Transaxillaire eerste ribresectie voor de behandeling van het thoracic outlet syndroom

Deze transaxillaire resectieprocedure van de eerste rib kan worden gebruikt voor de behandeling van thoracic outlet syndroom veroorzaakt door compressie van brachiale plexus, subclaviaanse ader en slagader. Het voordeel van transaxillaire resectie van de eerste rib is dat het een lagere recidiefsnelheid en betere cosmetische resultaten heeft dan standaardbehandelingsopties. Om een Adson-test uit te voeren, brengt u de schouder van de patiënt in externe rotatie met lichte abductie en een beetje extensieverlenging, en palpeert u de radiale polsslag.

Laat de patiënt het hoofd naar achteren strekken en draai het hoofd naar de geteste schouder. Laat de patiënt inademen en de adem inhouden. De test wordt als positief beschouwd wanneer de reproductie van symptomen of het opheffen van de radiale polsslag optreedt en de symptomen verdwijnen bij rotatie van het hoofd naar de contralaterale zijde.

Voor een costoclaviculaire brace-test, brengt u de arm van de patiënt naar achteren en drukt u de arm naar beneden en trekt u deze terug over de ipsilaterale scapula van de patiënt. Controleer de radiale polsslag. Als de polsslag verdwijnt of symptomen worden gereproduceerd, wordt de test als positief beschouwd.

Voor de hyperabductietest, strek de arm van de patiënt licht uit en palpeert u de radiale slagader terwijl u de arm 90 tot 180 graden abduceert. Een positieve test wordt aangegeven door een afname van de polsslag van de radiale slagader van de basislijn naar de nieuwe positie. Voor een Roos-test, met de patiënt in zittende of staande positie, beweegt u de schouders van de patiënt naar 90-graads abductie en roteerd en buigt u de ellebogen extern naar 90 graden.

Met de ellebogen iets achter het frontale vlak, laat u de patiënt drie minuten lang de handen openen en sluiten. De test wordt als positief beschouwd als de patiënt zwaarte, ischemische pijn of zwakte van de armen ervaart, of gevoelloosheid en tintelingen van de handen. Verkleuring van de handen is ook betekenisvol voor de test.

Voor evaluatie van de klinische verbetering met chirurgische behandeling, registreert u de klinische bevindingen van het lichamelijk onderzoek en de QuickDASH-vragenlijst met betrekking tot de symptomen van dagelijkse activiteiten en de sociale en psychologische preoperatieve periodes. Om de preoperatieve elektromyografiewaarden te bepalen, gebruikt u een geschikt commercieel meetsysteem om het gecombineerde motorische actiepotentiaal, sensorisch zenuwactiepotentiaal, zenuwgeleidingssnelheid en F-golflatentie te meten volgens standaardprotocollen. Voor transaxillaire resectie van de eerste rib na bevestiging van sedatie, plaatst u de patiënt in de laterale decubituspositie en wikkelt en verhoogt u de arm in een 90-graads abductiepositie.

Gebruik een 10% steriele povidone-jodiumoplossing voor topic sterilisatie en drapeer de arm, oksel en borst. Gebruik steriele lakens op de rest van het lichaam om besmetting te voorkomen. Maak een transversale incisie van vijf tot zeven centimeter onder de okselhaarlijn, die zich uitstrekt van de pectoralisspier vooraan en de latissimus dorsi-spier achteraan, en steek het onderhuids weefsel en de fascia van de huid over om de voorste borstwand te bereiken.

Met behulp van een focusbereik, gebruikt u stompe dissectie om toegang te krijgen tot de eerste rib en om het overliggende fascia te doorboren. Dissecteer het periosteum dat over het superieure deel van de rib ligt en gebruik monopolaire cauterisatie en ribraspatorium om de inferieure rand van de rib stomp te dissecteren van de omliggende spieren. Splits de intercostale spieren tot het costoclaviculaire ligament zich bevindt bij de sternocostale junctie en de angulaire costa in de posterieure costovertebrale junctie.

In de superieure rand van de eerste rib, legt u de voorste schubspier vooraan en de mediale scalenusspier achteraan bloot. Plaats de gebogen pincet onder de voorste en middelste scalenusspier om de spieren op het niveau van hun insertie over de eerste rib te snijden op het punt dat het verst van het neurovasculaire bundelt ligt. Begin de resectie van de eerste rib bij de sternocostale junctie vooraan, draai een ribmes vanaf de superieure rand naar de inferieure rand om de junctie van het borstbeen te resecteren, waarbij u ervoor zorgt dat de neurovasculaire structuren worden behouden.

Om de resectie te voltooien, resecteert u het achterste deel van de rib en disarticuleerd de regio distaal van de ribhoek. Nadat de cervicale rib volledig is bevrijd van het omringende weefsel, resecteert en disarticuleerd u de rib totdat het gewrichtsoppervlak van het transverse proces kan worden waargenomen. Na de procedure, voert u een thorax-X-ray uit om complicaties, zoals pneumothorax, uit te sluiten.

In ongecompliceerde gevallen, verwijdert u de thoraxdrain op de eerste postoperatieve dag. In de vroege postoperatieve periode, onderzoekt u de beweging van de arm en de behandelde zijde en adviseert u de patiënt om geen vermoeiende activiteiten met de behandelde zijde uit te voeren. In deze representatieve analyse was de meest voorkomende klacht van de neurogene thoracic outlet syndroomgroep pijn in de arm/onderarm, gevoelloosheid en zwakte van de grip, en hypothenar atrofie.

Elektrodiagnostische resultaten en elektromyografiewaarden werden preoperatief en in de postoperatieve periode geëvalueerd, en een opmerkelijke klinische verbetering tussen pre-op en postoperatieve EMG-waarden werd waargenomen. Zorg ervoor dat u de gebogen pincet onder de subclaviaanse spieren inbrengt om ervoor te zorgen dat de spieren op het niveau van de insertie over de eerste trip bij het neurovasculaire bundelt worden gesneden. Patiënten moeten de eerste twee postoperatieve maanden fysiotherapie blijven ondergaan voor pijnbeheersing en om het risico op recidief van letsel te verminderen.