Gestructureerde motorische revalidatie na selectieve Zenuwoverdracht

Na zenuwblessures en selectieve zenuwoverdrachten is gestructureerde revalidatie nodig om het motorisch herstel te vergemakkelijken. Dit protocol is ontworpen om therapeuten en patiënten door dit langdurige proces te begeleiden. Met behulp van oppervlakte-EMG biofeedback kan actieve revalidatie eerder worden gestart dan bij conventionele therapie.

Bovendien ondersteunt deze techniek het begrip van de patiënt van oefeningen tijdens de training. Om deze procedure te beginnen, gebruik maken van de eerste post chirurgische raadpleging of therapie sessie om grondig uit te leggen van het type letsel en de uitgevoerde operatie in detail. Visualiseer de zenuwoverdrachten die werden uitgevoerd op een anatomische figuur of afdruk.

Therapie interventies in deze demonstratie zijn bedoeld voor patiënten die een Oberlin's zenuwoverdracht ondergingen. Leg vervolgens uit hoe de veranderde neurale route in eerste instantie vereist gezien het oorspronkelijke bewegingspatroon van een zenuw. Bereid eerst kaarten voor met linker- en rechter extremiteiten en laat ze in willekeurige volgorde aan de patiënt zien.

Vraag de patiënt of een linker of rechter extremiteit wordt weergegeven. Terwijl van een snelheid van ongeveer twee seconden per kaart normaal is, geef de patiënt ten minste 15 seconden om te beantwoorden indien nodig. Geef de patiënt feedback en indien nodig, tijd om te begrijpen waarom het antwoord verkeerd was.

Vervolgens het opzetten van de spiegel therapie door het plaatsen van een staande spiegel of spiegel doos in de voorkant van de therapeut en de patiënt. Plaats de spiegel op een bureau voor het bovenste uiteinde of op de vloer voor de onderste ledematen. Leg uit dat de spiegeltherapie werkt door gebruik te maken van de reflectie van de geluidskant om het beeld van de gelijktijdige beweging van de geluidskant en denervated extremiteit te creëren.

Laat dit kort zien met de eigen bijbehorende extremiteit van de therapeut. Plaats de spiegel medially voor de patiënt op een manier die hen in staat stelt om de reflectie van de geluidskant precies te zien waar de gewonde extremiteit wordt verwacht. Zorg ervoor dat de gehele gewonde extremiteit is bedekt door de spiegel en kan niet worden gezien door de patiënt.

Vraag de patiënten welke bewegingen ze zich gemakkelijk kunnen voorstellen en instrueer hen om deze bewegingen met de geluidskant uit te voeren terwijl ze naar de spiegel kijken. Instrueer de patiënt vervolgens om beide zijden vijf tot tien minuten te verplaatsen. Leg uit dat de gewonde kant niet zal bewegen, maar dat het nog steeds belangrijk is om de illusie van gelijktijdige beweging van beide zijden te genereren.

Begin dit deel van de revalidatie zodra de eerste volitional contractie van de gereïnnergekrachtige spier kan worden gedetecteerd, die meestal kan worden verwacht binnen drie tot vijf maanden na de operatie. Stel een systeem in voor EMG biofeedback door het uit te pakken op een tafel, ervoor te zorgen dat alle kabels worden aangesloten en druk op de Power-knop. Vraag de patiënt om te denken aan bewegingen die de donor zenuwen oorspronkelijk verantwoordelijk waren voor en palpate de ontvanger spier.

Plaats vervolgens een emg-elektrode op het oppervlak op de exacte positie waar spiercontractie kan worden gepalpeerd. Zelfs als er geen beweging kan worden gepalpeerd, controleer dan regelmatig op de EMG-activiteit binnen de eerste drie tot zes maanden na de operatie. Als emg-activiteit op deze positie niet kan worden bevestigd, verander dan iets de positie van de elektrode en probeer andere motorische commando's met betrekking tot de donorzenuw.

Anders, doorgaan met de interventies voor corticale activering en opnieuw testen na een paar weken. Als EMG activiteit kan worden gedetecteerd, zorg ervoor dat de patiënt comfortabel zit en instrueren hen om te denken aan bewegingspatronen met betrekking tot de donorzenuw tijdens het oppakken van oppervlakte EMG signalen van de ontvanger spier. Als een systeem met de mogelijkheid om signaalwinsten aan te passen wordt gebruikt, stel het op een manier in dat de signaalamplitude hoog genoeg is om gemakkelijk te worden waargenomen.

Zodra de patiënt de spier herhaalbaar kan activeren, vraag ze om volledig te ontspannen na spieractivering, wat overeenkomt met EMG-amplitudes dicht bij nul. Vraag de patiënt om herhaaldelijk de spier te activeren en volledig te ontspannen. Probeer verschillende bewegingssignalen en elektrodeposities om de hoogste amplitude te vinden.

Na het vinden van een goede combinatie, handhaven de rest van de sessie. Zodra de patiënt zich vertrouwen voelt met het oppervlak EMG setup, introduceren motorische commando's met inbegrip van zowel de activering van de donorzenuw en de werkelijke functie van de ontvanger spier. Zodra de spier sterk genoeg is om de zwaartekracht of de weerstand van antagonistische spieren en gewrichtsstijfheid te overwinnen, richt u de therapie op het opnieuw leren van het oorspronkelijke bewegingspatroon van de ontvangerzenuw.

Moedig de patiënt aan om hun ontvangerspier enigszins te activeren zonder de beweging in de spieren die oorspronkelijk innervated waren door de donorzenuw. Ondersteun dit door gebruik te maken van surface EMG biofeedback met twee kanalen. Plaats een bipolaire elektrode op de huid boven de gereïnnervateerde spier en zet de andere boven de huid op de oorspronkelijke donorzenuwspier.

Hierdoor kan de patiënt tegelijkertijd de activering van beide spieren zien. Moedig de patiënt aan om de spier van de ontvanger te activeren en ervoor te zorgen dat de donorspier ontspannen is met een lage EMG-signaalamplitude. Laat de patiënt weten dat signaalscheiding meestal gemakkelijker is met lichte spieractivering en dat ongewenste co-contractie van beide spieren gebruikelijk is aan het begin van de training.

Met behulp van hetzelfde oppervlak EMG setup, vraag de patiënt om de donor spier te activeren zonder de activering van de gereïnnervateerde spier en controleren op wenselijke of ongewenste strategieën die resulteren in een betere of slechtere scheiding van signalen. Stimuleer strategieën die signaalscheiding ondersteunen. Als beide signalen kunnen worden gescheiden met lichte spiercontracties, vraag de patiënt om sterkere weeën uit te voeren.

Zodra een goede signaalscheiding tijdens het gebruik van EMG biofeedback kan worden waargenomen, vraag de patiënt om gescheiden donor- en ontvangerbewegingen uit te voeren zonder feedback. Met een verhoogde motorische functie, moedigen de patiënt om meer complexe taken te doen, waaronder verhoogde spierkracht of verbeterde precisie. Tot slot, focus op activiteiten van het dagelijks leven en die nodig zijn in het huis van de patiënt, werkomgeving, en bij het uitvoeren van sport.

In deze studie wordt een programma geschetst voor motorische revalidatie na complexe perifere zenuwletsels. Vijf patiënten namen deel en hun kenmerken, waaronder letsel en de uitgevoerde chirurgische reconstructie, worden hier getoond. Alle opgenomen patiënten liepen ernstige brachial plexusletsels op.

Zo werd motorisch herstel zonder chirurgische ingreep onwaarschijnlijk geacht en was directe zenuwhechting in geen van de gevallen mogelijk. De uitgevoerde zenuwoverdrachten werden gekozen afhankelijk van de intacte anatomie en waar mogelijk werden zenuwoverdrachten van agonistische spieren uitgevoerd. Dit werd gedaan om de cognitieve belasting tijdens motorische relearning te verminderen.

Alle patiënten worden gezien om een betere schouder en elleboogfunctie na revalidatie te hebben toestaand hen om de wapen tegen ernst te buigen. Twee van de patiënten met een Oberlin's ulnar zenuwoverdracht herwonnen volledige elleboog flexie kracht. In deze video hebben we de verschillende stappen van revalidatie weergegeven aan de hand van het voorbeeld van de zenuwoverdracht van een Oberlin.

Andere bewegingssignalen moeten worden gegeven voor verschillende zenuwoverdrachten. In overeenstemming met de klinische redenering kunnen andere therapeutische technieken worden gebruikt naast de technieken die hier worden gepresenteerd. We raden aan om het protocol aan te vullen om eventuele extra verwondingen of beperkingen te behandelen.