Name: Meten Frailty bij HIV-geïnfecteerde individuen. Identificatie van Frail patiënten is de eerste stap naar Verbetering en omkering van Frailty (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-07-24T13:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 53 s
Description: Leer een snelle screeningsmethode om frailty bij HIV-geïnfecteerde patiënten te identificeren met cognitieve en fysieke tests. Deze aanpak helpt clinici om zwakte vroegtijdig te herkennen en te behandelen.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Omdat het niet praktisch om te testen op kwetsbaarheid bij alle patiënten het bijwonen van een HIV-kliniek adviseren wij de volgende patiënten worden onderzocht op de aanwezigheid van fragiliteit: patiënten bij aanvang van zorg met een CD4-cellen &lt;200, patiënten klagen van onbedoeld gewichtsverlies, ernstige neuropathie of patiënten die niet compatibel zijn met HIV therapie. <ol><li> Verkrijgen van mondelinge toestemming van de patiënt te testen voor zwakheid of &quot;zwakte&quot; te ondergaan. Toestemming moet niet worden geschreven aangezien alles wat uitgevoerd is onderdeel van een normale fysieke onderzoek. </li><li> Voer een Mini-Cog-test als de patiënt verschijnt verwarde of apathisch. <ol><li> Instrueer de patiënt om goed te luisteren naar, en te onthouden 3 verwante woorden. De examinator stelt de drie woorden hardop. </li><li> Instrueer de patiënt om het gezicht van een klok te tekenen, hetzij op een blanco vel papier of op een vel met de klok cirkel reeds op de pagina getekend. Nadat de patiënt zet de cijfers op de wijzerplaat, vraag hem of her aan de wijzers van de klok te vestigen op een bepaalde tijd af te lezen. </li><li> Vraag de patiënt om de 3 eerder genoemde woorden te herhalen. Geef 1 punt voor elk teruggeroepen woord. Patiënten herinnerend geen van de drie woorden worden als cognitieve stoornissen (Score = 0). Patiënten herinnerend aan alle drie woorden worden geclassificeerd als cognitief intacte (Score = 3) Patiënten met tussenliggende woord terugroepen van 1-2 woorden zijn ingedeeld op basis van de klok draw test (Abnormal = verminderde; Normal = intact). </li><li> Als de patiënt niet de Mini-Cog, moet de arts verder te onderzoeken naar de oorzaken van de verwarring en / of delirium. Het testen op kwetsbaarheid zou niet gepast zijn in deze tijd. </li></ol></li><li> Weeg patiënt en beoordelen voor gewichtsverlies. Iemand die is broos kan zijn onbedoeld gewichtsverlies van ≥ 10 pond in het voorgaande jaar. </li><li> Tijd een patiënt lopen voor traagheid. Iemand die is broos heeft een verminderde wandeltijd zoals gedefinieerd door een timed 15-foot looptest. De tijd wordt gecorrigeerd voor geslacht en standing hoogte. Mannen met een hoogte van &lt;173 cm en vrouwen met een hoogte &lt;159 cm die 15 meter in&gt; 7 sec gelopen worden broos beschouwd; mannen&gt; 173 cm en vrouwen&gt; 159 cm die 15 voet gelopen in&gt; 6 sec worden broos beschouwd. </li><li> Bepalen of de patiënt zwakte. Zwakte wordt genomen wanneer wordt grijpkracht gemeten door een bank waarbij de waarde gecorrigeerd voor geslacht en body mass index (BMI). Mannen met een BMI &lt;24 zijn broos beschouwd als de grijpkracht (kg) is &lt;29, voor een BMI van 24,1-28, een mens is broos als &lt;30, voor een BMI&gt; 28 een man is broos als &lt;32. Voor vrouwen is een BMI van &lt;23 overwogen broos als de grijpkracht (kg) is &lt;17, een BMI 23.1-26 wordt beschouwd broos als &lt;17.3, wordt een BMI van 26,1-29 broos beschouwd indien &lt;18, en een BMI &gt; 29 wordt broos beschouwd als &lt;21. </li><li> Bepalen of de patiënt een laag activiteitenniveau fysieke. Dit is vastgesteld door een gewogen score van verbruikte kilocalorieën per week gemeten door de Minnesota Leisure Time Activity Questionnaire. De vragenlijst gaat over activiteiten zoals het dagelijks leven, sport en hobby&#39;s. Frailty is aanwezig wanneer de mannetjes gebruiken &lt;383kcal/week en vrouwtjes &lt;270 kcal / week. 12 </li><li> Bepalen of de patiënt toont bewijs van uitputting. Dit is zelf-gerapporteerde door het beantwoorden van 2 vragen van het Centrum voor Epidemiologische Studies Depression Scale 13 De vragen zijn: Hoe vaak in de afgelopen week heb je het gevoel: (a) dat alles wat ik deed was een inspanning, of (b).? Ik kon niet de slag te gaan? Antwoorden waren: 0 = minder dan 1 dag, 1 = 1-2 dagen, 2 = 3-4 dagen, 3 = meestal. Beantwoorden van 2 of 3 op een van deze vragen is een positief criterium voor de kwetsbaarheid. 14 </li></ol>

<ol><li>Ianas, V., Berg, E., Mohler, M. J., Wendel, C., Klotz, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Antiretroviral+therapy+protects+against+frailty+in+HIV-1+infection%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Int.+Assoc.+Physicians+AIDS+Care%22%5BJournal%5D)">Antiretroviral therapy protects against frailty in HIV-1 infection.</a> J. Int. Assoc. Physicians AIDS Care. , (2012).</li>
<li>Fried, L. P., Tangen, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Frailty+in+older+adults%3A+evidence+for+a+phenotype%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Gerontol.+A.+Biol.+Sci.+Med.+Sci%22%5BJournal%5D)">Frailty in older adults: evidence for a phenotype.</a> J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 56 (3), M146-M156 (2001).</li>
<li>Effros, R. B., Fletcher, C. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aging+and+infectious+diseases%3A+workshop+on+HIV+infection+and+aging%3A+what+is+known+and+future+research+directions%5BTitle%5D)+AND+%22Clin.+Infect.+Dis%22%5BJournal%5D)">Aging and infectious diseases: workshop on HIV infection and aging: what is known and future research directions.</a> Clin. Infect. Dis. 47 (4), 542-553 (2008).</li>
<li>Desquilbet, L., Jacobson, L. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((HIV-1+infection+is+associated+with+an+earlier+occurrence+of+a+phenotype+related+to+frailty%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Gerontol.+A.+Biol.+Sci.+Med.+Sci%22%5BJournal%5D)">HIV-1 infection is associated with an earlier occurrence of a phenotype related to frailty.</a> J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 62 (11), 1279-1286 (2007).</li>
<li>Desquilbet, L., Margolick, J. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relationship+between+a+frailty-related+phenotype+and+progressive+deterioration+of+the+immune+system+in+HIV-infected+men%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Acquir.+Immune+Defic.+Syndr%22%5BJournal%5D)">Relationship between a frailty-related phenotype and progressive deterioration of the immune system in HIV-infected men.</a> J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 50 (3), 299-306 (2009).</li>
<li>Onen, N. F., Agbebi, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Frailty+among+HIV-infected+persons+in+an+urban+outpatient+care+setting%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Infect%22%5BJournal%5D)">Frailty among HIV-infected persons in an urban outpatient care setting.</a> J. Infect. 59 (5), 346-352 (2009).</li>
<li>Terzian, A. S., Holman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Factors+associated+with+preclinical+disability+and+frailty+among+HIV-infected+and+HIV-uninfected+women+in+the+era+of+cART%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Womens+Health+%28Larchmt%29%22%5BJournal%5D)">Factors associated with preclinical disability and frailty among HIV-infected and HIV-uninfected women in the era of cART.</a> J. Womens Health (Larchmt). 18 (12), 1965-1974 (2009).</li>
<li>Ahmed, N., Mandel, R., Fain, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Frailty%3A+an+emerging+geriatric+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Med%22%5BJournal%5D)">Frailty: an emerging geriatric syndrome.</a> Am. J. Med. 120 (9), 748-753 (2007).</li>
<li>Bergman, H., Ferrucci, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Frailty%3A+an+emerging+research+and+clinical+paradigm--issues+and+controversies%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Gerontol.+A.+Biol.+Sci.+Med.+Sci%22%5BJournal%5D)">Frailty: an emerging research and clinical paradigm--issues and controversies.</a> J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 62 (7), 731-737 (2007).</li>
<li>Bandeen-Roche, K., Xue, Q. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Phenotype+of+frailty%3A+characterization+in+the+women%27s+health+and+aging+studies%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Gerontol.+A.+Biol.+Sci.+Med.+Sci%22%5BJournal%5D)">Phenotype of frailty: characterization in the women's health and aging studies.</a> J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 61 (3), 262-266 (2006).</li>
<li>Wilson, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Frailty--and+its+dangerous+effects--might+be+preventable%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Intern.+Med%22%5BJournal%5D)">Frailty--and its dangerous effects--might be preventable.</a> Ann. Intern. Med. 141 (6), 489-492 (2004).</li>
<li>Martin, C. P., Fain, M. J., Klotz, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+older+HIV-positive+adult%3A+a+critical+review+of+the+medical+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Med%22%5BJournal%5D)">The older HIV-positive adult: a critical review of the medical literature.</a> Am. J. Med. 121 (12), 1032-1037 (2008).</li>
<li>Taylor, H. L., Jacobs, D. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+questionnaire+for+the+assessment+of+leisure+time+physical+activities%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Chronic+Dis%22%5BJournal%5D)">A questionnaire for the assessment of leisure time physical activities.</a> J. Chronic Dis. 31 (12), 741-755 (1978).</li>
<li>Radloff, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+CES-D+Scale%3A+A+self-report+depression+scale+for+research+in+the+general+population%5BTitle%5D)+AND+%22Applied+Psychological+Measurement%22%5BJournal%5D)">The CES-D Scale: A self-report depression scale for research in the general population.</a> Applied Psychological Measurement. 1 (3), 385-401 (1977).</li>
<li>Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents [Internet]. , Department of Health and Human Services. Available from:
		
	 <a target="_blank" href="http://aidsinfo.nih.gov">http://aidsinfo.nih.gov</a> (2013).</li>
</ol>

Geen belangenconflicten verklaard.

Eerdere studies over HIV en kwetsbaarheid: Twee retrospectieve studies van Desquilbet et al. beoordeelden kwetsbaarheid in een cohort van mannen die seks hebben met mannen uit de Multicenter AIDS Cohort Studies (MACS). Beide studies gebruikten een verkorte definitie van kwetsbaarheid met minder criteria dan ons onderzoek. De eerste studie vergeleek kwetsbaarheid bij HIV-1 geïnfecteerde mannen in het pre-behandelingstijdperk met een controlegroep van niet-HIV geïnfecteerde mannen.4 Er waren vergelijkbare percentages van kwetsbaarheid bij HIV+ mannen ouder dan 55 jaar en HIV- mannen ouder dan 65 jaar; kwetsbaarheid werd eerder gevonden bij HIV-1 geïnfecteerde mannen. Ons onderzoek had vergelijkbare bevindingen van een vroeger voorkomen van kwetsbaarheidsfenotype, maar we kregen hogere percentages van kwetsbaarheid vergeleken met MACS, mogelijk vanwege ons gebruik van de volledige Fried kwetsbaarheidscriteria versus surrogaat administratieve gegevens, maar ook vanwege de verschillende populatie van patiënten in ons onderzoek.
Een andere studie van Desquilbet et al. evalueerde CD4-celtelling en HIV-virale lading als voorspellers van kwetsbaarheid bij HIV+ mannen en ontdekte dat lagere CD4-celtellingen en virale ladingen van meer dan 50.000 kopieën RNA significant geassocieerd waren met kwetsbaarheid.5 Ook de prevalentie van kwetsbaarheid nam af in het tijdperk van ART. Ondanks verschillen in het meten van kwetsbaarheid en in de kenmerken van de populatie concludeerde ons onderzoek, net als Desquilbet et al., dat een lage CD4-celtelling significant geassocieerd is met kwetsbaarheid en dat patiënten met langdurige ART minder kans hebben om kwetsbaarheid te ontwikkelen.1 Voortijdige prevalentie van kwetsbaarheid, kortere duur van ART, meer comorbiditeiten en lagere CD4-telling waren geassocieerd met kwetsbaarheid in beide studies, maar we vonden geen sterke associatie tussen psychiatrische diagnose en kwetsbaarheid. We vonden een positieve relatie tussen de duur van ART en niet kwetsbaar zijn (Figuur 1).
Onze bevindingen van kwetsbaarheid bij HIV-patiënten: Onze initiële hypothese dat leeftijd niet significant belangrijk was bij het meten van kwetsbaarheid van patiënten met lage CD4-celtellingen werd bevestigd. Kwetsbaarheid is waarschijnlijk meer causaal gerelateerd aan de inflammatoire toestand en diepe immunosuppressie die wordt gevonden bij veel patiënten met lage CD4-celtellingen. Veel van deze patiënten hadden een geschiedenis van recent behandelde opportunistische infecties. Vanwege deze waarnemingen stellen we voor dat een actieve diagnose van AIDS (CD4-celtelling <200 cellen/μl) op zichzelf een significante comorbiditeit is en patiënten aanzienlijk vatbaarder maakt voor kwetsbaarheid. Al onze kwetsbare patiënten hadden minstens één comorbiditeit naast HIV zelf. Onze kwetsbare patiënten <50 jaar hadden significant minder comorbiditeiten dan de kwetsbare populatie >50 jaar, hoewel de jongere mensen in vergelijking een lagere CD4-celtelling hadden.
Onze andere hypothese was dat kwetsbaarheid tijdelijk kan zijn bij jongere patiënten met lage CD4-celtellingen en kan terugkeren wanneer de CD4-celtellingen verbeteren. We werden beperkt door het lage aantal patiënten en deze hypothese kon niet worden bewezen, maar het was een waarschijnlijke verklaring voor het kleine aantal patiënten waarbij omkering werd aangetoond (Tabel 1). Langere antiretrovirale behandeling werd beschermend gevonden voor kwetsbaarheid (Figuur 1). Dit feit op zich zou de aanbevelingen ondersteunen om ART te starten bij hogere CD4-tellingen en ART voort te zetten zonder enige behandelingsonderbreking. We geloven dat de belangrijkste reden waarom de lengte van ART-behandeling beschermend is gebleken voor kwetsbaarheid, is dat patiënten met langdurige behandeling eerder betere controle hebben over comorbiditeiten, evenals over HIV en minder vatbaar zijn voor kwetsbaarheid.
Kortom, we hebben een associatie waargenomen tussen lage CD4-celtellingen en kwetsbaarheid, die niet wordt beïnvloed door leeftijd, virale lading of de aanwezigheid van comorbiditeiten. Effectieve behandeling met ART speelt een beschermende rol tegen kwetsbaarheid, wat de belangrijkheid van effectieve ART benadrukt. Vroege implementatie van ART in de zorg voor HIV-patiënten kan beschermen tegen kwetsbaarheid. Hoewel niet getest in ons onderzoek, zou toekomstig onderzoek andere interventies moeten aanpakken die bekend zijn om kwetsbaarheid bij ouderen om te keren, inclusief het behandelen van deconditionering, eiwit-energiemalnutritie, depressie en vitamine D-deficiëntie.

De Centers for Disease Control projecten die meer dan de helft van de HIV-1 geïnfecteerde personen in de Verenigde Staten over de leeftijd van 50 jaar zal zijn in het jaar 2015. De toenemende levensverwachting van HIV-1 geïnfecteerde patiënten heeft geleid tot een onverwachte toename van veroudering gerelateerde co-morbiditeit, het plaatsen van HIV-positieve ouderen met een verhoogd risico op morbiditeit en mortaliteit. Een belangrijk voorbeeld hiervan is de recent beschreven syndroom van fragiliteit, die een belangrijke rol kunnen spelen in versnelde veroudering van HIV-1 geïnfecteerde volwassenen. 3-7 Frailty is in de leeftijd gedefinieerd als een biologische syndroom van verminderde reserve en weerstand tegen stressoren, als gevolg van de cumulatieve daling van fysiologische systemen en vaak vordert in een stapsgewijze functionele achteruitgang in de tijd. De klinische betekenis van kwetsbaarheid is dat het syndroom wordt beschouwd als een hoog risico staat, voorspellend voor nadelige gezondheidseffecten zoals verminderde functie en mobiliteit, hospitalization en dood. 8 Talrijke studies in de afgelopen 10 jaar hebben geprobeerd kwetsbaarheid beoordelen verschillende populaties. Fried et al.. Studeerde broosheid bij mannen en vrouwen ouder dan 65 jaar die werden geïncludeerd in een cardiovasculair onderzoek. 2 Hun definitie van kwetsbaarheid werd gevalideerd in een studie van veroudering vrouwen. 9 Wijzigingen van hun definitie zijn gebruikt in andere studies, waaronder HIV-1 geïnfecteerde individuen. 4-7 Fried et al.. beschreef een zwakke fenotype dat zelfs bij het ​​ontbreken van een handicap of co-morbiditeit bleek dat 7% van de bevolking ouder dan 65 jaar zijn broos dat 20-26% ouder dan 80 jaar oud waren kwetsbaar. 2 zwakheid kan een primaire bevinding, maar ook een secundaire diagnose als gevolg van een acute gebeurtenis of co-morbiditeit zoals maligniteit, atherosclerose, infectie (HIV), of depressie. 10 Ook andere factoren die bijdragen aan de kwetsbaarheid bij HIV-patiënten, bijvoorbeeld, intraveneus drugsgebruik,behoeftigheid en geestesziekten. Frailty is gevonden in HIV-1 geïnfecteerde patiënten op jongere leeftijd dan niet-HIV-geïnfecteerde patiënten. 4 Older HIV-1 geïnfecteerde individuen vaak aanwezig met meer ernstige ziekte HIV en hebben een kortere overlevingstijd dan jongere mensen, vaak omdat ze niet gediagnosticeerd tot zeer laat in het ziekteproces. 11 Een andere reden kan zijn dat oudere patiënten meer comorbide ziekten interactie met HIV-1. Oudere HIV-1 geïnfecteerde individuen zijn beschreven als frailer dan leeftijd gematchte controle personen zonder hiv-1-infectie. 4 Klinische meting van fragiliteit in HIV-1 geïnfecteerde patiënten is belangrijk als broosheid reversibel kan zijn in een vroeg stadium (bijvoorbeeld interventies om te keren deconditionering, eiwit-energie ondervoeding, depressie, vitamine D-deficiëntie en andere broosheid verwante aandoeningen) voordat uitgeputte reserves bereiken een kritisch drempelwaarde leidt totonomkeerbare kwetsbaarheid en functionele achteruitgang.

meten frailty bij hiv-geïnfecteerde individuen. identificatie van frail patiënten is de eerste stap naar verbetering en omkering van frailty

Measuring Frailty in HIV-infected Individuals. Identification of Frail Patients is the First Step to Amelioration and Reversal of Frailty

Een eenvoudige, gevalideerde protocol bestaande uit een batterij van testen beschikbaar zijn voor oudere patiënten met kwetsbaarheid syndroom te identificeren. Dit syndroom van verminderde reserve en weerstand tegen stressoren stijgt de incidentie met toenemende leeftijd. Bij ouderen kan broosheid een stapsgewijze verlies van functie van niet-teer om pre-teer om broos na te streven. We bestudeerden broosheid bij HIV-geïnfecteerde patiënten en vond dat ~ 20% zijn broos met de Gebakken fenotype met behulp van strenge criteria ontwikkeld voor de ouderen 1,2. Bij HIV-infectie treedt het syndroom op jongere leeftijd. HIV patiënten gecontroleerd 1) onbedoeld gewichtsverlies, 2) traagheid bepaald door loopsnelheid, 3) zwakte zoals gemeten met een dynamometer handgreep, 4) uitputting van responsies op een depressie schaal, en 5) lage fysische activiteit werd bepaald door het beoordelen hoeveel kilocalorieën in een week tijd. Pre-broosheid was aanwezig met elk twee van de vijf criteria en broosheid aanwezig was als enige drie vande vijf criteria waren abnormaal. De test duurt ongeveer 10-15 minuten in beslag en ze kunnen door de medische assistenten worden uitgevoerd tijdens routine bezoeken aan de kliniek. Testresultaten worden gescoord door te verwijzen naar standaard tabellen. Begrijpen welke van de vijf componenten bijdragen aan de kwetsbaarheid bij een individuele patiënt kan kan de arts relevante onderliggende problemen aan te pakken, waarvan er veel niet duidelijk in routine HIV kliniek bezoeken.

Honderd poliklinische HIV-1-geïnfecteerde personen werden prospectief getest op klinische markers voor fragiliteit, waaronder gewichtsverlies, een tragere loopsnelheid, afname van de grijpkracht, lage activiteit en uitputting. Eenentachtig patiënten waren niet fragiel tijdens het onderzoek, 19 patiënten waren fragiel bij de initiële beoordeling (Tabel 1). De kenmerken van de fragiele en niet-fragiele patiënten verschilden niet significant, behalve voor een hoger percentage hepatitis C en neuropathie in de fragiele groep (p &lt; 0,05). De duur van de HIV-infectie, het CD4-getal en de HIV-1 RNA-virale load werden ebenfalls vergeleken. Zoals weergegeven in Tabel 2 hadden de jongere patiënten een hogere incidentie van fragiliteit en was dit geassocieerd met lage CD4-celgetallen. CD4-getallen &lt;200 cellen/mm3 waren geassocieerd met een 9-voudig verhoogde kans op fragiliteit vergeleken met patiënten met een CD4-getal &gt;350 cellen/mm3 (odds ratio [OR] 9,0, 95% betrouwbaarheidsinterval [BI] 2,1-44). Zeven fragiele patiënten werden 6 maanden later opnieuw gemeten: 2 overleden na weigering van therapie, 4 waren niet langer fragiel en 1 patiënt bleef fragiel (Tabel 3). Uit deze gegevens blijkt dat wanneer patiënten de voorgeschreven antiretrovirale therapie volgden, de CD4-celgetallen verbeterden, samen met een verbetering in de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. Ten slotte, wanneer de incidentie van fragiliteit in de onderzoekspopulatie wordt vergeleken met het aantal jaren antiretrovirale therapie dat door de patiënten is gevolgd, gold: hoe langer patiënten antiretrovirale therapie kregen, hoe lager de incidentie van fragiliteit (p &lt; 0,05). Dit feit ondersteunt het vroegtijdig inzetten van antiretrovirale therapie bij HIV-geïnfecteerde patiënten, wat de voorkeursbenadering is in recente HIV-behandelrichtlijnen.15
We concluderen dat fragiliteit veel voorkomt bij HIV-poliklinische patiënten en sterker geassocieerd is met lage CD4-waarden dan met toenemende leeftijd. Onze gegevens suggereren dat fragiliteit tijdelijk is, vooral bij jongere patiënten die kunnen terugkeren naar hun prefraile toestand, in tegenstelling tot niet-geïnfecteerde ouderen bij wie een stapsgewijze afname van de functie kan optreden.
Representatieve resultaten uit onze vorige studie1
<table border="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td> </td>
			<td> </td>
			<td>Kwetsbaar, N=19 (19%)</td>
			<td>Niet-kwetsbaar, N=81 (81%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Geslacht</td>
			<td>Man</td>
			<td>14 (74%)</td>
			<td>60 (74%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td> </td>
			<td>Vrouw</td>
			<td>5 (26%)</td>
			<td>21 (26%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Leeftijd</td>
			<td>&lt;50</td>
			<td>12 (63%)</td>
			<td>46 (57%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td> </td>
			<td>&gt;=50</td>
			<td>7 (37%)</td>
			<td>35 (43%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Comorbiditeit</td>
			<td>Dyslipidemie</td>
			<td>6 (32%)</td>
			<td>25 (31%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td> </td>
			<td>Psychiatrisch</td>
			<td>4 (21%)</td>
			<td>29 (36%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td> </td>
			<td>Neuropathie</td>
			<td>8 (42%)</td>
			<td>15 (19%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td> </td>
			<td>Hypertensie</td>
			<td>2 (11%)</td>
			<td>17 (21%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td> </td>
			<td>Hepatitis C</td>
			<td>6 (32%)</td>
			<td>12 (15%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td> </td>
			<td>Diabetes mellitus</td>
			<td>3 (16%)</td>
			<td>6 (7%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td> </td>
			<td>Coronaire hartziekte</td>
			<td>1 (1%)</td>
			<td>5 (6%)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabel 1. Klinische kenmerken van de patiënten in de HIV-studie. Kwetsbare patiënten werden vergeleken met niet-kwetsbare HIV-patiënten met betrekking tot geslacht, leeftijd en comorbiditeiten. De aanwezigheid van neuropathie en infectie met hepatitis C waren significante verschillen tussen de kwetsbare en niet-kwetsbare patiënten.
<table border="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CD4-celgetal (cellen/μl)</td>
			<td>&lt;50 jaar oud, N (%)</td>
			<td>&gt;=50 jaar oud, N (%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>&lt;200</td>
			<td>7</td>
			<td>3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>200-350</td>
			<td>4</td>
			<td>1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>&gt;350</td>
			<td>1</td>
			<td>3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>P-waarde</td>
			<td>0.028</td>
			<td>0.021</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabel 2. Fraile patiënten en de relatie tussen leeftijd en het aantal CD4-cellen bij deze patiënten. De fraile patiënten waren significant jonger en hadden lagere CD4-celgetallen dan niet-fraile patiënten.
<table border="1">
	<tbody >
		<tr>
			<td>Patiënt</td>
			<td>Initiële CD4-celcount (cells/μl)</td>
			<td>Initiële virale load (RNA copies/μl)</td>
			<td>Herhaalde CD4-celcount (cells/μl)</td>
			<td>Herhaalde virale load (RNA copies/μl)</td>
			<td>Comorbiditeit</td>
			<td>Uitkomst</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1</td>
			<td>26</td>
			<td>2 miljoen</td>
			<td>n.v.t.</td>
			<td>n.v.t.</td>
			<td>hepatitis C, alcoholisme</td>
			<td>Overleden; weigerde ART</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2</td>
			<td>3</td>
			<td>52.000</td>
			<td>1</td>
			<td>82.000</td>
			<td>coccidioidomycose</td>
			<td>Overleden; stopte ART</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3</td>
			<td>12</td>
			<td>12.000</td>
			<td>36</td>
			<td>&lt;48</td>
			<td>geen</td>
			<td>Niet fragiel</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4</td>
			<td>169</td>
			<td>&lt;48</td>
			<td>991</td>
			<td>&lt;48</td>
			<td>blindheid, perifere neuropathie, longembolie</td>
			<td>Niet fragiel</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5</td>
			<td>141</td>
			<td>1.000</td>
			<td>54</td>
			<td>&lt;48</td>
			<td>lymfoom, perifere neuropathie</td>
			<td>Niet fragiel</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>6</td>
			<td>151</td>
			<td>&lt;48</td>
			<td>393</td>
			<td>&lt;48</td>
			<td>coccidioidomycose, diepe veneuze trombose</td>
			<td>Niet fragiel</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>7</td>
			<td>106</td>
			<td>44.620</td>
			<td>229</td>
			<td>&lt;48</td>
			<td>hepatitis C, chronische obstructieve longziekte</td>
			<td>Fragiel</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabel 3. Uitkomsten van 7 fragiele patiënten met lage CD4-celgetallen. Al deze patiënten hadden antiretrovirale therapie nodig, kregen een behandeling voorgeschreven en werden 6 maanden later opnieuw getest op fragiliteit. Slechts één patiënt die de voorgeschreven antiretrovirale therapie volgde, was 6 maanden later nog steeds fragiel.
<img alt="Staafdiagram van patiëntfragiliteit over de jaren op ART; data-analyse van niet-fragiele versus fragiele groepen." src="/files/ftp_upload/50537/50537fig1.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="Figuur 1"> 
 Figuur 1. Relatie tussen het aantal jaren van antiretrovirale therapie en de incidentie van fragiliteit (89 patiënten kregen antiretrovirale therapie). Hoe langer patiënten antiretrovirale therapie kregen, hoe lager de incidentie van fragiliteit in die populatie (p &lt; 0.05).

Het kwetsbaarheidssyndroom wordt vaak gezien bij ouderen en weerspiegelt fysiologische veranderingen in meerdere systemen. Echter, met verminderde functionele reserve en veerkracht is bekend dat kwetsbaarheid ook veel voorkomt bij de met HIV geïnfecteerde populatie. Dit onderzoek beschreef een eenvoudig toe te passen screeningstest om HIV-patiënten met kwetsbaarheid te identificeren. Wanneer significante componenten van kwetsbaarheid worden geïdentificeerd, zullen clinici zich kunnen concentreren op verbetering van het probleem en het bevorderen van terugkeer naar de pre-kwetsbare toestand.

Meten Frailty bij HIV-geïnfecteerde individuen. Identificatie van Frail patiënten is de eerste stap naar Verbetering en omkering van Frailty

A simple, validated protocol consisting of a battery of tests is available to identify elderly patients with frailty syndrome. This syndrome of decreased ...

Het algemene doel van deze procedure is om een snelle, eenvoudig uit te voeren reeks tests te demonstreren om fragiliteit bij HIV-geïnfecteerde personen te identificeren. Dit wordt bereikt door patiënten vooraf te screenen en diegenen te selecteren die een risico op fragiliteit lopen. De tweede stap is om vast te stellen of patiënten cognitieve beperkingen hebben met behulp van een mini-cogtest.Indien verdere tests gepast zijn, worden er vervolgens verschillende tests bij de patiënt uitgevoerd om fragiliteit vast te stellen. Zodra dit is vastgesteld, worden behandelingen om die componenten aan te pakken die bijdragen aan de fragiliteit met de patiënt besproken. Uiteindelijk kan de juiste behandeling de fragiliteit bij HIV-geïnfecteerde patiënten verminderen of omkeren.We kregen voor het eerst het idee voor deze methode toen we beseften dat veel van onze hiv-patiënten kampten met fragiliteit en dat we een methode nodig hadden om dit te meten. Een van de voordelen van de door ons gehanteerde methode is dat deze duidelijk meetbaar is en in de literatuur is gevalideerd. Mevr. Hillary Reese zal de procedure demonstreren.Mw. Hillary Reese is een promovendus in de afdeling Infectieziekten. Zij heeft haar onderzoek voltooid in onze Peterson's-kliniek. Begin de beoordeling door de patiënt te wegen en te controleren op gewichtsverlies.Iemand die fragiel is, kan in het voorgaande jaar onbedoeld een gewichtsverlies hebben gehad van 10 pond of meer. Meet de lengte van de patiënt en noteer de bodymassindex. Patiënten die zorg ontvangen met een CD4-celgetal van minder dan 200 en klagen over onbedoeld gewichtsverlies, ernstige neuropathie, of die niet therapietrouw zijn met de hiv-behandeling, komen in aanmerking voor fragiliteitstesten.Leg de tests uit en verkrijg de mondelinge toestemming van de patiënt om tests voor fragiliteit of zwakte te ondergaan. Voer vervolgens een mini-cogtest uit. Als de patiënt verward of apathisch lijkt, vraag de patiënt dan om drie niet-gerelateerde woorden te onthouden en deze woorden vervolgens hardop uit te spreken.Instrueer de patiënt vervolgens om de wijzerplaat van een klok te tekenen. Nadat de patiënt de getallen op de wijzerplaat heeft geplaatst, vraagt u hem of haar om de wijzers te tekenen zodat ze een specifieke tijd aangeven. Vraag de patiënt daarna om de drie eerder genoemde woorden te herhalen.Ken één punt toe voor elk herinnerd woord. Patiënten die geen van de drie woorden kunnen reproduceren, worden geclassificeerd als cognitief beperkt. Patiënten die alle drie de woorden reproduceren, worden geclassificeerd als cognitief intact.Patiënten met een matig woordherinneringsvermogen van één tot twee woorden worden geclassificeerd op basis van de kloktekentest. Als de patiënt de mini-cog niet haalt, moet de clinicus verder onderzoek doen naar oorzaken van verwardheid of delirium; het testen op fragiliteit is op dit moment niet gepast. Begin het testen op fragiliteit door de looptijd van de patiënt te meten om traagheid vast te stellen.Iemand die fragiel is, heeft een verlengde looptijd, zoals gedefinieerd door een getimede looptest van 15 voet met gebruik van een dynamometer, waarbij de waarde is gecorrigeerd voor geslacht en bodymassindex. Stel vast of de patiënt een verminderde gripkracht heeft, wat duidt op zwakte.Vervolgens wordt de Minnesota Leisure Time activity questionnaire gebruikt om vast te stellen of de patiënt een laag fysiek activiteitsniveau heeft. In deze vragenlijst wordt gevraagd naar activiteiten zoals dagelijkse handelingen, sport en hobby's. Bepaal daarna of de patiënt tekenen van uitputting vertoonde.Dit wordt zelfgerapporteerd door vragen van de Center for Epidemiologic Studies Depression-schaal te beantwoorden; op basis van de antwoorden van de patiënt wordt bepaald of de patiënt depressieve symptomen vertoont. Indien er sprake is van fragiliteit, worden tot slot behandelingsopties besproken voor de componenten die bijdragen aan de fragiliteit van de patiënt. Van de 100 poliklinische HIV-geïnfecteerde personen die werden getest op klinische markers voor fragiliteit, waren er 81 niet fragiel en waren er 19 fragiel bij hun initiële beoordeling.Zoals hier te zien is, hadden de jongere patiënten een hogere incidentie van fragiliteit, en dit was geassocieerd met lagere CD4-celgetallen. Toen bij zeven fragiele patiënten zes maanden na hun initiële beoordeling opnieuw werd gemeten op fragiliteit, waren twee patiënten die therapie hadden geweigerd overleden. Vier waren niet langer fragiel en slechts één patiënt bleef fragiel.Dit toont aan dat kwetsbaarheid kan worden verminderd indien dit op de juiste wijze wordt aangepakt. Deze resultaten laten zien dat hoe langer patiënten antiretrovirale therapie volgen, hoe lager de incidentie van kwetsbaarheid is in die populatie. Deze bevindingen ondersteunen de recente nadruk op het vroegtijdig starten van HIV-patiënten met antiretrovirale medicatie in het beloop van de ziekte.Zodra de procedure onder de knie is, kan deze in ongeveer 15 minuten worden voltooid. Na het bekijken van deze video heeft u een beter inzicht in hoe u frailty bij HIV-patiënten snel kunt meten. Vergeet niet de resultaten te noteren.Plaats deze in het medisch dossier voor toekomstige referentie bij vergelijking.

measuring-frailty-hiv-infected-individuals-identification-frail

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Anti-retrovirale therapie van HIV / aids te behandelen wordt bewaakt in Zuid-Afrika op grote schaal. Flowcytometrie is gecombineerd voor hematologie (CD45), immunologie (CD4) en virale-load verbonden CD38 test. Opgenomen in NHLs-SA laboratoria, Johannesburg, deze moderne methoden zijn kostenefficiënt met een verhoogde lokale interne kwaliteitszorg, die als rolmodellen voor de resource-beperkte diagnostiek.

Uitgebreide &amp; Rendabele laboratorium controle van HIV / AIDS: een Afrikaanse Role Model

Drug resistentie testen voor HIV-1 geïnfecteerde individuen falende antiretrovirale therapie (ART) kan toekomstige therapieën begeleiden en verbeteren behandelingsresultaten. Het optimaliseren van de individuele en de bevolking gezondheidsresultaten in hoge HIV-prevalentie, maar met beperkte middelen zal uiteindelijk vereisen betaalbaar en toegankelijk resistentie genotypering en interpretatie methoden.

Een betaalbare HIV-1 drug-resistentie Monitoring Methode voor het met beperkte middelen

Personen die besmet zijn met hiv zijn vaak zwak, depressief en leven een sedentaire levensstijl waarvoor conventionele oefening is te belasten. Hier presenteren we een oefening protocol dat aspecten van fragiliteit in HIV-geïnfecteerde personen verbetert. Een exergame integratie van cognitieve controle werd ontwikkeld met behulp van biosensoren die balans, gewicht-shifting en obstakel kruising gemeten.

Exergaming bij oudere mensen die leven met hiv Verbetert Balance, Mobiliteit en verbetert een aantal aspecten van Frailty

Hier beschrijven we enkele gevestigde methoden om endoplasmatisch reticulum (ER) stress en activering van ongevouwen eiwitrespons (UPR) te bepalen, met bijzondere nadruk op HIV-1-infectie. Dit artikel beschrijft ook een reeks protocollen om het effect van ER-stress/UPR op HIV-1-replicatie en virion-infectiviteit te onderzoeken.

Het meten van endoplasmatisch reticulumstress en ongevouwen eiwitrespons in HIV-1-geïnfecteerde T-cellen en het analyseren van de rol ervan in HIV-1-replicatie

Hier presenteren we een protocol om kwetsbaarheid in de perioperatieve setting te beoordelen met behulp van point-of-care echografie om de dikte van de quadriceps te meten. Deze methode biedt een praktisch, niet-invasief alternatief voor traditionele beoordelingsmethoden, waardoor de perioperatieve zorg mogelijk wordt verbeterd door kwetsbare patiënten snel te identificeren.

Kwetsbaarheid identificeren met behulp van point-of-care echografie: beeldacquisitie en -beoordeling

Dit protocol presenteert R-codes voor het uitvoeren van multivariabele Cox-regressieanalyse met beperkte kubieke spline om de afkapwaarde van de fasehoek voor prognose bij acuut hartfalen te bepalen, evenals codes voor het berekenen van statistieken die het onderscheidend vermogen van elk model meten en de geschiktheid ervan evalueren.

Afkapwaarde van fasehoek door bio-elektrische impedantieanalyse bij opname als prognostische factor bij patiënten met acuut hartfalen

Het doel van dit protocol is om instructies en richtlijnen te geven voor het beoordelen van fysieke kwetsbaarheid bij C57Bl/6x129J laboratoriummuizen. Specifieke details met betrekking tot elke maatstaf die wordt gebruikt in de fysieke kwetsbaarheidsindex worden toegelicht. Er worden ook verschillende methoden gepresenteerd voor het rapporteren van kwetsbaarheidsresultaten.

Beoordeling van kwetsbaarheid in een ouder wordend muismodel

Overlevenden van acute respiratory distress syndrome (ARDS) en kritieke ziekte ontwikkelen vaak langdurige spierzwakte. Manuele spiertesten (MMT) is een gestandaardiseerd klinisch onderzoek vaak gebruikt om de kracht van de perifere skeletspieren groepen te meten. Deze video demonstreert MMT met de 6-punts Medical Research Council schaal.

Manuele spiertesten: een methode van meten Extremity spierkracht Toegepast op kritisch zieke patiënten

Ons experiment zal laten zien hoe je een sequencing analyse van bacteriële soorten transloceren in het perifere bloed van HIV-positieve patiënten uit te voeren.

Sequencing van Bacteriële Microflora in het perifere bloed: onze ervaring met HIV-geïnfecteerde patiënten

Amblyopie is een ontwikkelingsstoornis van de visuele cortex die vaak gepaard gaat met een sterke onderdrukking van een oog. We presenteren een nieuwe techniek voor het meten en behandelen van interocular onderdrukking bij patiënten met amblyopie die kunnen worden ingezet met behulp van virtual reality bril of een draagbaar iPod Touch-apparaat.

De meting en behandeling van Onderdrukking in Amblyopie

Leer een snelle screeningsmethode om frailty bij HIV-geïnfecteerde patiënten te identificeren met cognitieve en fysieke tests. Deze aanpak helpt clinici om zwakte vroegtijdig te herkennen en te behandelen.

Meten Frailty bij HIV-geïnfecteerde individuen. Identificatie van Frail patiënten is de eerste stap naar Verbetering en omkering van Frailty (Video) | JoVE Journal

Meten Frailty bij HIV-geïnfecteerde individuen. Identificatie van Frail patiënten is de eerste stap naar Verbetering en omkering van Frailty

Meer video's verkennen