Name: Electroretinogram-opname voor zuigelingen en kinderen onder narcose om optimale donkere aanpassing en internationale normen te bereiken (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-09-03T15:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 38 s
Description: Leer een geoptimaliseerd protocol voor full-field electroretinogram-opnames bij zuigelingen en kinderen onder narcose. Deze methode waarborgt donkere aanpassing en patiëntveiligheid voor betrouwbare retinale functietests.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dit document wordt gedeeltelijk ondersteund door de James V. Bastek, MD Hereditary Retinal Disease Research Program, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami, FL, USA; NIH Center Core Grant P30EY014801; Onderzoek naar het voorkomen van blindheid onbeperkt Award en Career Development Awards; Florida Lions Eye Bank en de Beauty of Sight Foundation, Miami, FL, USA; en Henri en Flore Lesieur Foundation.

Het protocol volgt de richtlijnen van de operatiekamer richtlijnen van de Bascom Palmer Eye Institute, Universiteit van Miami en is van toepassing op zuigelingen, jonge kinderen, en niet-meewerkende volwassenen. Patiënten die vanwege veiligheidsproblemen geen algemene anesthesie kunnen hebben, mogen de procedure niet hebben.
1. Selectie en wijziging van operatiekamers
<ol><li>Selecteer een operatiekamer met een laag 60 Hz achtergrond elektrische stroomgeluid en een goede elektrische aarding, om erg-opnamestoring te voorkomen. Gebruik een ruimte met een geïsoleerd elektrisch circuit zonder aansluiting op of in de buurt van zware apparaten (bijvoorbeeld koelkast).<ol>
<li>Voer trial ERG opnames uit in de operatiekamer op de locatie waar de ERG-opname plaatsvindt. Controleer de ERG-opnamebasislijn en de testopnamegolfvormen om de afwezigheid van 60 Hz achtergrond elektrische ruis te bepalen.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Inspecteer de operatiekamer op lichtlekken van plafond-, deur- en raamopeningen. Voer menselijke observatie na volledige donkere aanpassing (30 tot 45 minuten) gezien het feit dat het normale menselijk oog licht kan detecteren zo zwak als ongeveer 4 fotonen, dat is beter dan een door de mens gemaakte lichtmeter, behalve vloeibare stikstofgekoelde detectoren voor astronomie.</li>
	<li>Installeer ondoorzichtige niet-reflecterende zwarte gordijnen op sporen om de deur en raamopeningen volledig te bedekken zonder lichtlekkage(figuur 1). Selecteer gordijnmateriaal dat wasbaar en bestand is tegen vlekken en bacteriële groei. Volg de lokale operatiekamer voorschriften en procedures voor een goede interval reiniging. Blok licht lekken uit het plafond indien aanwezig.</li>
</ol>2. Opvouwbare draagbare donkere kamer selectie en modificatie
<ol><li>Selecteer een draagbare donkere kamer die gemakkelijk te installeren en op te slaan en groot genoeg om het hoofd van de patiënt, de ERG examinator, en de ffERG stimulus omsluiten. Gebruik opvouwbare draagbare donkere kamers die zijn ontworpen voor een optische fysicus (bijvoorbeeld www.scientex.co.jp/pdf/pdf-b-lp-eng.pdf, 48"x 48"x81" kruistype) die commercieel verkrijgbaar zijn en het onderhoud van retinale donkere aanpassing van de patiënt tijdens scototop ffERG-opnames(figuur 2) optimaliseert. OPMERKING: De stof van de draagbare donkere kamer genoemd werd getest door de microbiologie van het oog instituut afdeling voor het gemak van desinfectie en de optische transmissie werd getest door biomedische afdeling van het ooginstituut voor aankoop. Dit wordt aanbevolen als een andere draagbare donkere kamer wordt gebruikt.</li>
	<li>Voeg een kleine opening met dubbele kleppen aan de achterzijde van de draagbare donkere kamer toe om routeringsaansluitingen en kabels mogelijk te maken(figuur 3). OPMERKING: Tijdens scotopic ffERG-tests bevindt de ffERG-lichtstimulus zich in de opvouwbare draagbare donkere kamer en bevindt het ERG-opnamesysteem zich buiten de draagbare donkere kamer. De ERG elektrodedraadverbindingen en de kabel die de ERG-lichtstimulus verbindt met het ERG-opnamesysteem gaan door de opening die is gemaakt met een dubbel sluitingssysteem om totale duisternis te garanderen. We gebruiken een kleine handheld ffERG licht stimulus om ERG opname in de opvouwbare draagbare donkere kamer te vergemakkelijken en opnemen van een oog tegelijk. Een grotere ffERG licht stimulus kan opnemen beide ogen gelijktijdig, maar zal moeten worden gehouden door een metalen arm die een grotere opening aan de achterzijde van de draagbare donkere kamer en zal waarschijnlijk een grotere donkere kamer.</li>
</ol>3. Voorbereiding van de patiënt en retinale donkere aanpassing
<ol><li>Bevestig de medische reden voor ffERG en verkrijg geïnformeerde toestemming voor onderzoek onder anesthesie, ffERG en andere procedures van belang voor patiëntmanagement, zoals netvliesbeeldvorming (bijvoorbeeld fundus imaging, optische coherentietomografie, fluoresceïne angiografie) en venopunctie voor genetische tests. OPMERKING: De meest voorkomende redenen voor ffERG bij zuigelingen en jonge kinderen zijn verminderd zicht, nystagmus, nyctalopie, visuele lichtgevoeligheid, abnormale fundus, en medicatie met het risico van retinale toxiciteit (bijvoorbeeld vigabatrine). Belangrijk om factoren te herkennen die erg-opnames kunnen beïnvloeden, waaronder hoge bijziendheid en albinisme. In het algemeen zijn ffERG-reacties van zuigelingen jonger dan 6 maanden klein en nog in ontwikkeling, waardoor de interpretatie van geregistreerde reacties moeilijk wordt.</li>
	<li>Plaats oculaire verdovingsval (proparacaïne 0,5%) gevolgd door pupille dilatatie combo drop (cyclopentolate 1% + fenylnephreine 0,5%) aan elk oog. Herhaal de combo drop aan elk oog 2 tot 3 keer met 5 minuten tussen de druppels. OPMERKING: De proparacaïne vermindert het branderig gevoel en verhoogt de hoornvliesabsorptie van de verwijdende druppels, maar moet mogelijk worden overgeslagen bij patiënten met een zeer slechte samenwerking.</li>
	<li>Patch beide ogen voor retinale donkere aanpassing van ten minste 30 minuten. Met oogleden zachtjes en volledig gesloten, plaats 2 reguliere-size zelfklevende oog occlusie patches over elk oog zonder aanzienlijke druk op het oog.<ol>
<li>Plaats de eerste patch conventioneel en horizontaal georiënteerd met het bredere uiteinde van de patch tijdelijk. Plaats de tweede patch horizontaal over de eerste patch met het bredere uiteinde nasaal en pas de positie meestal met een kanteling tegen de klok in om licht lek nasaal te voorkomen.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Na het plaatsen van de ooglapjes over elk oog, plaats ondoorzichtige zwarte tape horizontaal over om beide ogen te dekken zonder aanzienlijke druk op de ogen. Maak een kleine verticale snede aan de inferieure rand van de zwarte tape voor plaatsing op de locatie over de brug van de neus om druk op de neus te voorkomen.</li>
	<li>Plaats het zwarte ondoorzichtige ontspanningsslaapmasker met hoofdhoofdband over de gepatchte ogen(figuur 4). LET OP: ISCEV internationale standaard voor donkere aanpassing is 20 minuten. Donkere aanpassing van ten minste 30 minuten heeft de voorkeur om optimale scototop ffERG opname te vergemakkelijken, gezien de retinale donkere aanpassing curve bereikt een meer asymptotische punt in vergelijking met 20 minuten. Op basis van onze ervaring is een overgrote meerderheid van de baby- en jonge kinderen tolerant ten opzichte van bilaterale patching, en ouderlijke steun en aanmoediging zijn van cruciaal belang. Het uitleggen van het doel van donkere aanpassing en het voordeel van het verminderen van algemene anesthesie tijd helpt de ouders te begrijpen. Ouderlijke tedere liefdevolle zorg met inbegrip van knuffelen, muziek van mobiele telefoon, en fopspeen zijn zeer nuttig tijdens de donkere aanpassingsperiode. Van de meer dan 120 zuigelingen en jonge kinderen die de methode ondergingen, konden slechts 2 patiënten geen bilaterale patching voor donkere aanpassing tolereren. Beide patiënten werden in plaats daarvan donker aangepast na algemene anesthesie-inductie en de ERG-reacties werden vervolgens met succes met dezelfde methode geregistreerd.</li>
</ol>4. Donker-Aangepaste full-field elektroretinogram opname in de operatiekamer
<ol><li>Bereid de operatiekamer voor door het plaatsen van doorschijnende rode filterfilms over monitoren en ondoorzichtige zwarte tape over LED's en lichtbronnen(figuur 5A-5B). Stel opvouwbare draagbare donkere kamer in. Sluit gordijnen over deur en raamopeningen.</li>
	<li>Induceer algemene anesthesie of sedatie door anesthesiologie team op bilateraal gepatchte patiënt, gevolgd door voortdurende anesthesiologie monitoring. Time-out uitvoeren om procedures te verifiëren die moeten worden uitgevoerd.</li>
	<li>Plaats ERG opname elektroden, ffERG licht stimulus, een zeer zwak rood licht gemonteerd op een voorhoofd band, actuele 0,5% oogheelkundige proparacaine, 2,5% oogheelkundige hydroxypropylhylencellulose (als Burian-Allen elektrode wordt gebruikt), en steriel gaas (voor het afvegen van overtollige methylcellulose) dicht bij DE Examinator positie alvorens de draagbare donkere kamer om het hoofd van de patiënt en ERG examinator (Figuur 6A). De ERG examinator zal met behulp van de gemonteerde rode voorhoofd band om scotop ffERG opnames uit te voeren. OPMERKING: Het rode licht dat op een voorhoofdsband is gemonteerd, wordt gewijzigd door lagen rode lichtfilterfilms over de LED's te plaatsen. Het rode licht moet zo zwak mogelijk zijn om de ERG-examinator in staat te stellen de procedure uit te voeren, zodat donkere aanpassing wordt gehandhaafd. Nuttig voor de examinator om een paar minuten te wachten om een aantal van zijn of haar eigen gedeeltelijke donkere aanpassing hebben voordat het plaatsen van de elektroden. Ervaren ERG examinatoren hebben de neiging om zeer zwak rood licht te gebruiken of kan de procedure te doen door te voelen zonder rood licht als Burian-Allen elektrode wordt gebruikt.</li>
	<li>Plaats de grond ERG elektrode clip met geleidende pasta op een oorkwab. Slang de grond ERG elektrode verbinding en ffERG licht stimulus kabel door de gewijzigde klep opening van de draagbare donkere kamer en de ERG technicus verbindt ze met de ERG systeem buiten de donkere kamer.</li>
	<li>Sluit de voorste opening van de draagbare donkere kamer met grote bindmiddelclips. Schakel de kamerverlichting uit en controleer en bedek alle resterende onbedekte lichtbronnen met zwarte tape.</li>
	<li>Verwijder het zwarte masker over beide ogen. Verwijder de zwarte tape en patches over het rechteroog alleen en plaats de hoornvlies ERG opname elektrode op het rechteroog om de scotop ffERG reacties met behulp van de hand-held full-field licht stimulus in overeenstemming met de ISCEV normen(Figuur 6B) op te nemen.<ol>
<li>Snake de ERG opname elektrode verbinding door de gewijzigde klep opening van de draagbare donkere kamer voor de ERG technicus om het aan te sluiten op het ERG-systeem buiten de donkere kamer. Zorg voor het gebruik van de dimmest rood licht mogelijk, en een korte periode van extra donkere aanpassing, ongeveer 5 min, wordt aanbevolen voor herstel na lens inbrengen in overeenstemming met de ISCEV normen.</li>
		<li>Na controle op elektrische uitgangsstabiliteit en ERG elektrode impedantie gaat u verder met het opnemen van de staafreacties (donker aangepaste 0,01 cd·m-2 flash ERG), gevolgd door de gecombineerde staafkegelreacties (donker aangepaste 3,0 cd·s·m-2 flash ERG en 10 cd·m·m -2 flash ERG) en de donkergepaste 3,0 flitsende potentiële reacties. Houd rekening met de aanbevolen tijdsintervallen tussen de lichte stimulus om de donkere aanpassing te behouden. OPMERKING: Wanneer een handheld ERG licht stimulus wordt gebruikt om een oog te testen op een moment, houd de andere oog monoculaire gepatcht om donkere aanpassing te behouden tijdens scototopische opnames van het eerste oog. Dawson Trick Litzkow (DTL) vezel elektrode of bipolaire Burian-Allen ERG hoornvlies elektroden worden meestal gebruikt. De DTL elektrode wordt beter verdragen door een bewuste patiënt en heeft een lagere amplitude-ruis verhouding in vergelijking met de Burian-Allen ERG hoornvlieselektrode. Gezien de tolerantie van de patiënt is geen probleem tijdens sedatie of algemene anesthesie, Burian-Allen elektrode heeft de voorkeur voor verdoofde ERG-opnames gezien de superieure amplitude-ruisverhouding.</li>
	</ol></li>
	<li>Verwijder de zwarte tape en patches van het linkeroog en ga verder met scotop ffERG opname van het linkeroog volgens dezelfde procedures als voor het eerste oog als in stap 4.6 met de hand-held full-field licht stimulus. OPMERKING: Opgenomen scotopic ffERG amplitudes hebben de neiging om licht lager in het tweede opgenomen oog gezien de retinale donkere aanpassing van het tweede oog wordt meestal beïnvloed door de ERG stimulus knippert verspreiden naar het oog door bot en weefsel tijdens ERG opname van het eerste oog.</li>
</ol>5. Lichte aangepaste volledig-veld elektroretinogram opname in de operatiekamer
<ol><li>Na voltooiing van de scotopic ffERG-opnamen, schakel u alle bovengewazen kamerverlichting in. Koppel de ERG elektrodeverbindingen en de ffERG lichtstimulanskabel los van het ERG-opnamesysteem en slang ze terug naar de binnenkant van de draagbare donkere kamer via de gewijzigde klepopening. Verwijder de draagbare donkere kamer.</li>
	<li>Licht past beide ogen gedurende 10 minuten aan door gebruik te maken van de bovenliggende kamerverlichting volgens de ISCEV-normen (achtergrondluminantie 30 cd·m-2). Houd de bipolaire Burian-Allen ERG elektroden op zijn plaats voor beide ogen gezien de ingebouwde ooglidspectreren van de elektroden de ogen open houden. Als DTL lenzen worden gebruikt, gebruik ooglid speculums om beide ogen open te houden met instillatie van periodieke smeeroogdruppels om te voorkomen dat hoornvlies drogen.</li>
	<li>Sluit de ERG elektrodeverbindingen en de ffERG-lichtstimulanskabel aan op het ERG-systeem en ga door met het opnemen van, in overeenstemming met de ISCEV-normen, de kegelflitsreacties (lichtgepaste 3,0cd·s·m -2 flash ERG) gevolgd door de reacties op de kegelflikkering (lichtgepaste 3,0 flikkerende ERG). LET OP: Hiermee wordt de ffERG-opname voltooid. Andere diagnostische netvliesbeeldvorming, waaronder OCT, fundus foto's en venopunctie voor genetische tests kan gemakkelijk volgen, terwijl de patiënt blijft verdoofd.</li>
</ol>

<ol><li>McCulloch, D. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ISCEV+Standard+for+full-field+clinical+electroretinography+%282015+update%29%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">ISCEV Standard for full-field clinical electroretinography (2015 update).</a> Documenta Ophthalmologica. 130 (1), 1-12 (2015).</li>
<li>Robson, A. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ISCEV+guide+to+visual+electrodiagnostic+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">ISCEV guide to visual electrodiagnostic procedures.</a> Documenta Ophthalmologica. 136 (1), 1-26 (2018).</li>
<li>Holder, G. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+Federation+of+Clinical+Neurophysiology%3A+recommendations+for+visual+system+testing%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Neurophysiology%22%5BJournal%5D)">International Federation of Clinical Neurophysiology: recommendations for visual system testing.</a> Clinical Neurophysiology. 121 (9), 1393-1409 (2010).</li>
<li>Fulton, A. B., Hartmann, E. E., Hansen, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Electrophysiologic+testing+techniques+for+children%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">Electrophysiologic testing techniques for children.</a> Documenta Ophthalmologica. 71 (4), 341-354 (1989).</li>
<li>van Genderen, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+key+role+of+electrophysiology+in+the+diagnosis+of+visually+impaired+children%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Ophthalmologica+Scandinavica%22%5BJournal%5D)">The key role of electrophysiology in the diagnosis of visually impaired children.</a> Acta Ophthalmologica Scandinavica. 84 (6), 799-806 (2006).</li>
<li>Lalwani, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%27dark%27+side+of+sedation%3A+12+years+of+office-based+pediatric+deep+sedation+for+electroretinography+in+the+dark%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatric+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">The 'dark' side of sedation: 12 years of office-based pediatric deep sedation for electroretinography in the dark.</a> Pediatric Anesthesia. 21 (1), 65-71 (2011).</li>
<li>Guidelines, ICfPCE, et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pediatric+clinical+visual+electrophysiology%3A+a+survey+of+actual+practice%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">Pediatric clinical visual electrophysiology: a survey of actual practice.</a> Documenta Ophthalmologica. 113 (3), 193-204 (2006).</li>
<li>Wongpichedchai, S., Hansen, R. M., Koka, B., Gudas, V. M., Fulton, A. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+halothane+on+children%27s+electroretinograms%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Effects of halothane on children's electroretinograms.</a> Ophthalmology. 99 (8), 1309-1312 (1992).</li>
<li>Andreasson, S., Tornqvist, K., Ehinger, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-field+electroretinograms+during+general+anesthesia+in+normal+children+compared+to+examination+with+topical+anesthesia%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Ophthalmologica+%28Copenhagen%29%22%5BJournal%5D)">Full-field electroretinograms during general anesthesia in normal children compared to examination with topical anesthesia.</a> Acta Ophthalmologica (Copenhagen). 71 (4), 491-495 (1993).</li>
<li>Brigell, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+calibration+of+stimulus+and+recording+parameters+used+in+clinical+electrophysiology+of+vision%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">Guidelines for calibration of stimulus and recording parameters used in clinical electrophysiology of vision.</a> Documenta Ophthalmologica. 107 (2), 185-193 (2003).</li>
</ol>

De auteurs hebben niets te onthullen.

De methodologie en het protocol beschrijven hoe u geldig en betrouwbaar ffERG effectief uitvoeren bij zuigelingen en kinderen onder sedatie of algemene anesthesie in de operatiekamer. Het belangrijkste concept en doel van de techniek zijn het leveren en onderhouden van een optimale retinale donkere aanpassing tijdens scotop ffERG opnames. Dit is essentieel om een nauwkeurige objectieve beoordeling van staaf fotoreceptor functie gegeven retinale donkere aanpassing is snel verminderd door blootstelling, zelfs tot dimlicht ...

Het elektroretinogram (ERG) is de enige klinische objectieve test die beschikbaar is om de netvliesfunctie te beoordelen en de full-field ERG (ffERG) is de enige objectieve test om staaffotoreceptor gegenereerde activiteiten te beoordelen1,2. De ffERG meet de elektrische reacties van het gehele netvlies opgewekt door een full-field flash stimulus en is een gouden standaard test in de diagnose en het beheer van erfelijke netvliesziekten2,3. Zo is de ffERG een belangrijke test bij zuigelingen en jonge kinderen om vroege beginnende erfelijke netvliesziekten zoals Leber aangeboren amaurose op te sporen waarbij goedgekeurde gentherapie en klinische proeven beschikbaar zijn4,5.
Naleving van ffERG-normen die zijn vastgesteld door de International Society for Clinical Electrophysiology of Vision (ISCEV) zijn van cruciaal belang om geldige en betrouwbare donker-aangepaste (scotopic) en licht-aangepaste (fotopic) ffERG reacties1,3. Het niet goed onderhouden van adequate retinale donkere aanpassing tijdens scototop ffERG-opnames resulteert in ten onrechte verminderde geregistreerde reacties en wanbeheer van de patiënt. Het uitvoeren van ffERG bij zuigelingen en kinderen is een uitdaging gezien de beperkte samenwerking en vereist vaak algemene anesthesie in de operatiekamer6. Een recente enquête onder ISCEV leden toonde 12-14% van de ERG's worden uitgevoerd onder sedatie of algemene anesthesie7. Het handhaven van retinale donkere aanpassing in de operatiekamer is moeilijk gezien de vele lichtbronnen van anesthesiologie monitoring systemen en andere apparatuur. Hoewel verdovingsmiddelen een effect kunnen hebben bij het verminderen van DE-reacties, zijn de ERG-reacties onder sedatie of algemene anesthesie betrouwbaar bij het verstrekken van een nauwkeurige diagnose6,8,9.
Een eenvoudige en breed toepasbare methode wordt beschreven voor ffERG-tests in de operatiekamer die voldoet aan de internationale normen en de retinale donkere aanpassing optimaliseert. Het doel van deze praktische methode is om geldige betrouwbare scototop en fotopic ffERG-opnames te bieden om de objectieve netvliesfunctie bij zuigelingen en jonge kinderen te beoordelen, wat vooral relevant is in deze jonge leeftijdsgroep, gezien de subjectieve beoordeling van visuele functies zoals gezichtsscherpte en gezichtsvelden zijn meestal niet mogelijk. De operatiekamer wordt aangepast om retinale donkere aanpassing te bevorderen, en de procedures verminderen de operatiekamer tijd door donkere aanpassing van de patiënt voordat sedatie of algemene anesthesiologie is ingesteld. Een aangepaste draagbare opvouwbare donkere kamer omsluit het hoofd van de patiënt en de ERG-examinator tijdens ffERG scototop-opnames om eventuele resterende lichtbron inclusief lichtemissie van het ERG-systeem te minimaliseren. De draagbare donkere kamer maakt snelle toegang tot de patiënt door de anesthesist wanneer dat nodig is. Na de voltooiing van ffERG kan diagnostische retinale beeldvorming, waaronder optische coherentietomografie (OCT) en fundus imaging en venopunctie voor genetische tests, gemakkelijk worden uitgevoerd terwijl de patiënt onder narcose blijft.
De methode is geschikt voor beoefenaars en praktijken die pediatrische patiënten met retinopathieën beheren. Een gemiddelde formaat oculaire operatiekamer biedt voldoende ruimte, en een kamer met een lage achtergrond elektrische ruis is wenselijk om de kwaliteit ffERG opname mogelijk te maken. Terwijl de ERG-examinator zich in de opvouwbare donkere kamer bevindt tijdens scotopic ffERG-opname, is een getrainde technicus nodig om het ERG-systeem buiten de opvouwbare donkere kamer te bedienen. Overleg met het anesthesiologieteam is essentieel voor het wijzigen van de operatiekamer en het bevorderen van de veiligheid van de patiënt in een verduisterde omgeving.
De voordelen van de methode ten opzichte van alternatieve technieken omvatten het optimaliseren en onderhouden van retinale donkere aanpassing, het bevorderen van geldige betrouwbare ffERG-opnames, het verbeteren van de patiëntveiligheid en het vergemakkelijken van aanvullende diagnostische tests zoals retinale beeldvorming en venopunctie voor genetische tests. Optimale donkere aanpassing is ook van cruciaal belang gezien ffERG stimulatoren moeten worden gekalibreerd voor volledige duisternis omstandigheden zoals aanbevolen door ISCEV10. Alternatieve methoden omvatten het gebruik van orale middelen zoals chloolhydraat met variabele kalmerende reacties bij zuigelingen en kinderen, die de kwaliteit van ffERG-opnames beïnvloeden en problemen veroorzaken bij het monitoren van vitale functies. Terwijl sommige kinderen kunnen samenwerken met ffERG opname in de kliniek, kan de testsessie worden verlengd, afhankelijk van de samenwerking, en de geldigheid van ffERG opnames kunnen worden beïnvloed door oogbeweging en knipperen artefacten evenals moeite met het handhaven van retinale donkere aanpassing4. De huidige methode biedt aanvullende donkere aanpassings- en veiligheidsmaatregelen in vergelijking met de eerder beschreven deep sedatie ffERG-methode6.

<table><tbody><tr><td>Zwarte tape</td><td>3M Industrial Adhesives and Tapes Division, St Paul, MN 55144-1000 USA</td><td>3M ID 70016070396</td><td></td></tr><tr><td>Geleidingshuidpasta</td><td>Redux Electrolyte Paste, Hewlett Packard company, USA</td><td>67-05</td><td></td></tr><tr><td>Donkere kamer - Draagbare opvouwbaar</td><td>Scientex Inc., Japan</td><td>B-LP1/B-LP1-X</td><td>Vereist wijziging zoals beschreven in Protocol</td></tr><tr><td>Donker aanpassingsmasker (ontspannings slaapmasker)</td><td>Mindfold Inc, Durango, CO, USA</td><td>6576493</td><td>Flexibele zwarte plastic gezichtsplaat met een achterkant van zacht schuim met hoge dichtheid die totale duisternis mogelijk maakt.</td></tr><tr><td>Oorclip voor elektrische aarding</td><td>Natus - Nicolet Neurodiagnostic, UK</td><td>F-E34DG-72</td><td>Grass 10mm Gold Cup EEG-oorclip met aanraakvrij connector 72" draad - Set van 2</td></tr><tr><td>Elektroden ERG-opname (Burian-Allen, DTL)</td><td>Burian-Allen, Hansen Ophthalmic Development Lab, Iowa, USA; DTL, Diagnosys, Lowell, MA 01854, USA.</td><td>303-20LA, 303-20A, 303-20P, 303-20I, 303-20SI</td><td>Beschikbaar in verschillende maten</td></tr><tr><td>ERG-systemen inclusief handheld full-field stimulus</td><td>Elk systeem dat voldoet aan de normen vastgesteld door de International Society for Clinical Electrophysiology of Vision (ISCEV).</td><td></td><td>Auteurs gebruiken Diagnosys en Roland-systemen; andere ISCEV standaard systemen beschikbaar.</td></tr><tr><td>Oogdruppels en Gel, proparacaine, fenylephrine, cyclopentolaat, methylcellulose</td><td>Oogdruppels, Proparacaine 0,5%, fenylephrine 2,5%, cyclopentolaat 1%, Akorn, Inc. Forest, IL 60045 USA; ooglijm, methylcellulose 2,5%, Alcon Laboratory, Inc. Fort Worth, TX 76134 USA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ooglapje</td><td>BSN Medical Inc, Rutherford College, NC, USA</td><td>46430-00</td><td>Coverlet eye occlusor voor behandeling van lui oog</td></tr><tr><td>Hoofdband met licht</td><td>REMIX PRO. Princeton Tec, Trenton, NJ 08650 USA</td><td>RMX300PRO-RD-BK</td><td>Vereist het plaatsen van lagen rode filters over LED zoals beschreven in het protocol</td></tr></tbody></table>

electroretinogram-opname voor zuigelingen en kinderen onder narcose om optimale donkere aanpassing en internationale normen te bereiken

Electroretinogram Recording for Infants and Children under Anesthesia to Achieve Optimal Dark Adaptation and International Standards

Elektroretinogram (ERG) is de enige klinische objectieve test die beschikbaar is om de netvliesfunctie te beoordelen. Full-field ERG (ffERG) meet de panretinale staaf en cone fotoreceptorfunctie en innerlijke netvliesfunctie en is een belangrijke maatregel bij de diagnose en het beheer van erfelijke netvliesziekten, evenals ontstekings-, toxische en voedingsretinopathieën. Vasthouden aan internationale normen en het handhaven van retinale donkere aanpassing zijn van cruciaal belang om geldige en betrouwbare donker-aangepaste (scotopic) en licht-aangepaste (fotopic) ffERG reacties te verwerven. Het uitvoeren van ffERG bij zuigelingen en kinderen is een uitdaging en vereist vaak algemene anesthesie in de operatiekamer. Echter, het handhaven van retinale donkere aanpassing in de operatiekamer wordt steeds moeilijker gezien de vele lichtbronnen van anesthesiologie monitoring systemen en andere apparatuur. Een praktische en breed toepasbare methode voor ffERG-testen wordt beschreven in de operatiekamer die de retinale donkere aanpassing optimaliseert. De methode vermindert de tijd van de operatiekamer door de patiënt donker aan te passen voordat de algemene anesthesiologie wordt ingesteld. De operatiekamer is aangepast voor donkere aanpassing en elke resterende lichtbron in de verduisterde operatiekamer wordt geminimaliseerd met het gebruik van een aangepaste draagbare opvouwbare donkere kamer die het hoofd van de patiënt en de ERG examinator omsluit tijdens scototopopnames van FFERG. De eenvoudige methode voldoet aan de internationale normen van FFERG en biedt geldige betrouwbare scototop- en fotopic ffERG-opnames die van cruciaal belang zijn om de objectieve netvliesfunctie in deze jonge leeftijdsgroep te beoordelen, waar subjectieve beoordeling van visuele functies zoals gezichtsscherpte en gezichtsvelden niet mogelijk is. Bovendien is de ffERG de gouden standaard klinische test bij het detecteren van vroege begin erfelijke netvliesziekten, waaronder Leber aangeboren amaurose waar goedgekeurde gentherapie beschikbaar is gekomen. In verdoofde omstandigheden kunnen zeer lage amplitude ffERG-signalen worden gedetecteerd als gevolg van minimale interferentie met orbicularis-spieractiviteit, wat vooral relevant is bij patiënten na gentherapie om verbeterde amplitudereacties te detecteren.

Met behulp van de beschreven methode worden geldige, betrouwbare, interpreteerbare normale en abnormale ffERG-reacties mogelijk verkregen in de operatiekamer voor zuigelingen en jonge kinderen die onder sedatie of algemene anesthesie vallen. In het bijzonder, ten onrechte lage scototop ffERG reacties worden vermeden, en gemeenschappelijke netvlies oorzaken van verminderde visie en nystagmus in deze leeftijdsgroep zijn gemakkelijk geïdentificeerd. Bijvoorbeeld, het behoud van scotop ffERG reacties is belangrijk om Leber a...

Vasthouden aan internationale normen en het handhaven van retinale donkere aanpassing zijn van cruciaal belang om geldige full-field elektroretinogram reacties te verwerven in de diagnose en het beheer van erfelijke netvliesziekten. Een praktisch protocol met behulp van een draagbare donkere kamer is voorzien om full-field elektroretinogram te verkrijgen voor zuigelingen en kinderen onder sedatie of algemene anesthesie in de operatiekamer instelling.

Electroretinogram-opname voor zuigelingen en kinderen onder narcose om optimale donkere aanpassing en internationale normen te bereiken

Electroretinogram (ERG) is the only clinical objective test available to assess retinal function. Full-field ERG (ffERG) measures the panretinal rod and ...

Full-field elektroretinogram is een belangrijke objectieve retinale functie test. Onze methode optimaliseert retinale donkere aanpassing om geldige en betrouwbare full-field ERG reacties te verwerven bij zuigelingen en jonge kinderen onder narcose. Het uitvoeren van full-field ERG bij jonge kinderen onder algemene anesthesie in de operatiekamer verbetert de patiëntveiligheid en vergemakkelijkt de prestaties van het werk dat ze hebben opgemerkt.Full-filled ERG is belangrijk voor het opsporen van netvliesdisfunctie, met inbegrip van vroege begin erfelijke netvliesziekten, zoals Leber aangeboren amaurose in instellingen, waarin goedgekeurde gentherapie en klinische proeven beschikbaar zijn. Na het selecteren van een geschikte operatiekamer, installeer zwarte wasbare ondoorzichtige niet-reflecterende vlek en bacteriële resistente gordijnen op tracks om de deur en raamopeningen volledig te bedekken zonder lichtlekkage. Plaats doorschijnende rode filterfilms over beeldschermen.En ondoorzichtige zwarte tape over LED's en andere lichtbronnen en controleer op gedeblokkeerde lichtbronnen. het opzetten van een draagbare donkere kamer die gemakkelijk te installeren en op te slaan en groot genoeg om het hoofd van de patiënt, ERG examinator en full-field ERG stimulus omsluiten. De achterzijde van de draagbare donkere kamer moet worden aangepast met een kleine opening met kleppen om de routering van aansluitingen en kabels zonder lichtlek mogelijk te maken.Na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming, beheer oculaire verdoving aan elk oog, gevolgd door de levering van pupillary dilatatie combo druppels. Om de ogen patch voor retinale donkere aanpassing met de oogleden zachtjes en volledig gesloten, plaats een regelmatige grootte zelfklevende oog occlusie patch in een conventionele horizontale oriëntatie over elk oog met de bredere einde van de patch, tijdelijk georiënteerd. Plaats een tweede patch over de eerste patch en pas de positie met een kanteling om neuslicht lek te voorkomen.Nadat beide patches zijn geplaatst, dek ogen met ondoorzichtige zwarte tape, met een kleine verticale snede aan de inferieure rand over de brug van de neus zonder het toepassen van aanzienlijke druk op de ogen. Plaats vervolgens een zwarte ondoorzichtige, ontspanning slaapmasker met een hoofdband over de gepatchte ogen voor ten minste 30 minuten van retinale donkere aanpassing. Voor donker aangepaste scotopic ERG-opname breng de patchpatiënt naar de operatiekamer en toedien algemene anesthesie.Volgens de standaard ziekenhuisprotocollen. Voordat het donker begint, paste de ERG-opname aan, zette een zeer zwak rood licht op een voorhoofdband en plaats een grond ERG-elektrode bekleed met geleidende gelei op één oorkwab. Plaats de grond ERG elektrode verbinding en volledige veld ERG licht stimulus kabel door de gewijzigde platte opening van de draagbare donkere kamer.En laat de ERG-technicus de kabels buiten de donkere kamer aansluiten op het ERG-systeem. Schakel vervolgens de kamerverlichting uit en bedek alle resterende onbedekte lichtbronnen met zwarte tape. Met behulp van de minimale hoeveelheid dim rood licht, verwijder het zwarte masker dat beide ogen bedekt en verwijder de zwarte tape en patches van het rechteroog.Plaats de hoornvlies ERG opname elektrode op het rechteroog en gebruik een handheld full-field licht stimulus in overeenstemming met ISCEV normen om deze scototop full-field ERG reacties op te nemen. Na controle op ERG elektrode impedantie en elektrische baseline stabiliteit, record de donkere aangepaste staaf reacties de gecombineerde staaf kegel reacties en de donkere aangepaste flitser Oscillatory Potentiële reacties. Verwijder vervolgens de zwarte tape en patches van het linkeroog.En herhaal deze scotopic full-field ERG opname voor het linkeroog zoals net aangetoond. Wanneer alle scotopic full-field ERG metingen zijn opgenomen, zet je alle overhead kamerlampen aan en koppel je de ERG elektrodeverbindingen en full-field ERG licht stimuluskabel los van het ERG-opnamesysteem. Verwijder de draagbare donkere kamer en het licht past zich 10 minuten aan beide ogen aan met de bovenlichten volgens de ISCEV-normen.Houd tijdens de lichtaanpassing de bipolaire Burian-Allen elektrode ERG-elektroden op zijn plaats voor beide ogen en sluit vervolgens de ERG elektrodeverbindingen en de full field ERG lichtstimuluskabel aan op het ERG-systeem. Aan het einde van de lichtaanpassingsperiode registreert u de kegelflitser en cone flikkerreacties in overeenstemming met de ISCEV-normen. Met behulp van de aangetoonde methode worden geldige, betrouwbare, interpreteerbare, normale en abnormale VOLLEDIGE VELD-ERGONOMISCHE REACTIES in de operatiekamer voor zuigelingen en jonge kinderen onder sedatie of algemene anesthesie mogelijk gemaakt.Bijvoorbeeld, het behoud van scototopische full-field ERG reacties is belangrijk voor het onderscheiden van Leber aangeboren amaurose van achromatoeïne als de kegel full-field ERG reacties zijn verminderd in beide omstandigheden, maar de scotopic full-field ERG reacties worden bewaard in achromatotopie alleen. De aanwezigheid van een negatieve b-golf in een scototopische gecombineerde staaf kegel full-field ERG reactie is een belangrijk kenmerk van aangeboren stationaire nachtblindheid. De methode kan ook worden gebruikt om de progressie van de ziekte in de loop van de tijd betrouwbaar te bepalen.Bijvoorbeeld, deze systemische kenmerken van alstrom syndroom zijn subtiel bij zeer jonge patiënten en de eerste full-field ERG reacties kunnen vergelijkbaar zijn met achromatopsie met een relatieve behoud van scotopic full field ERG reacties en verminderde kegel reacties. Na verloop van tijd, de scototop full-field ERG reacties verergeren als in dit geval van alstrom syndroom waaruit blijkt een hoornvlies disfunctie patroon dat ook wordt gezien in omstandigheden zoals kegel-staaf dystrofie en andere secundaire syndromische cone-rod degeneraties. Belangrijke onderdelen van onze procedure is om de pupillen volledig te verwijden, om de meerlaagse oogpatches te plaatsen en goed te maskeren, en om de minste hoeveelheid dim in licht te gebruiken tijdens de donkere aangepaste ERG-opname.Na de procedure kunnen ook een filmisch onderzoek, netvliesbeeldvorming inclusief OCT- en fundusfoto's en een bloedafname voor genetische tests worden uitgevoerd voor diagnose en beheer van de patiënt.

electroretinogram-recording-for-infants-children-under-anesthesia-to

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

De ontwikkeling van de multifocale electroretinogram (mfERG) is een belangrijke vooruitgang in de diagnostiek en de karakterisering van retinopathie. Multifocale electroretinograms zijn een rekenkundig gemiddelde van een aanpassing van een b-golf. Software programma's kunnen ontlenen ERG uit meer dan honderd netvlies in een paar minuten per oog. Scotomen en retinale disfunctie kan worden in kaart gebracht en gekwantificeerd.

Multifocale Electroretinograms

This video demonstrates how to record electroretinogram (ERG) and visual evoked potential (VEP) in a conscious rat. The rat, with surgically implanted electrodes, is first dark-adapted. After applying dilating drops, the animal is placed in a restrainer and positioned in a Ganzfeld bowl. The ERG and VEP signals are then recorded.

Recording of Electroretinogram and Visual Evoked Potential in a Rat

This video demonstrates the recording of a direct-coupled electroretinogram (DC-ERG) on a dark-adapted, anesthetized mouse retinal pigment epithelium (RPE). After applying dilating drops, the animal is placed in a recording setup, and the capillary electrode filled with a salt buffer is placed on the cornea. After establishing the baseline, DC-ERG is recorded.

Direct-Coupled Electroretinogram Recording of the Retinal Pigment Epithelium in a Mouse

Met deze studie, introduceren we een gestandaardiseerde spanning model voor de geïsoleerde superfused runderen netvlies voor toekomstige preklinische therapeutische testen. Het effect van beide hypoxie (zuiver N2) of glutamaat stress (250 uM glutamaat) op retinale vertegenwoordigd door de a- en b-wave amplitudes geëvalueerd.

Glutamaat en hypoxie als Stress Model voor de geïsoleerde perfusie gewervelde Retina

Het elektroretinogram (ERG) is een elektrisch potentiaal dat door de retina wordt gegenereerd als reactie op licht. Dit artikel beschrijft hoe de ERG kan worden gebruikt om de retinale functie te beoordelen, bij in het donker aangepaste ratten, en hoe het kan worden gebruikt om een neuroprotectieve interventie te evalueren, in dit geval afstandsischemisch preconditioning.

Met behulp van de electroretinogram om Function beoordelen in het knaagdier Retina en de beschermende effecten van Remote Limb Ischemische preconditionering

Dit protocol beschrijft gelijktijdige meting van elektroretinogram en visueel geëvokte potentialen bij geanesthetiseerde ratten.

Gelijktijdig opnemen van Electroretinografie en Visual evoked potentials in verdoofde ratten

We tonen chirurgische implantatie en recording procedures visuele elektrofysiologische signalen van het oog (electroretinogram) en hersenen (visuele evoked potential) in ratten bij bewustzijn, dat meer analoog is aan de menselijke aandoening waarbij opnamen zonder verdoving uitgevoerd worden verwart meten.

Implantatie en Registratie van Wireless electroretinogram en Visual opgewekte potentiele in Conscious Rats

Hier presenteren we een methode voor het opnemen van licht-opgeroepen elektrische reacties van het retinale pigment epitheel (RPE) in muizen met behulp van een techniek bekend als DC-ERGs voor het eerst beschreven door Marmorstein, Peachey, en collega's in de vroege jaren 2000.

Direct-Coupled Electroretinogram (DC-ERG) voor het opnemen van de licht-opgeroepen elektrische reacties van de Muis Retinal Pigment Epithelium

Modificatie van bestaande multi-elektrode array of patch clamp apparatuur maakt het ex vivo elektroretinogram breder toegankelijk. Verbeterde methoden om ex vivo lichtresponsen te registreren en te onderhouden vergemakkelijken de studie van fotoreceptor en ON-bipolaire celfunctie in het gezonde netvlies, diermodellen van oogziekten en menselijke donorvliezen.

Optimalisatie van de instellingen en voorwaarden voor ex vivo elektroretinogram om de retinafunctie in kleine en grote ogen te bestuderen

Beschrijven we een techniek om zuurstof en ventilatie met behulp van een endotracheale tube nasaal ingebracht om het niveau van de naso-farynx, terwijl de afdichting van de mond en neusgaten voor een succesvolle positieve druk ventilatie te behouden.

A Novel Rescue Techniek voor Moeilijke intubatie en Moeilijke Ventilatie

Leer een geoptimaliseerd protocol voor full-field electroretinogram-opnames bij zuigelingen en kinderen onder narcose. Deze methode waarborgt donkere aanpassing en patiëntveiligheid voor betrouwbare retinale functietests.

Electroretinogram-opname voor zuigelingen en kinderen onder narcose om optimale donkere aanpassing en internationale normen te bereiken (Video) | JoVE Journal

Electroretinogram-opname voor zuigelingen en kinderen onder narcose om optimale donkere aanpassing en internationale normen te bereiken

Meer video's verkennen