Name: Transaxillaire eerste ribresectie voor de behandeling van het thoracic outlet syndroom (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-09-13T13:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 57 s
Description: Leer de transaxillaire eerste ribresectie voor thoracic outlet syndroom met betere cosmetische resultaten en lagere recidiefkansen. Dit chirurgische protocol behandelt compressie van het plexus brachialis en subclavia.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Deze studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en de lokale commissie voor klinische ethiek (2018/09).
1. Lichamelijk onderzoek
OPMERKING: De provocerende tests voor de diagnose van de TOS zijn weergegeven in figuur 1.
<ol><li>Voor de Adson-test (scalene-test, figuur 1A) brengt u de schouder van de patiënt naar externe rotatie met lichte abductie en een klein beetje extensie en palpert u de radiale pols. Strek het hoofd van de patiënt naar achteren en draai naar de geteste schouder. Vraag de patiënt om in te ademen en zijn adem in te houden.<ol><li>Beschouw de test als positief in gevallen waarin reproductie van symptomen of afschaffing van de radiale pols optreedt, terwijl de symptomen verdwijnen door het hoofd naar de controlezijde te draaien.</li>
	</ol></li>
	<li>Voor de costoclaviculaire bracetest (Figuur 1B) brengt u de arm van de patiënt naar achteren, drukt u deze in en trekt u deze terug over het schouderblad van de patiënt aan de ipsilaterale zijde. Controleer de polsslag. Als de radiale pols verdwijnt of de symptomen worden gereproduceerd, wordt de test als positief beschouwd.</li>
	<li>Voor de hyperabductietest (Figuur 1C) strekt u de arm van de patiënt iets uit en palpert u de radiale slagader. Ontvoer de arm 90-180°. Een positieve test is een afname van de polsslag van de radiale slagader vanaf de basislijn tot de nieuwe positie.</li>
	<li>Voor de Roos (Oost)-test (Figuur 1D) voert u de test zittend of staand uit. Breng de schouders van de patiënt naar 90° abductie, draai naar buiten en buig de ellebogen tot 90°. De ellebogen moeten iets achter het frontale vlak zijn. Laat de patiënt zijn/haar handen gedurende 3 minuten openen en sluiten.<ol><li>Beschouw de test als positief als de patiënt zwaarte, ischemische pijn of zwakte van de armen of gevoelloosheid en tintelingen van de handen ervaart. Verkleuring van de handen is ook zinvol voor de test. OPMERKING: Chirurgische behandeling is de eerste optie in VTOS-gevallen, terwijl chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in NTOS-gevallen na 3 maanden conservatieve therapie zonder enige verbetering in hun dagelijks leven, werkleven en slaapkwaliteit.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Preoperatieve klinische en elektrodiagnostische beoordeling
<ol><li>Voor evaluatie van de klinische verbetering met chirurgische behandeling, maakt u klinische bevindingen in het lichamelijk onderzoek, EMG-bevindingen en de QuickDASH-vragenlijst (handicap van arm, schouder en hand: <a href="https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf">https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf</a>) met betrekking tot symptomen van dagelijkse activiteiten en sociale en psychologische preoperatieve perioden.</li>
	<li>Bepaal de preoperatieve EMG's door het samengestelde motorische actiepotentiaal (CMAP), sensorische zenuwactiepotentiaal (SNAP) en zenuwgeleidingssnelheid (NCV) en F-golflatentie te meten. Maak opnames met behulp van een commercieel EMG/NCV/EP-meetsysteem (bijv. Nihon Kohden Neuropack 2).</li>
</ol>3. Transaxillaire eerste ribresectie stapsgewijs
<ol><li>Voer anesthesie uit met behulp van een standaard anesthesie-inductieprotocol dat 0,6 mg/kg rocuroniumbromide, 0,05 mg/kg midazolam en 1-2 μg/kg fentanyl omvat.</li>
	<li>Dien tiopenthal-natrium toe in een dosis van 6 mg/kg voor onderhoud.</li>
</ol>4. Positie van de patiënt (Figuur 2)
<ol><li>Nadat u de patiënt in de laterale decubituspositie hebt geplaatst, wikkelt u de arm, tilt u deze op en hangt u in een abductiepositie van 90°. Verminder indien nodig de tractie elke 3-5 minuten om postoperatieve complicaties te voorkomen.</li>
	<li>Gebruik een oplossing van 10% steriel povidonjodium voor plaatselijke sterilisatie. Drapeer de arm, oksel en borst. Gebruik steriele vellen op de rest van het lichaam om besmetting te voorkomen.</li>
</ol>5. Het bereiken van de eerste rib
<ol><li>Gebruik de chirurgische instrumenten worden weergegeven in figuur 3 en de materiaaltabel.</li>
	<li>Maak een incisie in dwarsrichting onder de okselhaarlijn die zich uitstrekt van de borstspier anterieur en de latissimus dorsi-spier naar achteren met een lengte van 5-7 cm.</li>
	<li>Kruis de huid, het onderhuidse weefsel en de fascia om de voorste borstwand te bereiken.</li>
	<li>Gebruik stompe dissectie om de eerste rib te bereiken.</li>
</ol>6. Het losmaken van de eerste rib van spieren en fascia
<ol><li>Prik de fascia boven de eerste rib en ontleed het periosteum dat over het bovenste deel van de rib ligt. Ontleed botweg de onderrand van de rib van de omliggende spieren met behulp van monopolaire cauterisatie en ribraspen.</li>
	<li>Splits de intercostale spieren tot het costoclaviculair ligament bij de sternocostale overgang en de hoekige costa in de achterste costovertebrale overgang.</li>
	<li>Leg in de bovenste rand van de eerste rib de voorste scalene-spier anterieur bloot en de medius scalene-spier posterieur. Plaats de gebogen pincet onder de voorste en middelste scalene spieren om de spieren door te snijden ter hoogte van hun insertie over de eerste rib, waar ze het verst van de neurovasculaire bundel verwijderd zijn.</li>
</ol>7. Verwijdering van de eerste rib of de cervicale rib
<ol><li>Start de resectie van de eerste rib bij de sternocostale overgang naar voren. Draai eerst vanaf de bovenste rand en vervolgens vanaf de onderste rand om deze met een ribsnijder van het borstbeen te verwijderen. Zorg ervoor dat de neurovasculaire structuren behouden blijven.</li>
	<li>Snijd daarna het achterste deel van de rib weg en ontarticuleer het deel dat distaal ten opzichte van de hoek van de rib ligt; Voltooi daarom de ribresectie.</li>
	<li>Nadat u de cervicale rib volledig hebt bevrijd van het omringende weefsel, snijdt u de rib weg en ontleedt u deze totdat het gewrichtsoppervlak van de processus transversum wordt gezien.</li>
</ol>8. Postoperatieve periode
<ol><li>Voer in de postoperatieve periode een röntgenfoto van de borstkas uit om complicaties, zoals pnomothorax, uit te sluiten.</li>
	<li>Verwijder de thoraxdrain op postoperatieve dag 1 in rustige gevallen.</li>
	<li>Gebruik niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, verdovende analgetica en een spierverslapper voor postoperatieve pijn.</li>
	<li>Onderzoek in de vroege postoperatieve periode de beweging van de arm in de geopereerde zijde. Ga door met fysiotherapie gedurende de eerste twee postoperatieve maanden.</li>
	<li>Adviseer de patiënt om geen uitputtende activiteiten uit te voeren met de geopereerde zijde.</li>
</ol>9. Postoperatieve klinische en elektrodiagnostische beoordeling
<ol><li>Vergelijk voor evaluatie van de klinische verbetering met chirurgische behandeling klinische bevindingen in het lichamelijk onderzoek, EMG-bevindingen en de QuickDASH-vragenlijst (Disability of Arm, Shoulder, and Hand: <a href="https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf">https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf</a>) met betrekking tot symptomen van dagelijkse activiteiten en sociale en psychologische preoperatieve en postoperatieve (3 maanden) periodes.</li>
	<li>Vergelijk de preoperatieve en postoperatieve EMG's door het samengestelde motorische actiepotentiaal (CMAP), sensorische zenuwactiepotentiaal (SNAP) en zenuwgeleidingssnelheid (NCV) en F-golflatentie te meten. Maak opnames met behulp van een commercieel EMG/NCV/EP-meetsysteem (bijv. Nihon Kohden Neuropack 2).</li>
	<li>Voer het lichamelijk onderzoek postoperatief uit om de pijn en paresthesie te evalueren.</li>
</ol>

<ol><li>Peet, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+evaluation+of+a+therapeutic+exercise+program%5BTitle%5D)+AND+%22InProc+Mayo+Clinic%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: evaluation of a therapeutic exercise program.</a> InProc Mayo Clinic. 31, 281-287 (1956).</li>
<li>Han, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+approach+in+thoracic+outlet+syndrome%3A+the+importance+of+resection+of+the+first-rib%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary approach in thoracic outlet syndrome: the importance of resection of the first-rib.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 24 (3), 428-433 (2003).</li>
<li>Yavuzer, Ş, Atinkaya, C., Tokat, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+predictors+of+surgical+outcome+in+patients+with+thoracic+outlet+syndrome+operated+on+via+transaxillary+approach%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical predictors of surgical outcome in patients with thoracic outlet syndrome operated on via transaxillary approach.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 25 (2), 173-178 (2004).</li>
<li>Roos, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+approach+for+first+rib+resection+to+relieve+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary approach for first rib resection to relieve thoracic outlet syndrome.</a> Annals of Surgery. 163 (3), 354(1966).</li>
<li>Jubbal, K. T., Zavlin, D., Harris, J. D., Liberman, S. R., Echo, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morbidity+of+First+Rib+Resection+in+the+Surgical+Repair+of+Thoracic+Outlet+Syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Hand%22%5BJournal%5D)">Morbidity of First Rib Resection in the Surgical Repair of Thoracic Outlet Syndrome.</a> Hand. , 1558944718760037(2018).</li>
<li>Likes, K. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lessons+learned+in+the+surgical+treatment+of+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome+over+10+years%5BTitle%5D)+AND+%22Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Lessons learned in the surgical treatment of neurogenic thoracic outlet syndrome over 10 years.</a> Vascular and Endovascular Surgery. 49 (1-2), 8-11 (2015).</li>
<li>Akkuş, M., Yağmurlu, K., Özarslan, M., Kalani, M. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+outcomes+of+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome+based+on+electrodiagnostic+tests+and+QuickDASH+scores%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Surgical outcomes of neurogenic thoracic outlet syndrome based on electrodiagnostic tests and QuickDASH scores.</a> Journal of Clinical Neuroscience. 58, 75-78 (2018).</li>
<li>Peek, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+functional+outcome+of+surgical+treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Diagnostics. 8 (1), 7(2018).</li>
<li>Sanders, R. J., Annest, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technique+of+supraclavicular+decompression+for+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Technique of supraclavicular decompression for neurogenic thoracic outlet syndrome.</a> Journal of Vascular Surgery. 61 (3), 821-825 (2015).</li>
<li>Sanders, R. J., Hammond, S. L., Rao, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22The+Neurologist%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: a review.</a> The Neurologist. 14 (6), 365-373 (2008).</li>
<li>Vos, C. G., Ünlü, Ç, Voûte, M. T., van de Mortel, R. H., de Vries, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+First+rib+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Shanghai+Chest%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: First rib resection.</a> Shanghai Chest. 1 (1), (2017).</li>
<li>Desai, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+surgical+paraclavicular+thoracic+outlet+decompression%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+vascular+surgery%22%5BJournal%5D)">Outcomes of surgical paraclavicular thoracic outlet decompression.</a> Annals of vascular surgery. 28 (2), 457-464 (2014).</li>
<li>Peek, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+functional+outcome+of+surgical+treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Diagnostics. 8 (1), 7(2018).</li>
<li>Urschel, H. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+first+rib+resection+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Operative+Techniques+in+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary first rib resection for thoracic outlet syndrome.</a> Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 10 (4), 313-317 (2005).</li>
<li>Sheth, R. N., Campbell, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+thoracic+outlet+syndrome%3A+a+randomized+trial+comparing+two+operations%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of thoracic outlet syndrome: a randomized trial comparing two operations.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 3 (5), 355-363 (2005).</li>
<li>Urschel, H. C., Razzuk, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neurovascular+compression+in+the+thoracic+outlet%3A+changing+management+over+50+years%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Neurovascular compression in the thoracic outlet: changing management over 50 years.</a> Annals of Surgery. 228 (4), 609(1998).</li>
<li>Povlsen, B., Hansson, T., Povlsen, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 11, (2014).</li>
<li>George, R. S., Milton, R., Chaudhuri, N., Kefaloyannis, E., Papagiannopoulos, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Totally+endoscopic+%28VATS%29+first+rib+resection+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Totally endoscopic (VATS) first rib resection for thoracic outlet syndrome.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 241-245 (2017).</li>
<li>Strother, E., Margolis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+first+rib+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Operative+Techniques+in+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic first rib resection.</a> Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 20 (2), 176-188 (2015).</li>
</ol>

TFRR is de meest gebruikte chirurgische techniek voor de behandeling van TOS 9,10,11. Het voordeel van de TFRR is dat het een beter cosmetisch resultaat geeft met een verborgen incisie in de oksel zonder dat de spieren hoeven te worden doorgesneden om het operatieveld te bereiken. Het nadeel is de relatief smalle en diepe werkruimte. De supraclaviculaire benadering, die de voorkeur heeft voor arteriële TOS-behandeling, geeft de ...

De compressie van de plexus brachialis, de slagader subclavia of de ader in de scalenedriehoek is klinisch bekend als thoracic outlet syndrome (TOS), voor het eerst beschreven door Peet et al.1. Thoracic outlet syndroom wordt onderverdeeld in neurogeen (NTOS), arteriële TOS en veneuze TOS op basis van de onderliggende etiologie1. Patiënten met NTOS (93-95% van de TOS-gevallen) vertonen pijn, gevoelloosheid en ipsilaterale zwakte. Patiënten met veneuze TOS (3-5%) presenteren zich met veneuze trombose en patiënten met arteriële TOS (1-2%) presenteren zich met arteriële trombo-embolische gebeurtenis en ischemie. Conservatieve behandeling van TOS omvat medicijnen en fysiotherapie en is de eerste keuze voor TOS-gevallen. De chirurgische behandelingsmodaliteiten omvatten decompressieprocedures en worden uitgevoerd nadat conservatieve behandeling heeft gefaald2. Decompressietechnieken omvatten de transaxillaire eerste ribresectie (TFRR), supraclaviculaire eerste ribresectie scalnectomie (SFRRS), scalenectomie (zonder eerste ribresectie via supraclaviculaire of transaxillaire) en posterieure benadering eerste ribresectie (PA-FRR)3. De transaxillaire eerste ribresectie, een techniek beschreven door Roos et al. in 1966, is een effectieve methode voor de behandeling van TOS 4,5. Het belangrijkste doel van TFRR is om de laatste cervicale en eerste thoracale ribben volledig te verwijderen en de onderliggende neurovasculaire bundel te decomprimeren.
Vasculaire TOS (VTOS) worden gediagnosticeerd met CT-angiografie, kleurenduplex USG en arteriografie of venografie, terwijl de NTOS wordt gediagnosticeerd met röntgenfoto's, elektrodiagnostische onderzoeken (naaldelektromyelografie), kleurenduplex Doppler USG en cervicale MRI. Fysiotherapeut en psychiater moeten worden geraadpleegd om andere aandoeningen preoperatief uit te sluiten. De symptoomverlichting met lidocaïne-injectie in de voorste scalene-spier is ook een goede indicator voor de diagnose en voorspeller van chirurgisch voordeel bij NTOS-patiënten6.

<table><tbody><tr><td>Ag Debakey vaatklemmen 24 cm, 3,5 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>30-0032</td><td>Controleer de bloeding</td></tr><tr><td>Botbeitels gebogen 13x9,1/2''</td><td>Aesculap Inc.</td><td>MB-992R</td><td>Dissecteer het periost van de eerste rib</td></tr><tr><td>Doyen-stille retractor 24 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>20-0650</td><td>Huid- spierretractie</td></tr><tr><td>Foerster sponsklemmen recht</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>07-0156</td><td>Voor het afvegen</td></tr><tr><td>Luer stille botronde ronseur gebogen 27 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0703</td><td>Bot punch</td></tr><tr><td>Luer stille ronseur recht 22 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0400</td><td>Rib cutter</td></tr><tr><td>Mayo hegar naaldhouder 20,5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>08-0184</td><td>Het naaien</td></tr><tr><td>Metzenbaum schaar gebogen delicaat 23 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>05-0665</td><td>Dissectie</td></tr><tr><td>Overholt gebogen klemmen delicaat 30,5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>06-0807</td><td>Splits de scalenusspieren van de rib</td></tr><tr><td>Roberts art klemmen recht 24 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>06-0370</td><td>Voor spons en verwijder rest bot</td></tr><tr><td>Roux retractor middelgroot 15,5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>20-0402</td><td>Wondretractie</td></tr><tr><td>Semb rasparotry 22,5 cm, 12mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>39-0252</td><td>Dissecteer de spier van de eerste rib</td></tr><tr><td>Smith peterson model gebogen osteotoom 13x205 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>46-0783</td><td>Dissecteer de spier van de eerste rib</td></tr><tr><td>Stille -giertz rib schaar 27 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0200</td><td>Eerste rib snijden</td></tr><tr><td>Stille osteotoom 8x205 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>46-0248</td><td>Dissecteer het periost van de eerste rib</td></tr><tr><td>Wagner ronseur 5,5x210 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>53-0703</td><td>Puncsen</td></tr></tbody></table>

transaxillaire eerste ribresectie voor de behandeling van het thoracic outlet syndroom

Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

Thoracic outlet syndroom (TOS) is een veel voorkomende aandoening die een aanzienlijk productiviteitsverlies veroorzaakt. Het transaxillaire first rib resection (TFRR)-protocol is gebruikt voor de decompressie van beknelde neurovasculaire structuren in de TOS. Van de andere chirurgische ingrepen is het voordeel van de TFRR dat deze het kleinste recidiefpercentage en betere cosmetische resultaten heeft. Het nadeel van TFRR is dat het een smalle en diepe werkgang biedt die het verkrijgen van vasculaire controle een uitdaging maakt.

Klinische resultaten In totaal werden 15 patiënten in deze studie geïncludeerd. Drie patiënten (20%) waren mannen en 12 van de patiënten (80%) waren vrouwen. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 30,6 ± 8,98 jaar. Alle mannelijke deelnemers en 5 van de vrouwelijke deelnemers waren handarbeiders. De meest voorkomende klacht van de NTOS-groep was arm-onderarmpijn en gevoelloosheid, zwakte van grip en hypothenaire atrofie. In de postoperatieve klinische follow-up werden patiënten ondervraagd over h...

Hier presenteren we een protocol van de transaxillaire resectie van de eerste rib voor de behandeling van het thoracic outlet-syndroom veroorzaakt door compressie van de plexus brachialis, de ader subclavia en de slagader.

Transaxillaire eerste ribresectie voor de behandeling van het thoracic outlet syndroom

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...

Deze transaxillaire resectieprocedure van de eerste rib kan worden gebruikt voor de behandeling van thoracic outlet syndroom veroorzaakt door compressie van brachiale plexus, subclaviaanse ader en slagader. Het voordeel van transaxillaire resectie van de eerste rib is dat het een lagere recidiefsnelheid en betere cosmetische resultaten heeft dan standaardbehandelingsopties. Om een Adson-test uit te voeren, brengt u de schouder van de patiënt in externe rotatie met lichte abductie en een beetje extensieverlenging, en palpeert u de radiale polsslag.Laat de patiënt het hoofd naar achteren strekken en draai het hoofd naar de geteste schouder. Laat de patiënt inademen en de adem inhouden. De test wordt als positief beschouwd wanneer de reproductie van symptomen of het opheffen van de radiale polsslag optreedt en de symptomen verdwijnen bij rotatie van het hoofd naar de contralaterale zijde.Voor een costoclaviculaire brace-test, brengt u de arm van de patiënt naar achteren en drukt u de arm naar beneden en trekt u deze terug over de ipsilaterale scapula van de patiënt. Controleer de radiale polsslag. Als de polsslag verdwijnt of symptomen worden gereproduceerd, wordt de test als positief beschouwd.Voor de hyperabductietest, strek de arm van de patiënt licht uit en palpeert u de radiale slagader terwijl u de arm 90 tot 180 graden abduceert. Een positieve test wordt aangegeven door een afname van de polsslag van de radiale slagader van de basislijn naar de nieuwe positie. Voor een Roos-test, met de patiënt in zittende of staande positie, beweegt u de schouders van de patiënt naar 90-graads abductie en roteerd en buigt u de ellebogen extern naar 90 graden.Met de ellebogen iets achter het frontale vlak, laat u de patiënt drie minuten lang de handen openen en sluiten. De test wordt als positief beschouwd als de patiënt zwaarte, ischemische pijn of zwakte van de armen ervaart, of gevoelloosheid en tintelingen van de handen. Verkleuring van de handen is ook betekenisvol voor de test.Voor evaluatie van de klinische verbetering met chirurgische behandeling, registreert u de klinische bevindingen van het lichamelijk onderzoek en de QuickDASH-vragenlijst met betrekking tot de symptomen van dagelijkse activiteiten en de sociale en psychologische preoperatieve periodes. Om de preoperatieve elektromyografiewaarden te bepalen, gebruikt u een geschikt commercieel meetsysteem om het gecombineerde motorische actiepotentiaal, sensorisch zenuwactiepotentiaal, zenuwgeleidingssnelheid en F-golflatentie te meten volgens standaardprotocollen. Voor transaxillaire resectie van de eerste rib na bevestiging van sedatie, plaatst u de patiënt in de laterale decubituspositie en wikkelt en verhoogt u de arm in een 90-graads abductiepositie.Gebruik een 10% steriele povidone-jodiumoplossing voor topic sterilisatie en drapeer de arm, oksel en borst. Gebruik steriele lakens op de rest van het lichaam om besmetting te voorkomen. Maak een transversale incisie van vijf tot zeven centimeter onder de okselhaarlijn, die zich uitstrekt van de pectoralisspier vooraan en de latissimus dorsi-spier achteraan, en steek het onderhuids weefsel en de fascia van de huid over om de voorste borstwand te bereiken.Met behulp van een focusbereik, gebruikt u stompe dissectie om toegang te krijgen tot de eerste rib en om het overliggende fascia te doorboren. Dissecteer het periosteum dat over het superieure deel van de rib ligt en gebruik monopolaire cauterisatie en ribraspatorium om de inferieure rand van de rib stomp te dissecteren van de omliggende spieren. Splits de intercostale spieren tot het costoclaviculaire ligament zich bevindt bij de sternocostale junctie en de angulaire costa in de posterieure costovertebrale junctie.In de superieure rand van de eerste rib, legt u de voorste schubspier vooraan en de mediale scalenusspier achteraan bloot. Plaats de gebogen pincet onder de voorste en middelste scalenusspier om de spieren op het niveau van hun insertie over de eerste rib te snijden op het punt dat het verst van het neurovasculaire bundelt ligt. Begin de resectie van de eerste rib bij de sternocostale junctie vooraan, draai een ribmes vanaf de superieure rand naar de inferieure rand om de junctie van het borstbeen te resecteren, waarbij u ervoor zorgt dat de neurovasculaire structuren worden behouden.Om de resectie te voltooien, resecteert u het achterste deel van de rib en disarticuleerd de regio distaal van de ribhoek. Nadat de cervicale rib volledig is bevrijd van het omringende weefsel, resecteert en disarticuleerd u de rib totdat het gewrichtsoppervlak van het transverse proces kan worden waargenomen. Na de procedure, voert u een thorax-X-ray uit om complicaties, zoals pneumothorax, uit te sluiten.In ongecompliceerde gevallen, verwijdert u de thoraxdrain op de eerste postoperatieve dag. In de vroege postoperatieve periode, onderzoekt u de beweging van de arm en de behandelde zijde en adviseert u de patiënt om geen vermoeiende activiteiten met de behandelde zijde uit te voeren. In deze representatieve analyse was de meest voorkomende klacht van de neurogene thoracic outlet syndroomgroep pijn in de arm/onderarm, gevoelloosheid en zwakte van de grip, en hypothenar atrofie.Elektrodiagnostische resultaten en elektromyografiewaarden werden preoperatief en in de postoperatieve periode geëvalueerd, en een opmerkelijke klinische verbetering tussen pre-op en postoperatieve EMG-waarden werd waargenomen. Zorg ervoor dat u de gebogen pincet onder de subclaviaanse spieren inbrengt om ervoor te zorgen dat de spieren op het niveau van de insertie over de eerste trip bij het neurovasculaire bundelt worden gesneden. Patiënten moeten de eerste twee postoperatieve maanden fysiotherapie blijven ondergaan voor pijnbeheersing en om het risico op recidief van letsel te verminderen.

transaxillary-first-rib-resection-for-treatment-thoracic-outlet

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Het doel van dit protocol is in detail te beschrijven de techniek van minimaal invasieve aortaklep vervanging door middel van een direct anterieure mini Thoracotomie en centrale aorta cannulation. Deze techniek kan potentieel versterken van patiëntenverenigingen comfort en, door het verminderen van post-operatieve morbiditeit, bevordering van de lengte van verblijf en globale kosten te verlagen.

Techniek en PATIËNTSELECTIE Criteria van rechts Anterior mini Thoracotomie voor minimale toegang aortaklep vervanging

Hier presenteren we een protocol om de methodologie voor de transorale endoscopische thyroidectomie vestibulaire benadering in detail te beschrijven.

Transorale endoscopische thyroidectomie Vestibulaire benadering voor schildklierlobectomie

Dit protocol presenteert de procedure voor het uitvoeren van thyreoïdectomie met behulp van de gasloze endoscopische thyreoïdectomie transaxillaire benadering (GETTA).

Gasloze endoscopische thyreoïdectomie via de trans-axillaire benadering

Hier presenteren we een niet-geïntubeerd protocol voor het uitvoeren van video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie met behoud van autonome ademhaling.

Niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie

Dit protocol beschrijft de verwijdering van longspecimens na een volledig portaal robotische lobectomie. Het bepalen van de optimale locatie voor specimenextractie is een relevante vraag, aangezien zowel intercostale als subcostale routes kunnen dienen als potentiële extractiepaden na een robotische of video-thoracoscopische lobectomie. We kiezen voor subcostale longspecimenverwijdering boven intercostale verwijdering.

Subcostale specimenverwijdering bij volledig portaal robotische lobectomie

Hier presenteren we een protocol voor retrosternale resectie van schildklierstruma met behulp van een thoracoscopisch geassisteerde transcervicale benadering.

Minimaal invasieve resectie van groot retrosternaal schildklierstruma

Deze prospectieve studie evalueerde de implementatie van een nieuw, enkelpoorts, robotplatform bij oncoplastische borstsparende chirurgie voor kwaadaardige laesies. Het primaire eindpunt was gericht op technisch succes, gedefinieerd als het bereiken van tumorvrije resectiemarges bevestigd door intraoperatieve histopathologie van de bevroren sectie, met secundaire beoordeling van esthetische resultaten en levenskwaliteitsscore van patiënten.

Single-port robotgeassisteerde transaxillaire borstsparende operatie: een prospectieve, eenarmige, niet-gerandomiseerde fase IIa klinische studie

Hier presenteren we de thoracoscopische extended sleeve lobectomie, een toepasbare procedure voor patiënten met centraal gelegen niet-kleincellige longkanker die een anatomische kwab overschrijdt en de kans op volledige resectie verbetert terwijl de ademhalingscapaciteit behouden blijft.

Thoracocoscopische verlengde lobectomie van het rechtermidden plus onderste mouwen bij niet-kleincellige longkanker

Deze studie beschrijft een gestandaardiseerde chirurgische procedure voor enkelport-endoscopische axillaire lymfeklierdissectie zonder liposuctie bij borstkanker. Indiceerd voor patiënten met biopsie-bevestigde lymfeknobbelmetastase of positieve sentinel-lymfeklieren, legt de techniek de nadruk op het behoud van kritieke structuren, met name de nervus intercostobrachialis, om postoperatieve morbiditeit te verminderen en functioneel herstel te optimaliseren.

Enkelpoort niet-liposuctie endoscopische axillaire lymfeklierdissectie bij borstkankerchirurgie

Het algemene doel van deze procedure is om met succes een deel van het bot van de rib van een muis te reseceren. De procedure is ontwikkeld als een model om grootschalige reparatie van lange botten te bestuderen.

Een chirurgische ingreep voor resecting de muis Rib: Een Model Grootschalige Long Botherstel

Leer de transaxillaire eerste ribresectie voor thoracic outlet syndroom met betere cosmetische resultaten en lagere recidiefkansen. Dit chirurgische protocol behandelt compressie van het plexus brachialis en subclavia.

Transaxillaire eerste ribresectie voor de behandeling van het thoracic outlet syndroom

Meer video's verkennen