Nauwkeurige en eenvoudige evaluatie van de Vasculaire Anastomosen in monochoriale placenta met behulp van kleurstof
5 september 2011
Twin-to-twin transfusie syndroom en twin bloedarmoede polycythemia volgorde zijn twee potentieel verwoestende problemen in de perinatale geneeskunde. Beide aandoeningen komen alleen in monochoriale tweeling en het gevolg zijn van onevenwichtige de bloedstroom door de placenta vasculaire anastomosen. Wij bieden een eenvoudig protocol om nauwkeurig te evalueren van de aanwezigheid van vasculaire anastomosen met behulp van kleurstof injectie van de placenta schepen na de geboorte.
Het algemene doel van het volgende experiment is om de angio architectuur van de monochoriale placenta te bestuderen door middel van kleurstofinjectie van de vasculaire anastomose. Na aanschaf wordt de placenta eerst gewassen en getrimd. Vervolgens worden katheters ingebracht in de navelstrengvaten.
Vervolgens wordt kleurstof geïnjecteerd door de katheters om het aantal, type en grootte van de vasculaire anastomose te demonstreren. Ten slotte kunnen de verschillende patronen van vasculaire anastomose die aanwezig zijn in de monochoriale placenta's worden geïdentificeerd in de DY-vaten. Hoewel deze methode inzicht kan geven in twin-to-twin transfusie syndroom of TTTS.
Het kan ook belangrijke informatie verstrekken over andere monoclonische tweelingplacenta's zoals tweelinganemie, polycytemiesequentie of taps, of selectieve intra-uteriene groeirestrictie. Over het algemeen zullen individuen die nieuw zijn in deze methode worstelen omdat katheterisatie van de navelstrengvaten enige expertise en een bepaalde leercurve kan vereisen. Ik zal deze procedure samen met een collega van ons foetale therapiecentrum demonstreren.
Inspecteer de maternale en foetale oppervlakken van de placenta op volledigheid of verstoring. Een sectie van de scheidingsmembranen kan naar pathologie worden gestuurd. Om het type choic te bevestigen, kan de placenta in een plastic kom worden geplaatst en gekoeld tot een week tot de laatste onderzoek en kleurstofinjectie. Was de placenta met warm water. Vervolgens trimmen de perifere membranen.
Verwijder het verweven scheidingsmembraan en verwijder de amnon. Snijd nu elke navelstreng op ongeveer vijf centimeter af. Afstand vanaf de koordinseratie.
Pers voorzichtig de bloedstolsels uit de navelstreng- en placentavaten en identificeer vervolgens de navelstrengslagader. Het uitvoeren van een canulerings- en daaropvolgende D-injectie is het moeilijkste van deze procedure. Nauwkeurige injectie vereist zorg en geduld.
Ruwe behandeling, vooral tijdens de katheterisatie, kan leiden tot lekkage van kleurstof buiten de vaten. Om de verspreiding van de kleurstof te vergemakkelijken, raden we aan dat één persoon injecteert terwijl een ander voorzichtig de kleurstof in de vaten masseert. Canuleer de navelstrengslagader met een geschikte katheter, vermijd valse doorgangen met behulp van een pincet. Verwijd het lumen van de slagader.
Vermijd opnieuw valse doorgangen. Canuleer vervolgens een navelstrengader met een kleinere katheter. Herhaal beide canuleringsstappen voor de andere navelstreng.
Vereenvoudig de plaatsing van de katheters door voorzichtig heen en weer te masseren met de navelstrengvaten. Bind vervolgens een stuk tape rond beide koorden om te voorkomen dat de gekleurde kleurstof tijdens de kleurstofinjectie terugstroomt. Voel voor het begin twee 20 milliliter spuiten met contrasterende kleurstoffen.
Bevestig vervolgens één spuit aan de katheter van de navelstrengslagader en één aan de katheter van de navelstrengader van een van de navelstrengen. Injecteer vervolgens met lage druk voorzichtig de kleurstof in de navelstrengslagader, terwijl een assistent voorzichtig de kleurstof in de ader drukt. Om de kleurstof alle placentale vaten te laten vullen, besteedt u bijzondere aandacht aan de kleine vaten nabij de vasculaire evenaar waar de anastomose van beide tweelingen met elkaar verbonden zijn.
Vul nu de navelstrengader met de tweede kleurstof, opnieuw met lage druk en hulp om alle kleurstof in alle arteriële ruimtes over te brengen. Vul vervolgens nog twee 20 milliliter spuiten met contrasterende kleurstoffen en bevestig en injecteer de inhoud van elke spuit in de navelstrengslagader en navelstrengader, met behulp van dezelfde technieken als eerder. Voor de tweede navelstreng onderzoekt u zorgvuldig de vasculaire evenaar en noteert u het aantal en de typen anastomose.
Plaats een meetlint op de placenta voor het meten van de diameters en placenta-aandelen in de digitale foto's. Fotografeer vervolgens de geïnjecteerde placenta met een digitale camera met hoge resolutie. De placentale angio architectuur bij tweelingen varieert afhankelijk van het type monochoriale tweelingzwangerschap, zoals hier getoond in een monochoriale placenta van een normale ongecompliceerde monochoriale tweelingzwangerschap, verschillende arteriële veneuze of AV anastomoses gezien hier van de groene slagaders en roze aders, en aangegeven door de witte sterren verschillende eno arteriële of VA anastomoses hier vertegenwoordigd door blauwe slagaders en gele aders, en verder aangegeven door de groene sterren en een grote arteriële arteriële of AA anastomose geïdentificeerd door het mengen van de blauwe en groene kleurstof en aangegeven door de blauwe ster zijn hier aanwezig.
Een monochoriale placenta van een twin-to-twin transfusie syndroom of TTTS zwangerschap behandeld met seriële amnio reductie toont de aanwezigheid van alleen AV aangegeven door witte sterren en VA aangegeven door de groene sterren anastomose zonder een AA anastomose die hier wordt getoond is A-T-T-T-S placenta na scopische laser coagulering van de vasculaire anastomose met behulp van de selectieve lasertechniek waarbij per ongeluk een kleine resterende anastomose gemarkeerd met een witte ster patent werd gelaten. Met de selectieve lasertechniek worden de vasculaire anastomosen eerst geïdentificeerd en vervolgens een voor een gecoaguleerd. Deze figuur toont een andere TTTS placenta na scopische laser coagulering met behulp van de Solomon-techniek waarbij na identificatie en coagulering van elke individuele anastomose de complete vasculaire evenaar werd gecoaguleerd van de ene placentale marge tot de andere anemie polycytemiesequentie of taps.
Placenta's worden gekenmerkt door de aanwezigheid van slechts een paar minuscule AV anastomoses. Een voorbeeld hiervan is hier getoond waarin alleen minuscule anastomoses aangegeven door de witte sterren zichtbaar zijn. Het placenta-aandeel van de taps-ontvanger is vaak plethorisch zoals hier te zien is aan de linkerkant van de placenta, terwijl het placenta-aandeel van de donor zoals hier te zien is aan de rechterkant bleek is.
Hier wordt een monochoriale placenta van een tweelingzwangerschap met selectieve intra-uteriene groeirestrictie van een tweeling getoond. De groei-beperkte foetus had een koordinseratie en een veel kleinere placenta-aand
Bekijk het volledige transcript en krijg toegang tot duizenden wetenschappelijke video's
Overzicht
Deze studie onderzoekt de angioarchitectuur van monochoriale placenta's door middel van kleurstofinjectie om vasculaire anastomosen te evalueren. De methode beoogt het begrip van het twin-to-twin transfusiesyndroom en de twin anemie polycytemiesequentie te verbeteren.
Belangrijke studiecomponenten
Wetenschapsgebied
- Perinatale geneeskunde
- Vasculaire anatomie van de placenta
- Monochoriale tweelingaandoeningen
Achtergrond
- Twin-to-twin transfusiesyndroom (TTTS) en twin anemie polycytemiesequentie zijn ernstige aandoeningen bij monochoriale tweelingen.
- Deze aandoeningen ontstaan door onevenwichtige bloedstroom door vasculaire verbindingen in de placenta.
- Begrip van vasculaire anastomosen is cruciaal voor het beheer van deze aandoeningen.
- Kleurstofinjectie kan deze anastomosen effectief visualiseren.
Doel van de studie
- Om de aanwezigheid en kenmerken van vasculaire anastomosen in monochoriale placenta's te evalueren.
- Om inzichten te bieden in de mechanismen achter TTTS en gerelateerde aandoeningen.
- Om een protocol vast te stellen voor het beoordelen van vasculaire structuren in de placenta.
Gebruikte methoden
- Wassen en trimmen van de placenta.
- Inbrengen van katheters in navelstrengvaten.
- Injectie van kleurstof door katheters.
- Identificatie van patronen van vasculaire anastomosen in de gekleurde vaten.
Belangrijkste resultaten
- Succesvolle visualisatie van vasculaire anastomosen in monochoriale placenta's.
- Identificatie van verschillende patronen van vasculaire verbindingen.
- Inzichten in de implicaties voor TTTS en twin anemie polycytemiesequentie.
- Vaststelling van een betrouwbaar protocol voor toekomstige studies.
Conclusies
- De kleurstofinjectiemethode is effectief voor het onderzoek van vasculaire anatomie van de placenta.
- De bevindingen verbeteren het begrip van complicaties bij monochoriale tweelingen.
- Dit protocol kan helpen bij klinische beoordelingen en onderzoek.
Veelgestelde vragen
Executive Industry Relevance
Understanding placental vascular anastomoses is critical for elucidating the pathophysiology of twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) and twin anemia polycythemia sequence (TAPS), conditions arising from imbalanced blood flow in monochorionic twins. This dye injection method provides a straightforward approach to visualize and characterize arterio-arterial, veno-venous, and arterio-venous anastomoses, supporting mechanistic insights into fetal circulatory disorders. The protocol enables perinatologists and researchers to assess residual anastomoses post-laser surgery, informing clinical decision-making in high-risk twin pregnancies.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Scientific Value: Enables interrogation of vascular communication pathways that drive hemodynamic imbalances in monochorionic twin pregnancies.
- Operational Value: Provides a reproducible method to confirm the presence or absence of specific anastomosis types, supporting target validation in placental biology.
Screening & Assay Development
- Scientific Value: Generates quantitative spatial data on anastomosis diameter, type, and distribution for comparative analysis across placental phenotypes.
- Operational Value: Standardizes visualization of vascular networks through color contrast, facilitating consistent scoring and imaging-based endpoints.
Translational & Preclinical Research
- Scientific Value: Links anatomical vascular patterns to clinical phenotypes such as TTTS, TAPS, and selective intrauterine growth restriction, strengthening disease-relevant models.
- Operational Value: Supports longitudinal assessment of vascular remodeling following interventions like fetoscopic laser coagulation.
Pipeline & Workflow Integration
The method fits within the discovery continuum by enabling anatomical characterization of placental vasculature, which informs mechanistic models of twin transfusion syndromes and guides evaluation of therapeutic interventions targeting vascular anastomoses.
- Discovery Biology: Supports hypothesis testing regarding vascular contributions to blood flow imbalance and compensatory mechanisms in monochorionic placentas.
- Screening: Delivers standardized, visual readouts of anastomosis presence and morphology for comparative placental analysis.
- Analytics: Enables morphometric analysis of vessel diameter and placental share via digital imaging of dye-perfused territories.
- Translational Research: Connects anatomical findings to clinical outcomes in TTTS and TAPS, aiding risk stratification and intervention timing.
- Enterprise Reuse: Establishes a transferable protocol for placental vascular assessment applicable across research and clinical settings studying monochorionic twin disorders.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Enhances predictive confidence in modeling placental hemodynamics by providing direct visualization of functional vascular connections.
- Operational Value: Offers a low-complexity, dye-based approach requiring minimal specialized equipment, promoting lab-wide adoption.
- Strategic Value: Reduces mechanistic ambiguity in twin placental pathology, supporting earlier and more accurate go/no-go decisions in therapeutic development.
- Portfolio Impact: Informs risk-adjusted prioritization of candidates targeting vascular pathways in fetal medicine by clarifying anatomical drivers of disease.
Implementation Considerations
- Requires expertise in umbilical vessel catheterization to prevent dye extravasation and ensure accurate perfusion.
- Necessitates access to contrast-colored dyes, syringes, catheters, and imaging infrastructure for placental documentation.
- Demands standardized handling protocols to minimize variability in dye distribution and anastomosis visualization.
- Involves adaptation considerations for placental size, vascular equator accessibility, and residual anastomosis detection post-intervention.
- Limited by the technical challenge of visualizing micro-anastomoses, necessitating meticulous injection and imaging techniques.
Biopharma FAQs
Chapters in this video
0:05
Title
1:33
Preparation of the Placenta at Delivery
2:13
Catheterization of the Umbilical Vessels
4:08
Injection with Colored Dye
5:16
Evaluation and Documentation of the Placenta after Colored Dye Injection
5:41
Characterizing Findings of Various Angioarchitectures from Monochorionic Twin Placentas
9:06
Conclusion
