Probe-based Confocale Laser Endomicroscopy van de urinewegen: De Techniek

Het doel van het volgende experiment is om in vivo microscopie te demonstreren met sonde-gebaseerde confocale laser-endoscopie bij een patiënt die een transurethrale resectie van een blaastumor ondergaat. Dit wordt bereikt door eerst wit licht cystoscopie te gebruiken om het gehele urotheel van de blaas te visualiseren en om eventuele abnormale of verdachte mucosale laesies op te merken. Als tweede stap wordt een contrastmiddel intra-ally ingevoerd dat de fluorescentiecontrast biedt die nodig is voor visualisatie met de confocale laser-endoscoop. In de derde stap wordt in vivo microscopie van elk gebied van belang uitgevoerd en worden de cellulaire micro-architectonische en vasculaire kenmerken van het weefsel opgemerkt.

Uiteindelijk kunnen de bevindingen van de in vivo microscopie worden vergeleken met de histopathologische analyse van de biopsies van de gebieden van belang. Het demonstreren van de procedure zal worden gedaan door Dr. Joseph Leal, de urologische chirurg, die de toepassing van de sonde-gebaseerde confocale laser-endoscopie voor de urinewegen in de operatiekamer ontwikkelde. Nadat het onderwerp in de lithotomie positie is, begint u door een starre cystoscoop door de urethra te inbrengen met behulp van standaard wit licht cystoscopie om de regio's van de blaas onder wit licht te surveilleren.

Markeer de regio's van belang voor confocale laser-endoscopie met een resectie-lus. Andere macroscopische optische beeldvormingsmodaliteiten, zoals fluorescente cystoscopie en narrow band imaging, kunnen in deze stap worden gebruikt om extra verdachte gebieden te identificeren, plaats nu een steriele urinekatheter in de blaas met behulp van een 60 milliliter katheter. Tip-spuit, breng het verdunde contrastmiddel aan door middel van zwaartekracht.

Klem vervolgens de urinekatheter vast om het contrastmiddel in de blaas te houden. Na vijf minuten, tappen de agent uit de blaas. Giet vervolgens 240 tot 300 milliliter fysiologisch zoutwater in de 60 milliliter spuit om eventueel resterend contrast uit de blaas te spoelen voor intraveneuze injectie van fluoresceïne.

Zuig één milliliter fluoresceïne op in een spuit. Bevestig de spuit aan het intraveneuze toegangspunt en injecteer 0,5 tot één milliliter van de fluoresceïne intraveneus als een bolus terwijl u de leiding met fysiologisch zoutwater spoelt. Nadat het contrastmiddel is geïnjecteerd, verwijdert u een steriele confocale laser-endoscopie beeldvormingssonde uit de verpakking en sluit deze aan op de laser-scaneenheid.

Verwarm vervolgens en kalibreer de beeldvormingssonde volgens de instructies van de fabrikant, en steek vervolgens de starre cystoscoop met een lens van nul graden weer in de blaas. Breng nu de confocale endoscopie beeldvormingssonde vooruit langs het werkkanaal van de cystoscoop met de punt net voorbij de cystoscoop onder wit licht. Lokaliseer de eerder gemarkeerde gebieden van belang terwijl de beeldvormingssonde het gebied van belang scant.

Neem de beelden op voor toekomstige analyse. Gebruik vervolgens de hand van de operator om de confocale endoscopie beeldvormingssonde te manipuleren voor direct contact van de gebieden van belang voor optische sectie van de gebieden van belang.

Verhoog en verlaag voorzichtig de druk op de beeldvormingssonde terwijl u direct contact houdt. Om tumoren die zich in het binnenste van de blaas bevinden te bereiken. Gebruik een standaard AL elleboog en brug om de afbuiging van de beeldvormingssonde voor direct contact met het gebied van belang te vergemakkelijken. Indien gewenst, kunt u koude snijbiopsies verkrijgen van eventuele overeenkomstige gebieden van belang die door de confocale laser-endoscopie zijn gescand.

Na voltooiing van de beeldvorming, verwijdert u de confocale endoscopie beeldvormingssonde uit het werkkanaal. Bij het uitvoeren van deze procedure is het belangrijk om te onthouden dat u overtollig fluoresceïne uit de blaas moet wassen voor de beeldvorming en om 90 graden contact tussen een sonde en het mucosale oppervlak te behouden. Deze eerste afbeelding is afkomstig van een representatieve wit licht cystoscopie met een intravasculair gekleurde papillaire tumor.

Let op de 2,6 millimeter beeldvormingssonde die zichtbaar is onderaan de afbeelding. Deze twee afbeeldingen zijn representatieve confocale laser-endoscopie afbeeldingen verkregen van twee verschillende blaastumoren met respectievelijk intravesicaal en intraveneus fluoresceïne. Aangezien de beeldvormingssondes uitwisselbaar kunnen zijn tussen de verschillende soorten cystoscoop, kan confocale laser-endoscopie worden gecombineerd met andere opkomende beeldvormingsmodaliteiten, wat de diagnostische nauwkeurigheid van elke technologie afzonderlijk kan verbeteren, inclusief fluorescente cystoscopie zoals hier getoond, en narrow band imaging zoals hier getoond.

Deze methode kan dus inzicht geven in blaaskanker. Het kan worden toegepast op andere systemen zoals urotheelcarcinomen van de bovenste urinewegen, die moeilijk te diagnosticeren kunnen zijn in een biopsie.