Single Port Donor Nephrectomy
12 maart 2011
Enkele poort laparoscopische chirurgie is het veranderen van de standaard van zorg in chirurgische zorg alsof er niets, omdat de laparoscopische techniek werd 20 jaar geleden geïntroduceerd. Presenteren wij de techniek van het single-poort donor nefrectomie met behulp van de Gelpoint apparaat. We hebben met succes deze operatie uitgevoerd op de 100 patiënten.
Lepro endoscopische enkelpuntschirurgie biedt een evolutie in minimaal invasieve chirurgie door chirurgische littekens te minimaliseren en daardoor mogelijk de pijn na de operatie te verminderen en de hersteltijd te verkorten. Deze video geeft een illustratie van de apparatuur en stappen die nodig zijn om een enkelpunts labro endoscopische donor nierresectie uit te voeren, en geeft ook een verslag van de eerste ervaring van onze instelling met deze techniek. Enkelpunts nierresectie vereist een specifiek set apparatuur.
Deze omvatten een bariatric 10 millimeter lens, een rechte hoek aansluiting voor de lichtsnoer, een gel point seal apparaat en een bijbehorende Alexis wond retractor, twee vijf millimeter trocars, één 15 millimeter trocar, één 10 tot 12 millimeter trocar. Enkelport nierresectie maakt gebruik van een vijf centimeter navelstrengswond na dissectie van het onderhuidse weefsel. De fascia wordt verticaal geopend via een vergelijkbare vijf centimeter insnijding om toegang tot de buikholte te verkrijgen.
Accurate voorbereiding van de insnijding vereist het strak trekken van de huid in verticale richting om de bolus te vlakken. Dit zorgt voor de juiste insnijdingsgrootte, wat helpt bij het creëren van een afdichting voor pneumoperitoneum, en optimaliseert ook het cosmetische uiterlijk van de wond. De volgende stap omvat het inbrengen van de Alexis wond retractor aansluiting van de gel point seal en het initiëren van het pneumoperitoneum.
De groene interne ring van de Alexis wond retractor wordt in de buikholte geplaatst. Een zachte veeg van de interne ring zorgt ervoor dat er geen intra-abdominaal weefsel in de retractor zit. Een naar binnen vouw van de ring brengt de externe retractor dichter bij de huid en zorgt voor een goede afdichting met de buikwand.
Trocars worden door de gel point seal geplaatst met de isolatiepoort naar boven gericht en de toegepaste medische driehoek die referentiepunten biedt voor de initiële trocar positionering. De twee vijf millimeter poorten worden geplaatst op de laterale hoeken van de driehoek. De 15 millimeter poort wordt geplaatst op de bodem van de driehoek.
Deze initiële triangulatie dient om voldoende werkruimte te bieden voor alle poorten. De gel point seal wordt geklemd door de externe ring en pneumoperitoneum wordt geïnitieerd. Deze afbeelding illustreert onze initiële poortconfiguratie.
De volgende segmenten van de video demonstreren de standaard stappen van een laparoscopische donor nierresectie uitgevoerd via het enkelport systeem. Met behulp van standaard laparoscopische apparatuur, begint de peritoneale insnijding aan de witte lijn van tot. De colon wordt mediaal gemobiliseerd en deze insnijding wordt cephalaal naar de splenische flexor en het spinale leesliggend gevoerd. Het smalle kanaal van het enkelport systeem kan de beweging van instrumenten beperken.
Triangulatie van de trocars minimaliseert deze uitdaging. Echter, intraoperatieve aanpassing van trocars kan nodig zijn om de dissectie te optimaliseren. Dissectie van het vlak tussen de milt en de nier, mobiliseert de colon en milt verder mediaal.
Dit helpt bij de blootstelling van de nierbekken, elevatie van retroperitoneaal vet cephalaal en anterior aan de gemeenschappelijke iliacale slagader helpt bij de identificatie van de ureter. Het volgen van een gonadenader naar het nierbekken biedt een pad voor de veilige identificatie en dissectie van de renale ader. De linker bijnierslagader wordt geïdentificeerd op het punt van invoeging in de linker nierader.
De linker bijnierslagader wordt vervolgens dubbel geklemd en geligeerd. Laterale retractie van de nier vergemakkelijkt de identificatie en isolatie van de linker nierarterie. Met de hilumvaten zorgvuldig geïdentificeerd en geïsoleerd, gaat de dissectie verder naar de bovenpool met de scheiding van de bijnier van het fascia. Loslaten van de laterale hechtingen voltooit de niermobilisatie.
Organextractie begint met een stapler ligatie van de volledig ureter. Dit wordt uitgevoerd distaal dicht bij de kruising met de gemeenschappelijke iliacale vaten. Een vijf millimeter poort kan worden uitgewisseld voor een 12 meter poort en dit maakt het gebruik van een endo, TA en endo GIA staplers mogelijk. Laterale elevatie van de nier biedt opnieuw de tractie die nodig is voor de divisie van de nierarterie.
Ligatie van de renale ader wordt bereikt met een endo GIA stapler. Organextractie wordt voltooid met het plaatsen van de nier en ureter in een endo catch zak. De gel seal dop en Alexis wond retractor worden vervolgens verwijderd en het orgaan wordt door de enkele insnijding verwijderd. Standaard wondsluiting verbergt de insnijding binnen de navelstreng.
Kortom, onze gedemonstreerde aanpak biedt ons bemoedigende vroege perspectiefgegevens en ondersteunt aanvullend werk om deze techniek te valideren.
Overzicht
Dit artikel presenteert een techniek voor laparoscopische donornefrectomie via één poort met behulp van het Gelpoint-apparaat. De methode is erop gericht om chirurgische littekens te minimaliseren, postoperatieve pijn te verminderen en de hersteltijd te verkorten.
Belangrijkste studiecomponenten
Wetenschappelijk vakgebied
- Minimaal invasieve chirurgie
- Laparoscopische technieken
- Urologie
Achtergrond
- Enkelpoorts laparoscopische chirurgie is een belangrijke vooruitgang in chirurgische technieken.
- Het is binnen de instelling met succes bij 100 patiënten uitgevoerd.
- De techniek is erop gericht de cosmetische resultaten te verbeteren en de hersteltijden te verkorten.
- Voor de procedure is specifieke apparatuur vereist, waaronder het Gelpoint-apparaat.
Doel van de studie
- Om de stappen en apparatuur te illustreren die nodig zijn voor een single site laparoscopische donornefrectomie.
- Om te rapporteren over de initiële ervaringen en resultaten van deze techniek.
- Om de effectiviteit en veiligheid van de single port benadering te evalueren.
Gebruikte methoden
- Gebruik van een navelincisie van vijf centimeter voor toegang.
- Inbrengen van de Alexis wondretractor en de Gelpoint-afdichting.
- Plaatsing van trocars in een getrianguleerde configuratie voor een optimale werkruimte.
- Standaard laparoscopische technieken voor dissectie en organextractie.
Belangrijkste resultaten
- Succesvolle mobilisatie en dissectie van de nier en de omringende structuren.
- Effectieve extractie van het orgaan via de enkele incisie.
- Aanmoedigende vroege gegevens die de effectiviteit van de techniek ondersteunen.
- Standaard woundsluitingstechnieken werden toegepast om littekenvorming te minimaliseren.
Conclusies
- De techniek voor laparoscopische nefrectomie via een enkele poort is veelbelovend voor het verbeteren van de chirurgische resultaten.
- Verdere validatie en studies zijn nodig om de voordelen op lange termijn te bevestigen.
- Eerste ervaringen wijzen op een vermindering van de postoperatieve pijn en de hersteltijd.
Veelgestelde vragen
Relevantie voor de industrie
Single-port donornefectomie illustreert de evolutie van minimaal invasieve chirurgische technieken en biedt potentiële verbeteringen in het herstel van de donor en de efficiëntie van de procedure. Voor biopharma R&D informeren dergelijke innovaties de ontwikkeling van geavanceerde chirurgische modellen en translationele onderzoeksplatforms. De reproduceerbaarheid en standaardisatie van de methode ondersteunen de integratie ervan in preklinische pijplijnen en evaluatieprocessen voor medische hulpmiddelen.
Strategische Toepassingen in Biofarmaceutische R&D
Vroege Ontdekking & Targetvalidatie
- Maakt de creatie van reproduceerbare chirurgische modellen mogelijk voor het evalueren van apparaten of therapeutische interventies.
- Ondersteunt biologische risicoreductie door procedurele variabiliteit in organextractiestudies te minimaliseren.
- Faciliteert functionele validatie van chirurgische instrumenten en perioperatieve therapeutica in gecontroleerde omgevingen.
Screening & Assayontwikkeling
- Biedt een gestandaardiseerde chirurgische workflow voor downstream evaluatie van wondgenezing of transplantatie-gerelateerde assays.
- Waarborgt reproduceerbaarheid in preklinische studies met betrekking tot orgaanwinning en transplantatie.
- Maakt kwantitatieve beoordeling mogelijk van perioperatieve uitkomsten die relevant zijn voor het screenen van apparaten of geneesmiddelen.
Translationeel & Preklinisch Onderzoek
- Sluit aan bij ziekterelevante modellen voor het bestuderen van transplantatie-uitkomsten en perioperatieve interventies.
- Ondersteunt de continuïteit van chirurgische innovatie naar preklinische validatie van hulpmiddelen of therapeutica.
- Vermindert het biologische risico door de winning van donororganen in translationele studies te standaardiseren.
Integratie van Pipeline & Workflow
Deze techniek past binnen het continuüm van de ontwikkeling van chirurgische modellen tot de preklinische evaluatie van hulpmiddelen of therapieën, ter ondersteuning van zowel discovery- als translationeel onderzoek.
- Ontdekkingsbiologie: Standaardiseert chirurgische procedures voor hypothesetoetsing in organtransplantatiemodellen.
- Screening: Biedt reproduceerbare workflows voor het evalueren van perioperatieve interventies of wondgenezingsmiddelen.
- Analytiek: Maakt kwantitatieve meting van operatietijden, herstelmetrieken en procedurele uitkomsten mogelijk.
- Translationeel onderzoek: Slaat een brug tussen chirurgische innovatie en preklinische validatie van transplantatiegerelateerde therapeutica of hulpmiddelen.
- Bedrijfsvoering en hergebruik: Biedt een schaalbare, gestandaardiseerde aanpak voor herhaald gebruik in chirurgisch onderzoek en transplantatieonderzoek.
Operationele & Bedrijfsimpact
- Wetenschappelijke waarde: Verhoogt het voorspellend vertrouwen en vermindert mechanistische ambiguïteit in chirurgische en transplantatiemodellen.
- Operationele waarde: Verbetert de standaardisatie, reproduceerbaarheid en schaalbaarheid van chirurgische workflows.
- Strategische waarde: Informeert go/no-go-beslissingen voor de ontwikkeling van apparaten of therapieën gericht op perioperatieve zorg.
- Impact op portfolio: Ondersteunt risicogecorrigeerde prioritering van R&D-initiatieven met betrekking tot chirurgie en transplantatie.
Overwegingen bij de implementatie
- Vereist gespecialiseerde chirurgische expertise en bekendheid met instrumentatie voor enkelvoudige poorten.
- Vereist toegang tot specifieke apparatuur, zoals het Gelpoint-apparaat en compatibele trocars.
- Necessiteert standaardisatie tussen teams voor reproduceerbare resultaten in multistudies.
- Kan aanpassingen vereisen voor verschillende organsystemen of modelorganismen.
- Beperkingen in instrumentbewegingen en intraoperatieve aanpassingen moeten worden beheerst voor optimale resultaten.
