Name: Tilt Testen met combinatie Lower Body Negative Pressure: een Gold Standard voor het meten van Orthostatische Tolerantie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-03-21T12:00:00.000+00:00
Duration: 14 min 9 s
Description: Leer een gouden standaardmethode voor het evalueren van orthostatische tolerantie met tilt testing en lower body negative pressure. Deze niet-invasieve techniek meet cardiovasculaire reflexcontrole en identificeert normale en abnormale responsen op basis van leeftijd en geslacht.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

We willen graag Professor Roger Hainsworth, die ontwikkelde deze techniek te erkennen. We zijn dankbaar voor de heer Koning Hang Chao en de heer Wang-Joe Woo voor hun hulp bij fotografie. Dit werk wordt ondersteund door Simon Fraser University en het Hart en Stroke Foundation van Canada.

Tijdens het testen, continue beat-to-beat bloeddruk en elektrocardiogram (ECG) monitoring van het grootste belang. Dit zorgt onderwerp veiligheid en snelle beëindiging van de proef met het begin van presyncope. Beat-to-beat bloeddruk opnamen kunnen worden verkregen door middel van arteriële katheterisatie, of vinger plethysmografie 31-33. Deze laatste wordt in dit protocol omdat het niet-invasief en kan het ontstaan ​​van presyncope beoordelen met dezelfde nauwkeurigheid als catheterisatie 31,34, zonder de schadelijke effecten van invasieve monitoring op OT 1. Met de Modelflow techniek veranderingen in slagvolume, hartminuutvolume en totale perifere weerstand kan worden afgeleid uit de vinger arteriële drukcurve 35,36. Aanvullende niet-invasieve maatregelen die de hemodynamische evaluatie kan helpen kan ook worden uitgevoerd, en zal hier worden beschreven. Continu end tidal zuurstof (P ET O 2) en koolstofdioxide (P ET CO 2 </sub&gt;) monitoring met een neuscanule kan de evaluatie van een bijdrage van hyperventilatie om de symptomen van het onderwerp. Ten slotte kan de controle zowel brachialis en cerebrale doorbloeding snelheden met behulp van Doppler-echografie worden uitgevoerd om de bepaling van de perifere en cerebrale vasculaire reacties op orthostase mogelijk te maken. Bovendien kunnen metingen van veneuze pooling en capillaire filtratie worden verkregen met impedantie plethysmografie 20. Uiteindelijk is dit protocol maakt beoordeling van de posturale cardiovasculaire reflex controle in een gecontroleerde en reproduceerbare instelling. 1. Uitrusting <ol><li> De handmatig instelbare kanteltafel kan bewegen -15 tot 60 ° in stappen van 10 ° (figuur 1). Het omvat een verstelbare rechter arm rust met een verstelbare houder voor een brachiale ultrasone sonde (Figuur 1D), een instelbare voetplaat voor de onder staan, en een gordel om het onderwerp le verzekerengs (figuur 1E). </li><li> Een LBNP kamer met een bijgevoegd manometer past in een houten groef gevuld met neopreen op de onderste helft van de tilt tafel en is vastgezet in plaats van vier verstelbare bandjes (figuur 1). Een duidelijke Plexiglas materiaal kan worden gebruikt voor de kamer indien gewenst, om visualisatie van de proefpersonen benen en dus visuele controle van elke skeletspier pompactiviteit toestaat. </li><li> Een houten middel is aangebracht aan de bovenkant van de kamer met een neopreen omringen op het niveau van het subject iliac crest van een luchtdichte afdichting met de kamer (Figuur 1B). De hoogte van de crista iliaca is gekozen omdat het voorkomt de toepassing van LBNP aan de buik, die kan worden ongemakkelijk, maar zorgt voor een gestandaardiseerde stimulans voor individuen van verschillende gestalten. </li><li> Er continue slag-op-slag data acquisitie met een bemonsteringsfrequentie van 1 KHz via een analoog-digitaal omzetter. Visualiseer alle data gelijktijdig in real time tijdens het testen met behulp van LabChart (Powerlab 16/30, AD Instruments, Colorado Springs, CO). </li><li> Testen of in een temperatuur-geregelde kamer (20-22 ° C) van het bekende effect van hittestress voorkomen op OT 37. Tests worden ideale omstandigheden is verricht in de ochtend als gevolg van het effect van circadiane ritmes op baroreflex controle 38. In sommige gevallen wordt een vertrouwd sessie aangeraden om de invloed van een &quot;stress response&quot; de procedure minimaliseren. </li><li> Instrueer proefpersonen slechts een licht ontbijt te hebben, om mogelijke confounders als gevolg van postprandiale hypotensie te minimaliseren, en om cafeïne en zware lichamelijke inspanning op de ochtend van testen te voorkomen. Onderwerpen moeten vasten gedurende 2 uur voor de test. Zij moeten ook onthouden van alcohol gedurende 24 uur vóór de test, het diuretisch effect van alcohol en daaruit voortvloeiende vermindering in plasmavolume, waarvan bekend verminderen OT 39 elimineren. </li><li> Figuur 2 schetst deprotocol. Sta het onderwerp op tafel voetplaat en zet ze in een liggende positie (figuur 1). Eenmaal rugligging, lijnt u de crista iliaca met het midden van de tafel. Dit maakt gemakkelijke kantelen en zorgt voor uniforme positionering van de LBNP kamer. Dienovereenkomstig aan te passen de voetplaat. Een voetplaat steun voorkeur omdat tafels met zadel steunen gepaard gaan met hogere valse positieve reacties, waarschijnlijk als gevolg van overmatige compressie van het been en bekken aders 6. </li><li> Loosley de positie van een riem net boven de knie tot passieve staande bevorderen en posturale ondersteuning. Instrueer patiënten niet aan hun benen te bewegen tijdens het testen. Plaats het recht van de betrokkene arm op de armsteun, zodanig aangepast dat het comfortabel wordt ondersteund hoogte van het hart. Bevestig bewakingsapparatuur. </li><li> Voeren net-to-beat bloeddrukmeting met de Finometer volgens de fabrikant 40. Kies de vinger manchet die past op de juiste wijze onto het midden falanx van rechts van het onderwerp middelvinger. Gebruik een arm manchet om intern kalibreren van de Finometer voorafgaand aan het verzamelen van gegevens. Voer het onderwerp geslacht, leeftijd, lengte en gewicht in de Finometer om deugdelijke hypothesen in te schakelen voor de Modelflow algoritmen 35,36. </li><li> Continue ECG bewaking is belangrijk voor de nauwkeurige bepaling van reacties van de hartslag, en snelle identificatie van hartritmestoornissen, die optreedt. Toepassing ECG elektroden in gewijzigde lead II configuratie, zodat de elektrodeplaatsen niet storen positionering van de neopreen taille board. </li><li> Bepalen perifere vasculaire reacties met Doppler van de arteria brachialis van de rechterarm ondersteund op harthoogte (de invloed van hydrostatische drukverschillen op bloeddruk en snelheid in de arm vermijden). Palperen de slagader tot de puls zich bevindt. Breng ultrasound gel op dit gebied en de positie van een 8 MHz echografie sonde zodat een Brachial slagader snelheid golfvorm verkregen (figuren 3A, B). </li><li> Zodra het signaal is geïdentificeerd, het optimaliseren van de diepte en versterking, en draai de verstelbare houder om de hoek van insonation constant te houden voor de duur van de test (Figuur 3B). Dit is belangrijk omdat, volgens het Doppler verschuiving vergelijking veranderingen in snelheid evenredig aan veranderingen in de stroom, wanneer de hoek van insonation en arteriële diameter constant 19,21. </li><li> Bepalen cerebrale vasculaire respons vergelijkbaar (figuren 4A, B). Verzeker cerebrale ultrasone probe (2 MHz) vast met een plastic of stof headset hoofdbanden (Figuur 4B) om getrouw signaaldetectie en een constante hoek van insonation in controle. </li><li> Bepaal bloedsnelheid continu uit het midden cerebrale slagader. Dit schip is gekozen vanwege het gemak van identificatie, grote bijdrage tot de wereldwijde cerebrale perfusie, en constant diameter tijdens orthostatische belasting 41, zodat veranderingen in snelheid evenredig aan veranderingen in stroom. Breng ultrasound gel naar de tempel van het onderwerp en zoek het vat (Figuur 4A). Eenmaal geïdentificeerd, het optimaliseren van de diepte en gain-instellingen. </li><li> Bevestig de neuscanule. Nasale bemonstering voorkeur omdat het toelaat het onderwerp vrijuit tijdens het testen (in tegenstelling tot gebruik van een mondstuk). Dit is belangrijk om zelfrapportage en erkenning van de symptomen mogelijk te maken, terwijl het vermijden van invasieve bloedafname die een negatieve invloed kunnen OT. Echter, tijdens spraak of wanneer het onderwerp ademen door de mond, kan de nauwkeurigheid van deze metingen worden beïnvloed. Moedig onderwerpen om te ademen door hun neus. </li><li> Plaats de LBNP kamer op de tafel en zet hem met de riemen. Selecteer een taille boord die goed past, zodat een luchtdichte afdichting met het neopreen kan worden bereikt (Figuur 1B). De houten onderdelen van de taille raad van bestuur mag niet Touching het onderwerp. Bevestig de taille bord naar de kamer. Verbinding de kamer tot een negatieve drukbron via een variabele weerstand (Figuur 1C). </li></ol> 2. Data Collection <ol><li> Noteer de gegevens gedurende 20 min in rugligging. Kortere rusttijden worden geassocieerd met een grotere daling van de bloeddruk bij rechtop vermoedelijk, omdat de reabsorptie van een vloeistof die is in de afhankelijke ledematen verzameld voorafgaand aan liggen is nog niet 20 invullen. </li><li> Aan het einde van de fase liggende manoeuvre de tabel een hellingshoek van 60 °. Deze hoek heeft de voorkeur omdat zij biedt bijna 90% van de maximale verticale verplaatsing, terwijl het onderwerp ontspannen blijven en steunt tegen de kanteltafel (minimaliseren van de verstorende effect van skeletspieren pompactiviteit met hogere hellingshoeken). Minder steile hoeken kan het vals-negatieve waarden, hoewel de fysiologische effecten van kanteling zijn vergelijkbaar voor hoeken≥ 60 °, hogere hellingshoeken geassocieerd met een verlaging van specificiteit 6. </li><li> Voltooi de overgang naar rechtop binnen dertig seconden. De overgangstijd is niet bekend dat OT beïnvloeden en het is prettiger voor het onderwerp als kantelen is niet overdreven snel. Kan echter zeer traag tilt manoeuvres worden bij lagere activering van spier sympathische zenuw-activiteit en moeten worden vermeden 42. </li><li> Continu de proefpersoon cardiovasculaire parameters en hun persoonlijke ervaring. De test moet onmiddellijk worden gestopt, en het onderwerp terug naar een liggende positie, indien een van de volgende eindpunt criteria wordt voldaan: de bloeddruk is 80 mm Hg of lager; hartslag is lager dan 50 slagen per minuut (hsm) of hoger dan 170 bpm, en het onderwerp ervaringen symptomen zoals duizeligheid, warmte, en verzoeken om te stoppen, of het protocol is voltooid. </li><li> Tenzij er een specifieke wens om syncope te starten, snel te beëindigen de testbij het begin van presyncopal tekenen en symptomen, het vermijden van frank syncope. </li><li> Na 20 min kantelen toepassing LBNP, terwijl gekanteld, bij -20 mmHg gedurende 10 minuten. Het is belangrijk om het onderwerp van het naderende begin van LBNP hoogte een schrikreactie de sensatie en geluid van de LBNP voorkomen. </li><li> Na 10 min, verhogen LBNP tot -40 mmHg nog 10 minuten. </li><li> Na 10 min, verhogen LBNP tot -60 mmHg en verder nog 10 minuten. Aan het einde van deze fase, schakelt u de LBNP en terug te keren het onderwerp naar de rugligging. </li><li> Het is theoretisch mogelijk om de vacuümbron te verhogen tot -80 mmHg LBNP bereiken als een presyncopal eindpunt wordt bereikt aan het einde van deze fase. Echter, in de praktijk is dit hoge niveau van LBNP is ongemakkelijk voor het onderwerp, en presyncope meestal gebeurt bij veel lagere niveaus van orthostatische stress, zelfs bij gezonde controles. De grootste OT Wij hebben geregistreerd was 50 min (het einde van -60 mmHg) en dit was in een Peruaanse high hoogte ingezetene met chronische Mountain Sickness en een extreem hoge bloedvolume 43. </li><li> OT wordt gedefinieerd als de tijd in minuten presyncope vanaf het begin van het head-up fase kantelen. </li><li> Om de snelle beëindiging van de symptomen en tekenen van presyncope te garanderen, en dus de kans op syncope of asystolie te minimaliseren, is een snelle terugkeer naar rugligging gewenste (idealiter ~ 1 sec). Daarom kan een handmatige kanteltafel voorkeur een autonome, wat niet kan de vermogens voor een dergelijke snelle overgangen. Het terugbrengen van de tafel een licht hoofd naar beneden (-15 °) kunnen bevorderen snellere oplossing van de presyncopal evenement. Als alle variabelen zijn teruggekeerd naar de liggende niveaus en symptomen die worden opgelost, verwijdert u de bewakingsapparatuur. </li><li> Na het verwijderen van de LBNP kamer, verwijder de riem over de benen van het onderwerp en laat de voetplaat in de oorspronkelijke positie. Zorg ervoor dat het onderwerp zich met hun voeten op de plaat. </li><li> Voordat detafel om rechtop, instrueren het onderwerp gespannen hun beenspieren in de overgang naar eventuele symptomen van terugkerende als de tabel voorkomen wordt gekanteld te vergemakkelijken hen afstappen 44,45. Vraag het onderwerp te gaan zitten na de intensivering van de tafel om ervoor te zorgen dat ze zijn vrij van symptomen voor het verlaten van het laboratorium. </li></ol>

Geen belangenconflicten verklaard.

Deze techniek is zeer reproduceerbaar, heeft de mogelijkheid om normale en abnormale respons onderscheid met hoge gevoeligheid en specificiteit, en kunnen presyncope veroorzaken in alle vakken, waardoor symptoomherkenning bij patiënten met terugkerende syncope. In een klinische setting, kunnen verschillende types van syncope te onderscheiden, waardoor op maat gesneden behandeling en het beheer benaderingen. De impact van interventies kunnen gemakkelijk worden beoordeeld. Met extra cardiovasculaire monitoring, kan reflex...

<table border="1"><tbody><tr><td> Uitrusting </td><td> Fabrikant </td><td> Plaats </td></tr><tr><td> Kantel Tabel </td><td> Custom-build </td><td> Leeds, Verenigd Koninkrijk </td></tr><tr><td> Finometer </td><td> Finapres Medical Systems </td><td> Amsterdam, Nederland </td></tr><tr><td> Doppler Box </td><td> Compumedics </td><td> Singen, Duitsland </td></tr><tr><td> Doppler-software </td><td> De DWL Doppler Company </td><td> Singen, Duitsland </td></tr><tr><td> Aquasonic Ultrasound gel </td><td> Parker Laboratories, Inc </td><td> Fairfield, Verenigde Staten </td></tr><tr><td> Hoofdbanden </td><td> Lululemon </td><td> Burnaby, Canada </td></tr><tr><td> Koptelefoon </td><td> Canadian Tire </td><td> Burnaby, Canada </td></tr><tr><td> ECG </td><td> Finapres ECG-module, Finapres Medische Systems </td><td> Amsterdam, Nederland </td></tr><tr><td> Elektroden </td><td> Red Dot </td><td> Ontario, Canada </td></tr><tr><td> Antiseptische Isopropyl Alcohol Pads </td><td> Lernapharm </td><td> Quebec, Canada </td></tr><tr><td> O 2 Cap-Oxygen Analyser </td><td> Oxigraph Inc </td><td> California, USA </td></tr><tr><td> Airlife Nasale Zuurstof canule </td><td> Cardinal Health </td><td> Mountainview, USA </td></tr><tr><td> Powerlab 16/30 </td><td> AD Instruments </td><td> Colorado Springs, USA </td></tr></tbody></table>

tilt testen met combinatie lower body negative pressure: een &quot;gold standard&quot; voor het meten van orthostatische tolerantie

Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance

Orthostatische tolerantie (OT) verwijst naar het vermogen om cardiovasculaire stabiliteit verticale stand tegen de hydrostatische effecten van de zwaartekracht en dus voor cerebrale perfusie en voorkoming syncope (flauwvallen). Verschillende technieken zijn beschikbaar voor OT en de effecten van zwaartekracht spanning beoordelen op de circulatie, gewoonlijk door het reproduceren van een presyncopal event (bijna flauwvallen) in een gecontroleerde laboratorium omgeving. De tijd en / of hoeveelheid druk vereist om deze reactie uit te lokken verschaft de maatregel van OT. Elke techniek gebruikt om te bepalen moeten OT: toestaat onderscheid tussen patiënten met orthostatische intolerantie (verschillende oorzaken) en asymptomatische proefpersonen; zeer reproduceerbaar, waardoor evaluatie van de therapeutische interventies, voorkomen invasieve procedures, waarvan bekend OT 1 beïnvloeden. In de late jaren 1980 hoofd-rechtop tilt test werd voor het eerst gebruikt voor de diagnose van syncope 2. Since dan is gebruikt om OT bij patiënten met syncope met onbekende oorzaak, en bij gezonde personen te bestuderen posturale cardiovasculaire reflexen 2-6. Kantelen protocollen omvatten drie categorieën: passief kantelsysteem; passief kantelsysteem vergezeld van farmacologische provocatie, en passief kantelsysteem met gecombineerde onderlichaam negatieve druk (LBNP). Echter, de effecten van tilt test (en andere orthostatische stress testing modaliteiten) zijn vaak slecht reproduceerbaar, met lage sensitiviteit en specificiteit voor orthostatische intolerantie diagnose 7. Gewoonlijk omvat een passieve tilt 20-60 min. van orthostatische spanning voortgezet tot het begin van presyncope bij patiënten 2-6. De belangrijkste nadeel van deze procedure is het onvermogen om presyncope roepen in alle individuen de beproeving en bijbehorende lage gevoeligheid 8,9. Zo werden verschillende methoden onderzocht om de orthostatische spanning te verhogen en de gevoeligheid te verbeteren. Farmacologische provocatie is gebruikt om de orthostatische uitdaging, bijvoorbeeld met isoprenaline 4,7,10,11 of sublinguale nitraat 12,13 verhogen. Echter, het belangrijkste nadeel van deze benaderingen toename in gevoeligheid ten koste van onaanvaardbare afname in specificiteit 10,14 met een hoge positieve respons onmiddellijk na toediening 15. Bovendien invasieve procedures in verband met een aantal farmacologische provocaties sterk toenemen van de valse meldingen 1. Een andere benadering is passief kantelsysteem testen combineren met LBNP, een steviger orthostatische belasting zonder invasieve procedures of geneesmiddel bijwerkingen, met de techniek ontwikkeld door professor Roger Hainsworth in de jaren 1990 16-18. Deze benadering veroorzaakt presyncope in bijna alle vakken (rekening houdend met symptoom herkenning bij patiënten met syncope), terwijl onderscheid tussen Patiegen met syncope en gezonde controles, met een specificiteit van 92%, sensitiviteit van 85%, en de herhaalbaarheid van 1,1 ± 0,6 min. 16,17. Dit maakt niet alleen de diagnose en pathofysiologische assessment 19-22, maar ook de evaluatie van behandelingen voor orthostatische intolerantie vanwege de hoge herhaalbaarheid 23-30. Om deze redenen pleiten we dit de &quot;gouden standaard&quot; voor orthostatische stress testen zijn, en dus zal dit de methode die is beschreven in dit document zijn.

Met behulp van dit protocol, alle vakken ervaring presyncope, en de definitie van normale of abnormale respons is grotendeels gemaakt op basis van de tijd die nodig is voor het induceren van deze reactie. OT wordt gedefinieerd als de tijd in minuten presyncope vanaf het begin van rechtop kantelen. Typische waarden voor OT bij gezonde vrijwilligers naar leeftijd en geslacht is te zien in tabel 1. Patiënten met orthostatische intolerantie vertonen presyncope eerder in de test, met 85% het beëindigen van d...

We beschrijven een &quot;gouden standaard&quot; voor het evalueren van orthostatische tolerantie (OT) met behulp van kantelen testen met gecombineerde onderlichaam negatieve druk (LBNP). Dit kan worden gecombineerd met niet-invasieve evaluatie van cardiovasculaire reflex controle. Normale en abnormale respons gedefinieerd.

Tilt Testen met combinatie Lower Body Negative Pressure: een &quot;Gold Standard&quot; voor het meten van Orthostatische Tolerantie

Orthostatische tolerantie (OT) verwijst naar het vermogen om cardiovasculaire stabiliteit te behouden in rechtopstaande positie, tegen de hydrostatische effecten van de zwaartekracht in, en ...

Het algemene doel van het volgende experiment is om een gouden standaard te beschrijven voor het evalueren van de orthostatische tolerantie. Deze test kan worden gecombineerd met niet-invasieve evaluaties van de cardiovasculaire reflexcontrole na een rustperiode van 20 minuten in rugligging. De proefpersonen worden gedurende 20 minuten in een rechtopstaande positie gekanteld.Na deze tijd wordt er een negatieve druk op het onderlichaam toegepast bij negatief 20, negatief 40 en negatief 60 millimeter kwik gedurende elk 10 minuten totdat presyncope wordt bereikt, waarbij resultaten worden verkregen die normale en abnormale responsen tonen op basis van leeftijd en geslacht. De belangrijkste voordelen van deze techniek ten opzichte van bestaande methoden zijn het niet-invasieve karakter en het vermogen om presyncope op te wekken bij alle geteste individuen. De implicaties van deze techniek strekken zich uit tot de therapie of diagnose van onverklaarde syncope vanwege de hoge sensitiviteit, specificiteit en reproduceerbaarheid.De procedure zal worden gedemonstreerd door Jessica Inskip en Rihanna Ravens Bergen, promovendi uit mijn laboratorium. Een andere van mijn promovendi, Claire Prothero, zal optreden als vrijwilliger ten behoeve van de opname. De handmatig instelbare tilt-tafel kan bewegen van min 15 naar plus 60 graden in stappen van 10 graden.Het bevat een verstelbare rechterarmsteun met een verstelbare houder voor een brachiale echoprobe, een verstelbare voetplaat waarop de proefpersoon kan staan en een veiligheidsgordel om de benen van de proefpersoon te fixeren. Een kamer voor negatieve druk in het onderlichaam, of LBNP-kamer, met een bevestigde manometer past in een houten groef gevuld met neopreen aan de onderzijde van de kanteltafel. Deze wordt op zijn plaats vastgezet door vier verstelbare riemen.Bevestig een houten afvalplaat aan de bovenkant van de kamer met een neopreen rand op het niveau van de crista iliaca van de proefpersoon om een luchtdichte afsluiting met de kamer te verkrijgen. Voer continue slag-op-slag data-acquisitie uit met een bemonsteringsfrequentie van één kilohertz, gebruikmakend van een analoog-digitaal converter, en visualiseer alle gegevens gelijktijdig in realtime gedurende de gehele testperiode. Gebruik hiervoor LabChart.Voer de tests uit in een temperatuurgecontroleerde ruimte om het bekende effect van hittestress op de orthostatische tolerantie te vermijden. Voer de tests bij voorkeur in de ochtend uit vanwege het effect van diurnale ritmes op de baroreflexcontrole. In sommige gevallen wordt een kennismakingssessie aanbevolen om de invloed van een stressreactie op de procedure te minimaliseren.Instrueer de proefpersonen om slechts een licht ontbijt te nuttigen en twee uur voor de test te vasten, en om op de ochtend van de test cafeïne en zware lichaamsbeweging te vermijden. Zij dienen daarnaast 24 uur vóór de test geen alcohol te drinken. Een overzicht van het protocol is hier te zien.Begin met het laten staan van de proefpersoon op de tafelplaat en breng hem of haar vervolgens in rugligging. Zodra de proefpersoon in rugligging ligt, dient de crista iliaca te worden uitgelijnd met het midden van de tafel. Dit vergemakkelikt het kantelen en garandeert een gestandaardiseerde positionering van de LBNP-kamer.Stel de voetplaat dienovereenkomstig af. Positioneer vervolgens losjes een band net boven de knie om passief staan te bevorderen en posturale ondersteuning te bieden. Instrueer de proefpersoon om de benen tijdens de test niet te bewegen.Positioneer de rechterarm van de proefpersoon op de armsteun en stel deze zo in dat deze comfortabel op harthoogte wordt ondersteund. Bevestig nu alle te gebruiken monitoringsapparatuur. Slag voor slag.De bloeddrukmonitoring zal worden uitgevoerd met behulp van de phenome. Kies de vingerband die passend is voor de middelste falanx van de rechter middelvinger van de proefpersoon. Gebruik een brachiale manchet om de phenome intern te kalibreren voorafgaand aan de gegevensverzameling.Voer het geslacht, de leeftijd, de lengte en het gewicht van het proefsubject in de Phenom in om de juiste aannames voor de modelstroomalgoritmen mogelijk te maken. Plaats vervolgens de ECG-elektroden in een gemodificeerde lead-two configuratie, waarbij u erop let dat de plaatsen van de elektroden de positionering van de neopreen afvalplaat niet belemmeren. Continue ECG-monitoring is essentieel voor de nauwkeurige bepaling van de hartslagrespons en de tijdige identificatie van eventuele cardiale aritmieën mochten deze optreden.Stel vervolgens de opname van perifeer vasculaire responsen in met Doppler-echografie. Palpeer de arteria brachialis bij de rechterarm op harthoogte totdat de pols is gelokaliseerd. Breng daarna echogel aan en positioneer een echoprobe van acht megahertz zodanig dat een stroomsnelheidsgolfvorm van de arteria brachialis wordt verkregen.Zodra het signaal is geïdentificeerd, optimaliseert u de diepte en gain en draait u de verstelbare houder vast om te garanderen dat de insonatiehoek constant blijft gedurende de test. Bepaal vervolgens de cerebrale vasculaire responsen. Bevestig op soortgelijke wijze de cerebrale echografieprobe op zijn plaats met een plastic headset of stoffen hoofdbanden om een betrouwbare signaaldetectie en een constante insonatiehoek tijdens het gehele onderzoek te waarborgen.Bepaal continu de bloedsnelheid uit de arteria cerebri media. Breng echogel aan op de slaap van het subject en lokaliseer het vat zodra dit is geïdentificeerd. Optimaliseer vervolgens opnieuw de diepte- en gain-instellingen.Dit vat is gekozen vanwege de eenvoudige identificeerbaarheid. Het draagt aanzienlijk bij aan de globale cerebrale perfusie en behoudt een constante diameter tijdens orthostatische stress. Bevestig nu de neuscanule.Neusmonsters worden verkozen omdat de proefpersoon tijdens het testen vrijuit kan spreken en symptomen kan rapporteren, terwijl invasieve bloedafname, die de orthostatische tolerantie nadelig kan beïnvloeden, wordt vermeden. Moedig de proefpersonen aan om door de neus te ademen. Plaats de LBNP-kamer op de tafel en zet deze vast met de riemen.Select vervolgens een afvalplaat die nauw aansluit, zodat een luchtdichte afsluiting met het neopreen kan worden bereikt. Het houten onderdeel van de afvalplaat mag het subject niet raken. Bevestig de afvalplaat aan de kamer en verbind de kamer vervolgens via een variabele weerstand met een negatieve drukbron.Registreer eerst gedurende 20 minuten gegevens in rugligging. Kortere rustperiodes in rugligging worden geassocieerd met sterkere dalingen van de bloeddruk bij een rechtopstaande positie, vermoedelijk omdat de reabsorptie van vloeistoffen die zich in de afhankelijke ledematen hebben opgehoopt vóór het gaan liggen nog niet voltooid is. Beweeg aan het einde van de fase in rugligging de tafel naar een kantelhoek van 60 graden. Deze hoek heeft de voorkeur omdat deze bijna 90% van de maximale verticale verplaatsing biedt, terwijl de proefpersoon ontspannen en ondersteund tegen de tafel kan blijven rusten; minder steile hoeken kunnen het aantal fout-negatieven verhogen. Voltooi de overgang naar de rechtopstaande positie binnen 30 seconden.Houd de cardiovasculaire parameters van de proefpersoon en de subjectieve ervaring continu in de gaten. De test moet onmiddellijk worden gestopt en de proefpersoon moet terugkeren naar een rugligging. Indien aan een van de hier getoonde eindpuntcriteria wordt voldaan, dient de test snel te worden beëindigd bij de eerste presynkopische tekenen en symptomen om een volledige syncope te vermijden, tenzij er een specifieke wens is om syncope op te wekken.Na 20 minuten kantelen informeert u de proefpersoon over het naderende begin van de LBNP om een schrikreactie te voorkomen. Pas vervolgens LBNP toe terwijl de proefpersoon nog steeds gekanteld is bij negatief 20 millimeters kwik gedurende nog eens 10 minuten. Verhoog na 10 minuten de LBNP naar negatief 40 millimeters kwik voor een verdere periode van 10 minuten.Verhoog vervolgens na 10 minuten de LBNP naar min 60 millimeters kwik en ga nogmaals 10 minuten door. Schakel aan het einde van deze fase de LBNP uit; orthostatische tolerantie wordt gedefinieerd als de tijd in minuten tot presyncope vanaf het begin van de fase met het hoofd omhoog. Zodra de proefpersoon symptomen van presyncope rapporteert, moet de tafel snel worden teruggebracht naar een rugligging of zelfs een positie met het hoofd iets naar beneden om de kans op syncope of asystolie te minimaliseren.Deze afbeelding toont de bloeddruk en de bloedstroomsnelheid in de arteria brachialis en de arteria cerebri media vóór en na het beëindigen van een test vanwege presyncope. De test werd stopgezet toen de bloeddruk daalde tot 70 over 42 millimeter kwik. Nadat de test was beëindigd en de proefpersoon snel terugkeerde naar de rugligging, waren de bloeddruk en de cerebrale bloedstroomsnelheid binnen vijf tot zes hartslagen hersteld.Het verlies van het brachiale signaal werd veroorzaakt door de beweging van de echoprobe als gevolg van de snelle beweging van de tafel naar de rugligging. Het terugbrengen van de tafel naar een positie waarbij het hoofd licht naar beneden staat, ongeveer min 15 graden, kan een snellere resolutie van het presyncopale event bevorderen. Zodra alle variabelen zijn teruggekeerd naar de waarden in rugligging en eventuele symptomen zijn verdwenen, kan de monitoringsapparatuur worden verwijderd.Verwijder vervolgens de LBNP-kamer, haal de riem over de benen van de proefpersoon weg en breng de voetplaat terug naar de oorspronkelijke positie. Zorg ervoor dat de proefpersoon met de voeten op de plaat staat voordat de tafel weer rechtop wordt gezet; instrueer de proefpersoon om de beenspieren tijdens de overgang aan te spannen om te voorkomen dat symptomen opnieuw optreden. Terwijl de tafel wordt gekanteld om het opstaan te vergemakkelijken, vraagt u de proefpersoon om na het afstappen van de tafel even te gaan zitten, om er zeker van te zijn dat zij symptoomvrij zijn voordat zij het laboratorium verlaten.Typische waarden voor orthostatische tolerantie bij gezonde vrijwilligers naar leeftijd en geslacht zijn hier te zien. Patiënten met orthostatische intolerantie vertonen presyncope eerder in de test, waarbij 85% de test beëindigt binnen de fase van negatieve 20 millimeters of mercury. In vergelijking met 23% van de controlegroep wordt de drempel voor normaal vastgesteld op een incidentie van 20% syncope.Hier wordt een representatieve respons in een volwassen controlepersoon weergegeven, waarbij de bloeddruk slag voor slag, het elektrocardiogram, de brachiale bloedstroom en de cerebrale bloedstroomsnelheid worden getoond tijdens de orthostatische stress. Er is een progressieve tachycardie en vasoconstrictie zichtbaar, gemedieerd door de baroreflex. Bij presyncope begint de baroreflex te falen en is er een daling in de bloeddruk en de cerebrale bloedstroomsnelheid.Met dit protocol ervaren alle proefpersonen presyncope en wordt de definitie van normale of abnormale reacties grotendeels gebaseerd op de tijd die nodig is om deze reactie op te wekken. De hemodynamische reacties kunnen ook worden gekwalificeerd, wat in de tekst van het manuscript tijdens deze procedure wordt beschreven. Andere methoden, zoals micrografie of impedantieplethysmografie, kunnen worden uitgevoerd om aanvullende informatie te verschaffen over de sympathische regulatie van de vasculaire weerstand en de omvang van het vochtverlies door veneuze pooling of capillaire filtratie.Deze techniek is zeer reproduceerbaar en is in staat om normale en abnormale reacties met een hoge sensitiviteit en specificiteit te onderscheiden. Het kan presyncope opwekken bij alle proefpersonen, wat symptoomherkenning mogelijk maakt bij patiënten met recidiverende syncope. In een klinische setting kunnen verschillende typen syncope worden onderscheiden, wat ruimte biedt voor op maat gemaakte behandel- en managementbenaderingen.De impact van interventies kan eenvoudig worden beoordeeld met aanvullende cardiovasculaire monitoring. Ook reflexreacties kunnen worden geëvalueerd.

tilt-testing-with-combined-lower-body-negative-pressure-gold-standard

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Gestandaardiseerde, uitgebreide en volledig kwantitatieve testen van autonome functies is beschreven. De autonome testen bestaan ​​uit de beoordeling van alle drie grote autonome domeinen waaronder cardiovagal, adrenerge en sudomotorische. De ernst en de verdeling van dysautonomie wordt gekwantificeerd met behulp van composiet Autonome Ernst Scores.

Kwantitatieve Autonomic Testen

Personen met intermittente claudicatie vertonen een slecht evenwicht in vergelijking met gezonde controles. Geautomatiseerde dynamische posturografie is een objectieve methode voor het meten van de posturale reacties van een individu op evenwichtsstoornissen. Dit geeft een objectieve weerspiegeling van het vermogen van de persoon om te reageren op situaties waarin sensorische stimuli worden gewijzigd en onverwachte verstoringen optreden.

Gecomputeriseerde dynamische posturografie voor beoordeling van postural controle bij patiënten met intermittente claudicatie

Hier presenteren we een nieuw protocol om de positionele stabiliteit te meten tijdens sleutelmomenten in het zitten-opstaan-lopen door middel van de afstand tussen het drukcentrum en het zwaartepunt van het hele lichaam. Dit is afgeleid van de krachtplatform- en driedimensionale motion-capture technologie. Het paradigma is betrouwbaar en kan worden gebruikt voor de beoordeling van neurologisch gecompromitteerde individuen.

Sit-to-stand-en-lopen van 120% Knee Lengte: een nieuwe benadering voor Assess Dynamic houdingsregulatie Onafhankelijk van Lead-ledemaat

Bijzondere waardevermindering van posturale reflexen, genoemd posturale instabiliteit, is moeilijk te kwantificeren. Klinische evaluaties zoals de pull-test lijden problemen met betrouwbaarheid en schalen. Hier presenteren we een geïnstrumenteerde versie van de test van de trek te karakteriseren objectief posturale reacties.

Een Test van de geïnstrumenteerde Pull te karakteriseren posturale reacties

Hier, gebaseerd op het gezichtspunt van een clinicus, stellen we een twee-model onderlichaam positieve druk (lbpp) protocol (lopen en kraken modellen), naast een klinische, functionele beoordelingsmethodologie, met inbegrip van Details voor verdere aanmoediging van de ontwikkeling van niet-medicamenteuze chirurgische interventiestrategieën bij patiënten met knie artrose. We presenteren echter alleen het effect van lbpp training ter verbetering van pijn en knie functie bij één patiënt door...

De onderlichaam positieve druk loopband voor knie artrose revalidatie

Personen met chronische enkelinstabiliteit (CAI) vertonen posturale controledeficiëntie en vertraagde spieractivering van de onderste ledematen. Geautomatiseerde dynamische posturografie in combinatie met oppervlakte-elektromyografie biedt inzicht in de coördinatie van de visuele, somatosensorische en vestibulaire systemen met spieractiveringsregeling om de posturale stabiliteit bij personen met CAI te behouden.

Evaluatie van posturale controle en onderste extremiteit spieractivering bij personen met chronische enkelinstabiliteit

Dit protocol beschrijft het proces voor het uitvoeren van een neurofysiologische beoordeling van de spieren van de onderste ledematen, tibialis anterior en soleus, in een staande positie met behulp van TMS bij mensen na een beroerte. Deze positie biedt een grotere kans op het uitlokken van een TMS-respons na een beroerte en maakt het gebruik van verminderde stimulatorkracht mogelijk tijdens neurofysiologische beoordelingen.

Staande neurofysiologische beoordeling van de spieren van de onderste ledematen na een beroerte

Dit artikel beschrijft procedures voor het screenen van mensen op evenwichtsstoornissen bij het staan en lopen met behulp van twee genormeerde, snelle, low-tech evenwichtstests.

Screening van mensen op staande balans met Romberg Testing en loopbalans met tandemlopen

Overlevenden van acute respiratory distress syndrome (ARDS) en kritieke ziekte ontwikkelen vaak langdurige spierzwakte. Manuele spiertesten (MMT) is een gestandaardiseerd klinisch onderzoek vaak gebruikt om de kracht van de perifere skeletspieren groepen te meten. Deze video demonstreert MMT met de 6-punts Medical Research Council schaal.

Manuele spiertesten: een methode van meten Extremity spierkracht Toegepast op kritisch zieke patiënten

Met visuele tekorten na beroerte rapport over verschillende beperkingen in het dagelijks leven waarschijnlijk door variabele compensatiestrategieën, die moeilijk te onderscheiden in klinische routine. We presenteren een klinische set-up die het mogelijk maakt het meten van verschillende compenserende hoofd-en oogbewegingen-strategieën en de evaluatie van de effecten op de rijvaardigheid.

Rijden Simulatie in de kliniek: Het testen van Visual exploratief gedrag in het dagelijks leven activiteiten bij patiënten met Gezichtsvelddefecten

Leer een gouden standaardmethode voor het evalueren van orthostatische tolerantie met tilt testing en lower body negative pressure. Deze niet-invasieve techniek meet cardiovasculaire reflexcontrole en identificeert normale en abnormale responsen op basis van leeftijd en geslacht.

Tilt Testen met combinatie Lower Body Negative Pressure: een "Gold Standard" voor het meten van Orthostatische Tolerantie

Meer video's verkennen