Levering van Proton Therapy en de klinische toepassingen ervan in Select solide Tumor maligniteiten

Het is belangrijk om het potentieel te begrijpen, en evoluerende rol, van protonenstraling voor de behandeling van bepaalde vormen van kanker over de meer traditionele foton radiotherapie. Een belangrijke uitdaging is het identificeren en begrijpen van de kankerziekte staten die bijzonder geschikt kunnen zijn voor en profiteren van protonenstraling. Net als bij andere vormen van externe straalstraling wordt protonentherapie op een niet-invasieve manier geleverd, met behulp van een extern robotapparaat dat zich rond de patiënt beweegt.

De locatie die de protontherapiestraal in het lichaam eindigt, kan met een hoge mate van precisie worden gecontroleerd. Waardoor het ideaal is voor tumoren naast kritische gezonde organen. Voordat u met de simulatie begint, voegt u het uitgebreide tafelblad in de behandelingstabel en zorg ervoor dat het is vergrendeld.

Plaats een opgeblazen immobilisatiekussen over het tafelblad en de indexeringsbalk voor de beenmal op dat niveau van de knie van de patiënt. Plaats een stevige hoofdsteun aan de bovenkant van de tafel en bevestig dat de patiënt het volledige blaasproces heeft voltooid door 16 tot 24 gram vloeistof 45 minuten voor de geplande scantijd te drinken. Nadat u de patiënt hebt geregistreerd in de computertomografie of CT-patiëntenregistratiesysteem, selecteert u het prostaatscanprotocol met een plakdikte van drie millimeter.

Vraag de patiënt om op de tafel te zitten en de patiënt te helpen in een liggende, headfirst positie. Plaats de patiënten benen in de opgeblazen immobilisatie kussen, zodat de mal zal de zijkant van de benen omhullen en een barrière tussen de benen te creëren en de positie van de patiënt armen op de borst. Bevestig de uitlijning van de patiënt met het lasersysteem en sluit de dubbele vacuümpomp aan op het mondstuk van het immobilisatiekussen.

Zodra de patiënt in een onderhoudbare positie, gebruik maken van de Qfix dubbele vacuümpomp verwijder de lucht uit de immobilisatie kussen om een stevige mal rond hun benen en voeten te vormen. Pas handmatig de behandeltafel aan, zodat de laserkruisharen zich op het niveau van de heupen en op de middellijn van de heupen en buik op het niveau van het heupgewricht bevinden. Gebruik een markeringspen om de locaties van het vizier aan te geven en plaats lokalisatiemarkeringen op de markeringen om een startpunt aan te wijzen voor de verificatiesimulatie tijdens de stralingslevering.

Stel de juiste CT-scanparameters in om het bekkengebied van de L3-wervelkolom tot het middendijbeen op te nemen. Scan vervolgens de patiënt met behulp van het prostaatscanprotocol en exporteer het digitale scanbestand naar de software voor behandelingsplanning voordat u de symmetrie op de hoogte stelt. Voor de planning van de stralingsbehandeling gebruikt u de contouringtools van het behandelingsplanningssysteem om alle relevante geometrische volumes te definiëren op basis van de verworven CT-beelden.

Contour de eerste klinische doelvolume, of CTV1 met de prostaat, zaadblasels, en betrokken lymfeklieren. De CTV1 zal worden voorgeschreven 45 grijstinten en zal het uiterlijk van een U-vormige structuur op de axiale beelden. De dunne darm, rectum, en blaas normale weefsels zal verblijven binnen de U-vormige doelvolume.

Contour van de CTV2 om de prostaat en zaadbla sicles op te nemen. De CTV2 krijgt een totale dosis van 34,2 grijs. Selecteer drie balken onder portaalhoeken van 90, 180 en 270 graden voor de behandeling van het CTV1-volume.

En selecteer alleen de 90 en 270 graden bundel hoeken voor de CTV2 behandeling. Meet om de nauwkeurigheid van de geplande dosis te bevestigen met behulp van ionisatiekamerarrays en om de nauwkeurigheid van de dosisberekening te verifiëren met behulp van een secundaire onafhankelijke dosisberekeningssoftware. Als de plannen en dosisdistributies voldoen aan de aanvaarde richtlijnen voor dosisbeperking en robuustheid, moet u toestemming krijgen van de arts voordat u alle gegevens over de behandelingsplanning exporteert naar het behandelingssysteem voor de behandeling van de patiënt.

Op de dag van de behandeling regelen de behandelkamer om de patiënt setup gebruikt tijdens de CT-simulatie te reproduceren. Zorg ervoor dat het immobilisatiekussenlabel overeenkomt met de patiënt-ID en plaats het kussen op de behandeltafel met de juiste indexering en met de juiste hoofdsteun aan het hoofd van de tafel. Bevestig dat de patiënt het volledige blaasproces heeft voltooid en begeleid de patiënt naar de behandelkamer.

Help de patiënt in de supine positie op de behandeltafel met handen geklemd over de borst en de benen in de immobilisatie kussen. Verplaats de behandelingstabel elektronisch van de belastingspositie naar het isocentrum om de patiënt uit te lijnen op de markeringen die tijdens de simulatie zijn geplaatst. Het aanpassen van de tabel om eventuele grove fouten in de positionering van de patiënt zo nodig te corrigeren.

Zodra de patiënt goed is uitgelijnd op de simulatiemarkeringen, voltooit u de verschuivingen van de startpositie naar de verschuivingen die tijdens het dosimetrische behandelingsplanningsproces worden bepaald, om de patiënt af te stemmen op het gewenste behandelingscentrum. Uitvoeren orthogonale kilovoltage imaging om een goede interne patiënt uitlijning te verzekeren aan de bekkenbeenderen en fiducale markers eerder geplaatst door urologie in de prostaat. Overlay de verworven kilovoltage beelden op digitaal gereconstrueerde röntgenfoto's van de planning CT simulatie scan om te bepalen of positionele aanpassingen nodig zijn en de nodige verschuivingen toe te passen om de uitlijning te verzekeren.

Als de kilovolt beelden overmatig darmgas aantonen, vraag de patiënt om de lucht te verdrijven terwijl hij op de behandeltafel ligt, indien mogelijk, en herlijn en heropname. Zodra aanvaardbare kilovoltage beelden worden verworven en bevestigd, voert u een cone beam ct-scan uit om de blaas- en rectale vulling te beoordelen en aanvullende positioneringsaanpassingen van de patiënt toe te passen op basis van de scan indien nodig. Start vervolgens de behandeling levering met hoorbare verificatie tussen twee therapeuten van portaal hoek, monitor eenheden, aantal scanvlekken en lagen, en sneeuw positie voor elke behandeling hoek, markering van de behandeling isocenter voor dagelijkse uitlijning en het verwijderen van de merken na de behandeling.

Vanwege de grote gebieden die gericht zijn tijdens de bestralings van borstkanker, resulteren fotonengebaseerde bestralingstechnieken in aanzienlijke bestralingsblootstelling aan thoracale structuren, waaronder de longen, het hart en de contralaterale borst. Deze regio's kunnen worden gespaard van overtollige straling met protonentherapie. Meerdere bestralingsvelden zijn nodig voor op fotontherapie gebaseerde craniospinale bestraling.

Aangezien het doel CTV voor craniospinale bestraling omvat de gehele cerebrospinale vloeistof ruimte, die zich uitstrekt van de hersenen hoekpunt, naar het ruggenmergkanaal, door de cauna paardachtigen op het niveau van de S2, S3 wervelverbinding. Het voordeel van het gebruik van protonentherapie voor craniospinale behandeling, is dat de therapie de stralingsdosis aanzienlijk beperkt tot de thoracale buikstructuren voor het ruggenmerg, in vergelijking met het gebied van de dosering die wordt ervaren met op foton gebaseerde therapie, voor dezelfde tijd van tumorbehandeling. Het is belangrijk dat elke patiënt tijdens de CT-simulatie in een comfortabele positie wordt geplaatst.

Zodat dezelfde positie kan worden gereproduceerd voor elke stralingssessie. Protonentherapie kan grondig worden verbeterd door gebruik te maken van de unieke radiobiologische eigenschappen van protonen, zoals veranderingen in lineaire energieoverdracht, of het combineren van protonen met andere behandelingsmodaliteiten. Uitdagingen omvatten het selecteren van de patiënten die het meest zouden profiteren van protonentherapie en hoe protonen te gebruiken om vier kolom meer zenuwsparende prostaatkanker behandeling te leveren.