Name: Single-fase Dynamische reanimatie van de Glimlach in Onomkeerbare gezichtsverlamming door Free Functional Muscle Transfer (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-03-01T15:00:00.000+00:00
Duration: 19 min 53 s
Description: Leer een enkelvoudige dynamische reanimatietechniek voor gezichtsverlamming met vrije functionele spieroverdracht. Deze methode gebruikt de gracilisspier en masseterische zenuw om spontaan glimlachen en symmetrie te herstellen.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dr. Eisenhardt wordt gefinancierd door de Duitse Onderzoeksstichting (DFG) # EI 866/1-1 en #EI 866/2-1.

<ol><li>Mavrikakis, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Facial+nerve+palsy%3A+anatomy%2C+etiology%2C+evaluation%2C+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22Orbit%22%5BJournal%5D)">Facial nerve palsy: anatomy, etiology, evaluation, and management.</a> Orbit. 27 (6), 466-474 (2008).</li>
<li>Pitanguy, I., Ramos, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+frontal+branch+of+the+facial+nerve%3A+the+importance+of+its+variations+in+face+lifting%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">The frontal branch of the facial nerve: the importance of its variations in face lifting.</a> Plast Reconstr Surg. 38 (4), 352-356 (1966).</li>
<li>McAllister, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+interventions+for+the+early+management+of+Bell%27s+palsy%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+Syst+Rev%22%5BJournal%5D)">Surgical interventions for the early management of Bell's palsy.</a> Cochrane Database Syst Rev. 10 (2), (2013).</li>
<li>Terzis, J. K., Anesti, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Developmental+facial+paralysis%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Plast+Reconstr+Aesthet+Surg%22%5BJournal%5D)">Developmental facial paralysis: a review.</a> J Plast Reconstr Aesthet Surg. 64 (10), 1318-1333 (2011).</li>
<li>Momeni, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-stage+microsurgical+reconstruction+for+facial+palsy+utilising+the+motor+nerve+to+the+masseter%5BTitle%5D)+AND+%22Handchir+Mikrochir+Plast+Chir%22%5BJournal%5D)">Single-stage microsurgical reconstruction for facial palsy utilising the motor nerve to the masseter.</a> Handchir Mikrochir Plast Chir. 42 (2), 95-101 (2010).</li>
<li>Volk, G. F., Pantel, M., Guntinas-Lichius, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modern+concepts+in+facial+nerve+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Head+Face+Med%22%5BJournal%5D)">Modern concepts in facial nerve reconstruction.</a> Head Face Med. 6, 25(2010).</li>
<li>Mathes, S. J., Nahai, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classification+of+the+vascular+anatomy+of+muscles%3A+experimental+and+clinical+correlation%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Classification of the vascular anatomy of muscles: experimental and clinical correlation.</a> Plast Reconstr Surg. 67 (2), 177-187 (1981).</li>
<li>Harii, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microneurovascular+free+muscle+transplantation+for+reanimation+of+facial+paralysis%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Microneurovascular free muscle transplantation for reanimation of facial paralysis.</a> Clin Plast Surg. 6 (3), 361-375 (1979).</li>
<li>Borschel, G. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+motor+nerve+to+the+masseter+muscle%3A+an+anatomic+and+histomorphometric+study+to+facilitate+its+use+in+facial+reanimation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Plast+Reconstr+Aesthet+Surg%22%5BJournal%5D)">The motor nerve to the masseter muscle: an anatomic and histomorphometric study to facilitate its use in facial reanimation.</a> J Plast Reconstr Aesthet Surg. 65 (3), 363-366 (2012).</li>
<li>Zuker, R. M., Goldberg, C. S., Manktelow, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Facial+animation+in+children+with+Mobius+syndrome+after+segmental+gracilis+muscle+transplant%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Facial animation in children with Mobius syndrome after segmental gracilis muscle transplant.</a> Plast Reconstr Surg. 106 (1), 1-8 (2000).</li>
<li>Bannasch, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+critical+evaluation+of+the+concomitant+use+of+the+implantable+Doppler+probe+and+the+Vacuum+Assisted+Closure+system+in+free+tissue+transfer%5BTitle%5D)+AND+%22Microsurgery%22%5BJournal%5D)">A critical evaluation of the concomitant use of the implantable Doppler probe and the Vacuum Assisted Closure system in free tissue transfer.</a> Microsurgery. 28 (6), 412-416 (2008).</li>
<li>Sierra, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fibrin+sealant+adhesive+systems%3A+a+review+of+their+chemistry%2C+material+properties+and+clinical+applications%5BTitle%5D)+AND+%22J+Biomater+Appl%22%5BJournal%5D)">Fibrin sealant adhesive systems: a review of their chemistry, material properties and clinical applications.</a> J Biomater Appl. 7 (4), 309-352 (1993).</li>
<li>Brien, B. M., Lawlor, D. L., Morrison, W. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microneurovascular+free+muscle+reconstruction+for+long+established+facial+paralysis%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Chir+Gynaecol%22%5BJournal%5D)">Microneurovascular free muscle reconstruction for long established facial paralysis.</a> Ann Chir Gynaecol. 71 (1), 65-69 (1982).</li>
<li>Eisenhardt, S. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+cross+face+nerve+graft+with+masseteric+nerve+as+donor+nerves+for+free+functional+muscle+transfers+in+facial+reanimation+surgery%5D%5BTitle%5D)+AND+%22Handchir+Mikrochir+Plast+Chir%22%5BJournal%5D)">Comparison of cross face nerve graft with masseteric nerve as donor nerves for free functional muscle transfers in facial reanimation surgery].</a> Handchir Mikrochir Plast Chir. 45 (4), 223-228 (2013).</li>
<li>Harrison, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+pectoralis+minor+vascularized+muscle+graft+for+the+treatment+of+unilateral+facial+palsy%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">The pectoralis minor vascularized muscle graft for the treatment of unilateral facial palsy.</a> Plast Reconstr Surg. 75 (2), 206-216 (1985).</li>
<li>Frey, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Histomorphometric+studies+in+patients+with+facial+palsy+treated+by+functional+muscle+transplantation%3A+new+aspects+for+the+surgical+concept%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Histomorphometric studies in patients with facial palsy treated by functional muscle transplantation: new aspects for the surgical concept.</a> Ann Plast Surg. 26 (4), 370-379 (1991).</li>
<li>Eisenhardt, S. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Salvage+Procedures+After+Failed+Facial+Reanimation+Surgery+Using+the+Masseteric+Nerve+as+the+Motor+Nerve+for+Free+Functional+Gracilis+Muscle+Transfer%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Facial+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Salvage Procedures After Failed Facial Reanimation Surgery Using the Masseteric Nerve as the Motor Nerve for Free Functional Gracilis Muscle Transfer.</a> JAMA Facial Plast Surg. , (2014).</li>
<li>Bae, Y. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+commissure+excursion+following+gracilis+muscle+transplantation+for+facial+paralysis+using+a+cross-face+nerve+graft+versus+the+motor+nerve+to+the+masseter+nerve%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">A comparison of commissure excursion following gracilis muscle transplantation for facial paralysis using a cross-face nerve graft versus the motor nerve to the masseter nerve.</a> Plast Reconstr Surg. 117 (7), 2407-2413 (2006).</li>
<li>Schaverien, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Activation+of+the+masseter+muscle+during+normal+smile+production+and+the+implications+for+dynamic+reanimation+surgery+for+facial+paralysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Plast+Reconstr+Aesthet+Surg%22%5BJournal%5D)">Activation of the masseter muscle during normal smile production and the implications for dynamic reanimation surgery for facial paralysis.</a> J Plast Reconstr Aesthet Surg. 64 (12), 1585-1588 (2011).</li>
<li>Manktelow, R. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Smile+reconstruction+in+adults+with+free+muscle+transfer+innervated+by+the+masseter+motor+nerve%3A+effectiveness+and+cerebral+adaptation%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Smile reconstruction in adults with free muscle transfer innervated by the masseter motor nerve: effectiveness and cerebral adaptation.</a> Plast Reconstr Surg. 118 (4), 885-899 (2006).</li>
<li>Eppley, B. L., Zuker, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Salvage+of+facial+reanimation+with+vascularized+adductor+magnus+muscle+flap%3A+clinical+experience+and+anatomical+studies%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Salvage of facial reanimation with vascularized adductor magnus muscle flap: clinical experience and anatomical studies.</a> Plast Reconstr Surg. 110 (7), 1693-1696 (2002).</li>
<li>Labbe, D., Huault, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lengthening+temporalis+myoplasty+and+lip+reanimation%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Lengthening temporalis myoplasty and lip reanimation.</a> Plast Reconstr Surg. 105 (4), 1289-1297 (2000).</li>
<li>Iblher, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+evaluation+tool+for+monitoring+devices+and+its+application+to+evaluate+the+implantable+Doppler+probe%5BTitle%5D)+AND+%22J+Reconstr+Microsurg%22%5BJournal%5D)">A new evaluation tool for monitoring devices and its application to evaluate the implantable Doppler probe.</a> J Reconstr Microsurg. 26 (4), 265-270 (2002).</li>
</ol>

De auteurs hebben niets te onthullen.

Hoewel er verschillende chirurgische technieken zijn beschreven om een dynamisch gezichtslach terug te winnen bij patiënten met langdurige gezichtsverlamming, wordt de twee-fasen reparatie met initiële cross faciale zenuwtransplantatie en opeenvolgende gratis gracilis spieroverdracht gezien als de “criteria standaard”.
Hoewel het een tweedelige procedure is, staat deze techniek spontaniteit van het gezichtslach toe, wat wordt gezien als een cruciale factor om de sociale handicap die gepaard ga...

De gezichtszenuw is betrokken bij oculaire bescherming, articulatie, orale continentie en grote invloed op het esthetische uiterlijk van het gezicht. Waardevermindering van deze zenuw wordt dan ook geassocieerd met een aanzienlijke morbiditeit en sociale terugtrekking. Ondanks de aanzienlijke vooruitgang in de behandeling, kan de veelheid aan problemen in verband met de verlamde gezicht alleen worden gericht, met een breed spectrum van aanvullende procedures. Gemeenschappelijk voor alle chirurgische technieken is het noodzakelijk een exacte anatomische kennis. Gezichtszenuw anatomie De gezichtszenuw bestaat uit een branchial motor onderdeel voor vrijwillige motorische controle van het gezicht spieren en een viscerale motorische component voor parasympathische controle van traan, submandibulaire en sublinguale klieren. Daarnaast zijn er twee sensorische componenten voor de innervatie van de uitwendige gehoorgang en de smaak in de voorste twee derde van de tong. Het verloop van de gezichtszenuw kan be onderverdeeld in drie segmenten: intracraniële, intratemporal en extratemporal. In de intracraniële segment, de bovenste groep van neuronen die de frontalis spier en de periauricular regio innerveren ontvangt bilaterale corticale ingang. Neuronen die de resterende gezichtsspieren innerveren ontvangen contralaterale corticale ingang exclusief. Bijgevolg wordt frontalis functie gehandhaafd ipsilaterale supranucleaire laesies. De intratemporal segment kan verder worden onderverdeeld in drie segmenten. In de labyrintische segment, hoe groter petrosus zenuw verlaat de stam naar de traanklier leveren parasympathische vezels 1. In de mastoideus segment, de dunne stapedius zenuw loopt naar de correspondent spier. Parasympathische takken innerveren de submandibulaire, sublinguale en anterieure lingual klieren, terwijl de voorste twee derde van de tong worden geleverd met smaak vezels (chorda tympani). De belangrijkste stam van de gezichtszenuw verlaat het benige kanaaldoor de stylomastoid foramen. Dit is het begin van de extratemporal segment echter vertakkingen start niet voordat de parotis. De zenuw wordt eerst verdeeld in 3 tot 4 motor divisies die de intraparotid plexus vormen en uiteindelijk aanleiding tot het tijdelijke, jukbeen, buccale, mandibulaire en cervicale takken 2 geven. Differentiële diagnose van aangezichtsverlamming Als etiologie van aangezichtsverlamming is breed en moeilijk te classificeren, dient de divisie die wordt beïnvloed eerst worden onderzocht. Intracraniale gezichtsverlamming kan worden veroorzaakt door lacunaire infarcten of tumoren van de intracraniale holte. Bacteriële en virale infecties, cholesteatoma en Bell&#39;s palsy kan redenen intratemporal zenuwbeschadiging. Neoplastische maligniteiten en bijbehorende chirurgische therapie zijn de dominante oorzaken voor extratemporal gezichtsverlamming. Hoewel Bell&#39;s palsy vertegenwoordigt de meest voorkomende diagnosebij patiënten met een aangezichtsverlamming, de meeste patiënten herstellen volledig zonder gevolgen en geen operatie 3 niet nodig. De tweede meest voorkomende oorzaak van aangezichtsverlamming is trauma. Hier fracturen de temporale de overheersende trauma mechanisme 4. Behandeling soorten aangezichtsverlamming Tal van chirurgische opties bestaan ​​voor de behandeling van aangezichtsverlamming en ze kunnen worden ingedeeld in reïnnervatie, statische reconstructie en dynamische reconstructie. Gewoonlijk worden twee jaar overwogen om de tijd van een blessure in welke functie na reïnnervatie bevredigend kan worden herwonnen met reinnervating procedures 5 zijn. Later, denervatie atrofie van gezichtsspieren zich verzet tegen hun nut voor de verdere wederopbouw. Reïnnervatie kan worden verkregen door primaire zenuwreparatie, interpositioneel zenuw enten, cross-gezichtsbehandeling zenuwtransplantatie of hersenzenuw overdracht. Statische reconstructietechnieken gericht te corrigerenfunctionele beperkingen, (bescherming van het hoornvlies, verbetering van nasale luchtstroom en preventie van kwijlen) en symmetrie verbetering in rust. Typische procedures worden wenkbrauwlift voor wenkbrauw ptosis, of canthoplasty voor onderste ooglid ectropion. Statische reconstructie heeft de voorkeur bij oudere patiënten met significante comorbiditeit of in massieve gezicht stoornissen secundair aan een trauma of kanker resectie. De chirurgische technieken van dynamische reconstructie kan worden onderverdeeld in regionale spier overdracht en gratis microneurovascular spier overdracht met ofwel coaptatie de kauwspieren motor branche of cross-gezichtszenuw enten. Deze laatste vertegenwoordigt het criterium norm voor de wederopbouw van de glimlach in gezichtsverlamming, als er geen andere optie behandeling betrouwbaar behaalt een glimlach die spontaan is van cruciaal belang om sociale handicap te verbeteren. Coaptatie de kauwspieren motor tak is de behandeling modaliteit van keuze voor patiënten met een bilaterale verlamming echter aanwijzingen hebben exteindigde, zoals oudere patiënten of patiënten met significante comorbiditeit meestal de voorkeur aan een enkel-fase plaats 6. Gracilis flap Regionale anatomie De gracilisspier is een nogal oppervlakkige spieren van de mediale dij, die de langste spier van de adductoren. Het is afkomstig uit de lagere symphysis en de inferieure ramus van het schaambeen. Running distaal, de spier smaller en voegt distaal van het kniegewricht van de tibia die niet alleen adductie van de dij ook flexie van de knie mogelijk maakt. De gracilisspier heeft een type II bloedsomloop patroon na Mathes en Nahai met een arteriële aanvoer van een dominante en enkele kleine vasculaire steeltjes 7. De dominante slagader verlaat de spier aan de navel om de koers zijwaarts en meestal eindigt in de mediale circumflex slagader. Zelden, de dominante slagader eindigt direct in het diepe femorale slagader. Veneuze levering van de gracilis spier wordt meestal bereikt door middel van twee venae comitantes, dat natuurlijk diep om de adductor longus aan de dominante slagader volgen. Innervatie van de spier wordt bereikt door middel van een anterieure tak van de afsluiter zenuw die de spier binnenkomt 1-2 cm superieur aan de navel. Klinisch gebruik De gracilisspier is een waardevol donor spier voor reconstructieve microchirurgie en is uitgegroeid tot de spieren van de keuze voor veel chirurgen voor functionele gratis spier-overdracht. Dit is te danken aan het feit dat er weinig donorplaats morbiditeit en de klep geeft optimale verhouding met betrekking tot uitwijking van de spier, respectievelijk vaatsteel afmetingen. Een lange enkele geïnnerveerde motorische zenuw vermindert functionele flap oogst 8. We hier tonen het geval van een 49-jarige vrouw, die aanvankelijk gepresenteerd met een compleet beeld van links perifere aangezichtsverlamming na resectie van een akoestischeneuroom (Brughoektumor) 2 jaar eerder. De patiënt werd het meest getroffen door asymmetrie in het aangezicht, in het bijzonder wanneer glimlachen. Andere reeds bestaande comorbiditeit werden niet gedocumenteerd. Bij klinisch onderzoek vertoonde de patiënt volledige verlamming van de frontalis spieren, maar bevredigende voorhoofd symmetrie in rust. Deksel sluiting was onvoldoende op de linkerzijde met een Lagophthalmos van 5 mm en Bell&#39;s fenomeen. Tekenen van hoornvlies irritatie en ectropion waren afwezig. In rust, de patiënt vertoonden een geringe asymmetrie van de mondhoek een tragus-modiolus afstand van 11 cm rechts en 11,5 cm aan de linkerkant in rust. Bij het glimlachen, tragus-modiolus afstand verkleind tot 9 cm aan de rechterkant en links uitgetrokken tot 12 cm. Na uitgebreide counseling, de patiënt wenste voor een single-geënsceneerde dynamische reconstructie van de glimlach met een gratis functionele gracilis-overdracht met behulp van de kauwspieren als donor zenuw. De patiënt werd ook geïnformeerd over de verschillende techniques van dekselsluiting reconstructie echter chirurgische behandeling daalde in deze fase. Het verloop van de behandeling was ongecompliceerd. Tekenen van reïnnervatie werden voor het eerst opgemerkt drie maanden na de operatie. Vier maanden na de operatie, de patiënt gepresenteerd met onopvallende littekens langs de voormalige gewijzigde facelift incisie lijn. Symmetrie in rust en weloverwogen glimlachen waren uitstekend met een bevredigende definitie van de nasolabiale vouw. De patiënt toonde ook een volledig spontane lach. Pre- en 9 maanden postoperatieve reeks excursie van de hoek van de mond werd gedocumenteerd door videografie.

<table><tbody><tr><td>Nylon Suture, 9-0</td><td>Serag Weissner</td><td>Z0039490</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Polypropyleen Suture&nbsp;</td><td>Ethicon</td><td>-</td><td>Meerdere draadmaten</td></tr><tr><td>Suprarenine 1mg/ml</td><td>Sanofi</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Cook-Swartz Doppler Probe</td><td>Cook Medical</td><td>G03014</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>DP-M350 Bloedstroom Monitor</td><td>Cook Medical</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Chirurgisch Microscoop OPMI Vario</td><td>Carl Zeiss</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Microchirurgische instrumenten lab set</td><td>S&amp;T</td><td>767</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Biemer vaatclip</td><td>Diener</td><td>64.562</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Appliceertang</td><td>Diener</td><td>64.568</td><td>voor Biemer vaatclip</td></tr><tr><td>Cefuroxim 1500mg</td><td>Fresenius</td><td>J01DC02</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Braunoderm</td><td>Braun Melsungen</td><td>3881105</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Octenisept</td><td>Schuelke &amp; Mayr</td><td>5702764</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>ISIS Neuromonitoring Systeem</td><td>Inomed</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Tissucol</td><td>Baxter</td><td>1.33052E+12</td><td>Fibrine lijm</td></tr><tr><td>Jackson-Pratt Wonddrainage</td><td>Medline</td><td>SU130-1060</td><td></td></tr><tr><td>Myacyne Zalf</td><td>Schur Pharma</td><td>-</td><td></td></tr></tbody></table>

single-fase dynamische reanimatie van de glimlach in onomkeerbare gezichtsverlamming door free functional muscle transfer

Single-stage Dynamic Reanimation of the Smile in Irreversible Facial Paralysis by Free Functional Muscle Transfer

Eenzijdige gezichtsverlamming is een veelvoorkomende aandoening die gepaard gaat met significante functionele, esthetische en psychologische problemen. Hoewel idiopathische gezichtsverlamming (Bell's palsy) de meest voorkomende diagnose is, kunnen patiënten ook een voorgeschiedenis van fysiek trauma, infectieziekte, tumor of iatrogene gezichtsverlamming hebben. Vroege reparatie binnen een jaar na de verwonding kan worden bereikt door directe zenuwreparatie, cross-face zenuwtransplantatie of regionale zenuwtransfer. Het is vanwege spieratrofie dat bij langdurige gezichtsverlamming complexe reconstructieve methoden moeten worden toegepast. In plaats van één enkele procedure, moeten verschillende chirurgische benaderingen worden overwogen om de verschillende componenten van de verlamming te verlichten.
De reconstructie van een spontane dynamische glimlach met een symmetrische rusttoon is een cruciale factor om de functionele tekorten en de sociale handicap die gepaard gaan met gezichtsverlamming te overwinnen. Hoewel er talrijke chirurgische technieken zijn beschreven, wordt een tweedelige aanpak met een initiële cross-faciale zenuwtransplantatie gevolgd door een vrije functionele spiertransplantatie het meest frequent toegepast. Bij geselecteerde patiënten is een eenfasige reconstructie met gebruik van de motorische zenuw naar de masseter als donorzenuw echter superieur aan een tweedelige reparatie. De gracilis-spier wordt het meest gebruikt voor reconstructie, omdat deze een constante anatomie, een eenvoudige dissectie en minimale morbiditeit van de donorplaats vertoont.
Hier demonstreren we de pre-operatieve voorbereiding, het postoperatieve beheer en beschrijven we precies de chirurgische procedure van eenfasige microchirurgische reconstructie van de glimlach door middel van een vrije functionele gracilis-spiertransplantatie in een stapsgewijs protocol. We illustreren verder veelvoorkomende valkuilen en bieden nuttige tips die de lezer in staat moeten stellen de procedure echt te begrijpen. We bespreken verder indicaties en beperkingen van de techniek en demonstreren representatieve resultaten.

<html> Het gebruik van de masseteric zenuw voor reinnervation van de spier transplantaat werd beoordeeld bij 5 patiënten (Tabel 1). Onder hen, akoestische neuroma resectie was de belangrijkste oorzaak voor gezichtsverlamming. 3 kandidaten de voorkeur aan de single-stage procedure in plaats van de &quot;gouden standaard&quot; aanpak in twee fasen. Bij twee patiënten, de procedure diende als een rescue procedure na onvoldoende stimulatie door de cross-gezichtsbehandeling zenuwtransplantaat (CFNG). <p c...

Het gebruik van de masseterische zenuw als donorzenuw vertegenwoordigt een eenfasige alternatief voor de tweedelige standaardprocedure van cross-faciale zenuvereingeplanten en vrije spieroverbrenging bij gezichtsverlamming. We bieden een gedetailleerde beschrijving om deze techniek veilig uit te voeren met een gracilis spieroverbrenging en bespreken indicaties en beperkingen.

Single-fase Dynamische reanimatie van de Glimlach in Onomkeerbare gezichtsverlamming door Free Functional Muscle Transfer

Unilateral facial paralysis is a common disease that is associated with significant functional, aesthetic and psychological issues. Though idiopathic ...

Eenstaps dynamische reanimatie van de glimlach bij irreversibele aangezichtsparalyse door middel van functionele vrije spiertransplantatie vormt een alternatief voor de gouden standaard van de tweestapsreconstructie. Wij geven hier een gedetailleerde beschrijving om deze techniek veilig uit te voeren, inclusief het heffen van de lap en de voorbereiding van het gelaat, de revascularisatie van de getransplanteerde spier, de zenuwreconstructie en de definitieve insertie van de lap. De reconstructie van een spontane glimlach, samen met een voldoende symmetrie in rust, is een primair doel van de reconstructie bij patiënten met aangezichtsparalyse.Dit doel wordt gewoonlijk bereikt via een tweefasenprocedure bestaande uit een cross-face zenuwgraft, gevolgd door een vrije functionele spiertransplantatie. Deze procedure kent echter verschillende beperkingen die wij overwinnen met een eenfasenprocedure waarbij de cressler-spier wordt geïnnerveerd door de esoterische zenuw, wat wij hier presenteren. In deze videobestanden demonstreren wij de casus van een 49-jarige vrouw die zich presenteerde met een volledig beeld van een linker perifere facialisparalyse.Na resectie van een akoestisch neurinoom. De patiënt had vooral last van gezichtsasymmetrie, met name bij een glimlach in rust. Bij de patiënt werd een afstand tussen de tragus en de MEU van 11 centimeter aan de rechterzijde en 11,5 centimeter aan de linkerzijde vastgesteld.Bij het glimlachen werd de afstand van de trago MEUs op de rechterzijde verkleind tot 9 cm en op de linkerzijde verlengd tot 12 cm. De operatie wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie. De patiënt wordt gepositioneerd.Voorkom drukpunten door gebruik te maken van beschermende vullingen. De procedure wordt bij voorkeur uitgevoerd door een team van twee personen. De chirurgische stappen worden hier als volgt beschreven: draai het hoofd van de patiënt naar de gezonde zijde en pas de hoogte van de operatietafel naar wens aan om de daaropvolgende voorbereidingsstappen te vergemakkelijken door middel van haarclips.Scheren is niet noodzakelijk. Markeer de gelaatsincisielijn die virtueel overeenkomt met de incisie voor de facelift. Begin met een submandibulaire extensie en stop naar boven toe bij het hoofdhuidniveau ter hoogte van de bovenpool van het oor.Plaats voorzichtig vetgaas in de gehoorgang. Dit voorkomt dat er bloed instroomt en stolt voordat de incisie wordt gemaakt. Subcutane toediening van verdunde supra rein in een normale zoutoplossing voorkomt overmatig bloeden tijdens de dissectie.Vasoconstrictie is kort daarna zichtbaar. De dissectie begint op het niveau van de SMA bij de voorrand van de mosquito-spier. De dissectie wordt voortgezet langs de sma.Om de arteria facialis en de vena facialis te identificeren, lokaliseert u de temporale vaten die oppervlakkig over de posterieure wortel van het processus zygomaticum van het os temporale lopen en daarmee bedekt zijn door een dunne fascia. Identificeer de faciale vaten anterieur van de rand van de musculus zygomaticus. De vena facialis loopt over het algemeen parallel aan de anterieure rand van de musculus zygomaticus en omhoog in de richting van de neus.De a. facialis loopt anterieur parallel aan het corpus mandibulae en buigt vervolgens naar boven in de richting van de mondhoek, waar deze zich splitst. Tijdens de operatie worden de gedisseceerde v. facialis en a. facialis aan de uiteinden bij de AAL doorgesneden. Zet de dissectie anterieur voort, net boven de vaten, richting de mondhoek en de bovenlip.Een uitgebreide blootlegging is noodzakelijk om de vaten richting de mugspier te kunnen verplaatsen voor een eenvoudige microvasculaire anastomose met de pedikel van de ulusspier. Begin met het positioneren van de hechtingen voor een stevige verankering van de spier bij de or commissure. Gebruik dubbelgearmde polypropyleen hechtingen.De tweede hechting wordt in de onderlip geplaatst, zodat deze bij tractie de onderlip omhoog tilt. Deze hechting dient als een onvergrendelde uittrekhechting om de tractie op de flap tijdens de eerste dagen na de operatie te verlichten. De derde en vierde hechtingen worden in de bovenlip geplaatst langs het aangegeven verloop van de arteria facialis.Hier is de plooi op neusniveau die overeenkomt met de contralaterale zijde en de gewenste vector van de spier. Controleer zorgvuldig de plaatsing van de vier hechtingen door alle hechtingen gelijkmatig aan te trekken. De aanwezigheid van een harmonieuze, natuurlijk ogende plooi op neusniveau, samen met de afwezigheid van aversie of inversie van de huid, duidt op een acceptabel resultaat.Zodra de positie van de hechtingbedekking naar wens is, wordt de temporale tractiehechting voor technische facilitering geplaatst. De overige hechtingen worden zorgvuldig vastgezet en de naalden blijven op hun plaats. Identificeer hier de motorische zenuw die het transplantaat zal innerveren.Het gebruik van een zenuwstimulator is zeer nuttig. Gelijktijdig met de dissectie van het gelaat wordt de ulus geoogst. De grassly-spier bevindt zich net mediaal en inferieur van de musculus adductor longus.In het bovenste gedeelte. Begin met een huidincisie van ongeveer 10 centimeter lengte aan de mediale zijde van het bovenbeen, ter hoogte van de anterieure rand van de ulus. Zodra de ulus is bereikt, wordt er uiterste zorg betracht bij het dissekeren van de neurovasculaire steel om beschadigingen te voorkomen.Om de neurovasculaire steel te lokaliseren, bepaalt u een afstand van ongeveer acht tot 10 centimeter vanaf de oorsprong van de spier in distale richting, aangezien dit de regio van het hilum is. Identificeer alternatief de cutane perforator van de spier die eveneens uit het hilum ontspringt. Dissekeer de neurovasculaire steel tussen de musculus adductor longus en de musculus ulus.Houd de spiermassa's opzij en volg de pedikel lateraal onder de musculus adductor longus. Identificeer de motorische zenuw naar de GREs, wat een anterieure tak is van de motorische zenuw. Hierbij kan een zenuwstimulator worden gebruikt.De vasculaire verbindingen met de musculus adductor longus en brevis worden gecoaguleerd of geligeerd en doorgesneden. Disseceer de pedikel proximaal van de vertakkingen naar de musculus adductor longus die hier worden getoond, en breng een vasculair lusje aan aan het uiterste proximale uiteinde van de vasculaire pedikel. Bepaal het segment dat geoogst zal worden.In het blauw is het niveau van het hilum aangegeven, waar de pedikel de spier binnengaat. De afstand van de mondhoek tot de tragus plus twee centimeter bepaalt de lengte van het spiertransplantaat. Dissekeer de spier circumferentieel over een afstand van ten minste twee centimeter meer dan de vereiste lengte.Hier zijn de musculus adductor longus, de musculus ulnaris, de vasculaire pedikel en de nervus ulnaris naar de musculus ulnaris. Om de spiermassa te verminderen, wordt ongeveer 30% van de omtrek van de spier geoogst. Meestal kunnen een anterieur en posterieur spiersegment worden gescheiden en buiten de pedikel worden gelaten.De toepassing van de zenuwstimulatie kan hiermee de integriteit van het gescheiden segment bevestigen. Isoleer het spiersegment bij de proximale en distale pool met behulp van de bipolaire cauterisatie. Verdeel de motorische zenuw naar de GRE's zo proximaal mogelijk. Verdeel vervolgens voorzichtig de rand van het vat of nabij de oorsprong met behulp van microligatieclips en verwijder het spiersegment voor de ex vivo preparatie van de spierlap. Plaats het grof segment op een aparte operatietafel en spoel de arterie grondig om intravasculaire trombusvorming te voorkomen.Controleer de integriteit van de motorische zenuw door middel van de zenuwstimulator; een sterke contractie van de spier moet duidelijk zichtbaar zijn. Hier zijn de motorische zenuw naar de ulnarespier en de vasculaire pedikel die bestaat uit twee venen en een centrale arterie. Het distale uiteinde van de spier wordt in de neusvouw ingebracht om ruptuur te voorkomen; plaats niet-resorbeerbare matrashechtingen of, alternatief, een doorlopende hechting langs het distale uiteinde.Deze hechtingen zorgen voor stabiliteit van de ankerhechtingen; hecht de in de mond geplaatste ankerhechtingen door de spier in een in elkaar grijpende wijze, zodat ze de distaal geplaatste continue hechting van de spier overlappen. De zeer distale hechting wordt niet aan de flaphechtingsgeleider bevestigd. De flap wordt voorzichtig in de gelaatsholte ingebracht.Verwijder daarna de naalden en knoop de hechtingen stevig aan om secundaire lekkage te voorkomen. De operatiemicroscoop wordt in positie gebracht en de afgeklemde uiteinden van de arteria facialis en vena facialis worden in een positie van attic-vet gebracht voor revascularisatie; pas de pedikel van de GRE-spier aan. Meestal wordt de grootste van de twee venen geanastomoseerd met de vena facialis. Gebruik onder de operatiemicroscoop een verdunde heparineoplossing om het lumen van de vaten door te spoelen.Dit geeft u een indicatie van de kwaliteit van de intima. Begin de vasculaire reconstructie bij de slagader en breng de uiteinden van het vat voorzichtig samen. Een spanningsvrije aansluiting is onontbeerlijk om trombusvorming te voorkomen.Gebruik onderbroken nylon hechtingen om eerst de voorzijde van de slagader aan te passen en draai het vat vervolgens 180 graden om de anastomose aan de achterzijde te voltooien. Controleer herhaaldelijk het lumen van het vat om er zeker van te zijn dat de voor- en achterzijde niet met één hechting worden gepenetreerd. Ga verder met de veneuze anastomose, die uitdagender kan zijn.De wanden van veneuze vaten zijn veel dunner en hebben, in tegenstelling tot de slagader, de neiging om kort na het spoelen samen te vallen. Gebruik onderbroken nylon hechtingen voor de veneuze anastomose. Pas wederom eerst de voorzijde aan en draai het vat vervolgens 180 graden om de anastomose aan de achterzijde te voltooien.Na het loslaten van de klemmen moet er een uitstekende doorbloeding zichtbaar zijn in het gehele traject van de getransplanteerde spier. Het gebruik van een implanteerbare dopplersonde voor de monitoring van de flap wordt aanbevolen. Plaats de dopplersonde, die is bevestigd aan de siliconen manchet, tegen de drainerende ader.Verwijder overtollig materiaal van de manchet. Fixeer de manchet zorgvuldig met nylon hechtingen. Sluit de dopplerprobe aan op de bedieningskast om de juiste plaatsing van de probe te controleren.Vervolgens wordt de aandacht gericht op het zenuwherstel. Pas de lengte van de motorische zenuw naar de G ulus aan tot het minimum dat nodig is voor een spanningsloze coaptatie.Gebruik een hoge vergroting voor de coaptatie met onderbroken nylonhechtingen. In ep neurale wijze. De opeenvolgende applicatie van fibrinelijm zal extra stabiliteit geven aan de palpatiezijde.Na de neuromusculaire herstellingen is de spieraanhechting stevig vastgezet aan de temporale fascia en de fascia preauricularis met matrashechtingen. Het is cruciaal om voldoende spanning op de spierflap uit te oefenen om een laterale beweging van de mondhoek te bewerkstelligen.Leid de tractiehechting af aan het temporale uiteinde van de wond en knoop deze met voldoende spanning over een bolster om de spanning van de spier te behouden. Plaats voor de eerste postoperatieve week een drain om de vorming van een postoperatief hematoom te voorkomen dat de perfusie van de flap zou kunnen belemmeren, positioneer de wanglap en sluit de wond met nietjes in de behaarde gebieden en een continue nylonhechting. Fixeer het dopplerkoord en breng antibiotische zalf aan op de wond.Vier maanden na de operatie kan er vervolgens een hoofdbandage worden aangebracht. De patiënt vertoonde een uitstekende symmetrie bij zowel rust als bij een bewuste glimlach. Ook de definitie van de plooi op neusniveau was naar tevredenheid aangetoond.Hier is de vergelijking met de presentatie vóór de operatie. De patiënt vertoonde postoperatief een volledig spontane glimlach. De dynamische reanimatie van de glimlach bij een patiënt met gezichtsverlamming is een van de meest uitdagende gebieden binnen de plastische gezichtschirurgie.Bij patiënten van hoge leeftijd en met veel comorbiditeiten geven we meestal de voorkeur aan eenstapsprocedures die een betrouwbaar resultaat leveren, zoals de procedure die hier wordt gepresenteerd. Een groot voordeel ten opzichte van de tweestapsprocedure met een cross-face nerve graft is dat de nervus esotica een superieure belasting biedt, wat resulteert in een sterkere orale commissurexcursie dan bij de cross-face nerve graft. Eén beperking die met de patiënt besproken moet worden, is dat een spontane glimlach niet bij alle patiënten kan worden bereikt; dit is het geval bij ongeveer tweederde van de patiënten.Een spontane glimlach kan worden bereikt, terwijl bij een derde van de patiënten alleen een vrijwillige glimlach mogelijk is. De beperkingen van SS moeten met de patiënt worden besproken, en toekomstig onderzoek is nodig om de uitkomst betrouwbaarder te kunnen voorspellen en om de patiënten te kunnen selecteren die een spontane glimlach zullen bereiken, in het bijzonder voor deze procedure.

single-stage-dynamic-reanimation-smile-irreversible-facial-paralysis

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Dit protocol beschrijft een reproduceerbare benadering van gezichtszenuwchirurgie in het rattenmodel, inclusief beschrijvingen van verschillende induceerbare patronen van letsel.

Facial Nerve Surgery in the Rat Model to Study Axonal Inhibition and Regeneration

Hier presenteren we een protocol voor de motorische revalidatie van patiënten met ernstige zenuw letsel en selectieve zenuwoverdracht chirurgie. Het is gericht op het herstellen van de motorische functie voor het voorstellen van verschillende stadia in patiënt onderwijs, vroege fase therapie na operatie en interventies voor revalidatie na succesvolle herinnervatie van de doelstelling van de zenuw.

Gestructureerde motorische revalidatie na selectieve Zenuwoverdracht

Hier gepresenteerd is een protocol voor de productie van een implanteerbaar systeem voor in vivo chronologische registratie van opgeroepen en spontane elektromyografische potentialen. Het systeem wordt toegepast op het onderzoek naar reinnervation van laryngeale spieren na zenuwletsel.

Een implanteerbaar systeem voor chronische in vivo elektromyografie

Het doel van dit protocol is om een orofaciale spierfibrosemodel op te stellen. Vergelijking van de histologie tussen muizenkauwspier en tibialis anterieure spier na bevriezingsletsel bevestigde fibrose van de kauwspier. Dit model zal verder onderzoek naar het mechanisme dat ten grondslag ligt aan orofaciale spierfibrose vergemakkelijken.

Bevriezingsletsel in de Masseter-spier van de muis om een orofaciale spierfibrosemodel vast te stellen

Hier beschrijven we een protocol voor de chirurgische creatie van een volumetrisch spierverlies (VML) letsel in de rattenkauwer, waardoor een reproduceerbaar en toegankelijk model wordt geboden voor de studie van craniofaciale spierletsels en hun behandeling met behulp van biomaterialen zoals de nieuwe hydrogel.

Knaagdiermodel van volumetrisch spierverlies van kauwspieren voor het bestuderen van bio-engineeringmaterialen

Hier presenteren we een protocol dat in vivo elektroporatie en denervatie van de craniale levator auris longus (LAL) spier combineert. Deze procedure maakt het mogelijk om de mogelijke rol van spiereiwitten bij de regeneratie van de neuromusculaire synaps te bestuderen.

Gecombineerde in vivo elektroporatie en kortdurende reïnnervatie van de skeletspier van de craniale levator Auris longus

Verwondingen door volumetrisch spierverlies (VML) overschrijden het endogene regeneratieve vermogen, wat resulteert in permanente functionele tekorten. Het huidige VML-onderzoek richt zich vooral op ledemaat- en rompspieren. Om mechanistische studies van VML uit te breiden naar craniofaciale spieren, beschrijft dit artikel een in vivo methode voor longitudinale beoordeling van de kauwspierfunctie voor en na VML-letsel.

In vivo functionele beoordeling van de kauwspier van ratten na chirurgische creatie van een volumetrisch spierverlies (VML) letsel

Dit protocol beschrijft de chirurgische techniek die wordt gebruikt om een full-face allograft te oogsten en voor te bereiden voor transplantatie bij patiënten met ernstige gezichtsmisvormingen, met de nadruk op het verzamelen van zacht weefsel met beperkte botoogst beperkt tot het neusgedeelte.

Chirurgische aanpak voor volledige verwerving van zachte weefselgezichtsallograften voor vasculariseerde composietallotransplantatie

Fibroblasten van patiënten die mutaties in Parkinson's ziekte-veroorzakende genen vormen een gemakkelijk...

Het gebruik van primaire menselijke fibroblasten voor de monitoring van Mitochondriale fenotypes op het gebied van de ziekte van Parkinson

Dit artikel beschrijft de bereiding van vers verkregen melanoomweefsel in primaire celculturen en hoe verontreinigingen van erytrocyten en fibroblasten uit de tumorcellen. Tot slot beschrijven we hoe...

Patiënt Derived Cell Cultuur en isolatie van CD133<sup&gt; +</sup&gt; Vermeende Cancer Stem Cells van Melanoom

Leer een enkelvoudige dynamische reanimatietechniek voor gezichtsverlamming met vrije functionele spieroverdracht. Deze methode gebruikt de gracilisspier en masseterische zenuw om spontaan glimlachen en symmetrie te herstellen.

Single-fase Dynamische reanimatie van de Glimlach in Onomkeerbare gezichtsverlamming door Free Functional Muscle Transfer

Meer video's verkennen