Name: Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy voor de behandeling van primaire verworven Nasolacrimal Duct obstructie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-10-13T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 30 s
Description: Leer transcanaliculaire laser-geassisteerde dacryocystorhinostomie voor de behandeling van nasolacrimaal ductobstructie. Deze minimaal invasieve techniek biedt een veilige en effectieve oplossing met lagere complicatiepercentages.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Deutsche Forschungsgemeinschaft (Duitse Research Association; VOOR 2240 "(lymfe) angiogenese en cellulaire immuniteit bij ontstekingsziekten van het oog" naar LMH; Hij 6743/2-1 en hij 6743/3-1 bij LMH), GEROK programma van de Universiteit van Keulen naar KRK en LMH. Onze dank gaat uit naar Dr. Kühner voor technische ondersteuning.

voor deze procedure van geïnformeerde toestemming is vereist en is verkregen voor elke patiënt die operatie in het departement van oogheelkunde, Universiteit van Keulen, Keulen, Duitsland heeft ondergaan. Alle examens en chirurgische ingrepen werden geëxecuteerd overeenkomstig de nationale wetten en de verklaring van Helsinki van 1975 in zijn huidige versie.
 Opmerking: tenzij anders aangegeven, instructies zal altijd alleen verwijzen naar de kant waarop de procedure wordt uitgevoerd. Gebruik gesteriliseerd apparatuur.
 1. voorbereiding van de patiënt <ol><li>uitvoeren een grondige oogheelkundige examen (met bijzondere aandacht voor de oogleden, bovenste en onderste punctum en scheur drainage) met inbegrip van irrigatie en indringende om te testen voor PANDO 10 .
	<ol><li>Voor gestandaardiseerde irrigatie, een Bangerter-sonde in de bovenste invoegen en, vervolgens, lagere punctum. Beginnen met het invoegen van het verticaal en kantelen naar de tempel in een horizontale positie te volgen van de fysiologische vorming van de canaliculus. Wanneer de sonde in positie is, zorgvuldig injecteren zoutoplossing om te testen voor lacrimale buis obstructie. 
		Opmerking: In infrasaccal PANDO, de Bangerter canule zal gemakkelijk bereiken de laterale nasale muur zonder een bouncy weerstand (&#34; harde stop &#34;). Proberen te irrigeren zal resulteren in de contralaterale terugvloeiing via de tegenovergestelde punctum zonder een vloeistof die de patiënt bereiken &#39; s farynx 10.</li>
	</ol></li> <li>Uitsluiten van acute infecties, tumoren van de scheur drainagesysteem zo goed als traumatische, aangeboren of presaccal obstructie.
	<ol><li>Uit te sluiten acute infecties, kijk voor pijnlijke roodheid, zwelling of purulent kwijting van de scheur-afvoer. Om uit te sluiten tumoren, zoekt vadsig zwelling, ulceratie of pigmentatie. Presaccal obstructie resulteert in een bouncy weerstand wanneer het proberen om de Bangerter sonde in de lacrimale sac (&#34; zachte stop &#34;). Aangeboren en traumatische obstructie kan worden uitgesloten door middel van de geduldige geschiedenis 10 , 19 , 20.</li>
	</ol></li> <li>Intranasale rhinological pathologieën, bijvoorbeeld ernstige septum afwijking uitsluiten. Dit moet gebeuren door de patiënt te nemen &#39; s geschiedenis in combinatie met een rhinological inspectie van de neusholte 21.</li>
	<li>Die de patiënt onder narcose, bijvoorbeeld intraveneuze injectie van propofol, remifentanil en atracurium voor inductie en inademing van desfluran plus intraveneuze remifentanil voor onderhoud, met behulp van standaard gewicht aangepaste dosering 10. intubatie moet worden uitgevoerd, maar is het ook mogelijk gebruik van een masker strottenhoofd. 
	Opmerking: Verdoving evenals doseringen kunnen variëren tussen klinieken. Geen specifieke anesthesie-protocol is vereist voor laser-assisted DCR.</li>
</ol> 2. Laser-assisted DCR <ol><li>Invoegen de video-bijgewoonde endoscoop in de nasale holte door het zorgvuldig door het neusgat. Visualiseren van de voorste marge van het turbinate midden door het lichtjes kantelen van de endoscoop naar de laterale nasale muur.</li>
	<li>De laserapparatuur en laser instellingen naar de juiste waarden instellen. Zet op beschermende bril.
	<ol><li>Verbinden de laser glasvezel (diameter 400 µm) aan de diodelaser (golflengte 810 nm). De diode laser instellingen ingesteld op 6-8 W, 200 ms impulstijd, 100 ms expositie pauze.</li>
		De laser-glasvezel passen <li>in de hand-stuk voor manoeuvreren en via een botte canule. Laat 2-3 mm van de vezel uitsteken aan het uiteinde van de canule.</li>
		<li>Uitvoeren verkoling van het uiteinde van de fiber laser door bedrijf op een houten spatel en toepassing van laser energie voor een paar seconden ingedrukt totdat het uiteinde is voldoende zwart. 
		Opmerking: Hiermee beperkt u ongewenste energie verdeling aan het weefsel van de lacrimale sac.</li>
	</ol></li> <li>Plaats van de laser-vezel correct op de laterale nasale muur.
	<ol><li>Gebruik een lacrimale sonde verwijden de lagere punctum ( Figuur 2a). Invoegen van de sonde in een verticale richting op het eerste, en breng vervolgens in een horizontale richting voordat het verder bevorderen van het naar de lacrimale OSS. Dit zal zorgen voor de laser-vezel moet soepel worden ingevoegd in de volgende stap.</li>
		De laser-vezel invoegen <li>in de lagere canaliculus ( Figuur 2b , 2 c). Beginnen met het invoegen van het verticaal en kantelen naar de tempel in een horizontale positie te volgen van de fysiologische vorming van de lagere canaliculus.</li>
		De laser-vezel verder <li>zorgvuldig in de lacrimale sac totdat het raakt de laterale nasale muur, dat wil zeggen de mediale lacrimale saccal muur. Daar het doel van de tip in de richting van een antero-inferieure zodanig dat deze naar de voorste rand van het midden turbinate wijst.</li>
		<li>Controleert u of de juiste positionering, endoscopically door monitoring van de transluminescence van de gericht lichtbundel op de hoogte van de voorste rand van de Midden-turbinate ( figuur 2d).</li>
	</ol></li> <li>Maken een voldoende nasolacrimal omzeilen door toepassing van gepulste laser energie op de nasale muur.
	<ol><li>Toepassen laser energie (met behulp van de bovenstaande parameters-set), houden voortdurend contact aan de muur zonder druk, streven naar de voorste rand van het midden turbinate. De laser zal het verdampen van het weefsel direct voor het maken van een nasolacrimal bypass ( figuur 2d , 2e). 
		Opmerking: De totale energie vereist varieert tussen 0,9 - 1.8 kJ en heeft de neiging te variëren tussen patiënten.</li>
		<li>Zorg ervoor dat het uiteinde van de vezel niet actief tegen de muur is ingedrukt. Wees voorzichtig niet te laten de tip slip terug in de metalen canule omdat dit leiden thermische schade als gevolg van verwarming van het metaal tot zal. Ook het vermijden van zijwaartse bewegingen zoals de tip af kan breken</li>
		<li>Op het penetreren van de laterale nasale muur, trek de fiber laser terug een beetje en het ostium vergroten door zorgvuldig het verdampen van de marges in een circulaire wijze. Probeer te maken zo groot een bypass mogelijk ( figuur 2f).</li>
		<li>Streven naar een totale diameter van 5 mm voor het ostium.</li>
		<li>Niet meer toepassen van energie en de fiber laser samen met de hand-stuk en de canule verwijderen door zorgvuldig de apparatuur intrekken.</li>
	</ol></li> <li>De bij van de ostium controleren door zoute irrigatie met een Bangerter-sonde zoals beschreven in 1.1.1. Als een octrooi ostium is gemaakt, succesvolle irrigatie moet zichtbaar endoscopically.</li>
	<li>Verwijderen van de sonde Bangerter.</li>
	<li>Plaats de silicium-buis ( Figuur 2 g).
	<ol><li>Door de lagere punctum, plaats een buis van de silicium monocanalicular en zorgvuldig verder het tot de toonaangevende metalen punt de benige ostium passeert en in de neusholte steekt.</li>
		<li>Gebruik Blakesley pincet te grijpen de tip van binnen de neusholte en trek de silicium-buis uit de neus en in positie ( Figuur 2 h).</li>
		<li>Gebruiken een paar van schaar te korten van de silicium-buis. Het einde mag niet steken uit de neus.</li>
		<li>Uitvoeren van silicium intubatie via de bovenste canaliculus evenals (volgt 2.7.1 via 2.7.3) ( Figuur 2 h).</li>
	</ol></li> <li>Verwijderen van de nasale endoscoop.</li></ol>
 3. postoperatieve zorg en Follow-up van <ol><li>starten na een operatie, behandeling met antibiotica eye druppels (b.v. ofloxacine), decongestivum oogdruppels (bijvoorbeeld xylometazolin) en steroïde oogdruppels (b.v. prednisolon acetaat). Antibiotica kunnen worden gestopt na een week, terwijl steroïdale en decongestivum oogdruppels langzaam af in de loop van een maand moeten worden gespeend.</li>
	<li>Follow-up op zes weken en drie maanden na de operatie. Zoekt u resolutie van symptomen, silicium buis verzakking, infectie en secretie.</li>
	<li>Verwijderen van silicium buizen op drie maanden na de operatie door gewoon grijpen het T-vormige einde op het hoogtepunt van de puncta en trekken ze zorgvuldig uit.</li>
</ol>

<ol><li>Toti, A., et al. Nuovo metodo conservatoire di cura radicale delle suppurazioni croniche del sacco lacrimale (dacriocistorinostomia). Clin. Mod. Pisa. 1 (10), 385-387 (1904).</li>
<li>Alnawaiseh, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-Term+Outcomes+of+External+Dacryocystorhinostomy+in+the+Age+of+Transcanalicular+Microendoscopic+Techniques%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Long-Term Outcomes of External Dacryocystorhinostomy in the Age of Transcanalicular Microendoscopic Techniques.</a> J. Ophthalmol. , (2016).</li>
<li>Tooley, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dacryocystorhinostomy+for+Acquired+Nasolacrimal+Duct+Stenosis+in+the+Elderly+%28%E2%89%A580+Years+of+Age%29%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Dacryocystorhinostomy for Acquired Nasolacrimal Duct Stenosis in the Elderly (≥80 Years of Age).</a> Ophthalmology. , (2016).</li>
<li>Detorakis, E. T., Drakonaki, E., Papadaki, E., Pallikaris, I. G., Tsilimbaris, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Watery+eye+following+patent+external+DCR%3A+an+MR+dacryocystography+study%5BTitle%5D)+AND+%22Orbit%22%5BJournal%5D)">Watery eye following patent external DCR: an MR dacryocystography study.</a> Orbit. 29 (5), 239-243 (2010).</li>
<li>Kakizaki, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+lacrimal+canaliculus+and+sac+bordered+by+the+Horner%27s+muscle+form+the+functional+lacrimal+drainage+system%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">The lacrimal canaliculus and sac bordered by the Horner's muscle form the functional lacrimal drainage system.</a> Ophthalmology. 112 (4), 710-716 (2005).</li>
<li>Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/articles/19280195/">Mikroendoskopische Tränenwegschirurgie.</a> Ophthalmologe. 106 (3), 196-204 (2009).</li>
<li>Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Meyer-Rüsenberg, H. W., Steinhauer, J. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/articles/9498188/">Dacryoendoskopie und Laserdacryoplastik: Technik und Ergebnisse.</a> Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 211 (6), 375-379 (1997).</li>
<li>Meyer-Rüsenberg, H. W., Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Steinhauer, J. Endoskopische Laserdacryoplastik - Methodik und Ergebnisse nach 3 Monaten. Ophthalmologe. 96 (5), 332-334 (1999).</li>
<li>Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22241541">Transcanalicular microendoscopic laser DCR: technique and results.</a> Klin Monbl Augenheilkd. 229 (1), 39-41 (2012).</li>
<li>Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanalicular+Laser+Dacryocystorhinostomy%3A+One-Year-Experience+in+the+Treatment+of+Acquired+Nasolacrimal+Duct+Obstructions%5BTitle%5D)+AND+%22Klin.+Monbl.+Augenheilkd%22%5BJournal%5D)">Transcanalicular Laser Dacryocystorhinostomy: One-Year-Experience in the Treatment of Acquired Nasolacrimal Duct Obstructions.</a> Klin. Monbl. Augenheilkd. 233 (2), 182-186 (2016).</li>
<li>Koch, K. R., Kühner, H., Cursiefen, C., Heindl, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Significance+of+transcanalicular+laser+assisted+dacryocystorhinostomy+in+modern+lacrimal+drainage+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmologe%22%5BJournal%5D)">Significance of transcanalicular laser assisted dacryocystorhinostomy in modern lacrimal drainage surgery.</a> Ophthalmologe. 112 (2), 122-126 (2015).</li>
<li>Uludag, G., Yeniad, B., Ceylan, E., Yildiz-Tas, A., Kozer-Bilgin, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+comparison+between+transcanalicular+and+external+dacryocystorhinostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Outcome comparison between transcanalicular and external dacryocystorhinostomy.</a> Int. J. Ophthalmol. 8 (2), 353-357 (2015).</li>
<li>Ozcimen, M., Uysal, I. O., Eryilmaz, M. A., Kal, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endocanalicular+diode+laser+dacryocystorhinostomy+for+nasolacrimal+duct+obstruction%3A+short-term+results+of+a+new+minimally+invasive+surgical+technique%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Craniofac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Endocanalicular diode laser dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction: short-term results of a new minimally invasive surgical technique.</a> J. Craniofac. Surg. 21 (6), 1932-1934 (2010).</li>
<li>Drnovsek-Olup, B., Beltram, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanalicular+diode+laser-assisted+dacryocystorhinostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Indian.+J.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Transcanalicular diode laser-assisted dacryocystorhinostomy.</a> Indian. J. Ophthalmol. 58 (3), 213-217 (2010).</li>
<li>D'Ecclesia, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+laser-assisted+dacryocistorhinostomy+DCR+with+the+placement+of+a+customised+silicone+and+Teflon+bicanalicular+stent+Endoscopic+laser-assisted+dacryocystorhinostomy+%28DCR%29%5BTitle%5D)+AND+%22Clin.+Ter%22%5BJournal%5D)">Endoscopic laser-assisted dacryocistorhinostomy DCR with the placement of a customised silicone and Teflon bicanalicular stent Endoscopic laser-assisted dacryocystorhinostomy (DCR).</a> Clin. Ter. 165 (6), e391-e394 (2014).</li>
<li>Ayintap, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Analysis+of+age+as+a+possible+prognostic+factor+for+transcanalicular+multidiode+laser+dacryocystorhinostomy%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Analysis of age as a possible prognostic factor for transcanalicular multidiode laser dacryocystorhinostomy.</a> J. Ophthalmol. , (2014).</li>
<li>Dogan, R., Meric, A., Ozsütcü, M., Yenigun, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diode+laser-assisted+endoscopic+dacryocystorhinostomy%3A+a+comparison+of+three+different+combinations+of+adjunctive+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+Arch.+Otorhinolaryngol%22%5BJournal%5D)">Diode laser-assisted endoscopic dacryocystorhinostomy: a comparison of three different combinations of adjunctive procedures.</a> Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 270 (8), 2255-2261 (2013).</li>
<li>Plaza, G., Beteré, F., Nogueira, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanalicular+dacryocystorhinostomy+with+diode+laser%3A+long-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthal+Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Transcanalicular dacryocystorhinostomy with diode laser: long-term results.</a> Ophthal Plast Reconstr Surg. 23 (3), 179-182 (2007).</li>
<li>Heindl, L. M., Junemann, A., Holbach, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+clinicopathologic+study+of+nasal+mucosa+in+350+patients+with+external+dacryocystorhinostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Orbit%22%5BJournal%5D)">A clinicopathologic study of nasal mucosa in 350 patients with external dacryocystorhinostomy.</a> Orbit. 28 (1), 7-11 (2009).</li>
<li>Heindl, L. M., Treutlein, E., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selective+lacrimal+sac+biopsy+for+external+dacryocystorhinostomy%3A+a+clinical+pathological+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmologe%22%5BJournal%5D)">Selective lacrimal sac biopsy for external dacryocystorhinostomy: a clinical pathological study.</a> Ophthalmologe. 107 (12), 1139-1144 (2010).</li>
<li>Aziz, T., Biron, V. L., Ansari, K., Flores-Mir, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measurement+tools+for+the+diagnosis+of+nasal+septal+deviation%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Measurement tools for the diagnosis of nasal septal deviation: a systematic review.</a> J Otolaryngol Head Neck Surg. 43, 11(2014).</li>
<li>von Goscinski, C., Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tumors+of+the+lacrimal+drainage+system%5BTitle%5D)+AND+%22HNO%22%5BJournal%5D)">Tumors of the lacrimal drainage system.</a> HNO. 64 (6), 386-393 (2016).</li>
<li>Heindl, L. M., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tumors+of+the+lacrimal+drainage+system%5BTitle%5D)+AND+%22Orbit%22%5BJournal%5D)">Tumors of the lacrimal drainage system.</a> Orbit. 29 (5), 298-306 (2010).</li>
<li>Kaynak, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanalicular+diode+laser+assisted+dacryocystorhinostomy+in+primary+acquired+nasolacrimal+duct+obstruction%3A+2-year+follow+up%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthal+Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Transcanalicular diode laser assisted dacryocystorhinostomy in primary acquired nasolacrimal duct obstruction: 2-year follow up.</a> Ophthal Plast Reconstr Surg. 30 (1), 28-33 (2014).</li>
<li>Goel, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanalicular+Laser-Assisted+Dacryocystorhinostomy+With+Endonasal+Augmentation+in+Primary+Nasolacrimal+Duct+Obstruction%3A+Our+Experience%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthal+Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Transcanalicular Laser-Assisted Dacryocystorhinostomy With Endonasal Augmentation in Primary Nasolacrimal Duct Obstruction: Our Experience.</a> Ophthal Plast Reconstr Surg. , (2016).</li>
<li>Yildirim, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+Transcanalicular+Multidiode+Laser+Dacryocystorhinostomy+with+and+without+Silicon+Tube+Intubation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Comparison of Transcanalicular Multidiode Laser Dacryocystorhinostomy with and without Silicon Tube Intubation.</a> J Ophthalmol. , (2016).</li>
<li>Kar, T., Yildirim, Y., Topal, T., Çolakoğlu, K., Ünal, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+adjunctive+mitomycin+C+in+transcanalicular+diode+laser+dacryocystorhinostomy+in+different+age+groups%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+J.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy in different age groups.</a> Eur. J. Ophthalmol. 26 (1), 1-5 (2016).</li>
<li>Ozsutcu, M., Balci, O., Tanriverdi, C., Demirci, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+adjunctive+mitomycin+C+in+transcanalicular+diode+laser+dacryocystorhinostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+Arch.+Otorhinolaryngol%22%5BJournal%5D)">Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy.</a> Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 274 (2), 873-877 (2016).</li>
</ol>

Geen belangenconflict.

Transcanalicular laser-assisted DCR is zoals hierboven beschreven een vrij snelle, minimaal invasieve manier voor de behandeling van absolute infrasaccal nasolacrimal buis obstructie effectief zonder de behoefte aan huid incisie, sparen dus niet alleen de huid, maar ook het mediale canthal pees en het mechanisme van de fysiologische canalicular pomp. Terwijl de procedure zeer geschikt voor patiënten met primaire verworven nasolacrimal duct obstructie is, pathologieën dan idiopathische stenose komen niet in aanmerking voo...

Infrasaccal primaire verworven nasolacrimal duct obstructie (PANDO) is een voorkomende aandoening bij middelbare leeftijd en oudere patiënten leiden tot chronische epiphora, evenals blefaritis en terugkerende of chronische dacryocystitis. Meestal ontwikkelen patiënten een obstructie van de infrasaccal van één of beide nasolacrimal leidingen, resulterend in onvoldoende scheur drainage.
Bij de behandeling van PANDO, externe dacryocystorhinostomy (DCR) wordt nog steeds beschouwd als de gouden standaard, hoewel deze procedure historisch dateert van meer dan honderd jaar aan het toen eerst1uitgevoerd. Na huid incisie en voorbereiding van de nasale muur voor de lacrimale sac, is een boor gebruikt om een benige ostium, wat leidt tot de neusholte, dus het omzeilen van de belemmerd buis. Functionele slagingspercentages boven de 85% gemeld voor deze methode2,3. Deze resultaten komen echter ten koste van het uitvoeren van een relatief invasieve procedure die de mediale structuren van het ooglid, met inbegrip van de fysiologische canalicular pomp mechanisme4,5 in gevaar brengt en kan laten patiënten met een ongewenste litteken, hoewel moderne nasojugal huid insnijdingen resultaten hebben verbeterd. Deze risico's zijn potentieel vermijdbare door uitvoeren van minder invasieve technieken of kiezen voor een endonasal aanpak.
Om te omzeilen invasieve chirurgie, is veel werk verricht op het gebied van minimaal invasieve scheur drainage recanalization. Twee methoden in het bijzonder zijn vastgesteld als potentiële eerste-stap procedures: microdrill dacryoplasty en laser-assisted dacryoplasty. Deze procedures zijn gebaseerd op transcanalicular endoscopie van de scheur drainagesysteem en kunnen worden uitgevoerd om te behandelen voor de membraanachtig stenoses korte-segment van de nasolacrimal buis. Hoewel slechts minimaal invasieve en gekenmerkt door snelle reconvalescence, een gemeenschappelijk nadeel van deze recanalizing technieken zijn de relatief lage functionele slagingspercentages met betrekking tot de lange termijn resultaten6,7, 8 , 9.
In een poging om te vullen de leegte tussen deze eerste-stap procedures en externe DCR als een definitieve behandeling, zijn nieuwe benaderingen onlangs ontwikkeld. De meest veelbelovende die is laser-assisted DCR voor de behandeling van absolute infrasaccal PANDO. Zoals met alle bovengenoemde benaderingen, worden patiënten aanbevolen worden gebracht onder algemene anesthesie voor deze procedure. Een diode laser vezel wordt ingevoegd via beide canaliculus en vervolgens in de lacrimale OSS is gevorderd. Laser energie wordt vervolgens toegepast op de laterale nasale muur totdat een benige ostium wordt gemaakt, verbinding met de neusholte op het hoogtepunt van het turbinate van midden voorste marge10,11. Al die tijd, constante visueel besturingselement wordt gehouden met behulp van endonasal endoscopie. De nieuw gevormde wapendrager fungeert als een omleiding voor de afvoer van de scheur. Na succesvolle irrigatie, wordt bicanalicular silicon intubatie uitgevoerd om te voorkomen dat vroeg littekens van de nieuw gevormde ostium. Postoperatieve behandeling bestaat uit decongestivum, steroïdale en antibiotica oogdruppels om te voorkomen dat zwelling, ontsteking en infectie, respectievelijk.
De duur van de operatie, alsmede reconvalescence is over het algemeen korter dan met externe DCR (10-25 min in laser-assisted DCR vs. 35-75 min in externe DCR). Complicatie tarieven zijn relatief laag, de meest gemeenschappelijke wordt discreet zwelling van de oogleden en silicium buis prolaps. Canalicular infectie en thermische schade zijn zeldzame gebeurtenissen10. Functionele succes eenjarige tarieven van 74-88% zijn gerapporteerd10,11,12,13,14,15,16, 17,18, dus variërend nauw achter die van externe DCR zonder de nadelen van de chirurgische benadering van externe lijden. Lange termijn resultaten blijven echter nog te verstrekken. Bovendien, zelfs na de mislukking van de laser-assisted DCR, kan secundaire externe DCR nog steeds worden uitgevoerd zonder problemen. Bijgevolg, laser-assisted DCR kwalificeert als een levensvatbare tweede-stap procedure dient optimaal te worden uitgevoerd na de mislukking van recanalization chirurgie en voor externe DCR.

<table><tbody><tr><td>C1.multi</td><td>LUT</td><td>05.0082h.1</td><td>Endoscoopcamera</td></tr><tr><td>HL 250</td><td>LUT</td><td>95.2048n</td><td>Endoscooplichtbron</td></tr><tr><td>MD-19E</td><td>ACL GmbH</td><td>1119</td><td>Endoscoopscherm</td></tr><tr><td>FOX (laser)</td><td>A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany</td><td>n/a</td><td>Diodelaser</td></tr><tr><td>Laservezel</td><td>A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany</td><td>LL13001s</td><td>Laservezel</td></tr><tr><td>Laserhandstuk</td><td>A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany</td><td>n/a</td><td>Handstuk</td></tr><tr><td>Wide Collarette Monoka</td><td>Fa. FCL, Paris, Frankrijk</td><td>S1.1630</td><td>monocanaliculaire siliconenbuis</td></tr><tr><td>Zuigelevatorium</td><td>Storz</td><td>474015</td><td>Voor intranasaal gebruik</td></tr><tr><td>Pincet (Grünwald)</td><td>Storz</td><td>426620</td><td>Voor intranasaal gebruik</td></tr><tr><td>Pincet (Blakesley-Wilde)</td><td>Storz</td><td>456502</td><td>Om de siliconenbuis te grijpen</td></tr><tr><td>Lacrimale canule</td><td>Storz</td><td>81071</td><td>Blunte canule</td></tr><tr><td>Bangerter sonde canule</td><td>Storz</td><td>81055</td><td>Bangerter sonde canule</td></tr><tr><td>Houten spatel</td><td>any</td><td>n/a</td><td>Houten spatel</td></tr><tr><td>Xylometazoline 0,05% oogdruppels</td><td>GlaxoSmithKline Consumer Healthcare</td><td>n/a</td><td>Decongestivum oogdruppels</td></tr><tr><td>Dexapos comod oogdruppels</td><td>Ursapharm</td><td>n/a</td><td>Steroid oogdruppels</td></tr><tr><td>Floxal oogdruppels</td><td>Dr. Gerhard Mann</td><td>n/a</td><td>Antibioticum oogdruppels</td></tr></tbody></table>

transcanalicular diode laser-assisted dacryocystorhinostomy voor de behandeling van primaire verworven nasolacrimal duct obstructie

Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy for the Treatment of Primary Acquired Nasolacrimal Duct Obstruction

Vandaag de goudstandaard in de behandeling van infrasaccal primaire verworven nasolacrimal duct obstructie (PANDO) is externe dacryocystorhinostomy (DCR), een relatief invasieve procedure die na mislukking van de recanalizing behandelingen kan worden uitgevoerd. Echter met de vooruitgang op het gebied van diode-lasertechnologie, nieuwe benaderingen opgedoken. Laser-assisted transcanalicular DCR met latere bicanalicular silicon intubatie is een nieuwe optie vertonen grote belofte als een levensvatbare minimaal invasieve procedure. Klik onder permanente Endoscopische visuele controle van de neusholte, een diode laser vezel wordt ingevoegd in de lacrimale sac en laser energie wordt toegepast als u wilt maken een benige ostium tussen de lacrimale sac en de neusholte. Aangezien geen huid incisie worden gemaakt moet, omvatten de voordelen van deze methode het sparen van de huid, evenals de mediale ooglidreflex structuren en het mechanisme van de fysiologische ooglidreflex-canalicular pomp. De duur van de operatie, alsmede reconvalescence is over het algemeen korter dan met externe DCR. Complicaties zijn silicium buis verzakking, lichte zwelling en zelden, canalicular infectie en thermische schade. Eenjarige functionele slagingspercentages, gedefinieerd als de volledige resolutie van symptomen en ostium bij, zijn hoog, toch range achter die van externe DCR. Secundaire externe DCR na mislukking van de laser-assisted DCR kan echter zonder problemen worden uitgevoerd. Laser-assisted transcanalicular DCR is dus een geldige optie die moet worden beschouwd als een tweede-stap procedure na de mislukking van recanalization procedures en voor externe DCR.

Optimaal resultaat:
De procedure zoals hierboven beschreven duurt ongeveer 10-25 min en is meestal heel goed getolereerd. Bij onderzoek de volgende dag, kan een beetje zwelling van het ooglid aanwezig zijn in ongeveer 60% van de gevallen. Dit kleine zwelling altijd lost volledig binnen een maximum van drie dagen. Patiënten klagen niet over pijn, silicium prolaps of tekenen van letsel of een infectie. Echter, als gevolg van bicanali...

Het doel van dit protocol is te transcanalicular laser-assisted dacryocystorhinostomy presenteren als een minimaal invasieve benadering in de behandeling van primaire verworven nasolacrimal duct obstructie.

Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy voor de behandeling van primaire verworven Nasolacrimal Duct obstructie

Today&#39;s gold standard in the treatment of infrasaccal primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is external dacryocystorhinostomy (DCR), ...

Het algemene doel van deze procedure is het creëren van een bypass van het traanpunt bij gevallen van absolute infrasacale obstructie van het traganale kanaal. Deze moderne procedure biedt de mogelijkheid om obstructie van het traganale kanaal veilig en snel effectief te behandelen, terwijl tegelijkertijd de complicatiepercentages worden verlaagd in vergelijking met gevestigde protocollen. Het belangrijkste voordeel van deze techniek is dat deze minimaal invasief is.Nadat de patiënt conform het tekstprotocol onder algemene anesthesie is gebracht, wordt de video-ondersteunde endoscoop door het neusgat voorzichtig naar voren geschoven in de neusholte. Kantel de endoscoop naar de laterale neuswand om de anterieure rand van de middelste neusschelp in beeld te brengen. Zet vervolgens een veiligheidsbril op en stel de laserapparatuur in door de laserglasvezel aan de diodelaser aan te sluiten.Stel de diodelaser in op zes tot acht watt, een polsduur van 200 milliseconde en een expositiepauze van 100 milliseconde. Plaats de laserglasvezel in het handstuk voor het manoeuvreren en vervolgens door een stompe canule. Laat twee tot drie millimeter van de vezel uit de tip van de canule steken.Voer de carbonisatie van de laservezelpunt uit door deze op een houten spatel vast te houden en gedurende enkele seconden laserenergie toe te passen, totdat de punt voldoende zwartgeblakerd is. Dit beperkt de ongewenste energieverspreiding naar de traanbuizenzak. Voer vervolgens, om het bovenste en onderste punctum te dilateren, een traanbuissonde in, eerst verticaal, en positioneer deze daarna horizontaal voordat u deze verder richting de traanbuizenzak voortbeweegt.Begin met het verticaal inbrengen van de laservezel in het onderste canaliculus voordat deze horizontaal richting de slaap wordt gekanteld, om zo de fysiologische vorm van het onderste canaliculus te volgen. Voer de laservezel voorzichtig door tot in de traanblaas totdat deze de laterale neuswand raakt, oftewel de mediale wand van de traanblaas.Richt de punt vervolgens in anteroinferiore richting, zodat deze naar de voorste rand van de middelste turbinaat wijst. Om een voldoende nasolacrymale bypass te creëren, terwijl constant contact met de neuswand wordt behouden zonder druk uit te oefenen, wordt het weefsel gevaporiseerd door laserenergie toe te passen. Het is zeer belangrijk dat de laservezel niet actief tegen de wand wordt gedrukt of wordt blootgesteld aan laterale spanning.Dit is omdat intrekking of breuk van de vezel kan leiden tot opwarming van de metalen canule, waardoor er thermisch letsel kan ontstaan. Wanneer de laterale neuswand is gepenetreerd, trekt u de lasersvezel een stukje terug en vergroot u het ostium door de randen voorzichtig in een cirkelvormige beweging te vaporiseren. Probeer een zo groot mogelijke bypass te creëren.Verifieer met een Bangerter-sonde de doorgankelijkheid van het ostium door middel van spoeling met fysiologische zoutoplossing. Indien er een doorgankelijk ostium is gecreëerd, moet de succesvolle spoeling endoscopisch zichtbaar zijn. Voer via het onderste punctum een monocanaliculaire siliconenbuis in en schuif deze voorzichtig verder totdat de metalen punt het benige ostium passeert en in de neusholte uitsteekt.Gebruik een Blakesley-tang om de punt vanuit de neusholte te pakken en trek de siliconen tube uit de neus en in de juiste positie. Gebruik vervolgens een schaar om ze kort af te knippen. Voer de siliconen intubatie via het bovenste canaliculus uit en verwijder de endoscoop.Gebruik vervolgens een schaar om de siliconen buisjes in te korten, zodat de uiteinden niet uit de neus steken. Voer de postoperatieve zorg uit volgens het tekstprotocol. Bij onderzoek, de dag na de transcanaliculaire laser-ondersteunde DCR, kan in ongeveer 60% van de gevallen een lichte zwelling van het ooglid aanwezig zijn.Deze lichte zwelling trekt altijd volledig weg binnen maximaal drie dagen. Omdat tijdens de procedure echter bicanaliculaire silicone intubatie wordt uitgevoerd, kan epifora aanhouden tot de buisjes worden verwijderd. Deze tabel geeft een overzicht van de resultaten.Functioneel succes, wat betekent een volledige resolutie van de symptomen na zes maanden, kan bij 78% van de patiënten worden bereikt. In ongeveer 22% van de gevallen kan restenose optreden. De meest waarschijnlijke reden is de vorming van littekenweefsel in het benige ostium, waardoor een secundaire externe DCR noodzakelijk kan worden.Ernstige complicaties komen zelden voor, maar wanneer de gebruikte laserapparatuur niet zorgvuldig wordt gehanteerd, kan de punt van de laservezel terugglijden in de metalen canule, wat tot verhitting van het metaal leidt. Dit resulteert in thermisch letsel aan het canaliculus of de traanzak. Concluderend is laser-DCR een minimaal invasieve techniek met hoge functionele succespercentages, weinig complicaties en zonder noodzaak voor een huidincisie.Zodra deze techniek onder de knie is, kan deze in 15 tot 25 minuten worden uitgevoerd mits deze correct wordt toegepast. Tijdens het uitvoeren van deze procedure is het belangrijk om een zo groot mogelijke ostium te creëren, aangezien osteotomieën met een kleinere diameter vroegtijdige littekenvorming in de hand werken. Indien er na deze procedure restenose optreedt, kan er nog steeds een secundaire externe dacryocystorhinostomie worden uitgevoerd zonder dat de complicatiepercentages toenemen.Na de ontwikkeling heeft deze techniek de weg vrijgemaakt voor onderzoekers op het gebied van de oculoplastiek om laser-ondersteunde traanwegbypasschirurgie en mogelijke combinaties met het gebruik van fibrose-remmende geneesmiddelen en internasale apparatuur verder te onderzoeken. Na het bekijken van deze video zou u een goed begrip moeten hebben van hoe u een transcanaliculaire dacryocystorhinostomie uitvoert met behulp van een diodelaser om een nasale traanwegbypass te creëren. Vergeet niet dat werken met lasers gevaarlijk kan zijn en dat er altijd voorzorgsmaatregelen moeten worden genomen, zoals het dragen van een beschermbril, tijdens het uitvoeren van deze procedure.

transcanalicular-diode-laser-assisted-dacryocystorhinostomy-for

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Deze video laat zien hoe operatief de cavia's endolymfatische kanaal belemmeren om endolymfatische hydrops te produceren.

Chirurgische Inductie van endolymphatic hydrops door Vernietiging van de endolymfatische Duct

Een nieuwe aanpak wordt gepresenteerd voor het opwekken van chronische droge ogen ziekte bij konijnen door chirurgisch verwijderen van alle orbitale traanklieren. Deze methode, die verschilt van de eerder gerapporteerde, produceert een stabiel, reproduceerbaar model van waterige deficiënte droge ogen dat goed geschikt is voor het bestuderen van scheur fysiologie en pathofysiologie en oculaire therapieën.

Oprichting van een ernstig droog Oogmodel met volledige Dacryoadenectomie bij konijnen

Dit artikel beschrijft de microscopische transcanale techniek voor stapeschirurgie en biedt stapsgewijze chirurgische instructies om chirurgen vertrouwd te maken met deze aanpak.

De microscopische transcanale benadering in stapeschirurgie revisited

Dit protocol beschrijft de verwijdering van congenitaal cholesteatoom met behulp van minimaal invasieve transcanale endoscopische oorchirurgie met een tweehandige benadering en een robotische endoscoophouder.

Robotgeassisteerde transcanale endoscopische oorchirurgie voor congenitaal cholesteatoom

OSTSS leidt tot gepoolde ontstekingsmediatoren in de traanfilm, wat symptomen zoals epiphora en ongemak veroorzaakt. Hier presenteren we een geval waarin therapeutische nasolacrimale spoeling om de 2 maanden epiphora en jeuk oploste, wat de werkzaamheid ervan als therapeutische interventie voor OSTSS suggereert. Daarnaast rapporteren we subjectieve verbeteringen in symptomen bij 3 extra patiënten.

Nasolacrimale lavage als behandeling voor het toxische soepsyndroom van het oogoppervlak

Mediale canthopexie maakt correctie van de positie en fixatie van de mediale canthalpees mogelijk. Vanwege de technische moeilijkheden van deze procedure is er behoefte aan een gedetailleerd protocol voor onderwijsdoeleinden. Hier beschrijven we een gestandaardiseerde reproduceerbare techniek voor bilaterale mediale transnasale canthopexie met een orbitonasale benadering.

Een gestandaardiseerde chirurgische techniek voor mediale transnasale canthopexie

Dit protocol beschrijft Trabeculotome Tunneling Trabeculoplasty (3T)—een minimaal invasieve glaucoomoperatie die trabeculaire incisie, Schlemm's kanaal (SC) dilatatie en spanningshechting om fysiologische waterige uitstroming te herstellen omvat—vergezeld van een niet-vergelijkende casusreeks.

Trabeculotome Tunneling Trabeculoplastiek (3T): Een stapsgewijze chirurgische procedure voor primaire openhoekglaucoom

Een thermische tumor ablatie procedure wordt beschreven. De gehele procedure is gedetailleerd, met inbegrip van voorbehandeling planning en beeldvormend onderzoek, anesthesie, adjuvant technieken om een ​​percutane benadering, beeldvorming begeleiding van de ablatie apparaat aan op de tumor, thermische behandeling, na de behandeling zorg en follow-up te vergemakkelijken.

Thermische ablatie voor de behandeling van abdominale tumoren

Een protocol voor de canulatie van de muis submandibulaire speekselklier via kanaal van de Wharton is beschreven. Voor dit experiment wordt het trypaan blauw-oplossing gebruikt als een verver om aan te tonen hoe deze techniek effectief infusies levert in de gerichte klier, en om de betrouwbaarheid van deze nieuwe aanpak voorstellen als een potentieel klinisch drug / celtherapie voor het herstel van de speekselklieren.

Canulatie van de muis submandibulaire speekselklier via Duct de Wharton&#39;s

Psoriasis is een chronische, immuun-gemedieerde inflammatoire huidziekte. De Goeckerman regime, geformuleerd voor de behandeling van psoriasis, uit blootstelling aan ultraviolet B (UVB) licht en toepassing van ruwe koolteer (CCT). Het volgende protocol is voor het beheer van Goeckerman therapie voor de behandeling van matige tot ernstige psoriasis.

De Goeckerman Regimen voor de behandeling van matige tot ernstige psoriasis

Leer transcanaliculaire laser-geassisteerde dacryocystorhinostomie voor de behandeling van nasolacrimaal ductobstructie. Deze minimaal invasieve techniek biedt een veilige en effectieve oplossing met lagere complicatiepercentages.

Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy voor de behandeling van primaire verworven Nasolacrimal Duct obstructie (Video) | JoVE Journal

Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy voor de behandeling van primaire verworven Nasolacrimal Duct obstructie

Meer video's verkennen