required supplies include sterile gloves, clean gloves, two face masks, 2% chlorhexidine wand, presoaked antimicrobial disc, alcohol swab, one-inch cloth tape, and transparent dressing. Many facilities provide CVAD dressing change kits containing these items. An extra pair of sterile gloves should be available in case of contamination, and an institutional central line anchoring device may be required. All packages must be assessed for sterility before use.

What should be documented after completing a CVAD dressing change?

Document the date, time, location, and site of the dressing change in the electronic health record. Include your assessment of the insertion site condition and how the patient tolerated the procedure. Thorough documentation ensures continuity of care and provides a record of site monitoring, which is essential for detecting early signs of infection or complications related to the central line. This documentation supports safe administration of secondary intermittent intravenous medications and other therapies delivered through the CVAD.

Centraal veneus toegangsapparaat verband vervangen

0 views11:56 min

Voorbereiding

1. Overwegingen voor het vervangen van het CVAD-verband (controle in de kamer, met de patiënt).

Bij het eerst betreden van de patiëntenkamer, desinfecteer uw handen door te wassen met zeep en warm water, met krachtige wrijving gedurende ten minste 20 s. Handdesinfectiemiddelen mogen worden gebruikt als de handen niet zichtbaar vervuild zijn, maar krachtige wrijving moet ook worden toegepast.
Aan de patiëntcomputer, log in op het elektronische gezondheidsdossier van de patiënt en bekijk de medische geschiedenis van de patiënt en documentatie van eerdere CVAD-verbandvervangingen. Bespreek met de patiënt eventuele voorkeuren of complicaties die tijdens eerdere verbandvervangingen zijn ervaren.
Beoordeel de CVAD-inbrengplaats en het verband. De overwegingen zijn vergelijkbaar met die uitgevoerd op een perifere IV-lijn. Verwijs naar de video "Een perifere intraveneuze lijn beoordelen en spoelen".
Verlaat de patiëntenkamer en was uw handen zoals hierboven beschreven (stap 1.1)

2. Verzamel de benodigde materialen.

De benodigde materialen kunnen in een CVAD-verbandvervangende kit zijn opgenomen. Daarnaast verkrijg een extra paar steriele handschoenen (in geval van besmetting), schone onderzoekshandschoenen voor de verbandverwijderingsprocedure en een extra mondkapje voor gebruik door de patiënt.
Als een kit niet beschikbaar is, omvatten de benodigde materialen steriele handschoenen, schone handschoenen, 2 mondkapjes, een 2% chloorhexidine-staafje, een voorgeweekte antimicrobiële schijf, een alcoholdoekje, 1 inch linnen tape en een transparant verband. Als institutioneel beleid een centraal lijnbevestigingsapparaat vereist, haal dit item op als het niet is opgenomen in de CVAD-verbandvervangende kit.
Beoordeel alle verpakkingen op steriliteit. Verpakkingen die beschadigd, nat, vervuild, bevlekt of na de vervaldatum zijn, mogen niet worden gebruikt.

Procedure

3. Bij het eerst betreden van de patiëntenkamer, leg de benodigdheden neer op een schone, droge oppervlakte en was uw handen zoals beschreven in stap 1.1.

4. Bereid de patiënt en het materiaal voor.

Help de patiënt in een positie die optimale toegang tot de CVAD-inbrengplaats mogelijk maakt.
1. Meestal is een semi-Fowler-positie optimaal voor tunneled centrale veneuze kathetertoegang, als het door de patiënt wordt getolereerd.
Help de patiënt bij het aantrekken van een mondkapje. Instrueer de patiënt om zijn/haar hoofd weg te draaien van de CVAD-inbrengplaats tijdens het verbandverwisselen om besmetting van de plaats te voorkomen.
Zorg ervoor dat een bedtafel en een afvalbakken in de buurt van het hoofdeinde van het patiëntenbed zijn geplaatst, aan dezelfde kant als de CVAD-inbrengplaats. Was uw handen zoals beschreven in stap 1.1.
Doe schone handschoenen aan en reinig de bedtafel met institutioneel goedgekeurde reinigingsdoekjes. Gebruik een droge papieren handdoek om het oppervlak te drogen.
Breng de CVAD-verbandvervangende benodigdheden over naar de schone bedtafel. Zorg ervoor dat het oppervlak droog is voordat u de benodigdheden overbrengt om per ongeluk het bevochtigen van de verpakkingen te voorkomen. Als de papieren verpakkingen nat of vervuild raken, worden ze als besmet beschouwd en moeten nieuwe benodigdheden worden verkregen.

5. Verwijder het oude verband.

Was uw handen zoals beschreven in stap 1.1 en doe schone handschoenen aan.
Gebruik uw niet-dominante hand om de CVAD op zijn plaats te houden terwijl u eventuele tape die de CVAD-lijnen buiten het transparante verband vasthoudt, afpeelt. Gooi ze in een afvalbakken.
Gebruik uw dominante hand om een klein deel van de hoek van het oude verband af te pellen, trekkend naar de inbrengplaats. Houd met uw niet-dominante hand de huid bij de plaats waar u trekt vast om de verwijdering van het verband te vergemakkelijken en om weefselschade en pijn te verminderen. Blijf de hoek afpellen tot u zich binnen ongeveer 2 cm van de inbrengplaats bevindt.
Gebruik het proces dat in stap 5.3 wordt beschreven om de andere drie hoeken van het verband af te pellen.
Houd met uw niet-dominante hand de CVAD-slang vast om onbedoeld losraken tijdens het verwijderen van het verband te voorkomen.
Grijp met uw dominante hand een hoek aan de onderkant van het verband en verwijder het door naar de inbrengplaats te trekken, uit en weg. Deze aanpak helpt om onbedoeld losraken van de centrale katheter te voorkomen.
Laat het oude verband in het afvalbakken vallen en verwijder en gooi uw handschoenen weg.
Was uw handen zoals beschreven in stap 1.1.
Maak het steriele veld klaar.
1. Open de buitenverpakking van de steriele handschoenen en verwijder voorzichtig de inhoud.
2. Plaats de verpakking op het midden van de bedtafel en vouw de verpakking eenmaal uit.
3. Grijp met beide handen de randen van de centrale naad van de verpakking en trek de verpakking voorzichtig naar buiten. Kreuk de verpakking indien nodig om ervoor te zorgen dat de verpakking open blijft. Raak niet meer aan dan de randen van de verpakking. De buitenste 1 inch van de pakketranden moet als niet-sterieel worden beschouwd, evenals elk deel van de verpakking dat over de tafelrand hangt.