Name: Stromale vasculaire breuk-verrijkt vet enten voor de behandeling van symptomatische einde-neuromata (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-11-23T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 58 s
Description: Leer stromale vasculaire breuk-verrijkte vettransplantatie voor behandeling van pijnlijke end-neuromata. Deze techniek combineert mechanische en biologische werking om pijn te verminderen en terugkeer te voorkomen.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

De auteurs hebben geen bevestigingen.

Het protocol volgt de richtsnoeren van het Universiteit ziekenhuis Zürich menselijke ethiek Commissie onderzoek.
1. diagnoses van Neuromata en PATIËNTSELECTIE
<ol><li>Preoperatieve zenuw blokken proximale aan de neuroma ter bevestiging van de diagnoses uitvoeren Beoordelen van de blokken in het middelste derde van de onderarm en het uitsluiten van mogelijke triggers van de overlappende gebieden van de innervatie arm van de SBRN, zoals de laterale antebrachial cutane zenuwen (LACN), posterior interosseous zenuw (PIN) en een dorsale tak van telefoonbotje 10.</li>
	<li>Chirurgie alleen in patiënten met aanzienlijke pijn vermindering (ten minste 5 punten op de visuele analoge schaal (VAS) voor pijn)11uitvoeren.</li>
</ol>2. chirurgische voorbereiding
<ol><li>Verbieden de patiënt voedsel of vloeistof inname 6 uur voorafgaand aan de operatie.</li>
	<li>Plaats de patiënt in het midden van de chirurgische suite op een universele operatieve tafel in een strand stoel positie.</li>
	<li>Plaats de getroffen arm/hand op een arm rest.</li>
	<li>Vragen van de anesthetists uit te voeren van de Endotracheale anesthesie (fentanyl 2 µg/kg, rocuronium 0,6 mg/kg, propofol 150-250 mg).</li>
	<li>Desinfecteren van de huid met Povidon jodium op het gebied van liposuctie (bijvoorbeeld innerlijke dij en/of hoofdletters/kleine buik) en de site van neuroma excisie.</li>
	<li>De patiënt met steriele afdeklakens bestrijken, de site van liposuctie en de chirurgische site verlaten blootgesteld.</li>
</ol>3. tumescente liposuctie
<ol><li>Maak verschillende kleine steek (punctie) insnijdingen van ongeveer 3-5 mm doorsnede met een scalpel #11-blade op het gebied van liposuctie. Incise voor zover de subcutane laag wordt bereikt.</li>
	<li>Injecteer de tumescente oplossing met een verdunde lidocaïne en epinefrine (500 mL Ringer's lactaat oplossing, 20 mL van de 1% lidocaïne en 1 mg epinefrine) via de 14-gauge-infiltrant (infiltreren canule) in de onderhuidse vetlaag (3 mm in diepte) in de regio dikke oogsten.</li>
	<li>Wacht ten minste 20 min. waardoor de tumescente oplossing te voeren.</li>
	<li>Haak de 3 mm-verzamelen canule (buitenste diameter 3 mm, lengte 26 cm) tot een 60-mL Toomey spuit en start oogsten adipeus via de insnijdingen steek. Opmerking: De nondominant hand besturingselementen voortdurend plaatsing en het verloop van de canule.</li>
	<li>Het terugtrekken van de plunjer van de injectiespuit Toomey tot de maatstreep aan 60 mL en plaats een mosquito klem langs de ingetrokken zuiger om te houden van de negatieve druk in de spuit en een continu vacuüm creatie vermijden door de dominante hand.</li>
	<li>Oogsten van minimaal 220 ml adipeus weefsel door de positionering van de Toomey spuiten in een verticale positie in de meegeleverde Toomey spuit stand; Hierdoor is de bezinking van het vet en de scheiding van de vloeistof.</li>
	<li>Zorg voor een goede kwaliteit vet graft zonder aanzienlijke hoeveelheid bloed. Opmerking: De regio van liposuctie wijzigen wanneer augmented bloed inhoud is opgemerkt.</li>
	<li>Suture van de steek insnijdingen met eenvoudige steken en druk uitoefenen zoals vereist (bijvoorbeeld druksterkte band).</li>
	<li>Breng de lipoaspirate in een steriele wegwerp set eenmalig gebruik van het systeem van de isolatie.</li>
	<li>Houd één Toomey spuit met lipoaspirate in de meegeleverde stand om te bekomen van de vetfractie voor latere lipofilling.</li>
</ol>4. adipeus weefsel Processing
<ol><li>Sluit de steriele verbruikbare set. Nota: De isolatie-systeem (Zie Tabel van materialen) bevestigt de volledigheid door het uitvoeren van een natte test.</li>
	<li>Volg de instructies op het scherm. Opmerking: Het proces is meestal software gecontroleerd en vereist alleen de handmatige bevestiging voor de vermelde stappen hieronder door te drukken op de knoppen "volgende" of "terug" op het bedieningspaneel. De lipoaspirate wordt omgezet in het weefsel collectie busje. De lipoaspirate is in het weefsel collectie busje, gewogen en automatisch gereinigd met Ringer's lactaat oplossing ter opheffing van de resterende cellen van het bloed en de bevochtigende oplossing.</li>
	<li>Voeg meer vet indien nodig. Opmerking: Afhankelijk van het gewicht van de geoogste adipeus weefsel de isolatie-systeem wordt de gebruiker gevraagd om toe te voegen meer vet of het berekenen van de hoeveelheid extra enzym reagens toe te voegen.</li>
	<li>Voeg de vereiste hoeveelheid enzym reagens wanneer daarom wordt gevraagd door de isolatie systeem. Opmerking: Tijdens het proces van enzymatische spijsvertering, scheiding van lipide en de SVF wordt bereikt. Daarmee is het weefsel oscillerende beweging. Nadat de enzymatische vertering is voltooid, is de SVF automatisch overgebracht naar de kamer van de centrifuge voor cel concentratie. In de zaal van de centrifuge, de SVF is geconcentreerd op een cel pellet (snelheid van de centrifuge is ongeveer 3.000 x g). Tot slot, de cel pellet ondergaat een aantal wasbeurten met Ringer's lactaat oplossing voor het verminderen van residuele enzym niveaus in de uitvoer. Wanneer het proces is voltooid, wordt 5 mL van de heldere vloeistof (SVF) verkregen.</li>
</ol>5. de chirurgische Procedure
<ol><li>Om te benaderen de neuroma, door een huid incisie te maken over de eerder gediagnosticeerde neuroma site in het distale derde deel van de onderarm.</li>
	<li>Onder het gebruik van chirurgische verrekijker loupes Vergrootglas bril (2.5-3.5 X), blijven het subcutane weefsel ontleden en identificeren van de betrokken zenuw proximale aan de neuroma.<ol>
<li>Daarna volgen de zenuw distally en identificeren van de neuroma (gebaseerd op visuele inspectie).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Zodra de volledige uitbreiding van de neuroma duidelijk is, beginnen de neuroma accijnzen door een verlaging van de rechte trans-neurale schaar. Als geen neuroma is geïdentificeerd, worden alleen de neurolysis van de zenuw wordt uitgevoerd.</li>
	<li>Ga verder met de neurolysis van de resterende zenuw stomp tot 3 cm proximaal aan de pols. Opmerking: Het einde van de zenuw stomp moet worden gevestigd in het midden van de voornaamste incisie.</li>
	<li>Twee tot vier kleine punctie (steek) incisies (1 mm diameter) regelen met een scalpel via epidermale en dermale cutis rond de belangrijkste aanpak.</li>
	<li>Plaats twee tot vier botte cannulas (16-gauge, lengte 9 cm) via de perineural van de insnijdingen steek aan de stronk. Opmerking: Het topje van de cannulas moet gericht zijn op de zenuw stomp.</li>
	<li>Beveilig de cannulas in plaats met zelfklevend wondverband.</li>
	<li>Plaats de steken rond de cannulas en laat het hechtdraad materiaal ter plaatse zonder veiligstellen van het knooppunt.</li>
	<li>Sutuur (geologie) de belangrijkste incisie strak om te voorkomen dat de uitstroom van het enten. Opmerking: Zorg ervoor dat de cannulas in situ blijven.</li>
</ol>6. de toepassing van de FØROYA-verrijkt vet Graft
Opmerking: Na ongeveer 1,5 h van de verwerking, de 5 mL van de verwerkte SVF is klaar voor verder gebruik.
<ol><li>Gecombineerd 5 mL SVF in een communicerende spuit van 10 mL.</li>
	<li>Gecombineerd op dezelfde wijze, 2 mL van de gesedimenteerd lipide breuk in de tegengestelde 10 mL spuit.</li>
	<li>Meng het 5 mL SVF met de 2 mL van de gesedimenteerd lipide breuk door afwisselend de zuiger van een injectiespuit terug te trekken en trekken van de plunjer van de injectiespuit communicerende, tegengestelde totdat voldoende mengen wordt verkregen.</li>
	<li>Verdeel de FØROYA-verrijkt vet prothese even in twee tot vier 10 mL spuiten.</li>
	<li>Verspreiden de bereid SVF verrijkte vet prothese een na de andere even rond de zenuw door het spuiten te koppelen aan de botte cannulas stomp. Opmerking: Voordat u de prothese toepast, zorg ervoor dat de cannulas in de juiste positie zijn beveiligd en wees voorzichtig niet te ontwrichten de cannulas tijdens het toepassen van de vet prothese.</li>
	<li>Verwijder de cannulas zorgvuldig.</li>
	<li>Tape de kleine perforaties dan insnijdingen met steri-strips.</li>
	<li>Immobiliseren de hand door het toepassen van een splint in de intrinsieke plus positie (metacarpophalangeal (MCP) gewrichten op 60-70° gebogen interfalangeale (IP) gewrichten volledig uitgeschoven, duim in de vuist projectie, pols in dorsale flexie van 25°). Als alleen de neurolysis van de zenuw wordt uitgevoerd, geen splint is nodig en arm en pols zijn verbond voor 10 dagen.</li>
</ol>7. postoperatieve patiënten behandeling
<ol><li>De patiënt overbrengen in de post-anesthesie herstel eenheid na operatie, en zorgen voor voldoende toezicht in de wijk.</li>
	<li>Blijven om te immobiliseren van de pols gedurende 10 dagen na de operatie.</li>
	<li>De eerste verandering van pleisters na 48u na chirurgie uit te voeren en blijven met regelmatige tussenpozen (dat wil zeggen elke tweede dag tot geen kwijting).</li>
	<li>Verwijder de hechtingen 12-14 dagen postoperatief.</li>
	<li>Uitvoeren van klinische evaluatie van pijn tijdens de follow-up op 2, 6, 12 en 36 maanden.</li>
</ol>

<ol><li>Mackinnon, S. E., Dellon, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+treatment+of+recurrent+dorsoradial+wrist+neuromas%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Results of treatment of recurrent dorsoradial wrist neuromas.</a> Ann Plast Surg. 19 (1), 54-61 (1987).</li>
<li>Hazari, A., Elliot, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+end-neuromas%2C+neuromas-in-continuity+and+scarred+nerves+of+the+digits+by+proximal+relocation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hand+Surg+Br%22%5BJournal%5D)">Treatment of end-neuromas, neuromas-in-continuity and scarred nerves of the digits by proximal relocation.</a> J Hand Surg Br. 29 (4), 338-350 (2004).</li>
<li>Goldstein, S. A., Sturim, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraosseous+nerve+transposition+for+treatment+of+painful+neuromas%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hand+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Intraosseous nerve transposition for treatment of painful neuromas.</a> J Hand Surg Am. 10 (2), 270-274 (1985).</li>
<li>Koch, H., Haas, F., Hubmer, M., Rappl, T., Scharnagl, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+painful+neuroma+by+resection+and+nerve+stump+transplantation+into+a+vein%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Treatment of painful neuroma by resection and nerve stump transplantation into a vein.</a> Ann Plast Surg. 51 (1), 45-50 (2003).</li>
<li>Vaienti, L., Merle, M., Battiston, B., Villani, F., Gazzola, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perineural+fat+grafting+in+the+treatment+of+painful+end-neuromas+of+the+upper+limb%3A+a+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hand+Surg+Eur%22%5BJournal%5D)">Perineural fat grafting in the treatment of painful end-neuromas of the upper limb: a pilot study.</a> J Hand Surg Eur. 38 (1), 36-42 (2013).</li>
<li>Zuk, P. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multilineage+cells+from+human+adipose+tissue%3A+implications+for+cell-based+therapies%5BTitle%5D)+AND+%22Tissue+Eng%22%5BJournal%5D)">Multilineage cells from human adipose tissue: implications for cell-based therapies.</a> Tissue Eng. 7 (2), 211-228 (2001).</li>
<li>Fraser, J. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Celution+System%3A+Automated+Processing+of+Adipose-Derived+Regenerative+Cells+in+a+Functionally+Closed+System%5BTitle%5D)+AND+%22Adv+Wound+Care+%28New+Rochelle%29%22%5BJournal%5D)">The Celution System: Automated Processing of Adipose-Derived Regenerative Cells in a Functionally Closed System.</a> Adv Wound Care (New Rochelle). 3 (1), 38-45 (2014).</li>
<li>Guo, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stromal+vascular+fraction%3A+A+regenerative+reality%3F+Part+2%3A+Mechanisms+of+regenerative+action%5BTitle%5D)+AND+%22J+Plast+Reconstr+Aesthet+Surg%22%5BJournal%5D)">Stromal vascular fraction: A regenerative reality? Part 2: Mechanisms of regenerative action.</a> J Plast Reconstr Aesthet Surg. 69 (2), 180-188 (2015).</li>
<li>Lutz, B. S., Ma, S. F., Chuang, D. C., Chan, K. H., Wei, F. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interposition+of+a+pedicle+fat+flap+significantly+improves+specificity+of+reinnervation+and+motor+recovery+after+repair+of+transected+nerves+in+adjacency+in+rats%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Interposition of a pedicle fat flap significantly improves specificity of reinnervation and motor recovery after repair of transected nerves in adjacency in rats.</a> Plast Reconstr Surg. 107 (1), 116-123 (2001).</li>
<li>Calcagni, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+novel+treatment+of+SVF-enriched+fat+grafting+for+painful+end-neuromas+of+superficial+radial+nerve%5BTitle%5D)+AND+%22Microsurgery%22%5BJournal%5D)">The novel treatment of SVF-enriched fat grafting for painful end-neuromas of superficial radial nerve.</a> Microsurgery. , (2016).</li>
<li>Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measures+of+adult+pain%3A+Visual+Analog+Scale+for+Pain+%28VAS+Pain%29%2C+Numeric+Rating+Scale+for+Pain+%28NRS+Pain%29%2C+McGill+Pain+Questionnaire+%28MPQ%29%2C+Short-Form+McGill+Pain+Questionnaire+%28SF-MPQ%29%2C+Chronic+Pain+Grade+Scale+%28CPGS%29%2C+Short+Form-36+Bodily+Pain+Scale+%28SF-36+BPS%29%2C+and+Measure+of+Intermittent+and+Constant+Osteoarthritis+Pain+%28ICOAP%29%5BTitle%5D)+AND+%22Arthritis+Care+Res+%28Hoboken%29.+63+Suppl%22%5BJournal%5D)">Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP).</a> Arthritis Care Res (Hoboken). 63 Suppl. 63, Suppl 11. S240-S252 (2011).</li>
<li>Stokvis, A., van der Avoort, D. J., van Neck, J. W., Hovius, S. E., Coert, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+neuroma+pain%3A+a+prospective+follow-up+study%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Surgical management of neuroma pain: a prospective follow-up study.</a> Pain. 151 (3), 862-869 (2010).</li>
<li>Kolle, S. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enrichment+of+autologous+fat+grafts+with+ex-vivo+expanded+adipose+tissue-derived+stem+cells+for+graft+survival%3A+a+randomised+placebo-controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Enrichment of autologous fat grafts with ex-vivo expanded adipose tissue-derived stem cells for graft survival: a randomised placebo-controlled trial.</a> Lancet. 382 (9898), 1113-1120 (2013).</li>
<li>Zhu, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adipocyte+regeneration+after+free+fat+transplantation%3A+promotion+by+stromal+vascular+fraction+cells%5BTitle%5D)+AND+%22Cell+Transplant%22%5BJournal%5D)">Adipocyte regeneration after free fat transplantation: promotion by stromal vascular fraction cells.</a> Cell Transplant. 24 (1), 49-62 (2015).</li>
<li>Eto, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Characterization+of+human+adipose+tissue-resident+hematopoietic+cell+populations+reveals+a+novel+macrophage+subpopulation+with+CD34+expression+and+mesenchymal+multipotency%5BTitle%5D)+AND+%22Stem+Cells+Dev%22%5BJournal%5D)">Characterization of human adipose tissue-resident hematopoietic cell populations reveals a novel macrophage subpopulation with CD34 expression and mesenchymal multipotency.</a> Stem Cells Dev. 22 (6), 985-997 (2013).</li>
<li>Premaratne, G. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stromal+vascular+fraction+transplantation+as+an+alternative+therapy+for+ischemic+heart+failure%3A+anti-inflammatory+role%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Stromal vascular fraction transplantation as an alternative therapy for ischemic heart failure: anti-inflammatory role.</a> J Cardiothorac Surg. 6, 43(2011).</li>
<li>Paik, K. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Studies+in+Fat+Grafting%3A+Part+V.+Cell-Assisted+Lipotransfer+to+Enhance+Fat+Graft+Retention+Is+Dose+Dependent%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Studies in Fat Grafting: Part V. Cell-Assisted Lipotransfer to Enhance Fat Graft Retention Is Dose Dependent.</a> Plast Reconstr Surg. 136 (1), 67-75 (2015).</li>
</ol>

De auteurs hebben niets te onthullen.

Het doel van de huidige studie is methodisch illustreren de technische aspecten van SVF verrijkte vet enten als nieuwe behandeling voor symptomatische einde-neuromata.
Neuromata van de SBRN worden geassocieerd met een chirurgische slagingspercentage van slechts 33%12. Vaienti et al. een aantal gunstige resultaten gepresenteerd in de follow-up van de vroege met perineural vet enten (PFG) zonder de SVF bij 8 patiënten met een pijnlijke neuromata ...

Het beheer van symptomatische einde-neuromata van de SBRN blijft uitdagend met een veelheid aan bestaande chirurgische behandelingen. Hoofdzakelijk, de neuroma is weggesneden en de resterende zenuw stomp wordt verplaatst in de aangrenzende structuren zoals spieren1,2, bot3of4van de aderen. Dit wordt verondersteld om te voorkomen dat de uitgaande kiemen van de regeneratie neurale werken door het nabootsen van de ambiance van een einde-orgel. Geen van deze technieken bleek echter superieur, zoals hoge tarieven van pijn herval en onvoldoende pijn vermindering werden vaak waargenomen.
Onlangs, vet enten rond de resterende zenuw stomp veelbelovende resultaten opgeleverd en werd bepleit als een nieuwe behandelingsoptie voor pijnlijke einde-neuromata van de bovenste ledematen-5. Naast acteren als een mechanische barrière te voorkomen voortdurende beweging en tik op pijn, wordt het positieve aspect van het vet enten eerder toegeschreven aan het cellulair nivo. Menselijke adipeus weefsel bevat meerdere celtypen, met inbegrip van preadipocytes, mestcellen, pericytes, endotheliale cellen, vasculaire zachte spiercellen, fibroblasten, en adipeus afgeleid van stamcellen (ADSCs) samen met hematopoietische stamcellen6. Deze heterogene celpopulatie wordt genoemd Adipose-Derived regeneratie cellen (ADRCs) of SVF, en kan worden verkregen voor de lipoaspirate door een isolatie-systeem (Zie De tabel van materialen) en toegepaste enzym reagens (Zie tabel van materialen )7. Het exacte werkingsmechanisme is nog niet volledig begrepen; SVF is echter gekoppeld aan verbeteringen in angiogenese, immunomodulatie, differentiatie en secretie van extracellulaire matrix8.
De geconcentreerde celpopulatie van de FØROYA wordt toegevoegd aan de vet prothese met het doel de resorptie verminderen en te verhogen het regeneratieve potentieel van de vet prothese, zoals recente studies geopenbaard pijn herval na 12 maanden met vet enten zonder toegevoegde SVF 5. bovendien de biologische actie biedt ook gunstige effecten op de zenuw zelf doordat ongeorganiseerd axonale kiemen van de stomp9 en de daaropvolgende litteken clans die zouden kunnen in de zenuw entrapment resulteren.
De eerste klinische studie te beschrijven SVF verrijkte vet enten als een nieuwe chirurgische optie voor de behandeling van symptomatische einde-neuromata van SBRN is onlangs gepubliceerd10. In het algemeen, kan de techniek worden toegepast op elke neuroma die plaatsvinden na accidentele of iatrogene zenuw verwonding. Het doel van de huidige latere studie is methodisch illustreren de technische aspecten van deze procedure.

<table><tbody><tr><td>Cytori Celution System</td><td>Cytori</td><td></td><td>isolatiesysteem</td></tr><tr><td>Celase</td><td>Cytori</td><td></td><td>enzymreagens</td></tr><tr><td>liposucctiesysteem</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>tumescerende oplossing (500 ml Lactated Ringers, 20 ml van 1% lidocaïne en 1 mg epinefrine)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>14-gauge infiltrator</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>3 mm-opvangcanule (15, 26, 32 cm)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>60 mL Tommey-spuit</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>mosquitoklem</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tommey-spuitschaal</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>4 canules (vetinjectiecanules 1,5 mm, spuit NR.2, 90 mm)</td><td>Chalybs</td><td></td><td></td></tr><tr><td>10 mL-spuit</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>verbindingsapparaat voor spuiten</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>#11- en #15-bladmes</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Stevens-schaar</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>pinsetten</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>bipolare elektrocauter</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>naainaalden</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>hechtpleister</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>binoculaire loep (2,5-3,5x)</td><td>Carl Zeiss</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Statistical Package for Social Sciences, versie 22</td><td>IBM</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

stromale vasculaire breuk-verrijkt vet enten voor de behandeling van symptomatische einde-neuromata

Stromal Vascular Fraction-enriched Fat Grafting for the Treatment of Symptomatic End-neuromata

Het doel van deze studie was om methodisch illustreren en markeer de essentiële stappen van stromale vasculaire breuk (SVF)-verrijkt vet enten als een nieuwe behandeling van symptomatische einde-neuromata van perifere sensoriële zenuwen, en in dit onderzoek specifiek van de oppervlakkige tak van de radiale zenuw (SBRN). Ondanks een veelheid van bestaande behandelingen, aanhoudende postoperatieve pijn en gemeenschappelijke pijn herval zijn nog steeds heel gebruikelijk, onafhankelijk van de procedure beoordeeld. De neuroma is microsurgically verwijderde dienovereenkomstig tot gestandaardiseerde protocol. In plaats van de verplaatsing van de regeneratie zenuw stomp in het naburige anatomische structuren, zoals spieren of botten, een vet graft is toegepaste perifocally en fungeert als een mechanische afsluiting. Om te verminderen de resorptie van de vet-tarief en het stimuleren van de regeneratieve potentieel van de prothese, is de sterk geconcentreerde SVF geïntegreerd in het enten. De SVF is geïsoleerd van onderhuids vet door enzymatische en mechanische scheiding van de lipoaspirate door een specifieke commerciële isolatie systeem. De FØROYA-verrijkt vet prothese biedt zowel een mechanische afsluiting en verschillende biologische effecten op cellulair niveau, met inbegrip van verbetering van de angiogenese, ontsteking en fibrose. Zowel mechanische als biologische effecten helpen te verminderen de ongeorganiseerd axonale uitvloeisel van de zenuw stomp tijdens zenuw regeneratie en vandaar de herhaling van pijnlijke einde-neuromata voorkomen.

Gegevens zijn geanalyseerd met behulp van statistische software en gepresenteerd als middel van ± standaardafwijking. De Kolmogorov-Smirnov-test om te controleren of de niet-parametrische verdeling van de studie bevolking was toegepast en een negatieve empirische verdeling bevestigd. Op basis van het niet-parametrische karakter van de studie bevolking, was van de Wilcoxon toets voor verwante monsters werkzaam om te vergelijken van de preoperatieve en postoperatieve resultaten. Statistisch...

Het doel van het onderzoek dient ter illustratie van de technische procedure van stromale vasculaire breuk (SVF)-verrijkt vet enten als een nieuwe behandeling van symptomatische einde-neuromata. Deze techniek biedt voordelen voor zowel de mechanische barrière en de biologische actie op cellulair niveau door de verwerkte en geconcentreerde SVF.

Stromale vasculaire breuk-verrijkt vet enten voor de behandeling van symptomatische einde-neuromata

The purpose of this study was to methodically illustrate and highlight the crucial steps of stromal vascular fraction (SVF)-enriched fat grafting as a ...

Het algemene doel van deze chirurgische interventie is om de pijn van eindneuromen te verminderen door middel van neuroma-excisie en vettransplantatie rond de resterende zenuwstomp. Vettransplantatie verrijkt met SVF kan de terugkeer van pijn bij perifere neuromen voorkomen. Zowel de mechanische als de biologische kenmerken van het transplantaat kunnen bijdragen aan dit effect.Specifiek kunnen pijnlijke neuromen van de oppervlakkige tak van de nervus radialis worden behandeld, maar de techniek kan worden uitgebreid naar elk neuroom in het lichaam. Deze methode kan ook inzicht bieden in de biologische effecten van de stromale vasculaire fractie. Bovendien kan het worden toegepast bij sclerodermie, artrose en thermische brandwonden.Het tekstprotocol behandelt de diagnose en de chirurgische voorbereidingen. We beginnen hier met de operatie bij een menselijke patiënt. Maak eerst met een scalpel nr. 11 enkele kleine steekincisies in het liposuctiegebied.Elke incisie moet ongeveer drie tot vijf millimeter in diameter zijn en worden doorgevoerd tot in de subcutane laag. Injecteer vervolgens de tumescentie-oplossing, bestaande uit verdunde lidocaïne en epinefrine, via een infiltrator van 14 gauge drie millimeter in de subcutane vetlaag waar het vet zal worden verwijderd. Laat de tumescentie-oplossing ongeveer 20 minuten inwerken voordat u verdergaat.Om vetweefsel te oogsten, bevestigt u een drie millimeter oogstcanule aan een 60 milliliter Toomey-spuit. Bedien de canule met de dominante hand en controleer de plaatsing en het traject van de canule met de niet-dominante hand. Om de spuit voor te bereiden, trekt u de zuiger terug tot het 60 milliliter-merk en zet u deze vast met een muggenklem om een vacuüm te handhaven.Oogst vervolgens minimaal 220 milliliters vetweefsel. Gebruik indien nodig extra spuiten en verzamel het weefsel van verschillende locaties om het meenemen van bloed te voorkomen. Bewaar de gevulde spuiten verticaal in een speciale standaard om het vet te laten scheiden van de vloeistof.Zodra er voldoende lipoaspiraat is geoogst, worden de insteekincisies met eenvoudige hechtingen gesloten en wordt, indien nodig, druk uitgeoefend. Zet vervolgens één spuit met lipoaspiraat apart en breng de resterende hoeveelheid over in een wegwerpreservoir voor het isolatiesysteem. Volg de instructies op het display om het isolatiesysteem te bedienen.Het proces wordt grotendeels door software aangestuurd en vereist enkel bevestiging van de gebruiker bij de prompts op het display. Het verwerkingssysteem verplaatst het lipoaspiraat naar een opvangreservoir, weegt het monster en reinigt dit automatisch met ringers lactaatoplossing om resterende bloedcellen en bevochtigingsvloeistof te verwijderen. Voeg indien gewenst meer vet toe en voeg vervolgens het vereiste volume enzymreagens voor de digestie toe.Zodra de digestie is voltooid, worden de lipiden en de SVF gescheiden. Vervolgens wordt de SVF automatisch gescheiden door centrifugatie en gewassen met een Ringer-lactaatoplossing om de residuele enzymconcentraties te verlagen. Na 90 minuten, wanneer de verwerking is voltooid, is er vijf milliliter heldere SVF-vloeistof geproduceerd.Om het neuroom te bereiken, wordt een huidincisie gemaakt boven de gediagnosticeerde plek, die in dit geval drie centimeter distaal van de pols ligt. Om de betrokken zenuw proximaal van het neuroom te identificeren, worden chirurgische binoculaire loupes gedragen en wordt het subcutane weefsel gedissekeerd. Zodra de volledige omvang van het neuroom is blootgelegd, wordt het neuroom verwijderd met een rechte, transneurale scharensnede.Een correcte identificatie van het neuroom is essentieel. Disseceer tot de zenuw zichtbaar is en volg de zenuw simpelweg distaal tot de vorming van het neuroom is gevonden om deze te identificeren. Voer vervolgens neurolyse uit op de resterende zenuwstomp totdat het uiteinde van de zenuwstomp zich in het midden van de hoofdincisie bevindt.In dit geval, aangezien er geen neurom aanwezig was, werd enkel neurolyse uitgevoerd. Maak nu, door de epidermale en dermale cutis rondom de hoofdincisie, twee tot vier kleine punctie-incisies van één millimeter met behulp van een scalpel. Plaats vervolgens, via de incisies, vier stompe canules paraneuraal ten opzichte van de zenuwstomp, waarbij de canulepunten naar de stomp zijn gericht.Om ervoor te zorgen dat de canules in situ blijven, worden deze vastgezet met een adhesieve pleister. Er dient speciale zorg te worden besteed om de canules precies op de zenuwstomp te richten en ze op hun plaats te fixeren, zodat gegarandeerd is dat de zenuwstomp volledig kan worden bedekt door het met stromale vasculaire fractie-verrijkte vettransplantaat. Hecht vervolgens de hoofdincisie stevig, zodat de transplantaatoplossing die via de canules in het weefsel wordt gebracht, in situ blijft.Aspire nu de vijf milliliters bewerkte SVF in één cilinder van een communicerende spuit van tien milliliters. Breng vervolgens twee milliliters van de bezonken lipiden uit de apart gezet Toomey-spuit over naar de tegenoverliggende cilinder van de communicerende spuit. Meng nu de SVF en lipiden met behulp van de zuigers totdat de bezonken lipiden gelijkmatig over de SVF zijn verdeeld.Verdeel vervolgens de zeven milliliter SVF-verrijkt vettransplantaat gelijkmatig over twee tot vier spuiten van 10 milliliter. Bevestig daarna de twee tot vier spuiten voorzichtig aan de canules en verdeel het transplantaatmengsel rondom de zenuwstomp via de stompe canules. Verwijder de canules voorzichtig zodra het transplantaat is toegediend.Plak daarna de kleine punctie-incisies af met Steri-Strips. Ten slotte worden de arm en pols gedurende 10 dagen in verband gewikkeld. De beschreven procedure is uitgevoerd op de oppervlakkige tak van de nervus radialis bij vijf patiënten.Hun gemiddelde leeftijd was 50 jaar. Gezien de kleine steekproefomvang waren de gemeten pijnreducties niet statistisch significant, maar er waren wel reducties in alle pijnmodaliteiten na twee maanden en na 36 maanden na de operatie, zonder meldingen van terugkerende pijn. Na het bekijken van deze video zou u een goed inzicht hebben in de nieuwe techniek van SVF-verrijkte vettransplantatie voor de behandeling van pijnlijke neuromen.Zodra deze techniek onder de knie is, kan deze in twee uur worden uitgevoerd, mits deze correct wordt uitgevoerd. Tijdens deze procedure is het belangrijk om te onthouden dat de neurolyse en/of neuromverwijdering grondig moet gebeuren om het maximale effect van het met SVF verrijkte vettransplantaat te garanderen. In de toekomst zullen gerandomiseerde studies met een grotere populatie nodig zijn om een statistisch significante pijnreductie aan te tonen.Gezien de vroege positieve resultaten is de techniek ingezet voor de behandeling van andere lichaamsregio's die zijn aangetast door pijnlijke neuromen.

stromal-vascular-fraction-enriched-fat-grafting-for-treatment

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Source: Zimmermann, S., et.al. Stromal Vascular Fraction-enriched Fat Grafting for the Treatment of Symptomatic End-neuromata. J. Vis. Exp. (2017)This video demonstrates the surgical procedure for neurolysis and stromal vascular fraction (SVF)-enriched fat grafting in the management of symptomatic neuroma. Neurolysis removes adhesion tissue to restore nerve gliding, while SVF-enriched fat grafting is applied around the nerve to create a protective barrier, support nerve healing, and enhance...

Stromal Vascular Fraction-Enriched Fat Grafting for the Management of Symptomatic Neuromas

Vettransplantatie is een essentiële techniek voor het reconstrueren van tekorten in zacht weefsel. Het blijft echter een onvoorspelbare procedure, gekenmerkt door variabele overleving van het transplantaat. Ons doel was om een muismodel te ontwikkelen dat een nieuwe beeldvormingsmethode gebruikt om volumeretentie te vergelijken tussen verschillende technieken van vettransplantaatvoorbereiding en -toediening.

Beoordeling van de levensvatbaarheid van menselijk vet Injectie in Naakt Muizen met Micro-Computed Tomography

Wij presenteren een protocol voor vetweefsel afgeleide microvasculaire brokken belovend vascularisatie eenheden vertegenwoordigen isoleren. Ze kunnen snel worden geïsoleerd, vereisen geen in vitro verwerking en kunnen aldus worden gebruikt voor één-stap prevascularization op verschillende gebieden van weefselengineering.

Isolatie Murine vetweefsel afgeleide microvasculaire fragmenten als Vascularisatie eenheden voor Tissue Engineering

Dit werk demonstreert een nieuwe aanpak om het proliferatie-, differentiatie- en vaartuigvormende potentieel van vasculaire endotheliale stamcellen (VESC's) te beoordelen door middel van transpiratie van de dikke dikvliesvoeding, gevolgd door een full-mount weefselbereiding voor microscopische observatie. Ook wordt een lineage-tracingsstrategie om het gedrag van VESC's in vivo te onderzoeken, ook voorgesteld.

Een nieuwe Mammary Fat Pad Transplantation Technique om de Vessel Generation van Vasculaire Endotheliale Stamcellen te visualiseren

Hier presenteren we een protocol om te verkrijgen stromale vasculaire breuk van adipeus weefsel door middel van een reeks van mechanische processen, waaronder membraanemulsificatie en meerdere centrifugations.

Mechanische micronisatie voor Lipoaspirates voor regeneratieve therapie

We presenteren een gedetailleerd protocol om een murine xenograft model van veneuze misvorming te genereren. Dit model is gebaseerd op de onderhuidse injectie van patiënt-afgeleide endotheelcellen die hyper-activerende TIE2 en/of PIK3CA genmutaties bevatten. Xenograftlaesies vatten de histopathologische kenmerken van VM-patiëntweefsel nauwkeurig samen.

Een patiënt-afgeleide Xenograft Model voor veneuze misvorming

Mechanisch geïsoleerde stromale vasculaire fractie (SVF) in combinatie met een fibrine-hydrogel biedt een gemakkelijke en efficiënte drager voor levensvatbare, van vet afgeleide stromale cellen voor verschillende indicaties, waaronder weefselmanipulatie en/of wondgenezingsdoeleinden. Hier presenteren we de bereiding van een mechanisch SVF (mSVF)-fibrine hydrogelconstruct voor translationeel onderzoek en klinische toepassing.

De combinatie van mechanisch geïsoleerde stromale vasculaire fractie en fibrinehydrogel: een verwerkingsprotocol

Dit protocol bevat een stapsgewijze instructie voor het oogsten van de oppervlakkige flap van de inferieure epigastrische arterie fascia (SIEF) en deze om het gereconstrueerde peroneuszenuwdefect bij konijnen te wikkelen. Deze chirurgische toevoeging van vascularisatie aan het weefselbed van zenuwtransplantaten wordt gebruikt om de regeneratieresultaten te verbeteren.

De oppervlakkige fasciaflap van de inferieure epigastrische slagader voor zenuwreconstructie bij konijnen

Hier presenteren we een protocol dat autoloog vetweefsel kan transformeren in verschillende vetbestanddelen met verschillende fysisch-chemische eigenschappen en functies.

Innovatieve fractionering van vetweefsel voor het omzetten van vet in gespecialiseerde componenten

Neurofibromatose type 1 (NF1) leidt tot goedaardige perifere zenuwschedetumoren (neurofibromen) die een specifieke zenuwmicro-omgeving nodig hebben voor groei. Er werd een geoptimaliseerd orthotopisch xenotransplantaatmodel ontwikkeld, waarbij gebruik werd gemaakt van intraneurale injectie van menselijke Schwann-cellen in NSG-muizen. Dit model recapituleert menselijke neurofibromen en biedt een waardevol platform om therapeutische strategieën te evalueren.

Een orthotope ischiaszenuwxenotransplantaat voor neurofibromatose type 1 neurofibromen

Leer stromale vasculaire breuk-verrijkte vettransplantatie voor behandeling van pijnlijke end-neuromata. Deze techniek combineert mechanische en biologische werking om pijn te verminderen en terugkeer te voorkomen.

Stromale vasculaire breuk-verrijkt vet enten voor de behandeling van symptomatische einde-neuromata

Meer video's verkennen