Name: Gestandaardiseerde techniek aortaklep opnieuw innesteling voor ventiel-sparend aorta Root vervanging (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-12-11T15:00:00.000+00:00
Duration: 14 min 14 s
Description: Leer een gestandaardiseerde techniek voor aortaklep-herimplantatie bij klep-sparende aortawortelvervanging. Deze methode gebruikt een enkele prothese met voorgevormde sinus voor betere reproduceerbaarheid en verbeterde chirurgische resultaten.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dit werk werd gesteund door een subsidie (N ° 32117) van de Zwitserse cardiovasculaire Stichting RT.

Het protocol volgt de institutionele richtsnoeren van de ethische commissie van menselijk onderzoek.
1. de voorselectie van de patiënt
<ol><li>Identificeren van patiënten met dilatatie van de sinussen van Valsalva niet meer dan 60 mm met behulp van de pre-operatieve computer tomografie (CT) scan.</li>
	<li>Selecteer vervolgens bij deze patiënten een deelgroep met normale of bijna normale verschijnen aortaklep cuspen op hun pre-operatieve echocardiografie.</li>
	<li>Het personeel van de mogelijkheid van een sparing aorta wortel vervangingsprocedure klep te informeren.</li>
	<li>Maken de uiteindelijke beslissing tijdens operatief na inzage van de aortaklep. Controleer of het ontbreken van kalkvorming en/of de cuspen verdikking en tot intrekking van hun vrije marge.</li>
</ol>2. voorbereiding op de operatie
Opmerking: Voorbereiding op de operatie volgt de institutionele richtsnoeren en aanbevelingen voor volwassen Cardiale Heelkunde patiënten.
<ol><li>Voorbereiden van de chirurgische suite en patiënt voor chirurgie13zoals hiervoor is beschreven.</li>
</ol>3. operatie
<ol><li>Toegang tot het hart via een mediane sternotomy, als eerder beschreven13 (figuur 1A).</li>
	<li>Bereid de aorta wortel voor vervanging.
	<ol>
<li>Pak de oplopende aorta op de sino-buisvormige kruising met Carpentier dissectie pincet. Maak een horizontale opening met een #11-mes.</li>
		<li>Compleet de aortotomy omtrek en horizontaal met Metzenbaum schaar.</li>
		<li>Na het hebben van verbeelde de aorta, controleert u of het ontbreken van kalkvorming en/of de cuspen verdikking en tot intrekking van hun vrije marge. Controleer de coronaire ostia.</li>
		<li>Het uiterlijke aspect van de niet-coronaire sinus naar het dak van de linkerboezem gratis ontleden van het omringende weefsel.</li>
		<li>Loskoppelen van de juiste coronaire ostium van de aorta muur met een royale circulaire patch, verlaten 5 mm van het restant van de aorta muur verbonden aan het inbrengen van de cusp (figuur 1B).</li>
		<li>Gratis de commissuur tussen de niet-coronaire en juiste coronaire sinus van het omringende weefsel.</li>
		<li>Ontleden gratis het uiterlijke aspect van de aorta muur overblijfsel van de juiste coronaire sinus uit het darmstelsel van de uitstroom van het rechterventrikel.</li>
		<li>Gratis het uiterlijke aspect van de commissuur tussen de niet-coronaire en linker coronaire sinus naar het dak van de linkerboezem.</li>
		<li>Accijnzen de aorta muur van de niet-coronaire sinus verlaten 5 mm van het restant van de aorta muur verbonden aan het inbrengen van de cusp.</li>
		<li>Gescheiden van het uiterlijke aspect van de commissuur tussen de linker- en coronaire sinus van het omringende weefsel. Wees voorzichtig niet te verwonden de longslagader.</li>
		<li>Loskoppelen van de linker coronair ostium van de aorta muur met een royale circulaire patch, verlaten 5 mm van het restant van de aorta muur verbonden aan het inbrengen van de cusp (figuur 1B). Het mobiliseren van de linker belangrijkste coronaire over haar eerste 10 mm.</li>
		<li>Ontleden gratis het uiterlijke aspect van de aorta muur overblijfsel van de linker coronaire sinus vanaf het dak van de linkerboezem.</li>
		<li>Zet een hechtdraad matras 4/0 polypropyleen verblijf op de top van elke commissuur.</li>
	</ol></li>
	<li>Start de proximale inplanting van de prothese.
	<ol>
<li>De eerste rij van de proximale wapendrager uitvoeren door 12 matras niet-pledgeted 2/0 gevlochten polyester hechtingen. Zet deze hechtingen omtrek in een horizontaal vlak 1-2 mm onder de opneming van de cuspen en aan de voet van de commissural driehoeken met uitzondering van de commissuur tussen de niet-coronaire en juiste coronaire sinus (figuur 2A).</li>
		<li>Zet de eerste matras Sutuur (geologie) aan de voet van de commissural driehoek tussen de niet-coronaire en linker coronaire sinus. Zet de tweede en derde hechtingen 1-2 mm onder de invoeging van de niet-coronaire cusp, in de richting van de commissuur tussen de niet-coronaire en juiste coronaire sinus.</li>
		<li>Plaats de weer hechtdraad naast de derde dia in de richting van de commissuur tussen de niet-coronaire en juiste coronaire sinus door het vermijden van de basis van de commissural driehoek tussen de niet-coronaire en juiste coronaire sinus en dus niet in gevaar te brengen de membraanachtig tussenschot.</li>
		<li>Start de eerste Sutuur (geologie) voor de juiste coronaire sinus 2 mm uit de buurt van de basis van de commissural driehoek van de commissuur tussen de niet-coronaire en juiste coronaire sinus, dus het overslaan van het membraanachtig septum (figuur 2B).</li>
		<li>Zet de volgende hechtingen van de juiste coronaire sinus in de richting van de commissuur tussen de linker- en coronaire sinus.</li>
		<li>Plaats de weer hechtdraad van de juiste coronaire sinus aan de voet van de commissural driehoek van de commissuur tussen de linker- en coronaire sinus.</li>
		<li>Vervolgens passeren 4 equidistante matras hechtingen 1-2 mm onder de invoeging van de linker coronair cusp voor fixatie van de linker coronaire sinus.</li>
		<li>Toevoegen om te kiezen van de grootte van de prothese, 4 tot en met 6 mm aan de grootte van een commercieel beschikbare biologische klep sizer die comfortabel het kruispunt links ventriculaire-aortaklep passeert.</li>
		<li>Bepaal de commissural hoogte tussen de commissural verblijf hechtdraad en de matras Sutuur (geologie) aan de basis van de commissural driehoek. Om aan te passen de commissural hoogten van de patiënt om de voorgevormde sinussen van de prothese, pas de commissural 4/0-polypropyleen blijven hechtingen binnenkant-buitenkant van de prothese in de nabijheid van de sino-buisvormige junction.</li>
		<li>Wees ervan bewust dat de hoogte van de commissuur tussen de linker en rechter sinus van coronaire vaak iets minder dan die van de andere twee is. Trim omtrek de lagere nek van de prothese 2 mm onder de gemeten commissural hoogte aan te passen de hoogte van de sinussen van de prothese met die van de commissures en om het doorgeven van de eerste rij van de matras hechtingen door middel van de prothese te kunnen.</li>
		<li>Nu overgaan de matras hechtingen binnenstebuiten in de prothese. Schuif naar beneden van de prothese waardoor het ventiel erin (figuur 3A). De matras hechtingen zachtjes binden en halveer ze.</li>
		<li>De tweede rij van de proximale wapendrager allereerst drie 5/0 polypropyleen met hechtingen, één voor elke sinus.</li>
		<li>De eerste 5/0 polypropyleen lopende hechtdraad op het dieptepunt van de linker coronaire sinus vast het overblijfsel van de aorta muur binnen de prothese door volgende parallel de invoeging van de cusp maximaal de commissuur tussen de linker- en coronaire en vervolgens maximaal th te beginnen e commissuur tussen de linker- en niet-coronaire sinus. Zet de 2 uiteinden onder lichte spanning.</li>
		<li>Gaat u verder met de tweede 5/0 polypropyleen lopende hechtdraad op het dieptepunt van de juiste coronaire sinus het overblijfsel van de aorta muur binnen de prothese door volgende parallel de invoeging van de cusp tot de commissuur tussen rechts en links coronaire vast te stellen en dan tot de commissuur tussen het recht en niet-coronaire sinus. Zet de 2 uiteinden onder lichte spanning.</li>
		<li>Plaats de derde 5/0 polypropyleen lopende hechtdraad op het dieptepunt van de niet-coronaire sinus het overblijfsel van de aorta muur binnen de prothese door volgende parallel de invoeging van de cusp tot de commissuur tussen de niet-coronaire en linker coronaire sinus vast te stellen.</li>
		<li>De tweede rij van de proximale wapendrager voltooien door de vaststelling van het overblijfsel van de aorta muur parallel aan het inbrengen van de cusp tot de commissuur tussen de niet-coronaire en juiste coronaire sinus. Binden op elke commissuur de twee hechtdraad-uiteinden samen (figuur 3B).</li>
		<li>Controleer of het ontbreken van aorta regurgitatie door vulling van de prothese met zoutoplossing en zuig toe te passen op de vent geplaatst via de juiste longader en de mitralisklep in het linkerventrikel.</li>
	</ol></li>
	<li>Sluit de coronaire ostia aan de prothese (Figuur 4).
	<ol>
<li>Maak een knoopsgat in de linker sinus van de prothese aangepast aan de grootte van de linker coronair ostium patch.</li>
		<li>Beginnen de anastomose op het dieptepunt van de knoopsgat in de prothese van binnen naar buiten en naar de linker coronair ostium van buiten in een 6/0 polypropyleen lopende hechtdraad.</li>
		<li>Plaats de tweede steek 2 mm rechts van de eerste die van binnen naar buiten van de prothese en buiten in de linker coronair ostium tot de mid hoogte van de juiste bergrug van de anastomose. Het einde van de hechtdraad onder lichte spanning te maken.</li>
		<li>Blijven de lopende hechtdraad op de linker bergrug van de anastomose van buiten in de prothese en van binnen naar buiten van de linker coronair ostium om te voldoen aan de andere kant. De twee uiteinden samen binden.</li>
		<li>Maak een knoopsgat in de rechter sinus van de prothese aangepast aan de grootte van de patch direct coronaire ostium.</li>
		<li>De juiste coronaire ostium verbinden met de prothese door een polypropyleen lopende hechtdraad 6/0, beginnend bij het dieptepunt van de juiste coronaire ostium van binnen naar buiten en in de prothese van buiten in.</li>
		<li>Blijven van de hechtdraad naar de mid hoogte van de juiste bergrug van de anastomose en het einde onder lichte spanning.</li>
		<li>De wapendrager voltooien door de linker bergrug van de anastomose om te voldoen aan de andere kant uit te voeren. De twee uiteinden samen binden.</li>
	</ol></li>
	<li>Het uitvoeren van de distale wapendrager (Figuur 4).
	<ol>
<li>Start de anastomose op het dieptepunt van de distale einde van de prothese van binnen en van buiten en in de distale oplopend aorta van buiten in door een 5/0 polypropyleen lopende hechtdraad. Ren de hechtdraad eerst naar de mid hoogte van de juiste bergrug van de anastomose.</li>
		<li>De distale wapendrager voltooien door het uitvoeren van de hechtdraad op de linker ridge om te voldoen aan de andere kant. De uiteinden elkaar binden.</li>
		<li>Kantel de operatietafel in de Trendelenburg positie. Laat de stroom van de pomp reduceren tot 50% van de volledige stroom en Verwijder langzaam de aorta Kruis-klem onder behoedzame aspiratie van de linker ventriculaire vent.</li>
		<li>CV de volledige stroom van de cardiopulmonale bypass. Controleer de operatieve veld voor onnodige chirurgische bloeden.</li>
		<li>Rewarm van de patiënt tot 37 ° C en scheiden van de patiënt van de cardiopulmonale bypass. Stabiliseren van bloeddruk, heparine neutraliseren door tijdje IV toegediend in een 1:1 verhouding (3 mg/kg overeenkomt met 300 U/kg van heparine).</li>
		<li>Controleer hemostase en zetten de afwatering van de borst zo nodig. Sluit de borst in de standaard mode door het reapproximating van het borstbeen met sternale draden en het zachte weefsel met absorbeerbare hechtingen in twee lagen13.</li>
	</ol></li>
</ol>4. post-operatieve patiëntenzorg
<ol><li>Na de overdracht naar de intensive care, voorzien van de patiënt standaard post-operatieve zorg voor cardiale chirurgische ingreep op de aorta wortel13.</li>
</ol>

<ol><li>David, T. E., Feindel, C. M., Bos, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Repair+of+the+aortic+valve+in+patients+with+aortic+insufficiency+and+aortic+root+aneurysm%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 109 (2), 345-352 (1995).</li>
<li>Yacoub, M. H., Gehle, P., Chandrasekaran, V., Birks, E. J., Child, A., Radley-Smith, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Late+results+of+a+valve-preserving+operation+in+patients+with+aneurysms+of+the+ascending+aorta+and+root%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Late results of a valve-preserving operation in patients with aneurysms of the ascending aorta and root.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 115 (5), 1080-1090 (1998).</li>
<li>De Paulis, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((One-year+appraisal+of+a+new+aortic+root+conduit+with+sinuses+of+Valsalva%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">One-year appraisal of a new aortic root conduit with sinuses of Valsalva.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 123 (1), 33-39 (2002).</li>
<li>Rama, A., Rubin, S., Bonnet, N., Gandjbakhch, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+technique+of+aortic+root+reconstruction+with+aortic+valve+annuloplasty+in+ascending+aortic+aneurysm%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">New technique of aortic root reconstruction with aortic valve annuloplasty in ascending aortic aneurysm.</a> Ann Thorac Surg. 83 (5), 1908-1910 (2007).</li>
<li>Richardt, D., Karluss, A., Schmidtke, C., Sievers, H. H., Scharfschwerdt, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+sinus+prosthesis+for+aortic+valve-sparing+maintaining+the+shape+of+the+root+at+systemic+pressure%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">A new sinus prosthesis for aortic valve-sparing maintaining the shape of the root at systemic pressure.</a> Ann Thorac Surg. 89 (3), 943-946 (2010).</li>
<li>Schmidtke, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First+clinical+results+with+the+new+sinus+prosthesis+used+for+valve-sparing+aortic+root+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">First clinical results with the new sinus prosthesis used for valve-sparing aortic root replacement.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 43 (3), 585-590 (2013).</li>
<li>Stamou, S. C., Williams, M. L., Gunn, T. M., Hagberg, R. C., Lobdell, K. W., Kouchoukos, N. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+root+surgery+in+the+United+States%3A+a+report+from+the+Society+of+Thoracic+Surgeons+database%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Aortic root surgery in the United States: a report from the Society of Thoracic Surgeons database.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 149 (1), 116-122 (2015).</li>
<li>David, T. E., Feindel, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+aortic+valve-sparing+operation+for+patients+with+aortic+incompetence+and+aneurysm+of+the+ascending+aorta%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 103 (4), 617-621 (1992).</li>
<li>Hopkins, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+valve+leaflet+sparing+and+salvage+surgery%3A+evolution+of+techniques+for+aortic+root+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Aortic valve leaflet sparing and salvage surgery: evolution of techniques for aortic root reconstruction.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 24 (6), 886-897 (2003).</li>
<li>Mve Mvondo, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+aortic+valve+regurgitation+secondary+to+ascending+aorta+aneurysm%3A+is+adjunctive+subcommissural+annuloplasty+necessary%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of aortic valve regurgitation secondary to ascending aorta aneurysm: is adjunctive subcommissural annuloplasty necessary?</a> Ann Thorac Surg. 95 (2), 586-592 (2013).</li>
<li>Aicher, D., Schneider, U., Schmied, W., Kunihara, T., Tochii, M., Schäfers, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+results+with+annular+support+in+reconstruction+of+the+bicuspid+aortic+valve%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Early results with annular support in reconstruction of the bicuspid aortic valve.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 145 (3 Suppl), S30-S34 (2013).</li>
<li>Lansac, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+prosthetic+ring+annuloplasty%3A+a+useful+adjunct+to+a+standardized+aortic+valve-sparing+procedure%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Aortic prosthetic ring annuloplasty: a useful adjunct to a standardized aortic valve-sparing procedure?</a> Eur J Cardiothorac Surg. 29 (4), 537-544 (2006).</li>
<li>Tavakoli, R., Jamshidi, P., Gassmann, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-root+aortic+valve+replacement+by+stentless+aortic+xenografts+in+patients+with+small+aortic+root%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Full-root aortic valve replacement by stentless aortic xenografts in patients with small aortic root.</a> J Vis Exp. (123), e55632(2017).</li>
<li>Zoghbi, W. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+evaluation+of+the+severity+of+native+valvular+regurgitation+with+two-dimensional+and+Doppler+echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography.</a> J Am Soc Echocardiogr. 16 (7), 777-802 (2003).</li>
<li>Cohle, S. D., Delavan, J. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronary+artery+compression+by+teflon+pledget+granuloma+following+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22J+Forensic+Sci%22%5BJournal%5D)">Coronary artery compression by teflon pledget granuloma following aortic valve replacement.</a> J Forensic Sci. 42 (5), 945-946 (1997).</li>
<li>Vallabhajosyula, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Geometric+orientation+of+the+aortic+neoroot+in+patients+with+raphed+bicuspid+aortic+valve+disease+undergoing+primary+cusp+repair+and+a+root+reimplantation+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Geometric orientation of the aortic neoroot in patients with raphed bicuspid aortic valve disease undergoing primary cusp repair and a root reimplantation procedure.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 45 (1), 174-180 (2014).</li>
<li>David, T. E., David, C. M., Feindel, C. M., Manlhiot, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reimplantation+of+the+aortic+valve+at+20+years%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Reimplantation of the aortic valve at 20 years.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 153 (2), 232-238 (2017).</li>
<li>Zehr, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Form+ever+follows+function%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Form ever follows function.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 151 (1), 120-121 (2016).</li>
<li>De Paulis, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+the+valve+reimplantation+technique+using+a+graft+with+sinuses%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Long-term results of the valve reimplantation technique using a graft with sinuses.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 151 (1), 112-119 (2016).</li>
<li>Gleason, T. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+graft+formulation+and+modification+of+the+David+reimplantation+technique%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">New graft formulation and modification of the David reimplantation technique.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 130 (2), 601-603 (2005).</li>
<li>Demers, P., Miller, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simple+modification+of+%22T.+David-V%22+valve-sparing+aortic+root+replacement+to+create+graft+pseudosinuses%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Simple modification of "T. David-V" valve-sparing aortic root replacement to create graft pseudosinuses.</a> Ann Thorac Surg. 78 (4), 1479-1481 (2004).</li>
<li>David, T. E., Maganti, M., Armstrog, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+root+aneurysm%3A+principles+of+repair+and+long-term+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Aortic root aneurysm: principles of repair and long-term follow-up.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 140 (6S), S14-S19 (2010).</li>
<li>Shrestha, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+after+aortic+valve-sparing+operation+%28David+I%29%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Long-term results after aortic valve-sparing operation (David I).</a> Eur J Cardiothorac Surg. 41 (1), 56-61 (2012).</li>
</ol>

De auteurs hebben niets te onthullen.

Bij patiënten met aneurysma van de aorta wortel met normale of bijna normale aorta cuspen, presenteren ventiel-sparend aorta wortel vervanging is een meer fysiologische en dus aantrekkelijk alternatief voor samengestelde transplantaat vervanging van de aorta en de aortaklep met mechanische of weefsel klep. In dit protocol, beschrijven we een vereenvoudigde methode van klep-sparend aorta root vervanging door opnieuw het implanteren van de aortaklep. In tegenstelling tot de meerderheid van de eerder gemelde technieken<sup ...

Tijdens de afgelopen twintig jaar, heeft de chirurgische behandeling van aneurysma van de aorta wortel met normale of bijna normale aorta cuspen zich ontwikkeld dankzij een reeks chirurgische procedures die gericht zijn op behoud van de inheemse aortaklep1,2, 3,4,5. Klep-sparend aorta wortel vervanging gebeurt in principe door re-implantatie van de aortaklep binnen een synthetische graft1,3,4,6 of door een remodelleert techniek waarmee u de fysiologische anatomie van de aorta wortel2herstelt. Ondanks de duidelijke voordelen van het behoud van een normale aortaklep tijdens aorta wortel vervanging vervangen veel cardiale chirurgen door de aortaklep ofwel mechanische of biologische klep substituten. Volgens de Society of Thoracic Surgeons database ontving slechts 14% van de patiënten die onderging aorta wortel vervanging in de Verenigde Staten tussen 2004 en 2010 een ventiel-sparend procedure7.
In de originele opnieuw implantatie techniek, is de aortaklep ingehecht binnen een buisvormige horizontaal Serti synthetische graft-8. Hoewel deze techniek de aorta cirkelring stabiliseert, elimineert het de sinussen van Valsalva. Om de sinussen van Valsalva opnieuw te maken, heeft deze techniek ondergaan verschillende wijzigingen door de uitvinder, evenals andere auteurs9. Een variant van deze techniek is voorgesteld door Rama et al., waarin de restanten van de aorta muur ter ondersteuning van de commissures in de lengterichting openingen gemaakt in de tubulaire polyethyleentereftalaat graft4zijn ingehecht.
De remodelleert techniek bereikt een meer anatomische reconstructie van de aortaklep wortel maar laat de aorta cirkelring unsupported en blootgesteld aan toekomstige maagdilatatie. Verschillende operatietechnieken zijn ontworpen op maat van de aorta ringvormige base in het remodelleren van de aorta wortel, inclusief sub-commissural aorta annuloplasty10, ze hechtdraad annuloplasty11en interne of externe annuloplasty door synthetische gedeeltelijke of volledige ring van12.
Ondanks de uitstekende resultaten gerapporteerd door ervaren auteurs, de complexiteit en periodieke wijzigingen van deze procedures belemmeren hun reproduceerbaarheid door andere cardiale chirurgen en daarmee te voorkomen dat een aantal geschikte patiënten profiteren van het behoud van hun eigen aortaklep. Om te vergroten de reproduceerbaarheid van de re-implantatie-techniek, hebben we een verkrijgbare synthetische graft gebruikt met een gedeelte van de uncrimped, voorgevormde sinus en vereenvoudigd de implantatie-techniek. Het doel van dit protocol is in detail te beschrijven deze gestandaardiseerde en reproduceerbare techniek met bijzondere nadruk op het beheer van de eerste rij van de proximale hechtdraad lijn en de plaatsing van de commissures binnen de prothese en de keuze van de prothese grootte. Vroege resultaten en tussentijdse resultaten worden gepresenteerd. Goede selectie van patiënten voor en beperkingen van deze procedure worden besproken.

<table><tbody><tr><td>Hartchirurgie-infrastructuur:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Heart Lung Machine</td><td>Stockert</td><td>SIII</td><td></td></tr><tr><td>EOPA 24Fr. arteriële canule</td><td>Medtronic</td><td>77624</td><td></td></tr><tr><td>Atrial caval veneuze canule 34/48Fr.</td><td>Medtronic</td><td>93448</td><td></td></tr><tr><td>LV vent catether 17Fr.</td><td>Edwards</td><td>E061</td><td></td></tr><tr><td>Antegrade 9Fr. cardioplegia canule</td><td>Edwards</td><td>AR012V</td><td></td></tr><tr><td>Retrograde 14Fr. cardioplegia canule&nbsp;</td><td>Edwards</td><td>NPC014&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Coronary arterie ostial canule 90&deg;</td><td>Medtronic</td><td>30155</td><td></td></tr><tr><td>Coronary arterie ostial canule 45&deg;</td><td>Medtronic</td><td>30255</td><td></td></tr><tr><td>Naam</td><td>Bedrijf</td><td>Catalogusnummer</td><td>Opmerkingen</td></tr><tr><td>Voorgevormd sinus implantaat</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cardioroot 28 mm</td><td>Maquet</td><td>HEWROOT0028</td><td></td></tr><tr><td>Cardioroot 30 mm</td><td>Maquet</td><td>HEWROOT0030</td><td></td></tr><tr><td>Cardioroot 32 mm</td><td>Maquet</td><td>HEWROOT0032</td><td></td></tr><tr><td>Naam</td><td>Bedrijf</td><td>Catalogusnummer</td><td>Opmerkingen</td></tr><tr><td>Elektrocoagulatie</td><td>Covidien</td><td>Force FX</td><td></td></tr><tr><td>Naam</td><td>Bedrijf</td><td>Catalogusnummer</td><td>Opmerkingen</td></tr><tr><td>Hechtdraad:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Polypropyleen 4/0</td><td>Ethicon</td><td>8871H</td><td></td></tr><tr><td>Polypropyleen 5/0</td><td>Ethicon</td><td>8870H</td><td></td></tr><tr><td>Polypropyleen 6/0</td><td>Ethicon</td><td>EH7400H</td><td></td></tr><tr><td>Gevlochten polyesther 2/0 ligatuur met polybutylaat coating&nbsp;</td><td>Ethicon</td><td>X305H</td><td></td></tr><tr><td>Naam</td><td>Bedrijf</td><td>Catalogusnummer</td><td>Opmerkingen</td></tr><tr><td>Micro mes Sharpoint&nbsp;</td><td>TYCO Healthcare PTY&nbsp;</td><td>78-6900</td><td></td></tr><tr><td>Naam</td><td>Bedrijf</td><td>Catalogusnummer</td><td>Opmerkingen</td></tr><tr><td>Geneesmiddelen:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Midazolam</td><td>Roche Pharma</td><td>N05CD08</td><td></td></tr><tr><td>Rocuronium</td><td>MSD Merck Sharp &amp; Dohme&nbsp;</td><td>M03AC09</td><td></td></tr><tr><td>Propofol</td><td>Fresenius Kabi</td><td>N01AX10</td><td></td></tr><tr><td>Fentanil</td><td>Actavis</td><td>N01AH01</td><td></td></tr><tr><td>Heparine</td><td>Braun</td><td>B01AB01</td><td></td></tr><tr><td>Protamin</td><td>MEDA Pharmaceutical</td><td>V03AB14</td><td></td></tr><tr><td>Naam</td><td>Bedrijf</td><td>Catalogusnummer</td><td>Opmerkingen</td></tr><tr><td>Instrumenten:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cooley vaatklem</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC40810-16</td><td></td></tr><tr><td>Dissectie pincet Carpentier</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC13110-28&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Schaar Metzenbaum</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B351751</td><td></td></tr><tr><td>Naaldhouder Ryder</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC51130-20&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Dissectie pincet DeBakey</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC12000-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Micro naaldhouder Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC50002-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Micro schaar Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC20057-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Long retractor</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B803990</td><td></td></tr><tr><td>Allis klem</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC45907-25&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>O&rsquo;Shaugnessy Dissector</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B60650</td><td></td></tr><tr><td>18 mes</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B130180</td><td></td></tr><tr><td>Leriche hemostatische klem</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B86555</td><td></td></tr><tr><td>Naam</td><td>Bedrijf</td><td>Catalogusnummer</td><td>Opmerkingen</td></tr><tr><td>Gegevensanalyse</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Kaplan Meier curves</td><td>GraphPad</td><td>Prism 7</td><td></td></tr></tbody></table>

gestandaardiseerde techniek aortaklep opnieuw innesteling voor ventiel-sparend aorta root vervanging

Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

Ondanks de duidelijke voordelen van het behoud van een normale aortaklep tijdens aorta wortel vervanging, de complexiteit van de klep maakt procedures overbodig voorkomt u dat een aantal cardiale chirurgen integratie van hen in hun praktijk. Het doel van dit protocol is een vereenvoudigde en gebruikersvriendelijke om techniek te beschrijven van een aorta klep-sparend wortel (VSRR) vervangingsprocedure door opnieuw het implanteren van de aortaklep. Goede selectie van patiënten en beperkingen van de techniek worden besproken.
In 54 opeenvolgende patiënten werden normale verschijnen aorta kleppen opnieuw geïmplanteerde in een commercieel beschikbare polyester prothese met voorgevormde sinussen door een vereenvoudigde en gestandaardiseerde techniek. Plaatsing van de eerste rij van de proximale hechtdraad lijn, de keuze van de grootte van de prothese, en aanpassing van de hoogte van de commissures van de patiënt om de vaste hoogte van het gedeelte van de sinus van de prothese zijn enigszins gewijzigd van de referentie-technieken met de doel van het verhogen van de haalbaarheid ervan voor gebruik door andere cardiale chirurgen. Vroegtijdige sterfte en morbiditeit en 5-jaars overleving, vrijheid van aortaklep reoperation, alsmede vrijheid van terugkerende gematigde regurgitatie werden verzameld in alle patiënten.
30-dagen mortaliteit, re-sternotomy voor bloeden, re-sternotomy voor mediastinitis, en de incidentie van een beroerte waren zeer lage, 1,8% voor elke (1 van 54). Geen enkele patiënt vereist permanente tempo-maker implantatie. Op 5 jaar, overleving, vanaf de aortaklep reoperation, en vrijheid van terugkerende gematigde regurgitatie waren 97,5%, 95,2% en 91,6%, respectievelijk.
Tussentijdse resultaten van onze gestandaardiseerde techniek opnieuw innesteling van de aortaklep voor ventiel-sparend aorta wortel vervanging zijn erg goed en vergelijk met meer complexe technieken gerapporteerd door ervaren chirurgen. Door het volgen van het huidige protocol van de gestandaardiseerde re-implantatie-techniek, kunt een groter aantal cardiale chirurgen uitvoeren van deze procedure met vergelijkbare goede resultaten.

Statistische analyse:
Continue variabelen worden gepresenteerd als gemiddelde ± standaardafwijking en categorische variabelen als percentages. Kaplan Meier curves worden berekend voor overleving, vanaf de aortaklep reoperation, en vrijheid van terugkerende gematigde regurgitatie met behulp van een commercieel beschikbare softwarepakket.
Populatie:
<p class="jove_content"...

Klep-sparend aorta wortel vervanging heeft het voordeel van het behoud van de aortaklep van de patiënt. De complexiteit van de gerapporteerde technieken tot op heden beperkt hun gebruik tot een beperkt aantal cardiale chirurgen. Dit protocol beschrijft stap voor stap een gestandaardiseerde techniek die door een groter aantal cardiale chirurgen reproduceerbaar.

Gestandaardiseerde techniek aortaklep opnieuw innesteling voor ventiel-sparend aorta Root vervanging

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

Het algemene doel van dit protocol is om in detail een gestandaardiseerde en reproduceerbare techniek van aortaklep re-implantatie voor klep-sparende aortawortelvervanging te beschrijven, met bijzondere nadruk op de behandeling van de eerste rij van de proximale hechting. Deze methode kan helpen om belangrijke vragen over het behoud van de aortaklep tijdens aortaroutevervanging te beantwoorden. Het grote voordeel van deze techniek is dat het een enkele graft gebruikt met een voorgevormd sinusgedeelte dat helpt bij de standaardisering van de procedure.Begin deze procedure met patiëntselectie zoals beschreven in het tekstprotocol. Bereid de operatiekamer en de patiënt voor op de operatie zoals eerder beschreven. Bereik het hart via een mediane sternotomie zoals vermeld in het tekstprotocol.Bereid vervolgens de aortaroute voor op vervanging door eerst de opgaande aorta vast te grijpen op de sinotubulaire verbinding met Carpentier-dissectieforceps. Maak vervolgens een horizontale opening met het mes met mesje 11. Maak de aortotomie cirkelvormig en horizontaal af met Metzenbaum-schaar.Nadat de aorta is doorgesneden, controleer op afwezigheid van calcificaties van de kleppen en/of verdikking en terugtrekking van hun vrije rand. Controleer de coronaire ostia. Disseceer de buitenkant van de niet-coronaire sinus tot aan het dak van het linker atrium, vrij van het omringende weefsel.Los vervolgens het rechter coronaire ostia van de aortawand los met een royale cirkelvormige flap, waarbij vijf millimeter van de aortawandrest aan de insertie van de kleppen blijft vastzitten. Maak de commisuur tussen de niet-coronaire en rechter coronaire sinus vrij van het omringende weefsel. Disseceer de buitenkant van de aortawandrest van de rechter coronaire sinus vrij van de uitstromingsbaan van het rechter ventrikel.Bevrijd vervolgens de buitenkant van de commisuur tussen de niet-coronaire en linker coronaire sinus tot aan het dak van het linker atrium. Verwijder de aortawand van de niet-coronaire sinus en laat vijf millimeter van de aortawandrest aan de insertie van de klep vastzitten. Scheid de buitenkant van de commisuur tussen de rechter en linker coronaire sinus van het omringende weefsel.Zorg ervoor dat de longslagader niet wordt beschadigd. Los vervolgens het linker coronaire ostia van de aortawand los met de royale cirkelvormige flap, waarbij vijf millimeter van de aortawandrest aan de insertie van de klep vastblijft. Mobiliseer de linker hoofdcoronaire slagader over de eerste 10 millimeter.Disseceer de buitenkant van de aortawandrest van de linker coronaire sinus vrij van het dak van het linker atrium. Begin met de proximale implantatie van de prothese zoals beschreven in het tekstprotocol. De meest moeilijke stap van deze procedure is het plaatsen van de eerste rij van de hechtingen door ervoor te zorgen dat het membranale septum en het voorste klepje van de mitralisklep niet worden beschadigd.Plaats de vierde hechting naast de derde in de richting van de commisuur tussen de niet-coronaire en rechter coronaire sinus. Vermijd de basis van het commissurale driehoekje tussen de niet-coronaire en rechter coronaire sinus om het membranale septum niet te compromitteren. Begin de eerste hechting van de rechter coronaire sinus twee millimeter van de basis van het commissurale driehoekje van de commisuur tussen de niet-coronaire en rechter coronaire sinus, waardoor het membranale septum wordt overgeslagen.Plaats de volgende hechtingen van de rechter coronaire sinus in de richting van de commisuur tussen de linker en rechter coronaire sinus. Plaats de vierde hechting van de rechter coronaire sinus aan de basis van het commissurale driehoekje van de commisuur tussen de linker en rechter coronaire sinus. Plaats nu de hechtingen van het binnenste naar buiten in de prothese.Schuif de prothese naar beneden en plaats de klep erin. Bind de hechtingen van het binnenste naar buiten voorzichtig vast en snijd ze door. Begin de tweede rij van de proximale anastomose zoals beschreven in het tekstprotocol.Voltooi de tweede rij van de proximale anastomose door de rest van de aortawand vast te maken parallel aan de insertie van de klep tot aan de commisuur, tussen de niet-coronaire en rechter coronaire sinus. Bind de twee uiteinden van de hechtingen samen bij elke commisuur. Controleer op afwezigheid van aorta-insufficiëntie door de prothese te vullen met zoutoplossing en zuiging toe te passen op de vent die op de rechter longvene is geplaatst en de mitralisklep in het linker ventrikel.Koppel de coronaire ostia opnieuw aan de prothese door eerst een knopgaatje te maken in de linker sinus van de prothese en de eerste hechting te plaatsen zoals beschreven in het tekstprotocol. Plaats de tweede hechting twee millimeter naar rechts van de eerste van binnenuit de prothese en van buitenaf de linker coronaire ostia tot aan de middelste hoogte van de rechter rand van de anastomose. Breng het uiteinde van de hechting onder lichte spanning.Vervolg de doorlopende hechting op de linker rand van de anastomose van buitenaf in de prothese en van binnenuit de linker coronaire ostia om de andere kant te ontmoeten. Bind de twee uiteinden samen. Na het maken van een knopgaatje op de rechter sinus van de prothese en het starten van een hechting zoals beschreven in het tekstprotocol, vervolg de hechting tot aan de middelste hoogte van de rechter rand van de anastomose en breng het uiteinde onder lichte spanning.Voltooi de anastomose door de linker rand van de anastomose te laten lopen om de andere kant te ontmoeten. Bind de twee uiteinden samen. Begin de distale anastomose zoals beschreven in de tekst.Voltooi de distale anastomose door de hechting op de linker rand te laten lopen om de andere kant te ontmoeten. Bind de uiteinden samen. Kantel de operatietafel in de Trendelenburg-positie.Laat de pompstroom afnemen tot 50% van de volledige stroom en verwijder langzaam de aortaklem onder zachte aspiratie van de linker ventrikelvent. Na de procedure hervat u de volledige stroom van de cardiopulmonale bypass en controleert u het operatieveld op onnodige chirurgische bloedingen. Verwarm en scheid de patiënt van de cardiopulmonale bypass.Voer ten slotte een postoperatieve patiëntenzorg uit zoals vermeld in het tekstprotocol. De Kaplan Meier-overlevingscurve laat zien dat er tijdens de follow-upperiode in totaal drie sterfgevallen waren in deze reeks. De vijfjarige overlevings

standardized-technique-aortic-valve-re-implantation-for-valve-sparing

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Full-root aorta klep vervanging door stentless aorta xenograft is een levensvatbare optie bij patiënten met kleine aorta wortels. We beschrijven een techniek voor de full-root implantatie van stentloze aorta xenografen, met nadruk op het beheer van de proximale hechtingslijn en coronaire anastomoses, en bespreek de beperkingen en alternatieve opties.

Vervanging van de aorta-klep met volledige wortel door stentloze aorta-xenografen bij patiënten met kleine aorta-wortels

Het doel van dit protocol is in detail te beschrijven de techniek van minimaal invasieve aortaklep vervanging door middel van een direct anterieure mini Thoracotomie en centrale aorta cannulation. Deze techniek kan potentieel versterken van patiëntenverenigingen comfort en, door het verminderen van post-operatieve morbiditeit, bevordering van de lengte van verblijf en globale kosten te verlagen.

Techniek en PATIËNTSELECTIE Criteria van rechts Anterior mini Thoracotomie voor minimale toegang aortaklep vervanging

Deze studie toont de haalbaarheid en veiligheid aan van het ontwikkelen van een autologe longklep voor implantatie op de inheemse longkleppositie door een zelfuitbreidbare Nitinol-stent te gebruiken in een volwassen schapenmodel. Dit is een stap in de richting van het ontwikkelen van transkatheter pulmonale klepvervanging voor patiënten met disfunctie van de rechterventrikeluitstroom.

Transkatheter pulmonale klepvervanging van autoloog pericardium met een zelfuitbreidbare Nitinol-stent in een volwassen schapenmodel

Het huidige protocol beschrijft een aangepaste en vereenvoudigde techniek met een minimaal invasieve transversale aortavernauwing (TAC) procedure met behulp van een zelfgemaakt retractor. Deze procedure kan worden uitgevoerd zonder een ventilator of microscoop en introduceert drukoverbelasting, wat uiteindelijk leidt tot harthypertrofie of hartfalen.

Een aangepaste techniek voor transversale aortavernauwing bij muizen

Het protocol beschrijft een aortavervanging in stijgende mate in combinatie met endovasculaire bedekking van de gehele aortaboog met een gefenestreerde stentgraft bij een patiënt met acute type A aortadissectie bij afwezigheid van een scheur in de aortaboog.

Nieuwe en innovatieve hybride techniek voor type A aortadissectie

Het doel van dit protocol is te beschrijven stap voor stap de techniek van minimaal invasieve dwarse aorta vernauwing (TAC) in muizen. Door eliminatie van intubatie en ventilatie die verplicht is voor de gebruikte standaardprocedure zijn, minimaal invasieve TAC vereenvoudigt de operatieve procedure en vermindert de stam het dier op te zetten.

Techniek van minimaal invasieve dwarse aorta vernauwing in muizen voor inductie van links ventriculaire hypertrofie

Het doel van deze studie was om de co registratie voor afbeelding fusion (IF) voor vooraf Interventionele CT data met real-time x-ray (XR) fluoroscopie tijdens transfemoral transcatheter aortaklep implantatie (TAVI).

Registratie van 3D CT angiografie met X-ray fluoroscopie verbeterd voor afbeelding Fusion tijdens Transcatheter aortaklep implantatie

Hier presenteren we een protocol van heterotopische aorta transplantatie in muizen met behulp van de niet-hecht manchet techniek in een cervicale Murine model. Dit model kan worden gebruikt om de onderliggende pathologie van chronische transplantaat vasculopathie (CAV) te bestuderen en kan helpen bij het evalueren van nieuwe therapeutische middelen om de vorming ervan te voorkomen.

Murine cervicaal aorta transplantatie model met behulp van een gemodificeerde niet-hecht manchet techniek

Dit nieuwe model creëert robuuste infrarenal abdominale aneurysmata in varkens met behulp van een combinatie van ballon angioplastiek, elastase/Collagenase perfusie, actuele elastase toepassing, en mondelinge samengestelde β-aminopropionitrile administratie, die interfereert met de cross-linking van collageen.

Varkens model van Infrarenal abdominaal aorta aneurysma

We beschrijven de stappen voor de percutane implantatie van de intra-aortaballonpomp (IABP), een mechanisch ondersteuningsapparaat voor de bloedsomloop. Het werkt door tegenpulsatie, opblazen bij het begin van diastole, diastolische aortadruk vergroten en de coronaire bloedstroom en systemische perfusie verbeteren, en leeglopen vóór systole, waardoor de linkerventrikelnaspanning wordt verminderd.

De intra-aorta ballonpomp

Leer een gestandaardiseerde techniek voor aortaklep-herimplantatie bij klep-sparende aortawortelvervanging. Deze methode gebruikt een enkele prothese met voorgevormde sinus voor betere reproduceerbaarheid en verbeterde chirurgische resultaten.

Gestandaardiseerde techniek aortaklep opnieuw innesteling voor ventiel-sparend aorta Root vervanging

Meer video's verkennen