Name: Microvasculaire Decompressie: Salient Chirurgische principes en technische Nuances (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-07-05T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 35 s
Description: Leer microvasculaire decompressie voor behandeling van trigeminusneuralgie. Deze neurochirurgische techniek verlicht zenuwcompressie door bloedvaten en biedt 80-90% onmiddellijke pijnverlichting met minimale morbiditeit.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

1. Positionering <ol><li> Positionering is een integraal onderdeel van microvasculaire decompressie. Na de inductie van de anesthesie wordt de patiënt geplaatst pinnen, terwijl op de operatiekamer tafel en verhuisde naar de laterale parkbank positie met kant van de gewenste MVD geplaatst up. Van de nota, JSN de voorkeur aan een lumbale drain plaatsen voorafgaand aan de procedure om een ​​grotere controle van de intra-op drainage van de KVP en cerebellaire ontspanning (de afvoer wordt dan verwijderd wanneer de patiënt wordt ontslagen, vaak op POD2) mogelijk te maken. </li><li> Alle drukpunten worden opgevuld en een axillaire rol is geplaatst. Borst van de patiënt en de heupen zijn goed geplakt is aan de tafel om rotatie van de tabel mogelijk te maken, indien nodig, later in de zaak. Van de patiënt schouder is vastgeplakt ten behoeve van visualisatie. Het hoofd is ongeveer 10-15 graden gedraaid af van de aangedane zijde en de hals is een beetje zo dat de geplande chirurgische traject is nu bijna loodrecht op de grond gebogen. De vertex is iets naar beneden gekanteld. Speciale aandacht wordt verwezen naar dat er geen pathologische compressie van veneuze drainage te waarborgen van het hoofd. In het bijzonder moet er ruimte zijn voor ten minste twee vingers breedtes tussen de onderkaak en de bovenste thorax. Hoofd rotatie mag niet meer dan 30 graden. </li><li> c. Het lichaam is voorafgaand bevestigd aan drie-punts kop fixatie. Elektrofysiologische monitoring (hersenstam auditieve evoked response en nervus facialis monitoring) wordt dan beveiligd. Stealth navigatie, indien gebruikt, wordt geregistreerd. </li></ol> 2. Insnijding <ol><li> Voorafgaand aan prepping en draperen, zijn externe monumenten beoordeeld. Het is nuttig te trekken van de INION-meatal lijn met een onuitwisbare stift. De iniomeatal lijn is getrokken eerst uit met een onuitwisbare stift. Deze stippellijn geeft de oppervlakkige weergave van de locatie van de dwarse sinus. Vervolgens wordt een stippellijn getrokken bedekkende de loop van de kauw-groef. Het gedeelte van deze lijn inferieur aan de iniomeatal lijn vertegenwoordigt een oppervlakkige weergave van de locatie van het sigmoid sinus. </li><li> Een kromlijnig incisie wordt getrokken uit ongeveer twee fingerbreadths achter de oorschelp voor de lengte van het oor. De patiënt wordt klaargestoomd en gedrapeerd op de gebruikelijke manier. </li><li> Met behulp van een scalpel, is de eerder genoemde incisie verdiept. Dissectie wordt uitgevoerd tot op het bot met behulp van een scalpel en monopolaire cauterisatie. Zelfborgend oprolmechanismen worden geplaatst. </li></ol> 3. Craniotomie en het openen van Dural <ol><li> Met de oppervlakkige weergave van de kruising van de dwars-en sigmoïd sinussen in het achterhoofd, is het boren gestart. </li><li> PEK voorkeur tot op het bot weg te boren om de dwars-sigmoid knooppunt bloot te leggen. Een 3-cm craniectomy defect is meestal gemaakt voor toegang tot de CP hoek. Deze methode voorkomt het mogelijke risico van gebruik van een boor met een voetplaat grenzend aan de veneuze sinussen, die kunnen leiden tot een durale sinus scheuren. </li><li> JSN de voorkeur aan een perforator boor gebruiken voor braam gat plaatsing op het niveau van de dwars-sigmoid kruising. Na deze, is een 3-cm craniotomie bot flap gemaakt en gereserveerd voor vervanging aan het einde van de zaak. De boor wordt vervolgens gebruikt om de rest van de dwars-en sigmoid sinussen bloot te leggen. Deze methode maakt het mogelijk voor de vervanging van het bot flap naar aanleiding van de microvasculaire decompressie. </li><li> Zodra de dwars-en sigmoïd sinussen zijn extradurally blootgesteld, zijn de botranden grondig geboend. Het is belangrijk om ver genoeg zijdelings boren om de juiste durale reflectie en visualisatie mogelijk te maken. Wanneer de mastoideus luchtcellen worden aangetroffen, worden ze krachtig was gezet. </li><li> De dura wordt geopend in een stervormige manier. De durale bladeren worden geplakt met behulp van 4-0 Nurolon en de durale incisie wordt genomen zo dicht mogelijk bij de dwars-sigmoid splitsing mogelijk te maken. Dit maakt visualisatie van een gang direct naast de kruising van de tentorium en petrous temporale bot. </li></ol> 4. Blootstelling van de cerebellopontine hoek <ol><li> Nadat de dura tot uitdrukking is gekomen en gehecht, is een Leyla oprolmechanisme geplaatst met telfa ten grondslag liggen aan het oprolmechanisme. Het cerebellum is verhoogd en voorzichtig mediaal ingetrokken. Met behulp van zuig-en bipolaire elektrocauterisatie, is CSF mag uitstappen, wat resulteert in zachte ontspanning van het cerebellum. </li><li> Met de kleine hersenen hebben nu gevallen uit de buurt van de petro-tentorial knooppunt, is het oprolmechanisme gevorderd met verdere lichte stijging van het cerebellum. De superieure petrosal ader complex wordt genomen wanneer dat nodig is. Wanneer de petrosal ader wordt opgeofferd, is coagulatie met een bipolaire cauterisatie, gevolgd door gedeeltelijk divisie met microscissors. Het schip is dan verder gestold en vervolgens volledig doorsneden om te zorgen dat er geen bloeding volgende schip ligatie. </li><li> Als "de hoek staat" en de cerebellopontine hoek wordt blootgesteld, de VII-VIII zenuw complex wordt gevisualiseerd eerste. Tijdens deze blootstelling, is waakzaam aandacht besteed aan BAER (brainstengel auditieve evoked response) en de nervus facialis controle om te waken tegen terugtrekking letsel. Superieur en mediaal van de VII-VIII zenuw complex, de nervus trigeminus wordt gevisualiseerd. </li></ol> 5. Decompressie van de nervus trigeminus <ol><li> Microscissors worden gebruikt om de arachnoidea openen rond de nervus trigeminus. Sharp dissectie is nodig om de zenuw en een superieure cerebellaire slagader (SCA) kan de omtrek worden geïnspecteerd. Inspectie van de nervus trigeminus begint op de site van hersenstam verlaten en gaat zijwaarts. </li><li> De meest voorkomende schip gevonden in trigeminusneuralgie is een rostroventral lus van de SCA 1. Dit schip was de veroorzaker van de compressie in 53% van de patiënten in deze serie. </li><li> Na het veroorzakende schip is geïdentificeerd, ontleed, en bevrijd, is het schip loop weg gemobiliseerd van de zenuw. Een klein stukje van Teflon wordt dan geplaatst onder het schip heffende het uit de nervus trigeminus. </li><li> Na de decompressie, is de zenuw opnieuw onderzocht aan alle kanten om er zeker van dat er geen extra comprimeren van vaartuigen in het gebied zijn. </li></ol> 6. Sluiting <ol><li> De wond wordt geïrrigeerd met een zoutoplossing en alle oprolmechanismen worden verwijderd. De dura wordt dan afgesloten met een lopend 4-0 Nurolon. </li><li> De overige stappen van de afsluiting enigszins verschillen tussen bijwonen. Voor JSN, kan de patch van de pericranium genomen bij het begin van de zaak worden gebruikt om te helpen met waterdichte sluiting van de dura. Meerdere overstag gaten worden geplaatst in het bot en 4-0 Nurolons worden doorgegeven vanaf de rand van de dura door de overstag gaten en beveiligd. Surgicel en Gelfoam worden geplaatst op de top van de dura, en het bot flap wordt vervangen door KLS schroeven en platen. Norian botcement wordt vervolgens gebruikt om af te sluiten de rest van de craniale opening om later insertie van de spier te voorkomen dat op de dura. De wond wordt dan rijkelijk bevloeid met Bacitracine irrigatie en gesloten in lagen met 2-0 Vicryls in meerdere lagen in de spier, 3-0 Vicryls in de Galea en de lederhuid, en een draaiend 4-0 Monocryl in de huid. </li><li> PEK geeft de voorkeur aan een iets andere wijze van sluiting. Na reapproximation van de dura, is een stuk van Gelfoam geplaatst bovenliggende het Dural incisie. Methylmethacrylaat wordt gebruikt voor het invullen van de craniale defect en een klein plaatje KLS gebruikt om de methylmethacrylaat prothese vast aan de schedel. De huid en spieren wordt dan gesloten, zoals hierboven beschreven en bedekt met bacitracine zalf. </li></ol> 7. Representatieve resultaten Met behulp van een herziening van CPT-codes afkomstig van het VUMC Billing afdeling, de medische dossiers van 59 patiënten die een microvasculaire decompressie ondergingen door een van de twee functionele neurochirurgen (JSN of PEK) aan de Vanderbilt University Medical Center (VUmc) uit de periode vanaf juli 2006 tot juli 2009 werden onderzocht in een retrospectieve manier. Studie gegevens werden verzameld en beheerd met behulp van elektronische data capture Redcap Tools2 (Redcap is een veilige, web-based applicatie gebaseerd op de Vanderbilt University ontworpen ter ondersteuning van gegevens vast te leggen voor onderzoek studies). Een samenvatting van de demografie van deze patiëntenpopulatie is zichtbaar in tabel 1. Ten aanzien van demografie van de patiënten (zie tabel 1), ongeveer 66% van de patiënten was vrouw. 10% had een voorgeschiedenis van multiple sclerose en 19% had een voorgeschiedenis van eerdere chirurgische procedures voor de TGN (tabel 2). Ten aanzien van operatieve resultaten (zie tabel 3), 93% van de patiënten een aanzienlijke verbetering of volledige resolutie van het gezicht pijn bij follow-up variërend van 6 weken tot 2 jaar. Onze methode van follow-up bestond uit een retrospectieve herziening van het elektronisch medisch dossier. 64% van de patiënten zichzelf als pijnvrij op hun meest recente bezoek aan de kliniek na de procedure. Ongeveer 15% van de patiënten in de serie geleden een CSF lek; 6 (10%) van deze patiënten vereist ventriculoperitoneale shunt inbrengen (VPSI). Van de nota, het tempo van de CSF lek was aanzienlijk hoger in de patiëntenpopulatie voorafgaand aan het routinematig gebruik van bot-klep of methylmethacrylaat (MM) geschraagd van sluiting. Specifiek 25% van de patiënten die werden afgesloten zonder been of een flap flap methylmethacrylaat prothese ontwikkeld, een CSF lek. In contrast, slechts 8% van de patiënten gesloten na het bot of MM flap plaatsing had het bewijs van post-operatieve CSF lekkage. In aanvulling op de hierboven beschreven resultaten, Twee (3%) van de patiënten getroffen door een wondinfectie. Er waren geen gevallen van cerebellaire schade. Twee (3%) van de patiënten een zekere mate van post-operatieve gehoorverlies. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="2"> Demografie van de patiënten </td></tr><tr><td> Geslacht (Man / Vrouw) </td><td> 20/39 </td></tr><tr><td> Geschiedenis van de Multiple Sclerose (ja / nee) </td><td> 6 / 53 </td></tr><tr><td> Geschiedenis van de vorige chirurgische procedures voor de TGN (ja / nee) </td><td> 11/48 </td></tr></tbody></table> Tabel 1. Samenvatting van de demografie van de patiënten. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="3"> Vorige Procedures (11/59) </td></tr><tr><td> Type </td><td> Nummer </td><td> Resultaten: Pijn gratis (PF) vs aanzienlijk verbeterd (SI) vs Geen verbetering (NI) </td></tr><tr><td> Gamma Knife </td><td> 5 (8%) </td><td> 3 PF, 2 SI </td></tr><tr><td> MVD </td><td> 2 (3%) </td><td> 2 PF </td></tr><tr><td> RFL </td><td> 1 (2%) </td><td> PF </td></tr><tr><td> Meerdere procedures </td><td> 2 (3%) </td><td> PF, SI </td></tr></tbody></table> Tabel 2. Chirurgische uitkomsten van de patiënten die eerdere procedures ondergaan voorafgaand aan het ondergaan van microvasculaire decompressie (MVD) in de huidige serie. Patiënten zijn gestratificeerd door de specifieke voorafgaande procedure. RFL = Radio Frequency lesioning. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="2"> Chirurgische Resultaat en complicaties </td></tr><tr><td> Gemiddelde lengte van de follow-up </td><td> 4 maanden </td></tr><tr><td> Pijn significant verbeterd of volledig verdwenen </td><td> 55 (93%) </td></tr><tr><td> CSF lek </td><td> 9 (15%) </td></tr><tr><td> Aseptische meningitis </td><td> 8 (14%) </td></tr><tr><td> Wondinfectie </td><td> 2 (3%) </td></tr><tr><td> Cerebellaire schade </td><td> 0 (0%) </td></tr><tr><td> Gehoorverlies </td><td> 2 (3%) </td></tr></tbody></table> Tabel 3. Samenvatting van de chirurgische resultaat en complicaties. <img alt="Figuur 1" src="/files/ftp_upload/2590/2590fig1.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figuur 1"> Figuur 1 Operative resultaten:. Rate van post-operatieve CSF lekkage gevonden sterk worden beïnvloed door het al dan niet sluiting was onderbouwd met been klep vervanging of plaatsing van methylmethacrylaat (MM) flap. Als gevolg hiervan, bot / MM klep vervanging van craniectomy defect is nu standaard protocol voor de afsluiting van deze procedures. <img alt="Figuur 2" src="/files/ftp_upload/2590/2590fig2.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figuur 2"> Figuur 2. Stratificatie van de resultaten beschrijven van post-operatieve verbetering in pijn.

<ol><li>McLaughlin, M. R., Jannetta, P. J., Clyde, B. L., Subach, B. R., Comey, C. H., Resnick, D. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microvascular+decompression+of+cranial+nerves%3A+lessons+learned+after+4400+operations%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Microvascular decompression of cranial nerves: lessons learned after 4400 operations.</a> J Neurosurg. 90, 1-8 (1999).</li>
<li>Harris, P. A., Taylor, R., Thielke, R., Payne, J., Gonzalez, N., Conde, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Research+electronic+data+capture+%28REDCap%29%3A+A+metadata-driven+methodology+and+workflow+process+for+providing+translational+research+informatics+support%5BTitle%5D)+AND+%22J+Biomed+Inform%22%5BJournal%5D)">Research electronic data capture (REDCap): A metadata-driven methodology and workflow process for providing translational research informatics support.</a> J Biomed Inform. 42, 377-381 (2009).</li>
<li>Diener, H. C., Gendolla, A., Katsarava, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+treatment+of+head+and+facial+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Internist+%28Berl%29%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and treatment of head and facial pain.</a> Internist (Berl). 49, 1343-1348 (2008).</li>
<li>Love, S., Coakham, H. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trigeminal+neuralgia%3A+Pathology+and+pathogenesis%5BTitle%5D)+AND+%22Brain%22%5BJournal%5D)">Trigeminal neuralgia: Pathology and pathogenesis.</a> Brain. 124, 2347-2360 (2001).</li>
<li>Jannetta, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arterial+compression+of+the+trigeminal+nerve+at+the+pons+in+patients+with+trigeminal+neuralgia%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Arterial compression of the trigeminal nerve at the pons in patients with trigeminal neuralgia.</a> J. Neurosurg. 26, 159-162 (1967).</li>
<li>Barker, F. G., Jannetta, P. J., Bissonette, P. A. C., Larkins, M. V., Jho, H. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+long-term+outcome+of+microvascular+decompression+for+trigeminal+neuralgia%5BTitle%5D)+AND+%22N.E.J.M%22%5BJournal%5D)">The long-term outcome of microvascular decompression for trigeminal neuralgia.</a> N.E.J.M. 334, 1077-1083 (1996).</li>
<li>Kabatas, S., Albayrak, S. B., Cansever, T., Hepgul, K. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microvascular+decompression+as+a+surgical+management+for+trigeminal+neuralgia%3A+A+critical+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Neurol+India%22%5BJournal%5D)">Microvascular decompression as a surgical management for trigeminal neuralgia: A critical review of the literature.</a> Neurol India. 57, 124-138 (2009).</li>
<li>Shin, J. C., Kim, Y. C., Park, C. I., Chung, U. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+monitoring+of+microvascular+decompression+in+hemifacial+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Yonsei+MJ%22%5BJournal%5D)">Intraoperative monitoring of microvascular decompression in hemifacial spasm.</a> Yonsei MJ. 37, 209-213 (1996).</li>
<li>Hitotsumatsu, T., Matsushima, T., Inoue, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microvascular+decompression+for+treatment+of+trigeminal+neuralgia%2C+hemifacial+spasm%2C+and+glossopharyngeal+neuralgia%3A+Three+surgical+approach+variations%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Microvascular decompression for treatment of trigeminal neuralgia, hemifacial spasm, and glossopharyngeal neuralgia: Three surgical approach variations.</a> Neurosurg. 53, 1436-1443 (2003).</li>
<li>Sandell, T., Eide, P. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+microvascular+decompression+in+trigeminal+neuralgia+patients+with+or+without+constant+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Effect of microvascular decompression in trigeminal neuralgia patients with or without constant pain.</a> Neurosurg. 63, 93-99 (2008).</li>
<li>Miller, J. P., Magill, S. T., Feridun, A., Burchiel, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictors+of+long-term+success+after+microvascular+decompression+for+trigeminal+neuralgia%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Predictors of long-term success after microvascular decompression for trigeminal neuralgia.</a> J Neurosurg. 110, 620-626 (2009).</li>
<li>Kalkanis, S. N., Eskandar, E. N., Carter, B. S., Barker, F. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microvascular+decompression+surgery+in+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Microvascular decompression surgery in the United States.</a> Neurosurg. 52, 1251-1261 (1996).</li>
<li>Park, J. S., Kong, D. S., Lee, J. A., Park, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+management+to+prevent+cerebrospinal+fluid+leakage+after+microvascular+decompression+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Rev%22%5BJournal%5D)">Intraoperative management to prevent cerebrospinal fluid leakage after microvascular decompression surgery.</a> Neurosurg Rev. 30, 139-142 (2007).</li>
</ol>

Dr. Peter Konrad en Dr Joseph Neimat ontvangen adviseurskosten en het verlenen van steun van Medtronic, Inc Er is geen verband belangenconflict met de gerapporteerde gegevens.

Trigeminusneuralgie is een aandoening gepaard met intense episoden van stekend pijn in de verdeling van de nervus trigeminus. De ernst van deze pijn kan resulteren in significante patiënt angst, ondervoeding en zelfs depressie 3. Weliswaar mogelijk proximale etiologie van deze aandoening zijn divers en omvatten neoplasma of demyelinisatie, zijn 80-90% van de gevallen die verband houden met compressie van de nervus trigeminus door een naastgelegen schip 4,5. In veel gevallen van trigeminusneuralgie, farmacologische behandeling is voldoende voor een adequate controle van de symptomen. Echter, de meerderheid van de patiënten vereisen meer definitieve chirurgische measures6. Zowel de microvasculaire decompressie (MVD) en ablatieve procedures (bijvoorbeeld radiochirurgie, percutane radiofrequente lesioning, ballon compressie, of glycerol rhizolysis) zijn effectief gebleken op het beheersen van trigeminusneuralgie symptomen acuut-echter, MVD is aangetoond superieur te zijn in het voorkomen van lange termijn recidief 7. Sinds de eerste melding gebruik van MVD door Janetta in de jaren 1960, zijn aanpassingen aan de procedure betere resultaten bij patiënten. Het gebruik van intraoperatieve auditieve hersenstam evoked potentials, in het bijzonder, is afgenomen chirurgische morbiditeit door monitoring voor vroege irritatie van de hersenstam en hersenzenuwen en helpen bij het ​​voorkomen van schade aan deze structuren 8. Recente rapporten schatten positief resultaat de tarieven van de MVD voor trigeminusneuralgie in de orde van 77-94% 9,10,11. Niettemin significante postoperatieve complicaties, namelijk CSF lek, cerebellaire schade en gehoorverlies 9,10, komen er nog steeds met de procedure. Daarnaast is herhaling van de symptomen gemeld bij in maar liefst 39% van de patiënten 10,11 het volgen van deze procedure. Naast het feit dat gecorreleerd met intra-operatieve variabelen zoals zenuw locatie, bloedvaten, type en de duur van de symptomen 6,7, de mate van herhaling is ook gecorreleerd met ervaring van de chirurg en het ziekenhuis bij het ​​uitvoeren van MVD 12. Met de juiste techniek kan prognose van de patiënt worden gemaximaliseerd en nadelige resultaten kan worden verminderd. Deze studie onderzocht de effectiviteit van de chirurgische techniek van de MVD uitgevoerd door twee neurochirurgen aan de Vanderbilt University. Het positieve resultaat tarief dat wij gemeten (93%) is aan de hoge bereik van die over het algemeen in de literatuur 9,10. De gemiddelde duur van de follow-up in deze serie is klein, worden patiënten routinematig niet gezien in de kliniek na de 6-week te bezoeken als ze blijft pijn-vrij en asymptomatisch. Gezien het feit dat 64% van de patiënten zich volledig pijnvrij worden na de procedure, is het niet verwonderlijk dat de gemiddelde duur van de follow-up in deze studie kort is. Aanwezig complicaties bij onze instelling zijn vergelijkbaar met die gerapporteerd door anderen. Aanvankelijk werden MVDs uitgevoerd met een suboccipitale craniectomy zonder vervanging van het bot flap. Na een intern onderzoek van de gegevens, die een verhoogde CSF lek van 25% aangetoond, werd het protocol veranderd om ook geschraagd met ofwel een methylmethacrylaat flap of vervanging van het bot flap voorafgaand aan de sluiting wond. Sinds die tijd heeft onze CSF lekkage benaderd 8%-consistent zijn met andere tarieven (2,4 - 12%) gemeld in de literatuur 7,13. Het percentage van onze patiënten rapportage gehoorverlies (3%) benadert ook cijfers gerapporteerd in de literatuur (0.8-2.8%) 1,2,12,13,. In geen geval hadden we een patiënt met aanwijzingen cerebellaire schade. Onze ervaring leert dat de monitoring met Baers en bot klep vervanging van de moeite waard zijn opties in microvasculaire decompressie. De opvallende chirurgische beginselen en technische nuances gebruikt aan de Vanderbilt University werden gepresenteerd in video-formaat. Bovendien is dit video dagboek format presenteert op unieke wijze de vasculaire pathologie dat veel artsen niet routinematig te zien buiten de operatiekamer. Presenteerde de resultaten suggereren dat microvasculaire decompressie kan een zeer effectieve procedure die wordt uitgevoerd met een lage morbiditeit worden.

<ul><li> Mayfield pinnen </li><li> Beanbag </li><li> Microscoop </li><li> Boor met &quot;lucifer&quot; en / of &quot;craniotome&quot; bijlagen </li><li> Greenberg oprolmechanisme </li><li> Cranial microdissectors </li><li> Teflon </li></ul>

microvasculaire decompressie: salient chirurgische principes en technische nuances

Microvascular Decompression: Salient Surgical Principles and Technical Nuances

Trigeminusneuralgie is een aandoening geassocieerd met ernstige episodes van stekend pijn in de verdeling van de nervus trigeminus. Eerdere rapporten geven aan dat 80-90% van de gevallen zijn gerelateerd aan compressie van de nervus trigeminus door een aangrenzende vat. De meerderheid van de patiënten met trigeminusneuralgie uiteindelijk vereisen chirurgische behandeling om remissie van de symptomen te bereiken. Chirurgische opties voor het beheer zijn ablatieve procedures (bijvoorbeeld radiochirurgie, percutane radiofrequente lesioning, ballon compressie, glycerol rhizolysis, enz.) en microvasculaire decompressie. Ablatieve procedures niet aan de oorzaak van de aandoening te pakken en zijn minder effectief bij het voorkomen van herhaling van klachten over de lange termijn dan de microvasculaire decompressie. Echter, microvasculaire decompressie is inherent meer invasief dan ablatieve procedures en wordt geassocieerd met een verhoogd operatierisico&#39;s. Eerdere studies hebben aangetoond dat een correlatie tussen de chirurg en de patiënt ervaren uitkomst in microvasculaire decompressie. In deze reeks van 59 patiënten geopereerd door twee neurochirurgen (JSN en PEK) sinds 2006, 93% van de patiënten aangetoond aanzienlijke verbetering van hun trigeminus neuralgie volgens de procedure-met follow-up variërend van 6 weken tot 2 jaar. Bovendien hebben 41 van de 66 patiënten (ongeveer 64%) is geheel pijnloos na de operatie. In deze publicatie is videoformaat gebruikt om de microchirurgische pathologie van deze aandoening te herzien. Stappen van de operatieve procedure worden beoordeeld en de meest opvallende beginselen en technische nuances nuttig bij het minimaliseren van complicaties en het maximaliseren van effectiviteit worden besproken.

Er zijn vele beschikbare opties voor het beheer van de patiënt met trigeminusneuralgie. Microvasculaire decompressie, terwijl de meest invasieve van alle opties, is ook de meest effectieve op het bereiken van lange termijn remissie van de symptomen. Video instructie over hoe te doeltreffendheid te maximaliseren en minimaliseren van complicaties met deze procedure is beschreven.

Microvasculaire Decompressie: Salient Chirurgische principes en technische Nuances

Trigeminusneuralgie is een aandoening die wordt gekenmerkt door ernstige episodes van schietende pijn in het versorgingsgebied van de nervus trigeminus. Eerdere rapporten ...

Het algemene doel van deze procedure is om het problematische vat veilig te decompresseren van de nervus trigeminus. Dit wordt bereikt door eerst de patiënt correct te positioneren. De tweede stap van de procedure is het maken van de juiste huidincisie.De derde stap van de procedure is het afboren van het bot en het incideren van de dura op de standaardwijze. De laatste stap van de procedure is de blootlegging van het superieure deel van de CP-hoek, decompressie van de zenuw en sluiting. Uiteindelijk kan microvasculaire decompressie leiden tot een uitstekend resultaat in termen van pijnverlichting met minimale chirurgische morbiditeit.Vandaag laten we u zien hoe we een microvasculaire decompressie van de nervus trigeminus uitvoeren om trigeminale neuralgie te behandelen. Het belangrijkste voordeel van deze operatie is dat de hoofdoorzaak van trigeminale neuralgie wordt aangepakt, wat doorgaans bestaat uit compressie van de zenuw door een bloedvat. Deze procedure heeft een significant voordeel ten opzichte van andere ingrepen, zoals radiofrequente lesionering, balloncompressie of radiosurgery, doordat de zenuw wordt hersteld naar een gezondere omgeving.De oorzaak van de compressie wordt gewoonlijk vastgesteld en behandeld, waarbij de resultaten uitstekend zijn. Patiënten die de operatie ondergaan, ervaren doorgaans direct na de ingreep pijnverlichting, en dit is bij ongeveer 80 tot 90% van de patiënten het geval tot 10 jaar later. Over het algemeen verwachten we dat 60 tot 70 van deze patiënten pijnvrij blijven.Nadat de patiënt naar de operatiekamer is gebracht, wordt de anesthesie geïnduceerd. Er wordt gebruikgemaakt van zowel lokale als algemene anesthesie. Zodra de patiënt is geanestheseerd, wordt deze op de operatietafel met pennen gefixeerd.Plaats de patiënt in de laterale parkbankpositie, waarbij de zijde van de gewenste microvasculaire decompressie naar boven is gericht. Voorzie vervolgens de drukpunten van de patiënt van kussentjes en plaats een axillair kussentje. Plak de borst en heupen van de patiënt stevig aan de tafel vast om latere rotatie van de tafel mogelijk te maken.Plak indien nodig de schouder van de patiënt vast om het zicht te verbeteren. Draai het hoofd ongeveer 10 tot 15 graden weg van de aangedane zijde. Deze hoofddraaiing mag 30 graden niet overschrijden.Buig vervolgens de volgende licht, zodat het geplande chirurgische traject nu bijna loodrecht op de vloer staat en de vertex licht naar beneden is gekanteld. Zorg ervoor dat er geen pathologische compressie van de veneuze drainage uit het hoofd plaatsvindt. Er moet specifiek ruimte zijn voor ten minste twee vingers tussen de mandibula en de bovenste thorax.Zet vervolgens het hoofd vast met een driepuntige hoofdfixatie. De volgende stap is het aansluiten van de elektrofysiologische leads om de auditieve geëvoceerde respons van de hersenstam en de activiteit van de gezichtszenuw te monitoren. Perfect. Snijden. Beoordeel de externe oriëntatiepunten vóór het voorbereiden en afdekken.Het is nuttig om de inion-lijn met een onuitwisbare marker te trekken. Deze stippellijn geeft de oppervlakkige weergave van de locatie van de sinus transversus weer. Trek vervolgens een stippellijn over het verloop van de digastrische groeve.Het gedeelte van deze lijn onder de finale lijn vormt een oppervlakkige weergave van de locatie van de sinus sigmoideus. Maak een gebogen lineaire incisie van ongeveer twee vingerbreedtes achter de pin over de lengte van het oor, op de gedefinieerde locatie van de incisie. Bereid de patiënt voor en breng steriele doeken aan; verdiep vervolgens de incisie met een scalpel.Dissekeer vervolgens met een scalpel en monopolaire cauterisatie tot aan het bot. Plaats daarna zelfhoudende retractors in de opening. Om te beginnen met de C-craniectomie, visualiseer de oppervlakkige weergave van de aansluiting tussen de transversale en sigmoidale sinus.Begin met boren om de overgang tussen de sinus transversus en de sinus sigmoideus bloot te leggen. De volgende stap is het uitvoeren van een craniectomie van drie centimeter met de M8-boor. Zodra de sinus transversus en de sinus sigmoideus zijn blootgelegd, moeten de botranden extraoraal grondig met was worden behandeld.Het is belangrijk om ver genoeg lateraal te boren om een juiste reflectie en visualisatie van de dura mogelijk te maken. Wanneer de mastoïde luchtcellen worden bereikt, moeten deze grondig worden afgedicht met wax. Open vervolgens de dura in een stervormige incisie.Maak de durale incisie zo dicht mogelijk bij de overgang van de transversale sinus naar de sigmoidale sinus. Hecht vervolgens de durale flappen vast met 4-0 neurale hechtdraad. Op dit punt moet, nadat de dura is teruggeslagen en gehecht, een corridor direct naast de overgang van het tentorium en het os petrosum van het temporale bot zichtbaar zijn.Plaats een Layla-retractor met een onderliggende telfa-laag. Til nu het cerebellum op en trek het voorzichtig mediaal naar achteren. Laat het CSF wegvloeien met behulp van zuiging en bipolaire elektrocoagulatie; dit resulteert in een zachte relaxatie van het cerebellum.Nu het cerebellum is weggevallen van de petro-tentoriale overgang, wordt de retractor verder naar voren geschoven onder geleidelijke elevatie van het cerebellum. Zodra de hoek is omgegaan en de cerebellopontine hoek is blootgelegd, wordt het complex van de zevende en achtste hersenzenuw gevisualiseerd. Tijdens deze blootlegging moet er strikt gelet worden op de hersenstam, de auditieve evoked responses en de monitoring van de gezichtszenuw. Om retractieschade te voorkomen, wordt de nervus trigeminus superieur en mediaal ten opzichte van het complex van de zevende en achtste hersenzenuw gevisualiseerd.De volgende stap is het gebruik van microschaartjes om de arachnoidea rond de nervus trigeminus te openen. Inspecteer de nervus trigeminus beginnend bij de plaats waar deze de hersenstam verlaat en ga lateraal verder op zoek naar de oorzaak van de trigeminusneuralgie. De oorzaak van de neuralgie in dit geval is een rostro-ventrale lus van de arteria cerebelli superior, wat het meest voorkomende vat is dat wordt aangetroffen bij trigeminusneuralgie.Nadat het veroorzakende vat is geïdentificeerd, wordt dit gedisseceerd en vrijgemaakt. Mobiliseer vervolgens de vatlus weg van de nervus trigeminus. Plaats daarna een klein stukje Teflon onder het vat om het na de decompressie van de nervus trigeminus af te tillen.Inspecteer de nervus trigeminus aan alle zijden opnieuw om er zeker van te zijn dat er geen aanvullende comprimerende vaten aanwezig zijn. Om het sluitingsproces te beginnen, spoelt u de wond met saline en verwijdert u alle retractoren. Sluit de dura met een doorlopende 4.0 neurale hechting.Plaats vervolgens een stuk gel-schuim over de durale incisie. Gebruik methylmethacrylaat om het craniale defect op te vullen. Gebruik een kleine KLS-plaat om de methylmethacrylaatprothese aan de schedel te bevestigen.Spoel vervolgens de wond overvloedig door met bacitracine-spoelvloeistof. Gebruik daarna twee-nul vicryl om de spier in meerdere lagen te sluiten. Gebruik drie-nul vicryl voor de fascia en dermis.Gebruik een doorlopende 4-0 Monocryl-hechting om de huid te sluiten en bedek de wond vervolgens met bacitracine-zalf. Tussen juli 2006 en juli 2009 ondergingen 59 patiënten een microvasculaire decompressie door twee van de auteurs in het Vanderbilt University Medical Center. Van deze patiënten ervoer 93% een significante verbetering of volledige resolutie van de aangezichtspijn bij follow-upbezoeken variërend van zes weken tot twee jaar.Bovendien stelden deze auteurs vast dat wanneer het schedeldefect wordt opgevuld, de incidentie van lekkage van cerebrospinale vloeistof aanzienlijk afnam. Als gevolg hiervan is het vervangen van het craniectomie-defect door een botlap of een methylmethacrylaatlap nu het standaardprotocol voor de sluiting van deze ingrepen. Bij het uitvoeren van deze procedure is het daarom zeer belangrijk voor de chirurg om de anatomie van de nervus trigeminus te begrijpen en hoe het vat dat op de nervus trigeminus drukt, deze zal beïnvloeden.Meestal is de arteria cerebelli superior de meest voorkomende arterie die betrokken is bij compressie van de zenuw, waarbij dit vanuit het superieure deel van de zenuw gebeurt. Soms kan de arteria cerebelli inferior anterior de zenuw vanonderen comprimeren. Typisch zien we bij compressie door de arteria cerebelli superior gezichtspijn in het gebied van de tweede en derde divisie.In zeldzame gevallen, wanneer de nervus trigeminus van onderaf wordt gecomprimeerd, meestal door de arteria cerebellaris inferior anterior, treden pijnsyndromen meestal op in het bovenste deel van het middensegment van de zenuw. Het is aan het einde van de operatie, wanneer de patiënt ontwaakt, van essentieel belang om te verifiëren dat de volgende neurologische functies intact zijn: dat de patiënt commando's kan opvolgen in alle vier de extremiteiten, dat de corneareflexen van de patiënt intact zijn en dat de gelaatsbeweging symmetrisch is. Het behoud van het gehoor wordt gewoonlijk later geverifieerd wanneer de patiënt verder ontwaakt en hiervoor getest kan worden.

microvascular-decompression-salient-surgical-principles-technical

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Source: Rennert, R. C., et al. Comprehensive Endovascular and Open Surgical Management of Cerebral Arteriovenous Malformations. J. Vis. Exp. (2017).This video demonstrates the open surgical resection of a cerebral arteriovenous malformation (AVM) in a human brain. The procedure involves creating a bone flap, accessing the subarachnoid space, identifying and occluding feeding arteries and draining veins, and carefully removing the AVM. Intraoperative angiography confirms complete resection,...

Open Surgical Resection of Cerebral Arteriovenous Malformations

Chirurgie is de gouden standaard voor toegankelijk arteriovenious misvormingen (AVMs) en embolisatie pre-operatieve kan leiden deze procedure kan vereenvoudigen. Wij beschrijven onze aanpak voor gefaseerde endovasculair embolisatie kan leiden en open resectie van mediadiensten, en bieden een representatief klinische voorbeeld benadrukken van de voordelen van een volledig opgeleide neurovasculaire chirurg leidt een multidisciplinaire klinische team .

Uitgebreide endovasculair en Open chirurgische beheer van cerebrale Arterioveneuze misvorming

Hier presenteren we een protocol voor de behandeling van de grote sapheneuze ader (GSV) en de kleine sapheneuze ader (SSV) aangetast door ernstige pathologische reflux, met behulp van een originele scleroserende en emboliserende cyanoacrylaat-gebaseerde lijm samengesteld uit N-butylcyanoacrylaat en methacryloxy sulfolane (NBCA + MS).

Occlusie van de grote en kleine sapheneuze ader met behulp van copolymeerlijm op basis van N-butylcyanoacrylaat en methacryloxy sulfolane

Het manuscript presenteert een minimaal invasief zenuw- en spiersparend chirurgisch protocol om occipitale zenuwen te decomprimeren, met als doel occipitale neuralgie te verbeteren.

Minimaal invasieve chirurgische decompressie van occipitale zenuwen

Hier presenteren wij drie uniportale endoscopische protocollen voor lumbale decompressie. Deze technieken omvatten interlaminaire microdiscectomie, interlaminaire laminectomie en transforaminaire microdiscectomie.

Uniportale endoscopische technieken voor lumbale decompressie: interlaminair microdiscectomie, interlaminair laminectomie en transforaminaire microdiscectomie

Fluorescentie beeldvorming is een veelbelovende innovatieve modaliteit voor beeld-geleide operatie in de chirurgische oncologie. In deze video beschrijven we de technische procedure voor de detectie van de schildwachtklier met behulp van fluorescentie beeldvorming als tentoongesteld in gynaecologische oncologicy. Een multispectrale fluorescentie camera-systeem, in combinatie met de fluorescerende stof groene Indocyanine, wordt toegepast.

Multispectrale Real-time Fluorescentie Imaging voor intra-operatief detectie van de schildwachtklier in gynaecologische oncologie

Capillaroscopy is een niet-invasieve, relatief goedkope methode voor het direct visualiseren van de microcirculatie. De onderarm doorbloeding techniek biedt geaccepteerde niet-invasieve metingen van endotheelfunctie.

Niet-invasieve evaluatie van microvasculaire en endotheelfunctie

Het doel is om een ​​arterioveneuze fistel die is eenvoudig en reproduceerbaar te produceren. Deze methode maakt geen gebruik van hechtingen of lijm lijm. Derhalve kunnen de monsters worden met de minste hoeveelheid vreemde materialen voor analyse.

Technische aspecten van de muis Aortocaval Fistula

Dit protocol beschrijft de intravital beeldvorming van transgene muizen uiting van cel-specifieke fluorescente markeringen. Intravital imaging biedt een niet-invasieve methode voor hoge resolutie waarnemingen in levende dieren met behulp van implanteerbare windows waardoor de microscopische visualisatie van de processen mogelijk is. Deze methode is vooral handig om longitudinale processen te bestuderen.

Intravital microscopie van Tumor-geassocieerde therapieën met behulp van geavanceerde dorsale huidplooien venster Chambers op transgene fluorescerende muizen

Momenteel is de enige vorm van gevacuoliseerd samengestelde allotransplantation afhankelijk van lange-termijn-immuunsuppressie, moeilijk te ondersteunen voor niet-leven-kritieke indicaties. We presenteren een nieuwe varkens tibiale VCA model dat kan worden gebruikt voor het bestuderen van bot VCA en voorbeelden van het gebruik van chirurgische angiogenese om bot levensvatbaarheid zonder de behoefte van langdurig immuun-modulatie.

Chirurgische angiogenese in varkens tibiale Allotransplantation: een nieuwe groot dier bot gevacuoliseerd composiet Allotransplantation Model

Leer microvasculaire decompressie voor behandeling van trigeminusneuralgie. Deze neurochirurgische techniek verlicht zenuwcompressie door bloedvaten en biedt 80-90% onmiddellijke pijnverlichting met minimale morbiditeit.

Microvasculaire Decompressie: Salient Chirurgische principes en technische Nuances

Meer video's verkennen