Transradiale toegang chemoembolisatie voor hepatocellulair carcinoom patiënten
20 september 2020
Transarteriële chemoembolisatie (TACE) is de standaardtherapie voor patiënten in het tussenstadium van hepatocellulair carcinoom en wordt meestal uitgevoerd via femurslagadertoegang. In vergelijking met transfemorale toegang kan transradiale toegang (TRA) de snelheid van bloedingscomplicaties verminderen en de tolerantie van de patiënt verbeteren. Hier wordt een methode gepresenteerd om transarteriële chemoembolisatie uit te voeren via radiale slagadertoegang.
Repetitieve TACE is een veel voorkomende effectieve behandeling voor onresecteerbaar hepatocellulair carcinoom en wordt vaak uitgevoerd via toegang tot de arteria femoralis. De klinische haalbaarheid of herhaalde transradiale arteriële toegang is echter niet bevestigd. Deze techniek vermindert het risico op bloedingen, vergemakkelijkt eenvoudigere hemostase, is gemakkelijker te monitoren, vereist geen bedrust, verhoogt de veiligheid en verbetert het comfort van de patiënt.
De procedure wordt gedemonstreerd door Dr. Zhang en Dr. Yang. Voor radiale arteriële toegang, plaats de patiënt eerst in rugligging op de angiografietafel en positioneer de linkerarm parallel aan het lichaam, dicht bij de linkerzij. Lokaliseer de distale radiale arterie door palpatie en reinig het huidoppervlak met 10% povidon-jodium chirurgische scruboplossing.
Wanneer de oplossing is uitgedroogd, bedek de linkerarm met een chirurgische doek. In geval van een mogelijke mislukking van de linker radiale arteriële punctie, steriliseer en drapeer de rechterarm of het rechter liesgebied om een alternatieve toegangsroute voor te bereiden. Breng topische anesthesie aan, proximaal van het processus styloideus langs de as van de krachtigste pulsatie van de linker radiale arterie, en strekt de pols uit.
Gebruik een 20-gauge naald en gemodificeerde Seldinger-techniek om de radiale arterie te prikken. Wanneer pulsatiele arteriële bloedterugkeer wordt waargenomen, introduceer voorzichtig een 0,021-inch hydrofiele gidsdraad in het vat. Zodra toegang is verkregen, verwijder de naald en gebruik de gidsdraad om een vier French hydrofiele schede te introduceren.
Na het inbrengen van de schede, gebruik een spuit om voorzichtig een kleine hoeveelheid arterieel bloed terug te pompen om te bevestigen dat de punt van de schede zich binnen het vat bevindt, en injecteer de cocktail. Om een superselectieve katheterisatie en chemo-embolisatie uit te voeren, gebruik een hogedrukinjector om een angiogram uit te voeren via de gemeenschappelijke katheter om een adequate embolisatie en de locatie van de katheterpunt in de arteria hepatica communis te bevestigen, en injecteer vervolgens negen tot 12 milliliter van het contrastmiddel met een stroomsnelheid van drie tot vier milliliter per seconde, en een fluoroscopietijd van ongeveer 15 seconden, en verwijder de katheter van de gidsdraad om schade aan de radiale arterie te voorkomen. Om hemostasise van de radiale arterie te induceren, verwijder de katheter over de gidsdraad om schade aan de radiale arterie te voorkomen en breng de resterende twee milliliter vasodilatatiecocktailoplossing toe via de radiale arterieschede.
Onmiddellijk nadat alle oplossing is toegediend, trekt u de schede ongeveer vijf centimeter terug en plaatst u een TR-band over de radiale toegangssite op de linkerpols, gebruik de bijbehorende spuit om de TR-band luchtzak voldoende op te blazen met lucht, en verwijder de schede volledig. Laat de luchtzak langzaam leeg lopen wanneer lekkage wordt waargenomen op de toegangsplaats bij een milliliter lucht terug in de manchet, bevestig vervolgens dat er geen bloeding of lekkage is terwijl u ook controleert dat de distale radiale arteriepuls voelbaar is tijdens hemostase, en gebruik een pulsoximeter om de arteriële golfvorm op de linkerduim te bevestigen. In deze tabel worden de klinische basisgegevens van representatieve gevallen met technisch succes of falen vergeleken.
Er waren meer katheters nodig voor patiënten met een technische mislukking van de radiale arteriële toegang. Er werd geen significante correlatie gevonden tussen het technisch succes of falen van de procedure en de leeftijd van de patiënt, geslacht of gecombineerde medische comorbiditeiten. In deze tabel worden de aantallen transradiale toegang transarterielle chemo-embolisatie procedures vergeleken.
Vanwege de lage frequentie van radiale arteriële occlusies, werd geen significante correlatie gevonden tussen de verhoogde occlusiefrequentie en het aantal transradiale toegang procedures. Het is belangrijk om kalm en geconcentreerd te blijven tijdens het uitvoeren van de procedure. Na het bekijken van deze video, zou u het vertrouwen en de vaardigheid moeten hebben om die techniek uit te voeren.
We gebruiken echografie om de efficiëntie van de radiale booglocatie te verbeteren, vooral wanneer het vat bijzonder klein is.
Bekijk het volledige transcript en krijg toegang tot duizenden wetenschappelijke video's
Overzicht
Transarteriële chemo-embolisatie (TACE) is een standaardbehandeling voor hepatocellulair carcinoom in een intermediair stadium, die traditioneel via toegang via de arteria femoralis wordt uitgevoerd. Dit artikel presenteert een methode om TACE uit te voeren via transradiale toegang, wat de veiligheid en het comfort van de patiënt kan verbeteren.
Belangrijkste componenten van de studie
Wetenschappelijk vakgebied
- Oncologie
- Interventieradiologie
- Hepatologie
Achtergrond
- TACE wordt veelvuldig toegepast bij onresectabel hepatocellulair carcinoom.
- Transfemorale toegang is de traditionele benadering voor TACE.
- Transradiale toegang kan bloedingscomplicaties verminderen.
- De klinische haalbaarheid van herhaald gebruik van de arteria radialis is nog niet goed vastgesteld.
Doel van de studie
- Om een methode voor TACE via transradiale toegang te demonstreren.
- Om de voordelen van transradiale toegang ten opzichte van transfemorale toegang te evalueren.
- Om het comfort en de veiligheid van de patiënt tijdens de procedure te verbeteren.
Gebruikte methoden
- De patiënt in rugligging op de angiografietafel positioneren.
- De distale arteria radialis door middel van palpatie lokaliseren.
- Het huidoppervlak reinigen met een chirurgische scruboplossing.
- Demonstratie van de procedure door Dr. Zhang en Dr. Yang.
Belangrijkste resultaten
- Transradiale toegang vermindert het risico op bloedingen.
- Faciliteert een eenvoudigere hemostase en monitoring.
- Verbetert het comfort van de patiënt, aangezien bedrust niet vereist is.
- Verhoogt de algemene veiligheid van de procedure.
Conclusies
- Transradiale toegang is een levensvatbaar alternatief voor TACE.
- Het kan aanzienlijke voordelen bieden ten opzichte van de traditionele transfemorale toegang.
- Verder onderzoek is nodig om de haalbaarheid op lange termijn te bevestigen.
Veelgestelde vragen
Industriële Relevantie voor Directie
Transradiale toegang voor transarteriële chemo-embolisatie (TACE) biedt een potentieel veiligheidsvoordeel door het verminderen van bloedingscomplicaties op de toegangsplaats in vergelijking met traditionele transfemorale benaderingen. Deze methode kan het comfort van de patiënt en de haalbaarheid van de procedure verbeteren, met name bij hoogrisicogroepen zoals oudere of obese patiënten, wat bijdraagt aan risicobeperking binnen de workflows van de interventionele oncologie.
Strategische toepassingen in biofarma R&D
Vroege Ontdekking & Targetvalidatie
- Wetenschappelijke waarde: Maakt evaluatie van locoregionale therapeutische toedieningssystemen in preklinische modellen mogelijk met een verminderde procedurele morbiditeit.
- Operationele waarde: Ondersteunt reproduceerbare vasculaire toegangstechnieken voor een consistente toediening van geneesmiddelen in studies naar levergerichte therapie.
Screening & Assayontwikkeling
- Wetenschappelijke waarde: Faciliteert de ontwikkeling van gestandaardiseerde embolisatieprotocollen voor het beoordelen van de prestaties van geneesmiddelafgevende beads.
- Operationele waarde: Biedt een minimaal invasieve toegangsweg voor herhaalde interventies in longitudinale effectiviteitsstudies.
Translationeel & preklinisch onderzoek
- Wetenschappelijke waarde: Ondersteunt translationele continuïteit door beeldgestuurde toediening van experimentele middelen in grote diermodellen mogelijk te maken.
- Operationele waarde: Vermindert complicaties gerelateerd aan de toegang, waardoor de overleving en datakwaliteit in studies met overleving als eindpunt worden verbeterd.
Integratie van Pipeline & Workflow
De techniek wordt geïntegreerd in workflows voor interventionele oncologie als een methode voor vasculaire toegang voor het toedienen van locoregionale therapie, ter ondersteuning van de validatie van geneesmiddelentoediening in de vroege fase en de translatie van preklinisch naar klinisch onderzoek.
- Discovery Biology: Maakt hypothesetoetsing van lever-gerichte therapieën mogelijk via gecontroleerde arteriële toediening.
- Screening: Ondersteunt de assay-gereedheid door consistente katheterplaatsing en reproduceerbaarheid van de embolisatie.
- Analytics: Maakt kwantitatieve beoordeling van contrastdynamiek en embolisatie-efficiëntie mogelijk via fluoroscopie.
- Translationeel onderzoek: Slaat een brug tussen preklinische methoden voor vasculaire toegang en klinische TACE-procedures.
- Enterprise Reuse: Vormt een schaalbaar platform voor vasculaire toegang dat aanpasbaar is voor meerdere lever-gerichte interventies.
Operationele & Bedrijfsimpact
- Wetenschappelijke waarde: Vermindert mechanische complicaties door toegangsplaats-problemen bij de evaluatie van de therapierespons.
- Operationele waarde: Verbetert de procedurele standaardisatie en reproduceerbaarheid tussen locaties en operators.
- Strategische waarde: Verbetert de risico-gecorrigeerde besluitvorming door de procedurele morbiditeit in therapeutische studies te verlagen.
- Impact op portfolio: Maakt een veiligere verdere ontwikkeling van levergerichte kandidaten mogelijk door verbeterde tolerantieprofielen.
Overwegingen voor de implementatie
- Vereist expertise in radiale arteriecannulatie en microkathetermanipulatie.
- Afhankelijk van de beschikbaarheid van radiale-specifieke introductiehulzen, geleidedraden en hemostaseapparaten.
- Vereist training voor het beheer van procedurele mislukkingen en crossover-protocollen.
- Vereist aanpassing aan variaties in de patiëntanatomie, zoals de grootte of tortuositeit van de arteria radialis.
- Beperkt door de ervaring van de operator en de institutionele bekendheid met transradiale technieken.
