Name: Techniek en PATIËNTSELECTIE Criteria van rechts Anterior mini Thoracotomie voor minimale toegang aortaklep vervanging (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-03-26T15:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 50 s
Description: Ontdek een minimaal invasieve aortaklepvervanging via een rechter anterieure mini-thoracotomie met centrale aortacanulatie. Deze techniek behoudt ribintegriteit en vermindert postoperatieve morbiditeit.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dit werk werd gesteund door een subsidie (N ° 32119) van de Zwitserse cardiovasculaire Stichting RT.

Het protocol volgt onze institutionele richtsnoeren van de ethische commissie van menselijk onderzoek.
1. PATIËNTSELECTIE (tabel 1)
<ol><li>Identificeren van patiënten die geïsoleerd aortaklep vervanging14.</li>
	<li>Selecteer onder deze patiënten een deelgroep zonder grote borst misvormingen (Kypho-scoliose), voorgeschiedenis van bestraling of een operatie van de juiste hemi-thorax, de behoefte aan noodhulp operatie, en de werking voor actieve endocarditis.</li>
	<li>Het uitvoeren van een borst computertomografie (CT) scan om uit te sluiten van patiënten met een aneurysma van de aorta ≥4.5 cm Oplopend.</li>
	<li>Het definitieve besluit moet volgens de metingen die geboden door de borst CT (Figuur 1 en 2 en tabel 1). Kies tussen de tweede of derde intercostaalruimte, op basis van nauwere afstanden naar de aorta cannulation site en de aorta cirkelring.</li>
</ol>2. voorbereiding op de operatie
<ol><li>Bereiden de patiënten voor chirurgie na de institutionele richtsnoeren en aanbevelingen voor volwassen Cardiale Heelkunde patiënten, als eerder beschreven14.</li>
	<li>Schakel de externe defibrillator pads op de rug en linker borst anteriorly vóór het draperen.</li>
</ol>3. operatie
<ol><li>Toegang tot het hart door middel van een direct anterieure mini Thoracotomie<ol>
<li>Incise de huid textielgedeelte meer dan 8 cm met een 18-mes over de gekozen intercostaalruimte, beginnend van 1 cm aan de rechterkant van de right sternale rand.</li>
		<li>Snij de pectoralis en de oppervlakkige lagen van de intercostale spieren met behulp van de elektrocauterisatie. Voer de juiste pleura om te voorkomen dat schade aan de juiste Long, eerst met een Metzenbaum schaar. Dan vergroten de opening van de intercostale spieren met elektrocauterisatie.</li>
		<li>De juiste interne thoracale stam behouden door het te bevrijden van de fascia en de weke delen rond met behulp van Metzenbaum-schaar.</li>
		<li>Het oprolmechanisme weke delen in de juiste pleura invoegen en repareren op de wond. Wees voorzichtig niet te verwonden de juiste interne thoracale stam.</li>
		<li>Plaats het oprolmechanisme minimale toegang over het oprolmechanisme weke delen en open het voorzichtig en geleidelijk.</li>
		<li>Grijp het cranially bovenliggende vet met Carpentier pincet en snijd het met elektrocauterisatie. Wees voorzichtig niet te verwonden de rechts phrenic zenuw.</li>
		<li>Open het hartzakje over het juiste atrium met elektrocauterisatie en plaats 2/0 polyglactin verblijf hechtingen aan weerszijden van de opening te verspreiden het hartzakje.</li>
		<li>Blijven openen het hartzakje cranially over de oplopende aorta en caudally het juiste atrium. Plaats 2/0 polyglactin verblijf hechtingen aan beide zijden van de openstelling voor het verspreiden van het hartzakje.</li>
		<li>Controleer de lijn van de distale pericardvocht reflectie over de oplopende aorta en de basis van de aorta wortel voor te bereiden voor de plaatsing van de aorta cannulation beurs-snaren.</li>
		<li>Controleer of de anatomie van de juiste superieure longader voor de plaatsing van de links ventriculaire vent.</li>
		<li>Aan het distale deel van de oplopende aorta bloot, zachtjes duw de oplopende aorta met behulp van een pinda gaas gemonteerd op een Allis-klem.</li>
		<li>Plaats de eerste tas-tekenreeks voor aorta cannulation net onder de lijn van de distale pericardvocht reflectie over de oplopende aorta met behulp van 4/0 polypropyleen hechtdraad. De voorbereiding van de aorta cannulation voltooien door toevoeging van een tweede tas-snarige rond de eerste die met behulp van 4/0 polypropyleen hechtdraad.</li>
		<li>Geven van 300 I.E. van heparine/kg (concentratie 5.000 U/mL) door de IV-lijn.</li>
	</ol></li>
	<li>De patiënt verbinden met de cardiopulmonale bypass<ol>
<li>Ten eerste doorprikken van de juiste femorale ader en plaatsen van de guidewire via de naald in de ader. Vergroten de huid openen met een 11-mes. Verwijden de punctie site met opeenvolgende dilators en percutaneously de femorale veneuze canule te voeren over de guidewire onder transesophageal echocardiographic controle (Figuur 3).</li>
		<li>Voorzichtig duw omlaag de oplopende aorta met behulp van een pinda gaas gemonteerd op een Allis-klem en perforaties van de oplopende aorta in het midden van de beurs-snaren. De aorta cannulate over de guidewire.</li>
		<li>Start de cardiopulmonale bypass en afkoelen van de patiënt tot 30 ° C (Figuur 4). Ter verbetering van de veneuze terugkeer, laat de perfusionnist geassisteerde negatieve druk van-50 mmHG.</li>
		<li>Zachtjes duwen de superieure vena cava naar links en plaatst een portemonnee-tekenreeks op de rechter boven longader met een 4/0 polypropyleen monofilament hechtdraad. Plaats de linker ventriculaire vent via de portemonnee-tekenreeks te laden het linker hart.</li>
	</ol></li>
	<li>Voorbereiden van ventiel resectie en vervanging<ol>
<li>Cross-clamp de oplopende aorta net onder de aorta canule met behulp van een flexibele klem met een intrekbare stijve schacht.</li>
		<li>Het uitvoeren van een omgekeerde-L aortotomy parallel en op het niveau van de sino-buisvormige junction, uit te breiden tot de niet-coronaire Valsalva sinus. Het intrekken van de inferieure bergrug van de aortotomy met een klem Allis.</li>
		<li>In het geval van de aorta regurgitatie, leveren de antegrade elektrolyte cardioplegia rechtstreeks in de coronaire ostia.</li>
		<li>De aortotomy door middel van de niet-coronaire sinus tot 1 cm boven de aorta cirkelring uitbreiden Controleer de links en rechts coronaire ostia.</li>
		<li>Plaats van een 5/0 polypropyleen hechtdraad op de inferieure bergrug van de aortotomy en oppervlakkig repareren aan de voorste aspect van het rechterventrikel ter verbetering van de blootstelling van de aortaklep.</li>
		<li>Plaats een andere 5/0 polypropyleen hechtdraad op de superieure bergrug van de aortotomy en oppervlakkig repareren aan het hartzakje ter verbetering van de blootstelling van de aortaklep.</li>
		<li>Pak op zijn beurt de juiste, niet-coronaire en linker coronair cusp met endo-pincet en accijnzen hen met endo-schaar. Controleer de mitralisklep via de aortotomy.</li>
		<li>Verkrijgbare ventiel sizers gebruiken om te bepalen van de gelabelde grootte van het ventiel moet worden ingevoegd. Kies een spanwijdte die comfortabel de aorto-ventriculaire kruising passeert.</li>
		<li>Plaats de eerste gevlochten polyester 2/0 met pledget U-hechtdraad op de commissuur tussen de linker- en coronaire sinussen, met behulp van de houder van een endo-naald. Voorbijgaan de hechtdraad vanuit het ventrikel zodat de pledget aan de kant van de hartkamer.</li>
		<li>Blijven de plaatsing van de gevlochten polyester 2/0 met pledget U-hechtingen klok te voltooien de juiste coronaire sinus.</li>
		<li>Plaats met de klok mee gevlochten polyester 2/0 met pledget U-hechtingen op de niet-coronaire sinus.</li>
		<li>De annulus hechtingen voltooien door op de linker coronaire sinus, beginnend bij de commissuur tussen de linker- en coronaire sinussen linksom gevlochten polyester 2/0 met pledget U-hechtingen te plaatsen.</li>
		<li>De gevlochten polyester 2/0 hechtingen op de ring naaien van de klep prothese met behulp van een naald houder van Ryder doorgeven.</li>
		<li>Schuif naar beneden de prothese klep en verwijder de klep houder. Bind de hechtingen en controleren op eventuele ruimte tussen hen en de aorta cirkelring. Controleer of de links en rechts coronaire ostia ongehinderd.</li>
		<li>Snijd de gebonden hechtingen met behulp van Metzenbaum-schaar. Het verwijderen van de hechtingen 5/0 blootstelling op de bergrug van het inferior en superior van het aortotomy.</li>
		<li>Sluit het aortotomy door twee 5/0 polypropyleen uitgevoerd hemi-hechtingen. Plaats de eerste die op het dieptepunt van de aortotomy in de niet-coronaire sinus en binden. Dan komen de hoek van omgekeerde L-aortotomy. Het einde van de hechtdraad onder lichte spanning.</li>
		<li>Doorgaan met de sluiting van de aortotomy door de tweede 5/0 polypropyleen lopende hemi-hechtdraad beginnen aan het linkereinde en naar rechts aan het einde van de eerste hemi-hechtdraad. De twee uiteinden elkaar binden en halveer ze.</li>
		<li>Plaats de ventriculaire pacing draden op de rechterventrikel voordat de unclamping van de aorta.</li>
		<li>Laat de operatietafel kantelen in de Trendelenburg positie. Verklein het pompdebiet naar 50% van de volledige stroom. Onder behoedzame aspiratie van de linker ventriculaire vent, Verwijder langzaam de aorta Kruis-clamp-14.</li>
		<li>CV de volledige stroom van de cardiopulmonale bypass. Controleer de hemostase van de sluiting van de aortotomy. Verwijder de linker ventriculaire vent en binden haar portemonnee-tekenreeks. Selectievakje voor hemostase.</li>
		<li>Rewarm van de patiënt tot 37 ° C. Aparte de patiënt van de cardiopulmonale bypass. Wanneer een stabiele bloeddruk is bereikt, neutraliseren de heparine door een tijdje-geïnfundeerd IV in een 1:1 verhouding (3 mg/kg overeenkomt met 300 U/kg van heparine)14.</li>
		<li>Verwijdering van de aorta canule voorbereiden door koppelverkoop beneden de eerste tas-tekenreeks. Laat de assistent zachtjes de aorta canule verwijderen en eindigen de beurskoorden koppelverkoop.</li>
		<li>Dubbel-secure de aorta cannulation site met een cijfer van acht 4/0 polypropyleen hechtdraad. Snijd de hechtingen.</li>
		<li>Verwijderen van de femorale veneuze canule en veilig de hemostase door handmatige compressie voor 20 min.</li>
		<li>Plaats een pericardvocht en één rechts pleurale borst buis. Aanpassen van het hartzakje met drie losjes gebonden gevlochten 2/0 polyglactin hechtingen.</li>
		<li>Passen de ribben met twee gevlochten 0 polyglactin hechtingen. Sluit de wond in lagen in een standaard manier.</li>
	</ol></li>
</ol>4. post-operatieve patiëntenzorg
<ol><li>Na de overdracht naar de intensive care, voorzien van de patiënt standaard post-operatieve zorg voor cardiale chirurgische ingrepen14.</li>
</ol>

<ol><li>Supino, P. G., Borer, J. S., Preibisz, J., Bornstein, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+epidemiology+of+valvular+heart+disease%3A+a+growing+public+health+problem%5BTitle%5D)+AND+%22Heart.+Fail.+Clin%22%5BJournal%5D)">The epidemiology of valvular heart disease: a growing public health problem.</a> Heart. Fail. Clin. 2 (4), 379-393 (2006).</li>
<li>Carabello, B. A., Paulus, W. J. <a target="_blank" href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673609602117/abstract">Aortic stenosis.</a> The Lancet. 373 (9667), 956-966 (2009).</li>
<li>Bonow, R. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focused+update+incorporated+into+the+ACC%2FAHA+2006+guidelines+for+the+management+of+patients+with+valvular+heart+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease.</a> Circulation. 118 (15), 523-661 (2008).</li>
<li>Brown, J. M., O'Brien, S. M., Wu, C., Sikora, J. A. H., Griffith, B. P., Gammie, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+aortic+valve+replacement+in+North+America+comprising+108%2C687+patients+in+10+years%3A+changes+in+risks%2C+valve+types%2C+and+outcomes+in+the+Society+of+Thoracic+Surgeons+National+Database%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Thorac.+Cardiovasc.+Surg%22%5BJournal%5D)">Isolated aortic valve replacement in North America comprising 108,687 patients in 10 years: changes in risks, valve types, and outcomes in the Society of Thoracic Surgeons National Database.</a> J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 137 (1), 82-90 (2009).</li>
<li>Cribier, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transcatheter+implantation+of+an+aortic+valve+prosthesis+for+calcific+aortic+stenosis.+First+human+case+description%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis. First human case description.</a> Circulation. 106 (24), 3006-3008 (2002).</li>
<li>Leon, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+aortic-valve+implantation+for+aortic+stenosis+in+patients+who+cannot+undergo+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22N.+Engl.+J.+Med%22%5BJournal%5D)">Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery.</a> N. Engl. J. Med. 363 (17), 1597-1607 (2010).</li>
<li>Popma, J. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+aortic+valve+replacement+using+a+self-expanding+bioprosthesis+in+patients+with+severe+aortic+stenosis+at+extreme+risk+for+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Am.+Coll.+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Transcatheter aortic valve replacement using a self-expanding bioprosthesis in patients with severe aortic stenosis at extreme risk for surgery.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 63 (19), 1972-1981 (2014).</li>
<li>Smith, C. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+versus+surgical+aortic-valve+replacement+in+high-risk+patients%5BTitle%5D)+AND+%22N.+Engl.+J.+Med%22%5BJournal%5D)">Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients.</a> N. Engl. J. Med. 364 (23), 2187-2198 (2011).</li>
<li>Adams, D. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+aortic-valve+replacement+with+a+self-expanding+prosthesis%5BTitle%5D)+AND+%22N.+Engl.+J.+Med%22%5BJournal%5D)">Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding prosthesis.</a> N. Engl. J. Med. 370 (19), 1790-1798 (2014).</li>
<li>Glauber, M., Ferrarini, M., Miceli, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+aortic+valve+surgery%3A+state+of+the+art+and+future+directions%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Cardiothorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive aortic valve surgery: state of the art and future directions.</a> Ann. Cardiothorac. Surg. 4 (1), 26-32 (2015).</li>
<li>Malaisrie, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+era+minimally+invasive+aortic+valve+replacement%3A+techniques+and+practice%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Thorac.+Cardiovasc.+Surg%22%5BJournal%5D)">Current era minimally invasive aortic valve replacement: techniques and practice.</a> J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 147 (1), 6-14 (2014).</li>
<li>Benetti, F. J., Mariani, M. A., Rizzardi, J. L., Benetti, I. <a target="_blank" href="http://www.jtcvsonline.org/article/S0022-5223(97)70246-0/abstract">Minimally invasive aortic valve replacement.</a> J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 113 (4), 806-807 (1997).</li>
<li>Murtuza, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimal+access+aortic+valve+replacement%3A+is+it+worth+it%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Thorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Minimal access aortic valve replacement: is it worth it.</a> Ann. Thorac. Surg. 85 (3), 1121-1131 (2008).</li>
<li>Tavakoli, R., Jamshidi, P., Gassmann, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-root+aortic+valve+replacement+by+stentless+aortic+xenografts+in+patients+with+small+aortic%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Vis.+Exp%22%5BJournal%5D)">Full-root aortic valve replacement by stentless aortic xenografts in patients with small aortic.</a> J. Vis. Exp. (123), (2017).</li>
<li>Roques, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((LRisk+factors+and+outcome+in+european+cardiac+surgery%3A+analysis+of+the+EuroSCORE+multinational+database+of+19030+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+J.+Cardiothorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">LRisk factors and outcome in european cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients.</a> Eur. J. Cardiothorac. Surg. 15 (6), 816-823 (1999).</li>
<li>Bowdish, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+aortic+valve+replacement+via+an+anterior+right+minithoracotomy+with+standard+sternotomy%3A+a+propensity+score+analysis+of+492+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+J.+Cardiothorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">A comparison of aortic valve replacement via an anterior right minithoracotomy with standard sternotomy: a propensity score analysis of 492 patients.</a> Eur. J. Cardiothorac. Surg. 49 (2), 456-463 (2016).</li>
<li>Bethencourt, D. M., Le, J., Rodriguez, G., Kalayjian, R. W., Thomas, G. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+aortic+valve+replacement+via+right+anterior+minithoracotomy+and+central+aortic+cannulation%3A+A+13-Year+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Innovations+%28Phila%29%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive aortic valve replacement via right anterior minithoracotomy and central aortic cannulation: A 13-Year experience.</a> Innovations (Phila). 12 (2), 87-94 (2017).</li>
<li>Lamelas, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+aortic+valve+replacement%3A+the+%22Miami+Method%22%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Cardiothorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive aortic valve replacement: the "Miami Method".</a> Ann Cardiothorac. Surg. 4 (1), 71-77 (2015).</li>
<li>Murzi, M., Glauber, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+versus+femoral+cannulation+during+minimally+invasive+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Cardiothorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Central versus femoral cannulation during minimally invasive aortic valve replacement.</a> Ann. Cardiothorac. Surg. 4 (1), 59-61 (2015).</li>
<li>Grossi, E. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evolution+of+operative+techniques+and+perfusion+strategies+for+minimally+invasive+mitral+valve+repair%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Thorac.+Cardiovasc.+Surg%22%5BJournal%5D)">Evolution of operative techniques and perfusion strategies for minimally invasive mitral valve repair.</a> J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 143 (4), 68-70 (2012).</li>
<li>LaPietra, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incidence+of+cerebrovascular+accidents+in+patients+undergoing+minimally+invasive+valve+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Thorac.+Cardiovasc.+Surg%22%5BJournal%5D)">Incidence of cerebrovascular accidents in patients undergoing minimally invasive valve surgery.</a> J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 148 (1), 156-160 (2014).</li>
<li>Gammie, J. S., Zhao, Y., Peterson, E. D., O'Brien, S. M., Rankin, J. S., Griffith, B. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Less-invasive+mitral+valve+operations%3A+trends+and+outcomes+from+the+Society+of+Thoracic+Surgeons+Adult+Cardiac+Surgery+database%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Less-invasive mitral valve operations: trends and outcomes from the Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery database.</a> Ann Thorac Surg. 90 (5), 1408-1410 (2010).</li>
<li>Grossi, E. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+valve+surgery+with+antegrade+perfusion+strategy+is+not+associated+with+increased+neurological+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Thorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive valve surgery with antegrade perfusion strategy is not associated with increased neurological complications.</a> Ann. Thorac. Surg. 92 (4), 1346-1350 (2011).</li>
<li>Murzi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Antegrade+and+retrograde+arterial+perfusion+strategy+in+minimally+invasive+mitral-valve+surgery%3A+a+propensity+score+analysis+on+1280+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+J.+Cardiothorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Antegrade and retrograde arterial perfusion strategy in minimally invasive mitral-valve surgery: a propensity score analysis on 1280 patients.</a> Eur. J. Cardiothorac. Surg. 43 (6), 167-172 (2013).</li>
<li>Glauber, M., Farneti, A., Solinas, M., Karimov, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+valve+replacement+through+a+right+minithoracotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Multimed.+Man.+Cardiothorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Aortic valve replacement through a right minithoracotomy.</a> Multimed. Man. Cardiothorac. Surg. 2006 (1110), (2006).</li>
<li>D'Agostino, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Society+of+Thoracic+Surgeons+Adult+Cardiac+Surgery+Database%3A+2016+Update+on+Outcomes+and+Quality%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Thorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2016 Update on Outcomes and Quality.</a> Ann. Thorac. Surg. 101 (1), 24-32 (2016).</li>
<li>Glauber, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Right+anterior+minithoracotomy+versus+conventional+aortic+valve+replacement%3A+A+propensity+score+matched+study%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Thorac.+Cardiovasc.+Surg%22%5BJournal%5D)">Right anterior minithoracotomy versus conventional aortic valve replacement: A propensity score matched study.</a> J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 145 (5), 1222-1226 (2013).</li>
<li>Jones, D. A., Tchétché, D., Forrest, J., Hellig, F., Lansky, A., Moat, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+SURTAVI+study%3A+TAVI+for+patients+with+intermediate+risk%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%22%5BJournal%5D)">The SURTAVI study: TAVI for patients with intermediate risk.</a> EuroIntervention. 13 (5), 617-620 (2017).</li>
</ol>

De auteurs hebben niets te onthullen.

In dit protocol, we beschrijven in detail de techniek van de direct anterieure mini Thoracotomie voor geïsoleerde aortaklep vervanging en markeer de patiënt selectiecriteria voor deze procedure. Zoals voor alle andere therapeutische interventie is goede PATIËNTSELECTIE de sleutel tot succesvolle voltooiing van de procedure. De optimale CT-metingen voor de behandeling van patiënten voor deze techniek precies worden beschreven in dit protocol, en zijn gebaseerd op ervaring en het uitgebreide werk van Dr. Glauber en collega...

Onder hart ventiel laesies gediagnosticeerd als hemodynamically relevant en klinisch ontvangende bijzondere aandacht, is aortaklep stenose het meest voorkomende probleem pathologie in de Verenigde Staten en de ontwikkelde landen1,2. In de studie van de cardiovasculaire gezondheid, 2% van de patiënten had frank aorta stenose, met een duidelijke stijging in prevalentie met toenemende leeftijd: 4% bij patiënten ouder dan 85 jaar11,3% bij patiënten leeftijd 65-75 jaar en 2,4% in die leeftijd 75-85 jaar. Voor symptomatische patiënten presenteren met ernstige aorta klep stenose, aortaklep vervanging is een klasse ik aanbeveling in de richtsnoeren van de American Heart Association voor de behandeling van patiënten met probleem hart-en vaatziekten,3.
Conventionele chirurgische aortaklep vervanging door mediaan volledige sternotomy (FS) is opgericht als de gouden standaard voor de behandeling van aorta klep stenose met uitstekende resultaten op het gebied van morbiditeit en mortaliteit4. Deze resultaten hebben de uitbreiding van de therapeutische indicaties aan oudere patiënten en patiënten met een hoger risicoprofiel aangemoedigd. Een aantal behandelingsstrategieën zijn doorgevoerd in deze patiënt deelverzamelingen te handhaven van de zelfde goede resultaten behaald door conventionele chirurgische aortaklep vervanging in de algemene bevolking. Onder deze alternatieve behandelmodaliteiten, werd transcatheter aortaklep implantatie (TAVI) geïntroduceerd in 2002 door Cribier en collega's5. Uitgevoerd in eerste instantie in stervende patiënten, TAVI is snel naar voren gekomen als de behandeling van keuze voor patiënten met ernstige aorta-stenose die niet geschikt voor conventionele chirurgische aortaklep vervanging6,7 zijn, of een minder invasieve aanpak voor chirurgie voor patiënten met een hoog risico8,9.
Ondanks de verbeterde resultaten van TAVI in geselecteerde patiënt deelverzamelingen zijn vele patiënten met een symptomatische aortaklep stenose nog kandidaten voor chirurgische aortaklep vervanging. Bij deze patiënten is FS aortaklep vervanging de meest gebruikte benadering van cardiale chirurgen. Niettemin, verschillende 'minimaal invasieve' technieken zijn ontwikkeld met de grondgedachte van het chirurgisch trauma10verminderen. Al deze technieken van de minimale-access hebben gericht op verbetering van de patiënt comfort door vermindering van de post-operatieve pijn en versnellen van de terugwinning van de patiënt door verkorting van het verblijf in het ziekenhuis en mogelijk opslaan van globale kosten10. Onder minimaal-invasieve incisional benaderingen zijn bovenste hemi-sternotomy (UHS) en rechts anterior mini Thoracotomie (RAMT) de overheersende technieken gemeld in de literatuur11geworden. Rechts anterior mini Thoracotomie voor aortaklep vervanging werd aanvankelijk gemeld door Benetti et al. 12en bovenste hemi-sternotomy werd het eerst beschreven door verschillende auteurs11. Naast incisional alternatieven, twee arteriële perfusie-strategieën zijn momenteel gebruikt: i) perifere femorale arteriële cannulation, die steeds vaker wordt gebruikt dan ii) centrale aorta cannulation.
Ondanks gemeld verbetering in patiëntenoutcomes na minimaal invasieve aortaklep vervanging, leiden bezorgdheid over de nadelen van beperkte operationele veld en perifere arteriële perfusie strategieën13 veel cardiale chirurgen aan laat niet hun patiënten profiteren van potentiële voordelen van minimale toegang benaderingen voor de vervanging van de aortaklep. Het doel van dit protocol is in detail te beschrijven deze techniek van minimaal invasieve aortaklep vervanging door middel van een direct anterieure mini Thoracotomie zonder rib resectie/breuk en met centrale aorta cannulation voor arteriële perfusie. Door het volgen van dit protocol, kan een groter aantal cardiale chirurgen rechts anterior mini Thoracotomie uitvoeren voor aortaklep vervanging in bepaalde patiëntengroepen. PATIËNTSELECTIE en beperkingen van de techniek worden besproken. Vroege resultaten worden vergeleken met die van een cohort van patiënten die een geïsoleerde aortaklep vervanging door volledige sternotomy.

<table><tbody><tr><td>Hartchirurgie-infrastructuur:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Heart Lung Machine</td><td>Stockert</td><td>SIII</td><td></td></tr><tr><td>EOPA 24Fr. arteriële canule</td><td>Medtronic</td><td>77624</td><td></td></tr><tr><td>FemFlex arteriële canule</td><td>Edwards</td><td>FEMII20A</td><td></td></tr><tr><td>Quickdraw 25Fr. femorale veneuze canule</td><td>Edwards</td><td>QD25</td><td></td></tr><tr><td>Biomedicus 25Fr. Nextgen veneuze canule</td><td>Medtronic</td><td>96670-125</td><td></td></tr><tr><td>LV vent catether 17Fr.</td><td>Edwards</td><td>E061</td><td></td></tr><tr><td>Antegrade 9Fr. cardioplegia canule</td><td>Edwards</td><td>AR012V</td><td></td></tr><tr><td>Coronaire arteriële ostia canule 90&deg;</td><td>Medtronic</td><td>30155</td><td></td></tr><tr><td>Coronaire arteriële ostia canule 45&deg;</td><td>Medtronic</td><td>30255</td><td></td></tr><tr><td>Zacht weefsel retractor</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>STAR zachte weefsel atraumatische retractor</td><td>Estech</td><td>EC400220</td><td></td></tr><tr><td>Zacht weefsel retractor</td><td>Edwards</td><td>TRM</td><td></td></tr><tr><td>Elektrocauter</td><td>Covidien</td><td>Force FXTM</td><td></td></tr><tr><td>Hechtdraad:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Polypropyleen 4/0</td><td>Ethicon</td><td>8871H</td><td></td></tr><tr><td>Polypropyleen 5/0</td><td>Ethicon</td><td>8870H</td><td></td></tr><tr><td>Gevlochten polyesther 2/0 ligatuur met polybutylaat coating&nbsp;</td><td>Ethicon</td><td>X305H</td><td></td></tr><tr><td>Gevlochten polyesther2/0 met pledgets V5</td><td>Ethicon</td><td>MEH7715N</td><td></td></tr><tr><td>Gevlochten polyglactin 2/0 hechtdraad</td><td>Ethicon</td><td>V114H</td><td></td></tr><tr><td>Gevlochten polyglactin 0 hechtdraad</td><td>Ethicon</td><td>W9996</td><td></td></tr><tr><td>Geneesmiddelen:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Midazolam</td><td>Roche Pharma</td><td>N05CD08</td><td></td></tr><tr><td>Rocuronium</td><td>MSD Merck Sharp &amp; Dohme&nbsp;</td><td>M03AC09</td><td></td></tr><tr><td>Propofol</td><td>Fresenius Kabi</td><td>N01AX10</td><td></td></tr><tr><td>Fentanil</td><td>Actavis</td><td>N01AH01</td><td></td></tr><tr><td>Heparine</td><td>Braun</td><td>B01AB01</td><td></td></tr><tr><td>Protamin</td><td>MEDA Pharmaceutical</td><td>V03AB14</td><td></td></tr><tr><td>Custodiol cardioplegia oplossing</td><td>Dr. F. K&ouml;hler Chemie GmbH</td><td>B05CX10</td><td></td></tr><tr><td>Instrumenten:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Window toegang retractor SI</td><td>Estech</td><td>400-400</td><td></td></tr><tr><td>SI retractor mes 40W50L</td><td>Estech</td><td>400-172</td><td></td></tr><tr><td>Ceramo atraumatische pincet 2.8x15/350</td><td>Fehling</td><td>FE-MRA-3</td><td></td></tr><tr><td>Ceramo HCR klep pincet 3.0x15/350</td><td>Fehling</td><td>FE-MRA-0</td><td></td></tr><tr><td>Ceramo HCR naaldhouder 2x10/340</td><td>Fehling</td><td>FE-MRB-2</td><td></td></tr><tr><td>Ceramo TC HCR naaldhouder gebogen 3x10/340</td><td>Fehling</td><td>FE-MRG-9</td><td></td></tr><tr><td>Ceramo HCR klep schaar 350</td><td>Fehling</td><td>FE-MRA-7</td><td></td></tr><tr><td>Ceramo HCR gebogen schaar 350</td><td>Fehling</td><td>FE-MRA-6</td><td></td></tr><tr><td>Cygnet flexibele gebogen aorta klem</td><td>Vitalitec</td><td>V10143</td><td></td></tr><tr><td>Intrack inzet set dubbele tractie</td><td>Vitalitec</td><td>N10122</td><td></td></tr><tr><td>Dissectie pincet Carpentier</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC13110-28&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Schaar Metzenbaum</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B351751</td><td></td></tr><tr><td>Naaldhouder Ryder</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC51130-20&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Dissectie pincet DeBakey</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC12000-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Long retractor</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B803990</td><td></td></tr><tr><td>Allis klem</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC45907-25&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>O&rsquo;Shaugnessy Dissector</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B60650</td><td></td></tr><tr><td>18 mes mesmes</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B130180</td><td></td></tr><tr><td>11 mes mesmes</td><td>Premiere</td><td>9311-2PK</td><td></td></tr><tr><td>Leriche hemostatische klem</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B86555</td><td></td></tr><tr><td>Gegevensanalyse</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mann-Whitney en Chi-kwadraat toetsen</td><td>GraphPad</td><td>Prism 7</td><td></td></tr></tbody></table>

techniek en patiËntselectie criteria van rechts anterior mini thoracotomie voor minimale toegang aortaklep vervanging

Technique and Patient Selection Criteria of Right Anterior Mini-Thoracotomy for Minimal Access Aortic Valve Replacement

Aortaklep stenose is uitgegroeid tot de meest voorkomende probleem hart-en vaatziekten in de ontwikkelde landen, en is als gevolg van de veroudering van deze bevolkingsgroepen. De incidentie van de pathologie neemt toe met toenemende leeftijd na 65 jaar. Conventionele chirurgische aortaklep vervanging door mediaan sternotomy is de gouden standaard van de patiëntenzorg voor symptomatische aortaklep stenose. Echter, zoals het risicoprofiel van de patiënt verslechtert, andere therapeutische strategieën zijn ingevoerd in een poging om de uitstekende resultaten van de gevestigde chirurgische behandeling. Een van deze methoden wordt vertegenwoordigd door transcatheter aortaklep implantatie. Hoewel de resultaten van hoog-risico patiënten die een behandeling van symptomatische aortaklep stenose zijn verbeterd met transcatheter aortaklep vervanging, blijven veel patiënten met deze aandoening kandidaten voor chirurgische aortaklep vervanging. Ter beperking van het chirurgische trauma bij patiënten die kandidaat zijn voor chirurgische aortaklep vervanging, hebt minimaal invasieve benaderingen opgeslaen belang tijdens het afgelopen decennium. Sinds de invoering van direct anterieure Thoracotomie voor aortaklep vervanging in 1993, zijn rechts anterior mini Thoracotomie en bovenste hemi-sternotomy geworden de overheersende incisional benaderingen tussen cardiale chirurgen uitvoeren van minimale toegang aorta klep vervanging. Naast de locatie van de incisie vertegenwoordigt de arteriële cannulation site de tweede grote bezienswaardigheid van minimale toegang technieken voor de vervanging van de aortaklep. De twee meest gebruikte arteriële cannulation sites omvatten centrale aorta en perifere femorale benaderingen. Met als doel het verminderen van chirurgisch trauma bij deze patiënten, hebben we gekozen voor een recht anterior mini Thoracotomie aanpak met een centrale aorta cannulation site. Dit protocol beschrijft in detail een techniek voor minimaal invasieve aortaklep vervanging en geeft aanbevelingen voor PATIËNTSELECTIE criteria, met inbegrip van cardiale computer tomografie metingen. De aanwijzingen en de beperkingen van deze techniek, evenals de alternatieven, worden besproken.

Statistische analyse is gedaan voor continue variabelen (ingediend als middel van ± SD) in tabel 2, tabel 3 en tabel 4 met behulp van de niet-parametrische Mann-Whitney-test. Categorische variabelen worden gepresenteerd als percentages in tabel 2, tabel 3 en tabel 4en de test van de Chi-kwadraat met elkaar worden vergeleken. De statistische analyses worden uitgevoerd met behulp van commer...

Het doel van dit protocol is in detail te beschrijven de techniek van minimaal invasieve aortaklep vervanging door middel van een direct anterieure mini Thoracotomie en centrale aorta cannulation. Deze techniek kan potentieel versterken van patiëntenverenigingen comfort en, door het verminderen van post-operatieve morbiditeit, bevordering van de lengte van verblijf en globale kosten te verlagen.

Techniek en PATIËNTSELECTIE Criteria van rechts Anterior mini Thoracotomie voor minimale toegang aortaklep vervanging

Aortic valve stenosis has become the most prevalent valvular heart disease in developed countries, and is due to the aging of these populations. The ...

Het algemene doel van dit protocol is om een minimaal invasieve aortaklepvervanging uit te voeren via een rechter anterieure mini-thorakotomie met centrale aortacanulerings. Deze methode kan helpen om belangrijke vragen te beantwoorden met betrekking tot minimaal invasieve benaderingen voor andere hartkleppen, inclusief de mitralis- en de tricuspidaliskleppen. Het belangrijkste voordeel van deze techniek is dat het een centrale aortacanulerings combineert met de behoud van de ribintegriteit.Nadat de incisieplaats is gemarkeerd, gebruikt u een 18-bladmes om een acht centimeter brede transversale incisie te maken, één centimeter naar rechts van de sternale rand over de intercostale ruimte van belang, gevolgd door elektrocauterisatie van de pectoralis en de oppervlakkige lagen van de intercostale spieren. Vergroot de intercostale spieropening met elektrocauterisatie. Ga vervolgens met Metzenbaum-schaar de rechter pleura binnen om schade aan de rechter long te voorkomen en bevrijd de rechter interne thoracale pedikel van de fascia en zacht weefsel.Breng een zachtweefselretractor in de rechter pleura aan en zet de retractor vast. Plaats een minimale toegangsretractor over de zachtweefselretractor en open voorzichtig de minimale toegangsretractor. Duw voorzichtig de rechter long naar beneden met een gaasje om het pericardium bloot te leggen en snijd het vet met elektrocauterisatie.Open het pericardium craniaal over de opgaande aorta en caudaal over de rechter atrium. Na het lokaliseren van de rechter superieure pulmonaire ader, om het distale uiteinde van de opgaande aorta bloot te leggen, gebruikt u een pindagaasje om voorzichtig de opgaande aorta naar beneden te duwen. Gebruik een 4-0 polypropyleennaald om de eerste purse-string voor aortacanulerings net onder de distale pericardiale reflectielijn over de opgaande aorta te plaatsen.Gebruik een andere 4-0 polypropyleennaald om een tweede purse-string rond de eerste naald toe te voegen om de voorbereiding voor aortacanulerings te voltooien. Na het toedienen van 300 IE heparine per kilogram via de IV-lijn, prikt u de rechter femorale ader en plaatst u de draad door de naald in de ader. Vergroot de huidopening met een 11-bladmes en verwijd de punctieplaats met opeenvolgende dilatoren.Breng de femorale veneuze canule percutaan over de draad in. Prik vervolgens de opgaande aorta in het midden van de purse-strings en canuleer de aorta over de draad. Duw vervolgens voorzichtig de superieure vena cava naar de linkerkant en gebruik een 4-0 polypropyleen monofilamentnaald om een purse-string op de rechter bovenste pulmonaire ader te plaatsen.Breng de linkerventrikelventril via de purse-string aan om het linker hart te ontlasten. Verleng de aortotomie door de non-coronaire sinus tot één centimeter boven de aorta-annulus en controleer de linker en rechter coronaire ostia. Gebruik endo forceps om de linker coronaire cusp vast te grijpen en gebruik endo schaar om de linker coronaire cusp te excideren.Controleer de mitralisklep via de aortotomie en gebruik commercieel verkrijgbare klepgroottemeters om een klep te identificeren die comfortabel door de aortoventriculaire overgang past. Gebruik een endo-naaldhaak om de eerste geblokkeerde polyester 2-0 met een pledget U-naald op de commissure tussen de linker en rechter coronaire sinussen te plaatsen en leid de naald van het ventrikel omhoog zodat de pledget aan de ventrikelzijde is, blijf de geblokkeerde polyester 2-0 met pledget U-naalden plaatsen in de kloksgewijze richting om de rechter coronaire sinus te voltooien. Plaats kloksgewijze geblokkeerde polyester 2-0 met pledget U-naalden op de non-coronaire sinus en plaats tegenkloksgewijze geblokkeerde polyester 2-0 met pledget U-naalden op de linker coronaire sinus om de annulusnaalden te voltooien, gebruik een Ryder-naaldhaak om de geblokkeerde polyester 2-0 naalden op de naaikring van de klepprothese te plaatsen.Schuif de klepprothese naar beneden en verwijder de klephouder. Bind de naalden en controleer op eventuele openingen tussen de naalden en de aorta-annulus, verifieer dat de linker en rechter coronaire ostia onbelemmerd zijn. Gebruik Metzenbaum-schaar om de gebonden naalden uiteinden af te snijden en verwijder de 5-0 blootstellingsnaalden op de inferieure en superieure rand van de aortotomie.Plaats een 5-0 polypropyleen loopnaald beginnend op de nadir van de aortotomie in de non-coronaire sinus tot het midden van de aortotomie. Plaats een tweede 5-0 polypropyleen loopnaald beginnend op het linker uiteinde van de aortotomie en ga verder naar het rechter uiteinde van de incisie om het einde van de eerste heminaald te ontmoeten. Na het binden van beide naaldenuiteinden, aspireer voorzichtig de linkerventrikelventril.Plaats de ventrikel pacing draden op de rechter ventrikel voordat u de aorta ontklemt. Verwijder de aorta klem en bind de eerste purse-string vast en bevestig de aorta canuleringsplaats dubbel met een figuur van acht 4-0 polypropyleennaald en sluit de wond in lagen volgens de standaard protocollen. In deze representatieve studie, vergeleken met de volledige sternotomie aanpak, vereiste een rechter anterieure mini-thorakotomie significant langere ischemische, cardiopulmonale en operatieve tijden, terwijl het aandeel biologische versus mechanische klepsubstituten niet verschilde tussen groepen.Ondanks de langere operatietijden verhoogde de rechter anterieure mini-thorakotomie niet de mate van grote ongunstige cardiovasculaire en cerebrovasculaire gebeurtenissen in vergelijking met de volledige sternotomie-incisie. Patiënten die een rechter anterieure mini-thorakotomie ondergingen, werden ook eerder extubeerd en bleven korter op de intensive care dan degenen die via volledige sternotomie werden geopereerd, hoewel deze verschillen niet statistisch significant waren. Vergeleken met volledige sternotomie hadden patiënten met een rechter anterieure mini-thorakotomie ook een significant verminderde behoefte aan pijnmedicatie en transfusiebehoeften, een verminderde incidentie van nieuwe onset atriale fibrillatie en diepe wondinfectie, en een verminderde globale lengte van ziekenhuisverblijf.Bovendien rapporteerden patiënten met een rechter anterieure mini-thorakotomie een grotere tevredenheid met de cosmetische resultaten. Zodra deze techniek is beheerst, kan deze in vier uur worden voltooid als deze goed wordt uitgevoerd. Volgens dit protocol kunnen andere hartkleppen, inclusief de mitralis en de tricuspidalis, via deze aanpak worden geopereerd

technique-patient-selection-criteria-right-anterior-mini-thoracotomy

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Full-root aorta klep vervanging door stentless aorta xenograft is een levensvatbare optie bij patiënten met kleine aorta wortels. We beschrijven een techniek voor de full-root implantatie van stentloze aorta xenografen, met nadruk op het beheer van de proximale hechtingslijn en coronaire anastomoses, en bespreek de beperkingen en alternatieve opties.

Vervanging van de aorta-klep met volledige wortel door stentloze aorta-xenografen bij patiënten met kleine aorta-wortels

Het doel van dit protocol is te beschrijven stap voor stap de techniek van minimaal invasieve dwarse aorta vernauwing (TAC) in muizen. Door eliminatie van intubatie en ventilatie die verplicht is voor de gebruikte standaardprocedure zijn, minimaal invasieve TAC vereenvoudigt de operatieve procedure en vermindert de stam het dier op te zetten.

Techniek van minimaal invasieve dwarse aorta vernauwing in muizen voor inductie van links ventriculaire hypertrofie

Klep-sparend aorta wortel vervanging heeft het voordeel van het behoud van de aortaklep van de patiënt. De complexiteit van de gerapporteerde technieken tot op heden beperkt hun gebruik tot een beperkt aantal cardiale chirurgen. Dit protocol beschrijft stap voor stap een gestandaardiseerde techniek die door een groter aantal cardiale chirurgen reproduceerbaar.

Gestandaardiseerde techniek aortaklep opnieuw innesteling voor ventiel-sparend aorta Root vervanging

Het huidige protocol beschrijft een aangepaste en vereenvoudigde techniek met een minimaal invasieve transversale aortavernauwing (TAC) procedure met behulp van een zelfgemaakt retractor. Deze procedure kan worden uitgevoerd zonder een ventilator of microscoop en introduceert drukoverbelasting, wat uiteindelijk leidt tot harthypertrofie of hartfalen.

Een aangepaste techniek voor transversale aortavernauwing bij muizen

Rechterventrikelfalen en functionele tricuspidalisregurgitatie zijn geassocieerd met linkszijdige hartaandoeningen en pulmonale hypertensie, die aanzienlijk bijdragen aan morbiditeit en mortaliteit bij patiënten. Het opzetten van een chronisch schapenmodel om rechterventrikelfalen en functionele tricuspidalisregurgitatie te bestuderen, zal helpen bij het begrijpen van hun mechanismen, progressie en mogelijke behandelingen.

Chronisch schapenmodel van rechterventrikelfalen en functionele tricuspidalisregurgitatie

Dit protocol demonstreert in detail hoe volledig endoscopische mitralisklepchirurgie (EMS) kan worden uitgevoerd met percutane cannulatie van de liesvaten, met behulp van een percutane plug-gebaseerde vasculaire sluitingsinrichting. Fundamentele stappen en nuttige instructies worden voor elke stap in detail beschreven.

Volledig endoscopische mitralisklepreparatie met percutane cannulatie van liesvaten

Dit protocol beschrijft een minimaal invasieve chirurgische ingreep voor het opstijgen van aortabanden bij varkens.

Een minimaal invasief model van aortastenose bij varkens

Het protocol beschrijft een aortavervanging in stijgende mate in combinatie met endovasculaire bedekking van de gehele aortaboog met een gefenestreerde stentgraft bij een patiënt met acute type A aortadissectie bij afwezigheid van een scheur in de aortaboog.

Nieuwe en innovatieve hybride techniek voor type A aortadissectie

Een benadering van de bovenste ledematen voor secundaire toegang tijdens de implantatie van de transfemorale transkatheter van de aortaklep gaat gepaard met minder complicaties bij secundaire toegang op de plaats van de bloeding en verkort de tijd tot mobilisatie bij patiënten die een langere stimulatie nodig hebben. Dit protocol is bedoeld om een uitgebreid overzicht te geven van de benadering van de bovenste extremiteit en operators te begeleiden bij het toepassen van deze methodologie.

Benadering van de bovenste ledematen voor secundaire toegang bij implantatie van de transfemorale transkatheter van de aortaklep

Deze studie presenteert een chirurgische methode voor interventie in de structuur van de subvalvulaire aortaklep met gerichte weefselsnijding via een transaortische benadering bij normale Bama-varkens.

Een chirurgische methode voor subvalvulaire structuurinterventie via een transaortische benadering bij normale Bama-varkens

Ontdek een minimaal invasieve aortaklepvervanging via een rechter anterieure mini-thoracotomie met centrale aortacanulatie. Deze techniek behoudt ribintegriteit en vermindert postoperatieve morbiditeit.

Techniek en PATIËNTSELECTIE Criteria van rechts Anterior mini Thoracotomie voor minimale toegang aortaklep vervanging

Meer video's verkennen