Name: De C-seal: Een Biofragmentable Drain Bescherming van de Geniete colorectale anastomose van lekkage (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-11-04T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 51 s
Description: Leer de C-seal aanbrengen bij colorectale chirurgie om anastomotische lekkage te voorkomen. Dit biofragmenteerbare afvoersysteem beschermt de anastomose en vermindert chirurgische complicaties.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

De C-seal-project is een onderdeel van de samenwerking tussen de afdeling chirurgie van het Universitair Medisch Centrum Groningen (UMCG) en Polyganics BV. Het project werd in eerste instantie ondersteund door een SenterNovem subsidie ​​van het Nederlandse Ministerie van Economische Zaken. Intellectuele eigendom, commercieel belang en octrooi zijn in handen van Polyganics BV. Intellectuele belangstelling is in handen van het UMCG. Polyganics BV heeft vervaardigd van de apparaten voor deze studie. De studie werd uitgevoerd in het UMCG.

Fabricage van de C-seal De C-Seal is gemaakt van biologisch afbreekbaar polyurethaan, bestaande uit harde en zachte moleculaire componenten. De harde component biedt het materiaal de gewenste elastische en mechanische eigenschappen. De harde component bestaat uit polyurethaan bindingen (HNCO 2), bestaande uit een di-isocyanaat (OCN-NCO) en een diol (HO-OH). De zachte segment bepaalt de degradatie gedrag van de polyurethaan. De zachte segment heet het prepolymeer en bestaat uit polyether-ester ketens. De harde segment is opgenomen in het zachte segment. Deze integratie heet 'keten-uitbreiding' van de polymerisatie. Zodra deze twee segmenten op elkaar inwerken, een poly-ether-ester-urethaan is gesynthetiseerd en het polymeer is klaar om te worden verwerkt tot een C-Seal: <ol><li> Het polymeer wordt verdund tot een concentratie die geschikt zijn voor spray coating. </li><li> De polyurethaan oplossing is gespoten op een roterende mal om een ​​bepaalde dikte. </li><li> De mal wordt geplaatst in een waterbad om veilig te kunnen los van de C-seal uit de mal zonder schade. </li><li> De C-seal is gedroogd. </li><li> De C-Seal is verpakt in een zakje en Tyvek gesteriliseerd met behulp van EtO gas. </li><li> Na sterilisatie, de C-Seal is klaar voor gebruik. </li></ol> Chirurgische Procedure De patiënt heeft gegeven geïnformeerde toestemming voor deelname aan de C-seal studie. <ol><li> De patiënt is gepositioneerd in de rugligging in beugels, de buik en perineum gedesinfecteerd is en de patiënt wordt afgedekt met steriele doeken. </li><li> Oprichting van pneumoperitoneum of laparotomie via middellijn incisie. </li><li> Inspectie van de lever en de buikholte. </li><li> Mobilisatie van de sigmoid colon en mobilisatie van de milt buiging. </li><li> In open chirurgie: verdeling van de sigmoid colon op het niveau van de proximale resectie marge. </li><li> Recht paramediane het insnijden van het buikvlies, de opening van de presacrale vlak; ligatie en de verdeling van de superieure rectale slagader en ader. </li><li> Mobilisatie van de mesorectum. </li><li> Verdeling van het rectum distaal. </li><li> In een laparoscopische setting: een suprapubische incisie wordt uitgevoerd om het monster te extraheren. Verdeling van de proximale sigmoid colon. </li><li> De C-seal kan worden gebruikt als de lengte van de rectale stomp is max.. 15 centimeter. </li><li> De darm diameter bepaalt de nietmachine diameter; we de voorkeur aan een CEA nietmachine te gebruiken met een diameter van 29 of 33 mm. </li><li> De C-afdichting en een gesteriliseerde 12mm roestvrij staal marmer worden uitgepakt op een schoon en steriel oppervlak met behulp van schone en steriele chirurgische handschoenen. </li><li> Open de C-seal, plaatst u het marmer en plaats het aambeeld met de verbinding pin eerste. De twee kleppen in de opening van de C-seal zijn gekoppeld aan het aambeeld met behulp van de twee stroken plakband. </li><li> Het aambeeld is gevorderd in de C-seal, zodat de verbinding pin 'gaatjes' het open puntige uiteinde van de C-seal. Voorzichtig volledig vouw de C-seal en zorg ervoor dat de marmeren eindigt in de C-seal uit de buurt van het aambeeld. </li><li> Elk type anastomose (end-to-end, end-to-side, side-to-end en side-to-side) kan worden uitgevoerd bij het gebruik van de C-seal, geven we de voorkeur aan een side-to-end anastomose te creëren . Er zijn meerdere strategieën om het aambeeld te voegen in de proximale darm lus. De C-seal interfereert niet met een van deze strategieën (open darm eindigt met pursestring hechtdraad / longitudinale incisie darm) </li><li> Samen te voegen het aambeeld met de C-seal in de proximale darm loop door eerst de voortgang van de C-seal met behulp van de marmer en, indien nodig, een stomp pincet. Zorg ervoor dat de staart van de C-seal is naar boven geplaatst in de darm en controleer of de staart van de C-seal is uitgerekt, controleer de stand van de marmer (het marmer moet op voldoende afstand van het aambeeld). Dan dringen de darmwand met pin het aambeeld en maak een pursestring hechtdraad rond de pin. </li><li> Voorzichtig verwijden de anus en plaats de nietmachine in de rectale stomp. Sluit het aambeeld met de nietmachine. Controleer op torsie van de darm. </li><li> Vuur de ronde nietmachine. Nu zijn de darmen uiteinden aangesloten en de C-seal is bevestigd aan de nietjes </li><li> Trek de nietmachine uit de anus. Draai niet aan de nietmachine meer dan 180 graden bij het trekken uit (de C-seal kan draaien). Door het verwijderen van de nietmachine uit het rectum, is de C-seal getrokken via de anus. Snijd de C-seal op een afstand van ongeveer 4 cm van de anus. </li><li> Verwijder het marmer van het rectum. Vaak is de knikker komt, samen met de C-seal. Zo niet, voorzichtig handmatig te verwijderen het marmer, die is gelegen tussen de C-afdichting en de darmwand. </li><li> Controleer de anastomose. Optioneel, het uitvoeren van een air-test door het vullen van het bekken met een zoutoplossing en spuit lucht in het anale kanaal (binnen het C-seal en tussen de C-seal en darm). De abszigheid van bubbels bevestigt een compleet anastomose. </li><li> Indien geïndiceerd, een beschermende stoma. </li><li> In een laparoscopische setting: exsufflation van de buikholte en trocars extractie. </li><li> Sluit de incisie (s) </li><li> Postoperatieve fase: Postoperatief herstel is volgens het ERAS (Enhanced herstel na een operatie) protocol 9. De C-seal moet worden overgelaten in situ gedurende ten minste een week. De patiënt heeft geen beperkingen en kan ontlasting verliezen via de C-seal. Wanneer de patiënt goed heeft hersteld en er geen complicaties zijn anastomose vermoed, kan de C-seal worden afgesneden op het niveau van de anus. De overige C-zegel zal afbreken en de patiënt verliest het samen C-afdichting met de ontlasting via de natuurlijke weg. </li></ol> Representatieve resultaten Wanneer de C-seal is correct (figuur 2 en 3) toegepast, het dekt de anastomose. Als een dehiscentie wordt gevormd op de anastomose site of distaal van de anastomose in de proximale rectale stomp, is extravasatie van ontlasting voorkomen, omdat de C-seal dekt het defect en stuurt de fecale materie via de anus. In de postoperatieve fase, de C-seal steekt uit de anus (figuur 3). <img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig1.jpg" alt="Figuur 1" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figuur 1"> Figuur 1: Schematische tekening van de C-seal. <img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig2.jpg" alt="Figuur 2" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figuur 2"> Figuur 2: Schematische weergave van het bevestigen van de C-seal aan de nietmachine hoofd. <img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig3.jpg" alt="Figuur 3" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figuur 3"> Figuur 3: Na het plaatsen van de nietmachine-hoofd samen met de aangehechte C-seal in de proximale darm en de nietmachine in de rectale stomp, de nietmachine wordt afgevuurd en trok via de anus in combinatie met de C-seal.

<ol><li>Peeters, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+anastomotic+failure+after+total+mesorectal+excision+of+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+J.+Surg%22%5BJournal%5D)">Risk factors for anastomotic failure after total mesorectal excision of rectal cancer.</a> Br. J. Surg. 92, 211-216 (2005).</li>
<li>Dehni, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+a+defunctioning+stoma+on+leakage+rates+after+low+colorectal+anastomosis+and+colonic+J+pouch-anal+anastomosis%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+J.+Surg%22%5BJournal%5D)">Influence of a defunctioning stoma on leakage rates after low colorectal anastomosis and colonic J pouch-anal anastomosis.</a> Br. J. Surg. 85, 1114-1117 (1998).</li>
<li>Matthiessen, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+anastomotic+leakage+after+anterior+resection+of+the+rectum%5BTitle%5D)+AND+%22Colorectal+Dis%22%5BJournal%5D)">Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection of the rectum.</a> Colorectal Dis. 8, 366-366 (2006).</li>
<li>Laxamana, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+anterior+resection+using+the+double-stapling+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Long-term results of anterior resection using the double-stapling technique.</a> Dis. Colon Rectum. 38, 1246-1250 (1995).</li>
<li>Jung, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+and+oncologic+impact+of+anastomotic+leakage+after+rectal+cancer+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Risk factors and oncologic impact of anastomotic leakage after rectal cancer surgery.</a> Dis. Colon Rectum. 51, 902-908 (2008).</li>
<li>Ravo, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+intracolonic+bypass+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Colorectal+Dis%22%5BJournal%5D)">The intracolonic bypass procedure.</a> Int. J. Colorectal Dis. 2, 38-42 (1987).</li>
<li>Ye, F., Wang, D., Xu, X., Liu, F., Lin, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+intracolonic+bypass+secured+by+a+biodegradable+anastomotic+ring+to+protect+the+low+rectal+anastomosis%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Use of intracolonic bypass secured by a biodegradable anastomotic ring to protect the low rectal anastomosis.</a> Dis. Colon Rectum. 51, 109-115 (2008).</li>
<li>Hawley, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Causes+and+prevention+of+colonic+anastomotic+breakdown%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Causes and prevention of colonic anastomotic breakdown.</a> Dis. Colon Rectum. 16, 272-277 (1973).</li>
<li>Lassen, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Consensus+review+of+optimal+perioperative+care+in+colorectal+surgery%3A+Enhanced+Recovery+After+Surgery+%28ERAS%29+Group+recommendations%5BTitle%5D)+AND+%22Arch.+Surg%22%5BJournal%5D)">Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group recommendations.</a> Arch. Surg. 144, 961-969 (2009).</li>
<li>Kolkert, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Protection+of+stapled+colorectal+anastomoses+with+a+biodegradable+device%3A+the+C-seal+feasibility+study%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+of+Surg%22%5BJournal%5D)">Protection of stapled colorectal anastomoses with a biodegradable device: the C-seal feasibility study.</a> Am J of Surg. , Forthcoming Forthcoming.</li>
</ol>

IRB goedkeuring: Procedures met menselijke proefpersonen zijn goedgekeurd door de Institutional Review Board (IRB) in het Universitair Medisch Centrum Groningen en de Nederlandse Centrale Commissie van Onderzoek inv. Proefpersonen (CCMO). Geen belangenconflicten verklaard.

De C-seal is een techniek gericht op het voorkomen naadlekkage in geniete colorectale anastomosen. Het kan gebruikt worden in de laparoscopische chirurgie als tijdens een laparotomie. De C-seal belet niet dat anastomose dehiscentie, maar het voorkomt lekkage van ontlasting buiten de darm lumen. Bij de toepassing van de C-seal, moet extra zorg worden genomen op het moment dat de C-zegel is opgenomen in de proximale darm lus. Een adequate positionering van de C-seal in de proximale darm lus is belangrijk, omdat het theoretisch mogelijk is om dubbele nieten de C-seal. Dubbele nieten van de C-seal treedt op wanneer de staart van de C-seal is gevouwen en eindigt tussen de nietmachine en de nietmachine hoofd. De marmeren helpt bij het bepalen van de positie van de C-seal in de proximale darm lus. De marmeren moet worden geplaatst op voldoende afstand van de nietmachine hoofd, om te garanderen dat de C-seal staart is uitgerekt en kan niet worden geniet samen met de anastomose. De C-seal kan worden geplaatst in de proximale darm lus op verschillende manieren. Als een side-to-end anastomose heeft de voorkeur, adviseren wij om het uitvoeren van deze volgens het volgende protocol: De C-seal is geplaatst via het open uiteinde darm, de staart eerst gevolgd door de nietmachine hoofd. De verbinding pin is dan dringt door de darmwand door steken in de richting van het open uiteinde darm. Vervolgens is het open uiteinde darm gesloten en een pursestring hechtdraad is geplaatst rond de aansluiting pin voor extra ondersteuning. De pin is aangesloten op de nietmachine, is de positie van de marmeren gecontroleerd en de nietmachine is ontslagen. Als een end-to-end anastomose heeft de voorkeur, is de C-seal ingevoegd in het open proximale darm einde, staart eerst. Een pursestring hechtdraad omsluit de darm eindigen rond de verbinding pin. De pin is aangesloten op de nietmachine, is de positie van de marmeren gecontroleerd en de nietmachine is ontslagen. In een pilot-studie die het Universitair Medisch Centrum Groningen, was de C-seal werkzaam in 15 patiënten die resectie van het rectum, gevolgd door een geniet anastomosen 10. Er zijn geen klinische of subklinische AL werd gediagnosticeerd bij deze patiënten. Momenteel is een fase II studie, waarbij de C-seal in een andere 35 patiënten werven.

<table><tbody><tr><td>Roestvrij stalen knikker</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>C-seal</td><td>Polyganics</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

de c-seal: een biofragmentable drain bescherming van de geniete colorectale anastomose van lekkage

The C-seal: A Biofragmentable Drain Protecting the Stapled Colorectal Anastomosis from Leakage

Colorectal naadlekkage (AL) is een ernstige complicatie bij colorectale chirurgie leidt tot hoge morbiditeit en mortaliteit 1. De incidentie van AL varieert tussen 2,5 en 20% 2-5. In de loop der jaren hebben vele strategieën die gericht zijn op het verlagen van de incidentie van naadlekkage is onderzocht 6, 7. De oorzaak van de AL is waarschijnlijk multifactorieel. Etiologische factoren zijn onder meer onvoldoende arteriële bloedtoevoer, spanning op de anastomose, hematoom en / of infectie op de anastomotische site en co-morbide factoren van de patiënt als diabetes en atherosclerose 8. Bovendien kunnen sommige anastomosen onvoldoende zijn vanaf het begin te wijten aan technische storingen. Op dit moment een nieuw apparaat is ontwikkeld in ons instituut gericht op de bescherming van de colorectale anastomose en het verlagen van de incidentie van AL. Deze zogenaamde C-seal is een biofragmentable drain, die aan de anastomose geniet met de ronde nietmachine. Het omvat de luminale zijde van de colorectale anastomose daardoor voorkomen lekkage. De C-seal is een dunwandige buis-achtige drain, met een geschatte diameter van 4 cm en een lengte van 25 cm (figuur 1). Het is een buisvormig apparaat bestaat uit biologisch afbreekbare polyurethaan. Twee kleppen met plakband zijn te vinden aan de ene kant van de buis. Deze kleppen worden gebruikt om de C-seal hechten aan het aambeeld van de circulaire nietmachine, zodat na de anastomose wordt gemaakt van de C-afdichting kan worden getrokken via de anus. De C-seal in situ blijft gedurende minstens 10 dagen. Daarna zal het verliezen, kracht en zal degraderen worden uitgescheiden uit het lichaam samen met de gastro-intestinale natuurlijke inhoud. De C-seal belet niet dat de vorming van dehiscences. Echter, het voorkomt dat extravasatie van ontlasting in de buikholte. Dit betekent dat een gat op de anastomose site niet leidt tot lekkage. Op dit moment, het testen van een fase II studie van de C-seal bij 35 patiënten die (colo-) rectale resectie met anastomose geniet is het werven. De C-seal kan worden gebruikt in zowel open procedures als laparoscopische procedures. De C-seal wordt alleen toegepast in geniete anastomosen binnen 15 cm van de anus. In de video, is de toepassing van de C-seal getoond in een open uitgebreide sigmoid resectie bij een patiënt die lijdt aan divertikelaandoeningen met een stenotische dubbele punt.

De C-seal is een biofragmentable drain geniet de bescherming van de colorectale anastomose. In deze video, zijn details van de productie, invoering en het gebruik getoond.

De C-seal: Een Biofragmentable Drain Bescherming van de Geniete colorectale anastomose van lekkage

Colorectale anastomoselekkage (AL) is een ernstige complicatie bij colorectale chirurgie die leidt tot hoge morbiditeits- en mortaliteitscijfers1. De incidentie van AL ...

Colorectale anastomoselekkage is een ernstige complicatie na colorectale chirurgie die leidt tot hoge morbiditeits- en mortaliteitscijfers. Bij deze chirurgische procedure wordt de C seal, een bio-fragmentair drainagesysteem, geniet aan de colorectale anastomose om de anastomose tegen lekkage te beschermen. Eerst wordt de C seal bevestigd aan het aambeeld van de circulaire nietmachine.Vervolgens wordt het aambeeld met de bevestigde C-seal in de proximale darmloop geplaatst. De circulaire stapler wordt daarna afgevuurd om de C-seal aan de darmanastomose te bevestigen, waarna de stapler uit het rectum wordt verwijderd. Door de stapler te verwijderen, wordt de C-seal uit de anus getrokken.Ten slotte wordt de C-seal op vier centimeter van de anale rand ingesneden en blijft de C-seal uit de anus steken. Het belangrijkste voordeel van het gebruik van de C-seal ten opzichte van bestaande methoden is dat de CIL beschermt tegen het uittreden van feces buiten het lumen van de darm in geval van een colorectale anastomoselekkage. De C-seal vertoont gelijkenissen met het concept dat in de jaren 1980 werd gebruikt toen zij het color shield uitvonden.Het grote verschil tussen de CIL en het kleurshield is dat de C-seal met de nietmachine wordt bevestigd, terwijl het kleurshield in de darm proximaal van de anastomoseplaats wordt aangebracht. Hierdoor is er een extra handeling nodig om het kleurshield in de darm te bevestigen, wat veel extra chirurgische tijd in beslag neemt. De CSO wordt daarentegen met een chirurgische stapler aan de anastomoseplaats bevestigd, waardoor er geen extra vertragingen in de chirurgische procedure ontstaan. Verdun het polymeer tot een geschikte concentratie voor spray-coating en spuit de polyurethaanoplossing op een roterende mal tot een bepaalde dikte; de concentratie van de spuitoplossing is 4%. De wanddikte van de C-seal is 70 µm. Na 30 minuten wordt de C-seal losgelaten door de mal in een waterbad op kamertemperatuur te plaatsen. Eenmaal losgelaten wordt de C-seal gedroogd door vriesdrogen in een vriezer op -18 °C gedurende twee uur.De C-seal is verpakt in een Tyvek-zakje en wordt vóór gebruik gesteriliseerd met ethyleenoxidegas. De C-seal kan 12 maanden worden bewaard bij of onder 4 °C. De C-seal kan worden toegepast bij een anastomose binnen een afstand van 15 cm vanaf de anale rand.Vaak betreft dit een lage interne resectie. De patiënt in de video lijdt aan divertikelziekte en heeft een stenotisch colon. Daarom was een uitgebreidere resectie van het colon sigmoideum noodzakelijk.Dit protocol begint op het moment dat de goed gevasculariseerde afferente darmlus spanningvrij geanastomoseerd kan worden met de rectumstomp. Gebruik een nieuw paar steriele chirurgische handschoenen. Pak de vooraf gesteriliseerde C-seal en een gesteriliseerde roestvrijstalen knikker van 12 millimeter uit op een schoon, steriel oppervlak. Open vervolgens de C-seal.Plaats de knikker en voeg vervolgens het aambeeld met de verbindingspen in. Bevestig eerst de C-afdichting stevig aan het aambeeld met twee stroken plakband. Druk de plakstrips van de C-afdichting op de kop van de nietmachine.Schuif het aambeeld in de C-seal zodat de verbindingspen door het open, gepunte uiteinde van de C-seal dringt. Vouw vervolgens de C-seal voorzichtig volledig open en zorg ervoor dat de knikker binnen in de C-seal terechtkomt, uit de buurt van het aambeeld. Als de C-seal niet volledig wordt opengevouwen, kan deze dubbel worden geniet en vast komen te zitten op de anastomoseplaats.Plaats het aambeeld samen met de C-ring in de proximale darmlus door eerst de staart van de CIL met behulp van de knikker naar voren te brengen. Gebruik indien nodig stompe pincetten om dit te vergemakkelijken. Zorg ervoor dat de staart van de C-ring naar boven in de darm is geplaatst en controleer of de staart van de C-ring is uitgerekt.De oriëntatie van de staart is belangrijk omdat de staart niet samen met de anastomose geniet mag worden. Bij het maken van een zij-aan-uiteinde anastomose doorboort u de boogwand met de pin van het aambeeld, weg van het stenotische colon. Controleer de positie van de knikker, die zich op een afstand van ten minste zes centimeter van het aambeeld moet bevinden.Wij adviseren om een purse-stringhechting rond de pin aan te brengen voor extra ondersteuning, de anus voorzichtig te dilateren en de stapler in het rectum in te brengen. Verbind het aambeeld met de stapler. Activeer de cirkelvormige stapler.Op dit punt wordt de darm opnieuw verbonden en wordt de C-seal aan de nietjes bevestigd. Trek de stapler voorzichtig via de anus naar buiten. Na het openen van de stapler, conform het bijbehorende protocol, mag de stapler bij het uittrekken niet meer dan 180 graden worden gedraaid.Anders kan de C-seal draaien wanneer de stapler uit de anus wordt verwijderd. De C-seal wordt door de anus naar buiten getrokken; knip de C-seal ongeveer vier centimeter van de anus af. Wanneer de C-seal correct is aangebracht, bedekt deze de anastomose.Verwijder de knikker uit het rectum. Vaak komt de knikker samen met de C-seal naar buiten. Zo niet, verwijder de knikker dan voorzichtig handmatig, aangezien deze zich tussen de C-seal en de darmwand bevindt.Optioneel wordt een luchttest uitgevoerd om de anastomose te verifiëren. Dit gebeurt door het bekken te vullen met een zoutoplossing en gelijktijdig lucht in het anale kanaal binnen de C-afdichting te injecteren, en tussen de C-afdichting en de darm. De afwezigheid van bellen bevestigt een volledige anastomose.Als er een lek ontstaat op of onder de anastomoseplaats, overbrugt de C-seal dat gat. In dat geval kan de ontlasting dus niet buiten het lumen van de darm stromen. Omdat de C-seal het defect afdekt en de fecale stroom feitelijk buiten het lumen van de darm via de anus leidt, kan de C-seal leiden tot enige hygiënische ongemakken door vervuiling zolang de C-seal de analsfincter kruist; daarom adviseren wij om de C-seal na de defecatie met water te spoelen.Wanneer de zeezegel correct op de Anil is aangebracht, moet deze er zo uitzien. Zorg ervoor dat de staart van de zeezegel is uitgerekt voordat de tacker wordt afgevuurd. Controleer daarom de positie van de knikker, die zich op een afstand van ten minste 6 cm van het aambeeld moet bevinden.Wanneer de stapler uit de anus wordt getrokken, komt de C-seal samen met de stapler naar buiten. Nadat de C-seal op ongeveer vier centimeter van de anale rand is doorgesneden, blijft de C-seal uit de anus steken. Wanneer de patiënt is hersteld en er geen anastomotische complicaties worden vermoed, kan de CCL op het niveau van de anus worden afgeknipt.Het resterende deel van de CCL zal na verloop van tijd afbreken en de patiënt zal dit uitscheiden via de normale ontlasting. Na het bekijken van deze video zou u een goed inzicht moeten hebben in de rationale en de toepassing van de CIL en patiënten die een colorectale resectie ondergaan met de creatie van een colorectale anastomose.

the-c-seal-biofragmentable-drain-protecting-stapled-colorectal

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Sluiting van katastrofisch open abdominale wonden presenteert een uitdaging voor de chirurg. We presenteren een chirurgische techniek met behulp van een combinatie van mechanische en biologische xenograft sluiting systemen in het sluiten van complexe open abdominale wonden. Deze techniek biedt een andere optie om de chirurg voor definitieve fasciaal sluiting en versnelde wondgenezing.

Een case serie van succesvolle buik sluiting met behulp van een nieuwe techniek combineren van een mechanisch sluitsysteem met een biologische xenograft dat wondgenezing versnelt

De voorbereiding en de transplantatie van vetweefsel afgeleid cel van de stam (ASC) bladen op onvoldoende ingehecht colorectal anastomoses in een rat-model wordt gepresenteerd. Deze nieuwe aanvraag blijkt dat ASC bladen colorectal wapendrager lekkage kunnen verminderen.

Transplantatie van stamcellen adipeus weefsel afkomstige blad om lekkage na gedeeltelijke Colectomy in een Rat-Model

Anastomotic lek of defect na de operatie is een belangrijke oorzaak van postoperatieve morbiditeit en mortaliteit. Onze chirurgie voor het maken van een Colon wapendrager is een betrouwbare en reproduceerbare methode voor het bestuderen van de genezing mechanismen van anastomoses.

Oprichting van Colon Anastomosis in muizen

We beschrijven een nieuwe intrathoracale oerge-anastomotic techniek die is ontworpen om een anastomose met een grote diameter te creëren en tegelijkertijd de bloedtoevoer van de leiding te handhaven om de incidentie van anastomotic lekken en vernauwingen te minimaliseren. Constructie en oriëntatie van de maagleiding ontworpen om de bovenste maag-darmkanaal functie te optimaliseren wordt ook beschreven.

Een Ivor Lewis slokdarmectomie ontworpen om anastomotic complicaties te minimaliseren en de conduitfunctie te optimaliseren

Robotgeassisteerde extractiechirurgie voor natuurlijke openingen is een minimaal invasieve techniek die robotprecisie combineert met extractie van natuurlijke openingen. Een 67-jarige patiënt onderging de procedure met succes in 290 minuten, met minimale bloedingen en geen restkanker. Deze aanpak minimaliseerde buiktrauma, verminderde complicaties en maakte een snel herstel mogelijk.

Chirurgische robotgeassisteerde transanale monsterextractie Radicale sigmoïdectomie zonder een extra abdominale incisie

Hier presenteren we een protocol voor endoscopische vacuümtherapie (EVT) bij de behandeling van anastomoselekken na totale gastrectomie met oesofagojejunostomie.

Endoscopische vacuümtherapie voor de behandeling van anastomoselekkage na totale gastrectomie met oesofagojejunostomie

Ileocolische resectie wordt vaak uitgevoerd bij verschillende menselijke ziekten; er is echter weinig bekend over de impact van intestinale resectie op chirurgische aandoeningen. Dit artikel biedt instructies voor het uitvoeren van de procedure bij muizen met een hoog succespercentage, waardoor een manier wordt geboden om de effecten van ileocoische resectie te bestuderen in ziektemodellen.

Muizen Ileocolic darm resectie met primaire anastomose

Circulerende tumorcellen (CTC's) hebben aangetoond een belangrijke rol te spelen bij tumormetastase. Hier wordt een methode beschreven voor het isoleren en vermenigvuldigen van CTC's uit het volledige bloed van een syngene model van muistumoren met leverkanker (HCC) metastase.

Isolatie en Voortplanting van circulerende tumorcellen uit een muis Cancer

Hier presenteren we een uitgebreide en efficiënte protocol voor de behandeling van geïsoleerde korte bulbaire of posterieure urethrale stricturen met schip-sparend excisie en primaire anastomose.

Vaartuig-sparend excisie en primaire anastomose

Dit protocol is voor de uitvoering van een-wapendrager maagomleiding (OAGB) op de rat. De exploitant voert een lange en tubulaire-geniet maag zakje gevolgd door wapendrager hand genaaid. Voor dit model reproduceert de exploitant de verhouding tussen biliopancreatic en gemeenschappelijke ledemaat bij de mens; Daarom meet de ledemaat biliopancreatic 35 cm.

Één-wapendrager maagomleiding (OAGB) bij ratten

Leer de C-seal aanbrengen bij colorectale chirurgie om anastomotische lekkage te voorkomen. Dit biofragmenteerbare afvoersysteem beschermt de anastomose en vermindert chirurgische complicaties.

De C-seal: Een Biofragmentable Drain Bescherming van de Geniete colorectale anastomose van lekkage

Meer video's verkennen