Name: Gebruik van twee Intracorporeal ventriculaire Assist apparaten als een totale kunsthart (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-05-11T12:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 49 s
Description: Leer een totale hartvervanging met twee intracorporele ventriculaire assistentieapparaten in een groot diermodel. Deze methode helpt onderzoekers optimale snelheidsinstellingen voor biventriculaire ondersteuning te bepalen.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Wij wil Laura Janney en abt Medical bedanken voor de gedeeltelijke financiering. Wij zouden ook willen bedanken hertog perfusie diensten en het grote dier chirurgische Core voor hun hulp tijdens de operaties.

Leeftijd-matched (voor bloeddonatie indien nodig) kalveren (gewicht van 80-90 kg) worden verzorgd in het dier faciliteit. Huisvesting en alle procedures voor de behandeling worden uitgevoerd overeenkomstig de richtsnoeren van de Animal Care en gebruik Comité van Duke University Medical Center.
1. Inleiding van de anesthesie
<ol><li>Na het vasten gedurende 8 – 12 uur, vooraf genezen het kalf met Telazol (4.5 mg/kg/intramuscularly) en vervolgens beheren Isofluraan (1 – 4%) via een gezichtsmasker.</li>
	<li>Plaats de koe in een liggende positie op een verwarmde tafel en intubate. De ledematen naar de tabel met behulp van zware banden vast te stellen.</li>
	<li>Plaats een intraveneuze katheter (14-20 meter) in het oor-ader.</li>
	<li>Beheren van diazepam (0.22-0.44 mg/kg/intraveneus) als kauwen en slikken zijn zeer wijd verspreid is, of als het dier is bijten op de buis van de Endotracheale tube (ET). Daarnaast beheren als er moeite mee om te helpen vergemakkelijken airway blootstelling voor intubatie intubatie.</li>
</ol>2. Vital Signs en Central Line instellingen
<ol><li>Mechanische ventilatie in een ademhalingsvolume van 10 – 15 mL/kg en een snelheid van 20 tot 25 bpm, beginnen met Isofluraan (0.5-4%) gehandhaafd gedurende de gehele procedure.</li>
	<li>Beveilig de ET-buis met behulp van banden om ervoor te zorgen geen wijzigingen in de positie van de buis tijdens de operatie.</li>
	<li>Continu toezicht op de zuurstof saturatie en hartslag gedurende het gehele experiment. Eventuele moeilijkheden met ventilatie of zuurstof verzadiging (SaO2) onmiddellijk te verhelpen. Dit zal waarschijnlijk worden gerelateerd aan de positie van de buis of ventilator instellingen. Als het standpunt van de buis, passen de ET-buis om voldoende tidal volumes.</li>
</ol>3. de centrale vasculaire toegang
<ol><li>Hoewel de volgende kan worden gedaan percutaneously met behulp van echografie begeleiding, gebruik een cut down aanpak van betere controle elke lokale bloeden, nadat het dier is vertonen.</li>
	<li>Met behulp van de luchtpijp als een mijlpaal, scheren van de vacht van de nek (met Tondeuses) en steriliseren van het gebied met behulp van betadine. Maken van een parallelle lineaire incisie 1-2 cm uit de buurt van de luchtpijp en 20 cm van het manubrium met behulp van een scalpel no.10 blade.</li>
	<li>Verdeel de sternocleidomastoideus en zorgvuldig bloot de linker gemeenschappelijke halsslagader en de interne halsslagader met behulp van een elektrische brandijzer tool. Gebruik een zelfstandige behoud oprolmechanisme om te helpen met de belichting. Proximale en distale controle van zowel de slagader en de ader met grote zijde hechtingen (grootte 0 of 1 zijde) of vaartuig lussen houden.</li>
	<li>Cannulate de linker gemeenschappelijke halsslagader met een 18-gauge-katheter voor de controle van de bloeddruk. -Lucht van de lijn en als bloeden wordt aangetroffen, plaatst u een 6-0 of 7-0 polypropyleen hechtdraad in een portemonnee-snarige mode rond de katheter.<ol>
<li>De drukopnemer hechten aan de console en transduce de druk golf in de software under "systemische pressure". Afgelezen en genoteerd van de output.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Toegang tot de linker interne halsslagader voor zowel de vloeistof en drug beheer en de controle van centraal veneuze druk. De drukopnemer hechten aan de console en transduce de druk golf in de software onder "centraal veneuze druk". Afgelezen en genoteerd van de output.</li>
	<li>Beveiligen van beide lijnen distally aan de huid en de monitor. Basislijn centraal veneuze druk (CVP) en arteriële bloeddruk opnemen.</li>
</ol>4. mediaan Sternotomy en cardiopulmonale Bypass (CPB)
<ol><li>Het borstbeen van het manubrium aan de xiphoid Kies een plek in de middellijn en markeren met behulp van een steriele chirurgische markering palperen. Scheren van de vacht met een haartrimmer en steriliseren van het gebied met behulp van betadine. Toepassing van een steriele chirurgische draperen.</li>
	<li>Maak een incisie met behulp van een no.10 mes van het manubrium tot de xiphoid.</li>
	<li>Een elektrische brandijzer hulpprogramma gebruiken voor het verdelen van de m. pectoralis major neer van het borstbeen, terwijl zijn perfect aangepast aan de middellijn met behulp van manuele palpatie van de laterale rand van het borstbeen. Score van de middellijn van het borstbeen met de elektrische brandijzer gereedschap. Beginnen de sternotomy van de bodem door het verdelen van de xiphoid met zware schaar.</li>
	<li>De sternotomy craniale uitbreiden met tuin clippers. Inspecteer na elke knippen, het borstbeen. Uitvoeren van digitale palpatie onder het borstbeen, en uitvoeren van botte dissectie om te helpen het hart en de longen vallen uit de buurt van het borstbeen. Halverwege de sternotomy enkele kruising transversalis spier kan worden opgetreden en deze zijn opgedeeld met behulp van elektrische brandijzer.</li>
	<li>Vul de sternotomy helemaal naar het manubrium. Take care verblijven langs de middellijn omdat dit belangrijk is voor genezing.</li>
	<li>Nadat de sternotomy is voltooid, scoren de bloedende randen van de spier met het gereedschap elektrische brandijzer bereiken hemostase. Been wax toepassen in het merg van het borstbeen te helpen met eventuele resterende bloeden.</li>
	<li>De zwezerik identificeren en verwijderen van het hulpprogramma voor het elektrische brandijzer. Voer het hartzakje in een longitudinale mode, en weerspiegelen vanaf het middenrif tot de aorta.<ol>
<li>Maak een pericardvocht wieg gebruiken om vijf 2-0-zijde hechtingen, onderlinge aanpassing van het pericard op de huid het optrekken van het hart te ondersteunen. Kies alle hoeken van het geopende hartzakje en breng ze rechtstreeks anterior to de huid met behulp van de zijde van de hechtingen.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Maak een 3-inch lange venster tussen de aorta en longslagader door de ontrafeling van het bindweefsel dat voor het doorgeven van de aorta cross klem. Toepassing een portemonnee-snarige polypropyleen hechtdraad 4-0 op de oplopende aorta op een locatie aan de bifurcatie proximale.</li>
	<li>Omtrek gratis de superieure vena cava (SVC) met behulp van botte dissectie, en een tweede portemonnee string 3-0 polypropyleen Sutuur (geologie) van toepassing. Stellen van systemische heparinization met behulp van een startdosis van 300 U/kg tot een geactiveerde bloedstolling tijd (ACT) groter is dan 400 s.</li>
	<li>Zodra de juiste handeling is bereikt, gebruik van een mes no.11 in te voeren van de aorta en voeg een 18 Fr arteriële canule. -Lucht de canule en hechten aan de arteriële lijn van het CPB. Vervolgens plaatst u een 28 Fr SVC canule in het Permanent Veterinair Comité, en start een CPB.</li>
	<li>Terwijl op gedeeltelijke CPB, identificeren de vena cava (IVC), inferior en cannulate zoals beschreven voor het Permanent Veterinair Comité. Doen terwijl op de rondweg omdat het zorgt voor beter hemodynamische beheer gelet op de noodzaak om druk op het hart voor de belichting. Opmerking: Er kunnen nog wel een potentieel voor de ontwikkeling van hypotensie aangezien CPB alleen als gedeeltelijke ondersteuning op dit punt brandt. Indien hypotensie wordt ervaren, moet deze stap zorgvuldig gedaan en opgedeeld zodat het dier hart te vullen met tussenpozen.</li>
	<li>Zodra de IVC canule veilig is ingevoegd, splitsen in de belangrijkste circuit via een Y-connector. Lus SVC zowel de IVC met navelstreng tape te voorzien van isolatie van het volledige bloed vanuit het hart.</li>
</ol>5. Ventriculectomy
<ol><li>Terwijl op volledige cardiopulmonale support, snare SVC en IVC met behulp van de eerder toegepaste navelstreng tape vast. Een aorta cross klem proximale naar de aorta cannulation site van toepassing. Zodra de positie van de klem is bevestigd, start de ventriculectomy.</li>
	<li>Accijnzen het ventriculaire weefsel omtrek 1-2 cm distale de rechter en linker Atrioventriculaire groef. De rand van ventriculaire spier vertrekken met de mitralisklep en tricuspid annuli om verder te ondersteunen voor de inplanting van de swing-ringen.</li>
	<li>Transect de sub terugstroming apparaten voor de mitralisklep en tricuspid kleppen zoals ze worden aangetroffen.</li>
	<li>Accijnzen het rechterventrikel uitstroom tract spier met de rechts-ventriculaire uitstroom tractus (RVOT) met inbegrip van de besnijdenis van de pulmonale klep. Ook accijns de linker ventriculaire uitstroom tractus (LVOT), maar behouden het posterieure aspect van de aortaklep als onderdeel van het aorto-mitralisklep gordijn.</li>
	<li>Verdeel het hart septum laatst. Identificeren van de opening van de coronaire sinus en afbinden met 5-0 polypropyleen hechtingen.</li>
</ol>6. het implanteren van centrifugaal Flow pompen (GVB)
<ol><li>Gebruik pledgeted, onderbroken, 2-0 gevlochten hechtingen teneinde de naaien ring om de ventriculaire weefsel en mitralisklep cirkelring. Sluit de hechtingen op het epicardial oppervlak van de velg ventriculaire spier en brengen door middel van de ring naaien. Deze techniek vermijdt "opeenhoping up" van het weefsel boven de ring, die met de coaptation van de ring met de pomp interfereren zou.</li>
	<li>Met een soortgelijke aanpak u de ring naaien koppelen aan de rechterventrikel spier rim en tricuspidalis cirkelring.</li>
	<li>Het GVB hechten aan het naaien ringen en veilig met de standaard "locking" mechanisme. Oriënteer deze om toegang tot de "locking" mechanisme.</li>
	<li>Stel de lengte van de uitstroom-transplantaat volgens de richting van keuze. Zodra een goede lengte is geconstateerd, snijd de uitstroom prothese. Zorg om de prothese te lang niet maken omdat dat leiden knikken tot kan.</li>
	<li>Kunt uitvoeren van 4-0 polypropyleen hechtingen anastomose de uitstroom transplantaties aan de aorta (voor het linker hart GVB) en de longslagader (voor het rechterdeel van het hart GVB) in een manier van begin tot eind.</li>
	<li>Voorafgaand aan het voltooien van de anastomoses, laat de tape op de SVC en IVC drainage-cannulas en toestaan van bloed te vullen van de pomp rechts en links, dus het begin van het-airing proces. Plaats een 18-gauge naald in elk van de uitstroom protheses voor verdere-luchten. Het gebruiken van de ventilator zodat groot volume adem te voorzien in eventuele lucht gevangen in de aderen pulmonary worden geretourneerd en-uitgezonden.<ol>
<li>Na de luchten voltooid is, de naald te verwijderen en herstellen van de site met behulp van de pledgeted 5-0 polypropyleen hechtingen.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Begin de pompen met een lage rpm-snelheid (3000 rpm) met het oog op voorwaartse doorbloeding, aanvankelijk met de klem nog op zijn plaats. Verwijder de aorta cross klem en verlaten sommige bloed volume voor het invoeren van de pompen.</li>
	<li>Geleidelijk het toerental van de pomp te verhogen, zoals de cardiopulmonale steun is gespeend. Beëindigen van het CPB en ondersteunen het verkeer volledig door de rechter en linker kant pompen.</li>
	<li>De definitieve pomp snelheidsinstellingen bepalen door de vulling van de veneuze druk op de rechter en linker kant.</li>
	<li>Voeren druk katheters rechtstreeks in de longslagader en de aders van de pulmonary met behulp van een beurs-string 5-0 polypropyleen hechtdraad teneinde hen in de plaats.</li>
	<li>Transduce druk signalen naar de software onder de labels "longslagader" en "longader". Daarnaast plaats ultrasone stroom sondes rond de oplopende aorta en de longslagader belangrijkste. Opmerking: Alle 4 kanalen nu actief moeten zijn: 1. "systemische druk", 2. "centraal veneuze druk", 3. "longslagader" en 4. "longader".</li>
</ol>7. deinvoeringvan Biventricular Assist apparaat stroom
<ol><li>Terwijl het geleidelijk verminderen van de CPB-stroom, Verhoog langzaam het linker GVB en vervolgens de juiste GVB snelheid behoud altijd een lagere juiste GVB snelheid dan het linker GVB.</li>
	<li>Let goed op de hemodynamica, met inbegrip van de systemische bloeddruk en CVP. Pulmonale overcirculation wordt aangegeven door niet-fysiologische druk in de longslagader of longader.</li>
	<li>Uiteindelijk, verhogen de linkerkant GVB en juiste GVB snelheden te bereiken van een stroom van 4 L/min op elk apparaat en spenen van het CPB. Zodra de hemodynamische stabiliteit wordt bereikt, verwijder de SVC en IVC cannulas en vastbinden aan de portemonnee-snarige hechtingen.</li>
	<li>Vervolgens de aorta canule verwijderen en vastbinden de portemonnee-snarige hechtdraad. Het dier euthanaseren door langzaam verandert naar beneden, en dan stoppen beide de GVB-pompen terwijl het dier onder verdoving is.</li>
</ol>

<ol><li>Mozzafarian, D., et al. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Heart+disease+and+stroke+statistics%E2%80%942016+update%3A+a+report+from+the+American+Heart+Association%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Heart disease and stroke statistics—2016 update: a report from the American Heart Association.</a> Circulation. 133 (4), e38-e360 (2016).</li>
<li>Slaughter, M. S., et al. HeartMate II Investigators. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advanced+heart+failure+treated+with+continuous-flow+left+ventricular+assist+device%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Advanced heart failure treated with continuous-flow left ventricular assist device.</a> N Engl J Med. 361 (23), 2241-2251 (2009).</li>
<li>Fang, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rise+of+the+Machines+%E2%80%94+Left+Ventricular+Assist+Devices+as+Permanent+Therapy+for+Advanced+Heart+Failure%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Rise of the Machines — Left Ventricular Assist Devices as Permanent Therapy for Advanced Heart Failure.</a> N Engl J Med. 361, 2282-2285 (2009).</li>
<li>Kirklin, J. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Seventh+INTERMACS+annual+report%3A+15%2C000+patients+and+counting%5BTitle%5D)+AND+%22J+Heart+Lung+Transplant%22%5BJournal%5D)">Seventh INTERMACS annual report: 15,000 patients and counting.</a> J Heart Lung Transplant. 34 (12), 1495-1504 (2015).</li>
<li>Leidenfrost, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Right+ventricular+assist+device+with+membrane+oxygenator+support+for+right+ventricular+failure+following+implantable+left+ventricular+assist+device+placement%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Right ventricular assist device with membrane oxygenator support for right ventricular failure following implantable left ventricular assist device placement.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 49 (1), 73-77 (2016).</li>
<li>Gerosa, G., Gallo, M., Bottio, T., Tarzia, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Successful+heart+transplant+after+1374+days+living+with+a+total+artificial+heart%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Successful heart transplant after 1374 days living with a total artificial heart.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 49 (4), e88-e89 (2016).</li>
<li>Pelletier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((System+overview+of+the+fully+implantable+destination+therapy--ReinHeart-total+artificial+heart%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">System overview of the fully implantable destination therapy--ReinHeart-total artificial heart.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 47 (1), 80-86 (2015).</li>
<li>Krabatsch, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biventricular+circulatory+support+with+two+miniaturized+implantable+assist+devices%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Biventricular circulatory support with two miniaturized implantable assist devices.</a> Circulation. 124, Suppl 11. S179-S186 (2011).</li>
<li>Milano, C. A., Schroder, J., Daneshmand, M. <a target="_blank" href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1522294216000039">Total Artificial Heart Replacement With 2 Centrifugal Blood Pumps.</a> Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 20 (3), 306-321 (2016).</li>
<li>Strueber, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Placement+of+2+implantable+centrifugal+pumps+to+serve+as+a+total+artificial+heart+after+cardiectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Placement of 2 implantable centrifugal pumps to serve as a total artificial heart after cardiectomy.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 143 (2), 507-509 (2012).</li>
</ol>

Dit werk werd mogelijk gemaakt door een onderzoek subsidie van abt Medical aan Dr. Milano.

In dit manuscript beschrijven we het gebruik van twee centrifugaal stromen VADs als een intracorporeal TAH. Deze techniek misschien zeer nuttig zijn te onderzoeken van het effect van kunstmatige omloop op secundaire organen zoals de longen en de lever. Anderzijds kan het zinvol zijn voor de studie van de hemodynamische wijzigingen ten opzichte van verschillende pomp oriëntaties en stroom scenario's. De kritische stappen binnen dit protocol betrekking hebben op hoe de naaien ringen zijn gekoppeld aan de ventriculaire weef...

Er is sprake geweest van groei in het aantal patiënten met hartfalen, met een geschatte 5,7 miljoen volwassenen die lijden aan deze aandoening in de Verenigde Staten vandaag1. Ongeveer 300.000 patiënten hebben eind fase van hartfalen met een levensverwachting van minder dan één jaar. Terwijl hart transplantatie de goudstandaard therapie voor einde fase hartfalen blijft, is het sterk beperkt door het aantal beschikbare donor organen. MCS is ingevoerd als een levensvatbaar alternatief voor hart transplantatie met name door het gebruik van de VADs2. VADs werken door het linkerventrikel lossen en voorwaartse stromen (ondersteund door een pomp) rechtstreeks in de arteriële circulatie. VADs kan worden geïmplanteerd als brug naar de transplantatie, alsmede een bestemming therapie voor patiënten die niet voor een transplantatie3 kwalificeren zich. Sinds hun goedkeuring door de FDA minder dan tien jaar geleden, heeft het jaarlijkse aantal VADs geïmplanteerd hart transplantatie nummers, met dit nummer exponentieel toenemende4overtroffen. Echter, in een subset van patiënten, hartfalen is biventricular (dwz. op het gebied van zowel de linker en rechter ventrikel) en gewoon ter ondersteuning van het linkerventrikel alleen kan niet zorgen voor voldoende perfusie. In deze gevallen vereist het rechterventrikel tijdelijke mechanische ondersteuning5. Dit soort "RVAD" vereist het gebruik van grote cannulas aangesloten op een Extracorporale pomp die beperkt van de patiënt op de Intensive Care Unit (ICU), terwijl het ventrikel herstelt. Voor een beperkte subset van patiënten is een andere optie een TAH6,7. De aanwijzingen voor het gebruik van de TAH zijn: een biventricular storing na post infarct, een ventrikel septal defect (VSD), een ernstige beperkende myopathie die zich verzet tegen de ventriculaire cannulation, en een mislukte harttransplantatie die chronische ondersteuning. Echter, de momenteel FDA goedgekeurde TAH apparaat is groot en kan niet worden gebruikt in kleinere patiënten. Daarnaast is de pneumatische drivers zijn omvangrijke en beperken van de mobiliteit van de patiënt.
Een experimentele strategie voor sommige patiënten is het gebruik van een tweede VAD de rechterventrikel8,9,10te steunen. In dit scenario, zowel ventrikels worden weggesneden en twee VADs zijn als een TAH geïmplanteerd. Dit is mogelijk gemaakt door de verbeteringen in het ontwerp van het apparaat en de inkrimping van het apparaatprofiel. Nieuwe centrifugaal VADs zijn veel kleiner, waardoor voor twee VADs te worden geïmplanteerd naast elkaar ter ondersteuning van zowel de linker- en verkeer. Deze aanpak blijft experimentele met vele belangrijke uitdagingen met inbegrip van de apparaatinstellingen evenwicht van het links en rechts verkeer, de oriëntatie van de apparaten en de uitstroom graft met hun invloed op de hemolyse en andere ongewenste voorvallen. Het doel van dit protocol is een reproduceerbare benadering tot TAH vervanging met twee centrifugaal VADs in een model van de koe.

<table><tbody><tr><td>SPO2&nbsp; en hartslag moeten worden gemonitord: Multiparameter</td><td>Meditech Equipment, Co., Ltd.</td><td>MD-908</td><td>hemodynamische monitor intraoperatief</td></tr><tr><td>Viscot Mini XL chirurgische markeringen</td><td>Amazon</td><td>B007P550WG</td><td>markering sternum vóór incisie</td></tr><tr><td>60W hoge vermogen elektrische huisdier kat konijn paard dieren haar snijmachine</td><td>LILY International Business CO., LIMITED&nbsp;</td><td>ZP-293</td><td>Bont scheren</td></tr><tr><td>Nr. 10 scalpelmesje</td><td>Swann-Mortan, Engeland</td><td>301</td><td>Huidincisie</td></tr><tr><td>Matzenbaum schaar</td><td>BD-V. Mueller, VS</td><td>CH2006-001</td><td>Vasculair onderzoek</td></tr><tr><td>Scharen</td><td>Felco, VS</td><td>FELCO 200A-50, Felco Professional Bypass Lopper</td><td>Voor sternotomie</td></tr><tr><td>Een zelf-retractor</td><td>BD-V. Mueller, VS</td><td>AU19270</td><td>SCHUKNECHT zelfhoudende postauriculaire retractor,&nbsp;</td></tr><tr><td>Sternum retractor</td><td>BD-V. Mueller, VS</td><td>CH6950-007</td><td>Cooley sternum retractor</td></tr><tr><td>Druksensor (Millar Mikro-Tip, 5Fr)</td><td>Millar, VS</td><td>MillarMikro-Tip, SPR-350S</td><td>Beoordeling voor pulmonaire arteriële of veneuze druk</td></tr><tr><td>AD instrumenten (PowerLab)</td><td>AD instrumenten, VS</td><td>PowerLab 16/35</td><td>Druk signaalomzetting</td></tr><tr><td>Navelsnoeren</td><td>Medline industries Inc., VS</td><td>U11</td><td>Voor isolatie en vastbinden van superieure of inferieure vena cava</td></tr><tr><td>Vaatlussen</td><td>Aspen Surgical, VS</td><td>3901, 3902 en 3904</td><td>Isolatie van vaten</td></tr><tr><td>Zijdedraden, 2-0</td><td>Ethicon US, LLC, VS</td><td>SA11G</td><td>Voor vastbinden van superieure of inferieure vena cava</td></tr><tr><td>Ticron 2-0</td><td>Covidien, VS</td><td>TicronTM naald</td><td>Vasculair naadwerk</td></tr><tr><td>Prolene, 7-0</td><td>Covidien, VS</td><td>Surgipro II</td><td>Vasculair naadwerk</td></tr><tr><td>Prolene, 6-0</td><td>Covidien, VS</td><td>Surgipro II</td><td>Vasculair naadwerk</td></tr><tr><td>Prolene, 4-0</td><td>Covidien, VS</td><td>Surgipro II</td><td>Vasculair naadwerk</td></tr><tr><td>Prolene, 3-0</td><td>Covidien, VS</td><td>Surgipro II</td><td>Vasculair naadwerk</td></tr><tr><td>Aortische canule, 15-18 Fr</td><td>Medtronic, VS</td><td>Elongated-One-Piece-Arterial canule 3D</td><td>Aortische canule voor het instellen van cardiopulmonale bypass</td></tr><tr><td>Veneuze canule, 28Fr</td><td>Edwards Lifesciences</td><td>enkelfase</td><td>Veneuze canule voor het instellen van cardiopulmonale bypass</td></tr></tbody></table>

gebruik van twee intracorporeal ventriculaire assist apparaten als een totale kunsthart

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Mechanische bloedsomloop ondersteuning (MCS) is ingevoerd als een levensvatbaar alternatief voor transplantatie van hart vooral door het gebruik van intracorporeal ventriculaire helpen apparaten (VADs) voor ondersteuning van het linkerventrikel. Echter, bepaalde klinische scenario's garandeert biventricular mechanische ondersteuning. Een strategie voor sommige patiënten is de besnijdenis van zowel ventrikels en de inplanting van twee VAD pompen als een totale kunsthart (TAH). Dit heeft onlangs zijn mogelijk gemaakt door de verbeteringen in het ontwerp van het apparaat en het kleine Profiel van centrifugaal apparaten. Deze aanpak van de TAH blijft experimentele met vele belangrijke uitdagingen zoals de apparaatinstellingen evenwicht de rechts en links verkeer, de richting van de apparaten en de uitstroom prothese met hun invloed op de hemolyse en stabiliteit, en het resultaat van chronische ondersteuning met behulp van een dergelijke oriëntatie. Dit protocol heeft tot doel een reproduceerbare aanpak voor totale kunsthart vervanging met twee intracorporeal centrifugaal VADs in een model van de koe.

Aangetoond in Figuur 1 is de bevestiging van de ringen van het naaien. Figuur 1A blijkt de "bunching" van het ventrikel-weefsel dat tot een probleem met pomp bijlage leiden kan. Figuur 1B vertegenwoordigt de juiste bijlage.
Figuur 2 en Figuur 3 zijn twee verschillende oriëntaties v...

Hier presenteren we een protocol met behulp van twee centrifugaalpompen als vervanging van een totale kunsthart.

Gebruik van twee Intracorporeal ventriculaire Assist apparaten als een totale kunsthart

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Het algemene doel van deze procedure is om een volledige hartvervanging uit te voeren in een groot diermodel, met behulp van twee geïmplanteerde centrifugale pompen. Deze methode kan helpen bij het beantwoorden van kernvragen in het veld van chirurgisch hartfalen, met betrekking tot de optimale snelheidsinstellingen voor intracorporeale, biventriculaire ondersteuning met behulp van twee centrifugale flow ventrikeledraden (ventricular assist devices). Deze techniek maakt real-time beoordelingen van de systemische en pulmonale druk mogelijk in situaties waarin een totaal kunsthart geen optie is.Voer na het uitvoeren van een sternotomie een cauterisatie uit op de bloedende spierranden met een elektrisch cauterisatie-instrument en breng botwas aan op het borstbeen om eventuele resterende bloedingen te stelpen. Gebruik het cauterisatie-instrument om de thymus te verwijderen en open het pericardium in longitudinale richting, door het weg te klappen van het diafragma naar de aorta. Gebruik 520 zijden hechtingen om alle hoeken van het pericardium direct anterior van de huid te brengen, zodat er een pericardiale wieg ontstaat ter ondersteuning van het hart.Disseceer het bindweefsel om een venster van 3 inch lang te creëren tussen de aorta en de arteria pulmonalis, en plaats vervolgens een purse-string hechting met 3-0 polypropyleen in de aorta ascendens, proximaal van de bifurcatie. Gebruik botte dissectie om de vena cava superior, of SVC, circumferentieel vrij te maken en plaats een tweede purse-string hechting met een 3-0 polypropyleen hechtdraad. Dien een initiële dosis van 300 units heparine per kilogram toe om een geactiveerde stollingstijd van meer dan 400 seconden te bereiken en systemische heparinisatie te bewerkstelligen.Gebruik vervolgens een mesje nummer 11 om de aorta in te snijden en voer een 18 French arteriële canule in. Nadat de canule is ontlucht, wordt deze verbonden met de arteriële lijn van de cardiopulmonale bypass, of CPB. Plaats een 28 French rechtshoekige canule in de SVC en start de CPB.Cannuleer de vena cava inferior, of IVC, zoals zojuist gedemonstreerd voor de SVC. Gebruik vervolgens een Y-connector om de SVC- en IVC-afvoeren samen te voegen tot één hoofdcirkel, en zet zowel de SVC als de IVC vast met een navelstrenglint om volledige blodisolatie van het hart mogelijk te maken. Terwijl er volledige cardiopulmonale ondersteuning is, wordt het lint gebruikt om de SVC en IVC af te sluiten, en wordt een aortaklem proximaal van de aortacannulatieplaats aangebracht.Zodra de klem is geplaatst, wordt het ventriculaire weefsel circumferentieel weggesneden, één tot twee centimeter distaal van de rechter- en linker atrium-ventriculaire groeven, waarbij de rand van de ventriculaire spier met de mitralis- en tricuspidalisannuli behouden blijft om extra ondersteuning te bieden voor de implantatie van de hechtringen. Transecteer de subvalvulaire apparaten van de mitralis- en tricuspidaliskleppen zodra u deze tegenkomt, en exciseer het uitstroomkanaal van de rechterventrikel, of de RVOT-spier, en de RVOT zelf, inclusief de pulmonalisklep. Open vervolgens het uitstroomkanaal van de linkerventrikel, of de LVOT, waarbij u er zorg voor draagt dat het posterieure aspect van de aortaklep behouden blijft als onderdeel van het aorto-mitrale gordijn.Resect vervolgens het resterende intraventriculaire septum, waarbij ten minste één centimeter spierweefsel bij de mitralis- en tricuspidalisannuli wordt gelaten, en ligeer de opening van de sinus coronarius met 5-0 polypropyleenhechtingen. Voor de implantatie van de centrifugale flowpompen, of CFP, worden eerst onderbroken 2-0 gevlochten hechtingen met viltjes gebruikt om een naairing aan het ventriculaire weefsel en de mitralisklepannulus te bevestigen, waarbij de hechtingen via het epicardiale oppervlak van de ventriculaire spierrand naar buiten komen en door de naairing worden geleid. De hechtingen moeten zodanig worden geplaatst dat clustering van het ventriculaire weefsel wordt voorkomen wanneer de ring wordt vastgeknoopt.Gebruik een vergelijkbare aanpak om de hechttring aan de rand van de rechterventrikelspier en de tricuspidalisannulus te bevestigen, en bevestig de CFP's aan de hechttringen met behulp van het standaardvergrendelingsmechanisme om de pompen te fixeren. Pas de lengte van het uitstroomtransplantaat aan op basis van de gekozen oriëntatie en knip het uitstroomtransplantaat op de juiste lengte. Schaun de snede van het transplantaat af als de diameter kleiner is dan die van de aorta of de longslagader.Anastomoseer de uitstroomtransplantaten met behulp van doorlopende 4-0 polypropyleen hechtingen kop-aan-kop aan de aorta voor de linker CFP, en aan de hoofdlongslagader voor de rechter CFP. Maak vóór het voltooien van de anastomosen de tape op de drainagecanules van de SVC en IVC los om de pompen en transplantaten te vullen. Start het spoelproces, zodat het bloed de rechter en linker pompen kan vullen, en plaats een 18-gauge naald in elk van de uitstroomtransplantaten voor verdere ontluchting. Gebruik de ventilator om ademhalingen met een groot volume toe te dienen, zodat eventuele lucht die in de longaders is opgesloten, kan worden verwijderd.Wanneer het ontluchten is voltooid, verwijdert u de naald en gebruikt u gepledgetteerde 5-0 polypropyleen hechtingen om de plek te sluiten. Start nu de pompen op 3.000 RPM en verwijder de aortaklem. Verhoog geleidelijk de pompsnelheden tijdens het afbouwen en beëindigen van de CPB, zodat de circulatie volledig kan worden ondersteund door de rechter- en linkerpompen.Voer de drukkatheters rechtstreeks in het linker atrium in en gebruik een purse-stringhechting van 5-0 polypropyleen om de katheters op hun plaats te fixeren. Transduceer de druksignalen naar de software onder de labels longslagader en longader. Om de flow van het biventriculair ondersteuningsapparaat vast te stellen, verhoogt u eerst langzaam de snelheid van de linker CFP, gevolgd door een langzame verhoging van de snelheid van de rechter CFP, terwijl de CPB-flow geleidelijk wordt verminderd.Besteed zorgvuldige aandacht aan de hemodynamiek, inclusief de systemische bloeddruk en de centrale veneuze druk. Verhoog indien nodig de snelheden van de linker- en rechter-CFP om een flow van ongeveer vier liter per minuut aan elke zijde te bereiken, zodat normale longslagader- en longaderdrukken worden gerealiseerd. Zodra de hemodynamische stabiliteit is bereikt, worden de SVC- en IVC-cannules verwijderd en de purse-string hechtingen aangetrokken.Op deze afbeelding leidde een onjuiste bevestiging van de ring tot het samentrekken van het ventriculaire weefsel, wat problemen kan veroorzaken bij de bevestiging van de pompen. Hier zijn de pompen zodanig gepositioneerd dat de uitstroomtransplantaten kort zijn en rechtstreeks in de aangesloten slagaders uitmonden. In deze alternatieve oriëntatie zijn de uitstroomtransplantaten zo gepositioneerd dat zowel de rechter- als de linker CFP circumferentieel kunnen roteren voordat ze respectievelijk worden geanastomoseerd met de longslagader en de aorta.Zodra deze techniek onder de knie is, kan deze bij correcte uitvoering in ongeveer drie uur worden voltooid.

use-two-intracorporeal-ventricular-assist-devices-as-total-artificial

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Het doel van dit manuscript is om kort beoordelen indicaties, het beheer, en de resultaten voor de totale kunsthart. Video operatieve technieken voor implantatie worden gepresenteerd.

Implantatie van de SynCardia Total Artificial Heart

Dit is een case report van een patiënt met congenitaal gecorrigeerde transpositie van de grote slagaders (CCTGA) die een totale kunsthart (TAH) als een brug naar harttransplantatie ontvangen. De TAH werd met succes geïmplanteerd met aanpassingen aan aangeboren misvormde hart van de patiënt tegemoet te komen.

Implantatie van Total Artificial Heart bij aangeboren hartziekte

Percutane ventriculaire hulpmiddelen worden steeds vaker gebruikt bij patiënten met een acuut myocardinfarct en cardiogene shock. Hierin bespreken we het werkingsmechanisme en de hemodynamische effecten van dergelijke apparaten. We beoordelen ook algoritmen en best practices voor de implantatie, het beheer en het spenen van deze complexe apparaten.

Gebruik van percutane ventriculaire hulpmiddelen bij acuut myocardinfarct gecompliceerd door cardiogene shock

In het volgende artikel wordt de stapsgewijze procedure beschreven voor het plaatsen van een apparaat (bijv. Tandemheart) in cardiogene shock (CS) dat een percutaan linkerventrikelhulpapparaat (pLVAD) en een linker atrium-naar-femorale slagaderbypassing (LAFAB) -systeem is dat de linker ventrikel (LV) in CS omzeilt en ondersteunt.

Gebruik van een percutaan ventriculaire hulpapparaat / linker atrium naar femorale slagader bypass-systeem voor cardiogene shock

We presenteren een benchtop-protocol om trombose te induceren in ventriculaire hulpmiddelen (VAD) binnen een recirculerend testplatform. Deze methode dient om trombogene hotspots in het bloedstroompad te identificeren en kan helpen de tromboresistentie te verbeteren voorafgaand aan preklinische tests in diermodellen.

In vitro Trombosetest voor ventriculaire hulpmiddelen

Dual-kamer implanteerbare cardioverter-defibrillatoren (ICD's) kunnen verbeteren detectie van atriale fibrillatie en differentiatie van tachycardieën. Echter, dit voordeel ondermijnd door complicaties in verband met de tweede elektrode, die nodig is in de conventionele dubbele kamer apparaten. Daarom heeft BIOTRONIK een nieuwe elektrode genoemd...

Een nieuwe single kamer Implanteerbare Defibrillator met atriale sensing: een praktische demonstratie van Sensing en Ease of Implantatie

Dit artikel beschrijft de procedures voor het implanteren van een roman hydrogel in falende harten en kwantificeren van het effect op de linker ventrikel wand stress en functie. Deze procedures zijn met succes toegepast bij honden en mensen.

Vermindering van Linksventriculaire Muur Stress en verbetering in functie in gebreke Harten behulp Algisyl-LVR

Audio-based Milieu Simulator (ABES) is virtuele omgeving software ontworpen om echte wereld navigatie vaardigheden te verbeteren in de blind.

Ontwikkeling van een Audio-based Virtual Gaming Milieu om te helpen met Navigatie Vaardigheden in het Blind

Hier beschrijven we de voorbereiding van levensvatbare ventriculaire plakjes van volwassen muizen en hun gebruik voor scherpe elektrodeactiepotentiële opnamen. Deze multicellulaire preparaten leveren een geconserveerde in vivo weefselstructuur, waardoor ze in vitro een waardevol model vormen voor elektrofysiologische en farmacologische studies.

Murine Korte As Ventriculaire Hartschijven voor Elektrofysiologische Studies

Hier presenteren we een protocol voor de productie van tachycardie-geïnduceerde cardiomyopathie in varkens. Dit model vertegenwoordigt een krachtige manier om de hemodynamica van progressieve chronische hartfalen en de effecten van toegepaste behandeling te studeren.

Tachycardie-geïnduceerde cardiomyopathie, als een Model van chronisch hartfalen in varkens

Leer een totale hartvervanging met twee intracorporele ventriculaire assistentieapparaten in een groot diermodel. Deze methode helpt onderzoekers optimale snelheidsinstellingen voor biventriculaire ondersteuning te bepalen.

Gebruik van twee Intracorporeal ventriculaire Assist apparaten als een totale kunsthart

Meer video's verkennen