Name: Gebruik van een percutaan ventriculaire hulpapparaat / linker atrium naar femorale slagader bypass-systeem voor cardiogene shock (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-08-16T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 39 s
Description: Leer het percutaan implanteren van een mechanisch circulatoir ondersteuningsapparaat voor cardiogene shock. Deze methode verbetert de hemodynamische stabiliteit door bloed van het linker atrium naar de femorale arterie te leiden.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Aan het TandemHeart team van LifeSparc.

Deze procedure en het protocol zijn goedgekeurd door de institutionele beoordelingsraad en de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA).
1. Criteria voor de patiënt
<ol><li>Neem patiënten op met CS stadium B en hoger zoals gedefinieerd door de SCAI-consensusverklaring1.</li>
	<li>Opnemen als brug naar transplantatie of duurzaam linkerventrikelhulpsysteem in stadium D hartfalen.</li>
	<li>Opnemen als brug naar herstel in AMI gecompliceerd door CS.</li>
	<li>Sluit contra-indicatie voor systemische antistolling uit.</li>
	<li>Sluit de levensverwachting <6 maanden (actieve maligniteit) uit.</li>
	<li>Uitsluiten als er sprake is van LA trombus.</li>
	<li>Uitsluiten als patiënten perifere vaatziekten (PVD) hebben met kleine slagaders die de grote canules niet kunnen herbergen.</li>
	<li>Uitsluiten als patiënten een onomkeerbare neurologische verwonding/coma hebben.</li>
	<li>Uitsluiten als patiënten ernstige aorta-insufficiëntie (AI) hebben.</li>
	<li>Uitsluiten als patiënten een ventrikelseptumdefect (VSD) hebben. OPMERKING: De plaatsing van het LAFAB-apparaat omvat drie afzonderlijke processen: 1) het instellen van de controller en de pomp; 2) plaatsing van arteriële en veneuze canules en transeptale toegang onder transesofageaal echocardiogram (TEE) of intracardiaal echocardiogram (ICE); en 3) het aansluiten van het systeem op het circuit.</li>
</ol>2. Plaatsing van het linker atrium naar de femorale slagader bypass-apparaat
<ol><li>De controller instellen OPMERKING: Deze stap kan worden uitgevoerd terwijl de patiënt naar het laboratorium wordt vervoerd en de tafel wordt ingesteld voor de procedure. Meestal is het vertegenwoordigende en perfusionistische team van het apparaat aanwezig om te helpen bij het proces.<ol>
<li>Open de doos en start de installatie van de controller met de volgende stappen.</li>
		<li>Voordat u de controller inschakelt, plaatst u 2 batterijen in de controller door het batterijklepje te openen. Plaats elke batterij door het logo weg van het controllerscherm te plaatsen. De groef op de batterij moet worden uitgelijnd met de belangrijkste batterijbehuizing. Zorg ervoor dat de batterijen goed zitten.</li>
		<li>Plaats de andere 2 batterijen in het dock volgens hetzelfde proces.</li>
		<li>Sluit de controller aan op het dock, controleer of deze volledig op het dock zit en sluit het netsnoer aan op het stopcontact en sluit het aan op het stopcontact voor netstroom. De controller kan werken in het dock dat is aangesloten op netvoeding of wanneer deze gescheiden is van het dock, kan deze werken met behulp van batterijvoeding.</li>
		<li>Monteer het dock en de controller op een intraveneuze paal met behulp van de klem.</li>
		<li>Schakel de controller in met behulp van de knoppen aan de zijkant.</li>
	</ol></li>
	<li>De pomp instellen – Het systeem aanzuigen OPMERKING: Pompaanzuigen vereist twee personen - de primaire operator wordt geschrobd (steriele operator) en blijft in het steriele veld. De secundaire operator (niet-steriele operator) behandelt de controller in het niet-steriele veld. Het ontluchten van de pomp is een cruciale stap en moet zeer zorgvuldig worden uitgevoerd.<ol>
<li>Laat de secundaire operator de verpakking openen en de aanzuiglade aan de primaire operator presenteren. Laat de primaire operator vervolgens het steriele gordijn openen en de componenten van de primingbak op de steriele tafel leggen. De pomp, oxygenator en groene zuurstofslang zijn inbegrepen in de lade.</li>
		<li>Laat de primaire operator de aandrijflijn van de pomp overdragen aan de secundaire operator, die deze vervolgens op de controller aansluit.</li>
		<li>Laat de steriele operator de beschermkappen op de slang verwijderen en de uiteinden in het bassin plaatsen. De blauwe slang is de instroombuis die in de blauwe poort gaat. De rode buis is de uitstroombuis die in de rode poort van het bassin gaat.</li>
		<li>Plaats het bassin in de vulklare positie naar achteren gekanteld en uit de buurt van de blauwe poort.</li>
		<li>Laat de secundaire operator het bassin vullen met 4 liter zoutoplossing.</li>
		<li>Laat de primaire operator het bassin optillen en terug kantelen naar de topklare positie om de pomp te laten primen.</li>
		<li>Zorg ervoor dat alle lucht uit de slang en de pomp is verwijderd. Tik voorzichtig op de slang en de pomp om eventuele kleine luchtbelletjes te verwijderen. Dit is een cruciale stap.</li>
		<li>Zet vervolgens de pomp aan vanaf het niet-steriele uiteinde.</li>
		<li>Verwijder eventuele kleine luchtbelletjes in de oxygenator door zachtjes op de oxygenator te tikken en de uitstroombuis op een hoger niveau (12 uur positie) te plaatsen zodat de luchtbellen er bovenuit kunnen stijgen en eruit kunnen ontsnappen.</li>
		<li>Stop de pomp zodra alle luchtbellen zijn verwijderd.</li>
		<li>Klem de in- en uitstroombuizen vast. Verwijder de in- en uitstroombuizen uit het bassin en bevestig vervolgens de groene zuurstoftoevoerbuis aan het gas in de poort op de oxygenator. Het circuit is nu klaar.</li>
	</ol></li>
	<li>Transseptale toegang10,32  
	<ol>
<li>Bereid en drapeer de patiënt op een steriele manier.</li>
		<li>Voer de procedure uit onder algemene anesthesie met het anesthesieteam.</li>
		<li>Zodra de patiënt voldoende is geïntubeerd en verdoofd, passeert u de TEE-sonde in de slokdarm en verkrijgt u de basisbeelden. Als u ICE gebruikt, verkrijgt u de afbeeldingen na veneuze toegang.</li>
		<li>Identificeer de ideale plek voor septostoma op het inter-atriale septum (IAS) met behulp van TEE of ICE. Gebruik de bicaval-weergave op TEE met het vliezige deel van de IAS in het gebied van de fossa ovalis om de IAS beter bloot te leggen.</li>
		<li>Bevestig de afwezigheid van een trombus in de LA waar de instroomcanule zal worden geplaatst met behulp van TEE of ICE.</li>
		<li>Verkrijg femorale veneuze toegang via ultrasone begeleiding met aangepaste Seldinger-techniek en plaats een 0,035 "geleidedraad</li>
		<li>Breng de geleidedraad naar de inferieure vena cava (IVC) - rechter boezemverbinding en richt deze vervolgens naar de IAS onder fluoroscopische en TEE- of ICE-geleiding. Identificeer met behulp van meerdere angiografische projecties (rechts of links voorste schuin) de optimale plaats voor transeptale punctie. Idealiter moet het worden gedaan in het gebied van de foramen ovale om complicaties te minimaliseren.  Bij patiënten met dikke of aneurysmale septa of een IAS die eerder is gepatcht of chirurgisch geïnstrumenteerd of percutaan gesloten, kan men overwegen een bekrachtigde of radiofrequente transseptale naald te gebruiken om een nauwkeurige punctie zonder naaldafbuiging te verzekeren.</li>
		<li>Anticoaguleer de patiënt (ACT meer dan 250 seconden). Voer transseptale punctie uit met behulp van een transseptale naald, breng geleidedraad in de LA.</li>
		<li>Verwijd de veneuze toegang en de IAS met een 2-traps dilatator. Plaats de transseptale canule en breng deze naar LA, verwijder introducer en geleidedraad, wacht op terugbloeding en klem. Veilige canule voor de patiënt.</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62140/62140fig2v2.jpg"> Figuur 2: TEE met tweedekker in de bicaval view met rechts de SVC, het interatriale septum horizontaal in het midden met het linker atrium boven en het rechter atrium eronder, en het IVC links. (A) - Geleidingsdraad die overgaat in de SVC. (B) - Schede die over de draad in de SVC gaat. (C) - Transseptale naald die door de schede gaat. (D) - Transseptale naald die het interatriumtussenschot vastzet. (E) - Schede die door het interatriale septum naar het linkeratrium gaat, nadat de naald is teruggetrokken. Foto met dank aan47  SVC – Superior Vena Cava, IVC – Inferior Vena Cava, RA – Rechter Atrium, LA – Linker Atrium
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62140/62140fig3v2.jpg"> Figuur 3: ICE voor transeptale toegang ICE-geleide transseptumtoegang met inter-atriumtussenschot en fossa ovalis (FO) in (A), septumtenting als de naald ingrijpt (B), verlies van tenting als de naald kruist in (C), transseptale schede in het linker atrium in D. Foto met dank aan48 . RA – Rechter Atrium, LA – Linker Atrium, FO – Foramen Ovale
<ol start="4"><li>
Arteriële toegang
	<ol>
<li>Verkrijg femorale arteriële toegang via de aangepaste Seldinger-techniek met behulp van echografie en angiografische begeleiding ter hoogte van de heupkop. Plaats een 0,035"-geleidedraad.</li>
		<li>Overweeg het gebruik van "pre-closure" -techniek met behulp van de in de handel verkrijgbare vasculaire toegangssluitingsapparaten voordat de arteriële toegang wordt verhoogd.</li>
		<li>Verwijd de arteriële toegangsplaats die geschikt is voor de grootte van de geselecteerde arteriële canule. Plaats de arteriële canule, verwijder de introducer en geleidedraad, wacht op terugbloeding en klem vervolgens vast. Bevestig de canule aan de patiënt met behulp van de houders.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
De componenten aansluiten 
	<ol>
<li>Maak nat-naar-nat verbindingen met de canules om te voorkomen dat er luchtbellen in het circuit terechtkomen. Dit is een cruciale stap.</li>
		<li>Gebruik zoutoplossing onderdompeling of constante infusie van zoutoplossing ("waterval") over de twee uiteinden van de canules terwijl ze worden verbonden.</li>
		<li>Sluit de transseptale canule (veneus) aan op de blauw gemarkeerde pompinlaat en de arteriële canule op de rood gemarkeerde pompuitlaat.</li>
		<li>Verwijder eerst de veneuze klemmen en start de pomp (uit de controllerbox). Laat vervolgens de andere klemmen sequentieel los, controleer constant op lucht en laat de arteriële klem als laatste los.</li>
		<li>Pas de pompsnelheid aan (door de rpm's aan te passen) om het debiet te optimaliseren. Bevestig de positie van de canule onder fluoroscopie en TEE of ICE en bevestig het circuit aan de patiënt.</li>
		<li>Handhaaf therapeutische antistolling (geactiveerde stollingstijd ACT bij 180-220s of geactiveerde partiële tromboplastinetijd aPTT bij 65-80s) zolang de pomp op zijn plaats is om pomptrombose en beroerte te voorkomen. Dit is een cruciale stap.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. Rechts Atrium naar Pulmonary Artery Bypass (RAPAB) systeem plaatsing
<ol><li>Start de controller, bereid de onderste kamer van de pomp voor en controleer op eventuele luchtbellen - dezelfde stappen als hierboven beschreven.</li>
	<li>Bereid de bovenste kamer van de pomp voor, controleer op eventuele lucht en klem deze vast - dezelfde stappen als hierboven beschreven.</li>
	<li>Procedure voor de patiënt<ol>
<li>Verkrijg veneuze toegang tot de rechter interne halsader (RIJ) via aangepaste Seldinger-techniek onder echografische begeleiding.</li>
		<li>Plaats een PA-katheter (Pulmonary Artery) met een lumen van 0,035" en breng deze naar de hoofdPA net voor de bifurcatie. Plaats een stijve 0,035"-geleidedraad en verwijder de PA-katheter.</li>
		<li>Anticoaguleer de patiënt (ACT > 250 s).</li>
		<li>Verwijd de veneuze toegangsplaats sequentieel met behulp van de stapsgewijze dilatatoren in de verpakking totdat de gewenste grootte is bereikt (29 Frans of 31 Frans).</li>
		<li>Plaats de veneuze canule (bijv. ProtekDuo) over de geleidedraad.</li>
		<li>Verwijder de geleidedraad, wacht op terugbloeding en klem vervolgens de distale poort vast die is gemarkeerd als 'Distaal'.</li>
		<li>Verwijder de hemostasekap, wacht op terugbloeding en klem de proximale poort vast die is gemarkeerd als "Proximaal". Bevestig de canule aan de patiënt via hechtingen.</li>
		<li>Controleer de canules en maak nat-naar-nat verbindingen van de pomp naar de canule.</li>
		<li>Sluit de proximale canule aan op de blauw gemarkeerde pompinlaat en de distale canule op de rood gemarkeerde pompuitlaat. Zet de pomp aan (vanaf de controller).</li>
		<li>Laat de klemmen sequentieel los en controleer voortdurend op luchtbellen. Pas de pompsnelheid aan (door de rpm's te regelen) om het debiet te optimaliseren.</li>
		<li>Bevestig de canulepositie onder fluoroscopie (kan TEE-begeleiding gebruiken om de positie in de hoofdPA te bevestigen) en beveilig het circuit voor de patiënt. Handhaven van therapeutische antistolling (ACT op 180-220 s; aPTT op 65-80 s).</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. Apparaat verwijderen
OPMERKING: Zodra de eindorgaanfunctie van de patiënt is verbeterd en de hemodynamiek stabiel is gebleven met LV-herstel of geavanceerde therapieën zoals duurzame LVAD-plaatsing / transplantatie, kan het apparaat worden verwijderd.
<ol><li>Voordat u het apparaat verwijdert, verlaagt u de snelheid langzaam met 0,5 l / min op een stapsgewijze manier, waarbij u de hemodynamiek zorgvuldig observeert om ervoor te zorgen dat er voldoende CO en normale vuldrukken zijn met minder ondersteuning (ook bekend als de ramp down of turn down studie).</li>
	<li>Schakel de pomp uit zodra het turndown-onderzoek succesvol is.</li>
	<li>Zorg ervoor dat de ACT 150 seconden is < voordat u de arteriële canule verwijdert. Span de eerder geplaatste intravasculaire hechting aan om de arteriotomieplaats af te sluiten of handmatige druk kan gedurende ten minste 40 minuten worden vastgehouden om hemostase te garanderen.</li>
	<li>Trek de transseptale canule terug in de IVC en verwijder deze langzaam uit de dijbeenader. Breng een figuur van 8 hechting aan op de veneuze plaats en houd bovendien handmatige druk over de site om hemostase te bereiken. OPMERKING: Het atriumseptumdefect (ASS) is meestal klein en wordt niet routinematig gesloten.</li>
	<li>Voer na de procedure continue monitoring uit van de hemodynamiek en de eindorgaanfunctie van de patiënt om stabiliteit te garanderen.</li>
	<li>Verwijdering van RAPAB.<ol>
<li>Vergelijkbaar met de LAFAB-verwijdering, wanneer de eindorgaanfunctie van de patiënt is gestabiliseerd met herstel of geavanceerde therapieën, zet u de pomp langzaam 0,5 l / min lager, waarbij u de hemodynamiek zorgvuldig observeert.</li>
		<li>Schakel de pomp uit wanneer het turn-down onderzoek succesvol is.</li>
		<li>Zodra ACT is < 150 seconden, verwijdert u de veneuze canule uit de nek en plaatst u een figuur van 8 hechtingen om de prikplaats te beveiligen. Houd handmatige druk naast de hechting om volledige hemostase te bereiken.</li>
		<li>Houd na verwijdering de hemodynamiek en eindorgaanfunctie van de patiënt nauwlettend in de gaten om stabiliteit te garanderen.</li>
	</ol>
</li>
</ol><table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>Complicatie</td>
			<td>Risicofactoren</td>
			<td>Tijdstip van optreden</td>
			<td>Voorzorgsmaatregel</td>
			<td>Beheer</td>
		</tr>
<tr>
<td>Hartperforatie en tamponade</td>
			<td>Onbedoelde vooruitgang van naald of dilatator of schede langs de achterste vrije wand van het linkeratrium.</td>
			<td>Tijdens transseptale punctie, plaatsing van instroomcanule</td>
			<td>Nauwkeurige beoordeling van inter-atriale septum op TEE of ICE en het optimaliseren van de plaats en hoek van transseptale punctie via angiografie en echo.</td>
			<td>Onmiddellijke pericardiocentese om tamponade te verlichten. Mogelijk is een chirurgische ingreep nodig.</td>
		</tr>
<tr>
<td>Acute ledemaat ischemie distale tot arteriële cannulatie</td>
			<td>Kleine kalibervaten met grote canules, reeds bestaande perifere arteriële ziekte</td>
			<td>Onmiddellijk na de procedure</td>
			<td>Perifeer angiogram voorafgaand aan cannulatie.</td>
			<td>Plaatsing van distale perfusiekatheter, vasculaire chirurgie hulp in ernstige gevallen.</td>
		</tr>
<tr>
<td rowspan="2">Hemolyse, retroperitoneale bloedingen, vasculaire complicaties zoals pseudoaneurysmavorming.</td>
			<td rowspan="2">Hogere pompsnelheden, pomptrombose, DIC, antistolling</td>
			<td rowspan="2">Altijd op de pomp</td>
			<td>Optimaliseer de pompsnelheid voor elke patiënt afzonderlijk. Vermijd supratherapeutische antistolling.</td>
			<td rowspan="2">Verlaging van de pompsnelheid, behoud van therapeutisch bereik van antistolling.</td>
		</tr>
<tr>
<td>Optimale plaats van arteriële toegang tot de heupkop in de gemeenschappelijke femorale slagader.</td>
		</tr>
<tr>
<td>Residueel atriumseptumdefect</td>
			<td>Meerdere pogingen voor transseptale toegang</td>
			<td>Na decannulatie</td>
			<td></td>
			<td>Hemodynamisch significante defecten kunnen percutaan worden gesloten.</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabel 1: Complicaties van LAFAB-apparaat33.

Sandeep Nathan - Onthullingen: Consultant, Abiomed, Getinge, CSI, Inc
Alexander Truesdell - Onthullingen: Consultant, Abiomed Inc
Poonam Velagapudi - Onthullingen: Adviesraad voor Womens ' Health Initiative, Abiomed

Hemodynamiek van LAFAB-apparaat: Het hemodynamische profiel van het LAFAB-apparaat onderscheidt zich van andere pVAD's. Door bloed rechtstreeks uit de LA af te voeren en terug te brengen naar de dijbeenslagader, omzeilt het apparaat de LV volledig. Door dit te doen, vermindert het LV-einddiastolische volume en druk, wat bijdraagt aan een verbeterde LV-geometrie en daardoor een afname van LV-slagwerk bewerkstelligt. Door het bloed echter terug te brengen naar de iliacale slagader/dalen...

Cardiogene shock (CS) is een toestand van weefselhypoperfusie met of zonder gelijktijdige hypotensie, waarbij het hart niet in staat is om voldoende bloed en zuurstof te leveren om aan de eisen van het lichaam te voldoen, wat resulteert in orgaanfalen. Het is ingedeeld in stadia A tot E door de Society of Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI): stadium A - patiënten met een risico op CS; stadium B - patiënten in het beginstadium van CS met hypotensie of tachycardie zonder hypoperfusie; stadium C - klassiek CS met koud en nat fenotype dat inotropen / vasopressoren of mechanische ondersteuning vereist om de perfusie te behouden; fase D - verslechtering van de huidige medische of mechanische ondersteuning die escalatie naar meer geavanceerde apparaten vereist; en stadium E - omvat patiënten met circulatoire collaps en refractaire aritmieën die actief een hartstilstand ervaren met voortdurende cardiopulmonale reanimatie1. De meest voorkomende oorzaken van CS zijn acute MI (AMI) die 81% van de gevallen vertegenwoordigt in een recent gerapporteerde analyse2, en acuut gedecompenseerd hartfalen (ADHF). CS wordt klassiek gekenmerkt door congestie en verminderde perfusie, gemanifesteerd door verhoogde vuldrukken (pulmonale capillaire wigdruk [PCWP], linkerventrikel einddiastolische druk [LVEDP], centrale veneuze druk [CVP] en rechterventrikel einddiastolische druk [RVEDP]), verminderde cardiale output (CO), cardiale index (CI), cardiale output (CPO), cardiale output (CPO) en eindorgaanstoring3 . In het verleden waren de enige beschikbare behandelingen voor AMI gecompliceerd door CS vroege revascularisatie en medisch management met inotropen en / of vasopressoren4. Meer recent, met de komst van mechanische circulatoire ondersteuning (MCS) apparaten en de erkenning dat escalatie van vasopressoren geassocieerd is met verhoogde mortaliteit, is er een paradigmaverschuiving geweest in de behandeling van zowel AMI- als ADHF-gerelateerd CS5,6.
In het huidige tijdperk van percutane ventriculaire hulpmiddelen (pVAD) zijn er een aantal MCS-apparaatplatforms / configuraties beschikbaar, die univentriculaire of biventriculaire bloedsomloop- en ventriculaire ondersteuning bieden met en zonder oxygenatiecapaciteit7. Ondanks een gestage toename van het gebruik van pVAD's voor de behandeling van zowel AMI als ADHF CS, zijn de sterftecijfers grotendeels onveranderd gebleven5. Met opkomend bewijs voor mogelijke klinische voordelen voor het vroegtijdig lossen van de linker ventrikel (LV) in AMI8 en vroeg gebruik van MCS in AMI CS9, blijft het gebruik van MCS toenemen.
Het MCS-apparaat Left Atrial to Femoral Artery Bypass (LAFAB) omzeilt de LV door bloed uit het linkeratrium (LA) af te voeren en via de dijbeenslagader terug te brengen naar de systemische arteriële circulatie (figuur 1). Het wordt ondersteund door een externe centrifugaalpomp die 2,5-5,0 liter per minuut (L / m) debiet biedt (nieuwe generatie pomp, aangeduid als LifeSPARC, geschikt voor maximaal 8 L / m debiet) afhankelijk van de grootte van de canules. Zodra het bloed uit de LA is geëxtraheerd via de transseptale veneuze canule, gaat het door de externe centrifugaalpomp die het bloed terugcirculeert in het lichaam van de patiënt via de arteriële canule die in de femorale slagader is geplaatst.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62140/62140fig01.jpg"> Figuur 1: LAFAB setup. Afbeelding met dank aan TandemLife, een volledige dochteronderneming van LivaNova US Inc. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62140/62140fig01large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.</a>

<table><tbody><tr><td>Voor LAFAB (TandemHeart)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>In de fabriek geleverde apparatuur voor circuitverbindingen.</td><td>TandemLife</td><td></td><td></td></tr><tr><td>ProtekSolo 15 Fr of 17 Fr arteriële canule&nbsp;</td><td>TandemLife</td><td></td><td></td></tr><tr><td>ProtekSolo 62 cm of 72 cm transseptale canule&nbsp;</td><td>TandemLife</td><td></td><td></td></tr><tr><td>TandemHeart Controller&nbsp;</td><td>TandemLife</td><td></td><td>Voor het aanpassen van stromingen/RPM</td></tr><tr><td>TandemHeart Pomp&nbsp;</td><td>LifeSPARC</td><td></td><td>Centrifugeerpomp</td></tr><tr><td>Voor RAPAB (ProtekDuo)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>In de fabriek geleverde apparatuur om het circuit te voltooien.&nbsp;</td><td>TandemLife</td><td></td><td></td></tr><tr><td>ProtekDuo&nbsp; 29 Fr of 31 Fr Dual Lumen Canule&nbsp;</td><td>TandemLife</td><td></td><td></td></tr><tr><td>TandemHeart Controller&nbsp;</td><td>TandemLife</td><td></td><td>Voor het aanpassen van stromingen/RPM</td></tr><tr><td>TandemHeart Pomp&nbsp;</td><td>LifeSPARC</td><td></td><td>Centrifugeerpomp</td></tr></tbody></table>

gebruik van een percutaan ventriculaire hulpapparaat / linker atrium naar femorale slagader bypass-systeem voor cardiogene shock

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

Het linker atriale naar femorale arterie bypass (LAFAB) systeem is een mechanisch circulatoire ondersteuning (MCS) apparaat dat wordt gebruikt bij cardiogene shock (CS) dat de linker ventrikel omzeilt door bloed uit het linker atrium (LA) af te voeren en terug te brengen naar de systemische arteriële circulatie via de femorale slagader. Het kan stromen leveren variërend van 2,5-5 l / min, afhankelijk van de grootte van de canule. Hier bespreken we het werkingsmechanisme van LAFAB, beschikbare klinische gegevens, indicaties voor het gebruik ervan bij cardiogene shock, stappen van implantatie, post-procedurele zorg en complicaties in verband met het gebruik van dit apparaat en hun beheer.
We bieden ook een korte video van de procedurele component van apparaattherapie, inclusief de voorbereiding vóór plaatsing, percutane plaatsing van het apparaat via transseptale punctie onder echocardiografische begeleiding en het postoperatieve beheer van apparaatparameters.

Klinische toepassingen van LAFAB-apparaat De techniek en haalbaarheid van een percutaan trans-atriaal linkerventrikel bypass-systeem werden voor het eerst beschreven in de jaren 1960 door Dennis et al.11,12. Transseptale punctie werd aanvankelijk echter niet op grote schaal toegepast vanwege complicaties met de septostomatechniek. In het afgelopen decennium, met vooruitgang op het gebied van percutane interventies, hebben operators ervaring op...

In het volgende artikel wordt de stapsgewijze procedure beschreven voor het plaatsen van een apparaat (bijv. Tandemheart) in cardiogene shock (CS) dat een percutaan linkerventrikelhulpapparaat (pLVAD) en een linker atrium-naar-femorale slagaderbypassing (LAFAB) -systeem is dat de linker ventrikel (LV) in CS omzeilt en ondersteunt.

Gebruik van een percutaan ventriculaire hulpapparaat / linker atrium naar femorale slagader bypass-systeem voor cardiogene shock

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

Het tandemhart is een percutaan geïmplanteerd mechanisch circulatoir ondersteuningsapparaat dat wordt gebruikt voor de behandeling van cardiogene shock, met name in situaties zoals LV trombus of ernstige aortastenose. En het biedt een ondersteuning van ongeveer vijf liter per minuut. De procedure van vandaag zal worden gedemonstreerd door mijzelf en Dr. Swethika Sudaravel, hoofd cardiologie fellow van UNMC.Om de controller in te stellen, opent u eerst de doos van het apparaat en opent u de batterijklep om de batterijen twee tegelijk in de controller te plaatsen met het logo weg van het controllerscherm. De batterijen moeten goed zitten met de groef op de batterij uitgelijnd met de belangrijkste batterijbehuizing. Nadat u de vier batterijen hebt geplaatst, bevestigt u de controller aan het dock en zorgt u ervoor dat deze volledig op het dock zit.Sluit vervolgens het netsnoer aan op het stopcontact van de controller en sluit het andere uiteinde van het snoer aan op het stopcontact voor netstroom. Als u klaar bent, gebruikt u de klem om het dock en de controller op een intraveneuze paal te monteren en de knoppen aan de zijkant te bedienen om de controller in te schakelen. Open de verp

use-percutaneous-ventricular-assist-deviceleft-atrium-to-femoral

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Het doel van dit manuscript is om kort beoordelen indicaties, het beheer, en de resultaten voor de totale kunsthart. Video operatieve technieken voor implantatie worden gepresenteerd.

Implantatie van de SynCardia Total Artificial Heart

Dit is een case report van een patiënt met congenitaal gecorrigeerde transpositie van de grote slagaders (CCTGA) die een totale kunsthart (TAH) als een brug naar harttransplantatie ontvangen. De TAH werd met succes geïmplanteerd met aanpassingen aan aangeboren misvormde hart van de patiënt tegemoet te komen.

Implantatie van Total Artificial Heart bij aangeboren hartziekte

Hier presenteren we een protocol met behulp van twee centrifugaalpompen als vervanging van een totale kunsthart.

Gebruik van twee Intracorporeal ventriculaire Assist apparaten als een totale kunsthart

De oprichting van een model van de chronische asynchrone hartfalen (HF) door snelle pacing gecombineerd met linker bundel tak ablatie wordt gepresenteerd. Tweedimensionale spikkel bijhouden van beeldvorming en aorta snelheid tijd integraal worden toegepast om deze stabiele HF-model met links ventriculaire asynchrony en de voordelen van cardiale synchronisatieprocedure therapie te valideren.

Voordelen van cardiale synchronisatieprocedure therapie in een Model van de asynchrone hartfalen geïnduceerd door links bundel tak ablatie en snelle Pacing

Percutane ventriculaire hulpmiddelen worden steeds vaker gebruikt bij patiënten met een acuut myocardinfarct en cardiogene shock. Hierin bespreken we het werkingsmechanisme en de hemodynamische effecten van dergelijke apparaten. We beoordelen ook algoritmen en best practices voor de implantatie, het beheer en het spenen van deze complexe apparaten.

Gebruik van percutane ventriculaire hulpmiddelen bij acuut myocardinfarct gecompliceerd door cardiogene shock

We beschrijven de stappen voor de percutane implantatie van de intra-aortaballonpomp (IABP), een mechanisch ondersteuningsapparaat voor de bloedsomloop. Het werkt door tegenpulsatie, opblazen bij het begin van diastole, diastolische aortadruk vergroten en de coronaire bloedstroom en systemische perfusie verbeteren, en leeglopen vóór systole, waardoor de linkerventrikelnaspanning wordt verminderd.

De intra-aorta ballonpomp

Dit artikel presenteert een protocol om het linker ventrikel assist-apparaat (LVAD) in een biggetje te implanteren. Dit model biedt een krachtige manier om de LVAD-implantatie bij kinderen te bestuderen en het mechanisme van ventrikelomgekeerde remodellering in LVAD-behandeling te onthullen.

Implantatie van het Left Ventricul Assist Device (LVAD) bij jonge landracevarkens: een LVAD-implantatiemodel van pediatrisch hartfalen

Een muismodel voor myocardiale ischemie en ischemische preconditionering is een belangrijk instrument studie cardioprotectief...

Het gebruik van een Opknoping Weight System voor Coronary Artery Occlusion in Muizen

Een precieze muis model voor acute nierschade (AKI) als gevolg van ischemie is een belangrijk instrument om acute nierschade te onderzoeken en eventueel vinden therapeutische instrumenten om schade aan de nieren te behandelen. De opknoping gewicht systeem biedt een tool voor onmiddellijke en betrouwbare renale arterie occlusie en reperfusie zonder dat renale congestie.

Het gebruik van een Opknoping gewicht System voor geïsoleerde renale arterie occlusie

We hebben een nieuw muizenmodel van een opknoping gewicht systeem voor het portal triade occlusie. Deze techniek kan nuttig zijn voor toekomstige onderzoeken ischemie muizen lever modellen.

Gebruik van een hangende gewicht System voor lever ischemie in Muizen

Leer het percutaan implanteren van een mechanisch circulatoir ondersteuningsapparaat voor cardiogene shock. Deze methode verbetert de hemodynamische stabiliteit door bloed van het linker atrium naar de femorale arterie te leiden.

Gebruik van een percutaan ventriculaire hulpapparaat / linker atrium naar femorale slagader bypass-systeem voor cardiogene shock (Video) | JoVE Journal

Gebruik van een percutaan ventriculaire hulpapparaat / linker atrium naar femorale slagader bypass-systeem voor cardiogene shock

Meer video's verkennen