Name: De overgang naar een anterieure spiersparende benadering verbetert de vroege postoperatieve functie, maar wordt geassocieerd met een leercurve (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-07T12:30:00.000+00:00
Duration: 9 min 51 s
Description: Leer de anterieure spierbesparende benadering voor totale heupartroplastiek met verbeterde vroege postoperatieve resultaten. Deze techniek combineert voordelen van posterieure en direct anterieure methoden.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

De auteurs hebben geen dankbetuigingen.

Een institutionele toetsingscommissie keurde deze retrospectieve studie (IRB 00060819) van gedeïdentificeerde prospectief verzamelde gegevens goed. Het protocol volgde de richtlijnen die zijn goedgekeurd door de human institutional review board van Adventist Health Lodi Memorial. Vóór de ingreep werd schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënten verkregen.
OPMERKING: Als representatieve patiënt wordt het klinische beloop van een 78-jarige man met pijn in de linkerheup beschreven. Zijn symptomen omvatten een 2-jarige geschiedenis van pijn in de linker lies verergerd door activiteit, nachtpijn die niet voldoende werd verlicht door ontstekingsremmende medicatie en beperkingen van dagelijkse activiteiten. De Oxford Hip Score bij zijn eerste kliniekbezoek was 22 punten en de Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS Junior) was 53 punten. Röntgenfoto's onthulden primaire artrose van de linkerheup (figuur 1).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63948/63948fig01.jpg"> Figuur 1: AP-röntgenfoto van het bekken laag gericht op de symfyse. De linkerheup vertoont typische kenmerken van artrose in het eindstadium. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63948/63948fig01large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
1. Diagnose, beoordeling en plan
<ol><li>Artrose linkerheup OPMERKING: Vanwege een mislukte conservatieve behandeling werd de patiënt een linker heupprothese aangeboden met behulp van de ABMS-benadering.<ol><li>Gebruik de AP-Pelvis X-ray met de 2,5 cm radiografische kalibratiemarker voor preoperatieve planning (figuur 2).</li>
		<li>Meet de afstand van de trochanterische fossa tot de geplande resectie van de femurhals om een gelijke beenlengte te herstellen. Pas voldoende componentgroottes aan op de benige contouren om de femorale offset te herstellen.</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63948/63948fig02.jpg"> Figuur 2: Planning THA. De planning van linkse THA begint met het kalibreren van de röntgenfoto tot de metalen bal met een diameter van 2,5 cm. Vervolgens wordt het preoperatieve beenlengteverschil gemeten (0,7 mm in dit voorbeeld). De acetabulaire component van de juiste grootte (blauw) is gepositioneerd om het rotatiecentrum te herstellen. De femorale component van de juiste grootte met de ideale femorale offset (groen) wordt in het proximale dijbeen geplaatst om te corrigeren voor elk beenlengteverschil. De afstand tussen de trochanterische fossa en de geplande femurhalsresectie wordt gemeten (5,9 mm in dit voorbeeld). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63948/63948fig02large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
2. Chirurgische voorbereiding
<ol><li>Vanaf 5 dagen voor de operatie, vraag de patiënt om dagelijks huidreiniging uit te voeren met behulp van chloorhexidine wasoplossing. Ontmoet de patiënt vóór de operatie in het preoperatieve houdgebied en markeer de juiste heupzijde met een huidmarker.</li>
	<li>Na de inductie van algemene anesthesie met inhalatie-anesthetica en de bevestiging van het succes ervan door het behoud van stabiele vitale functies, plaatst u de patiënt in een laterale decubituspositie met de geopereerde heup naar boven gericht. Voer steriele prepping en drapering uit. Bedek de blootgestelde huid met met jodium geïmpregneerde lijm.</li>
	<li>Wikkel een steriel elastisch verband om de taille van assistent 1 om een riem te maken. De riem dient om een steriele mayo-stand cover vast te houden, die met twee niet-penetrerende klemmen (= kangoeroezak) aan de riem is bevestigd. De kangoeroezak handhaaft een steriele omgeving wanneer het been achter de patiënt wordt gedropt.</li>
	<li>Plaats de chirurg voor de patiënt en assistent 1 en assistent 2 achter de patiënt. Positie assistent 1 meer distale dan assistent 2 om het been te manoeuvreren tijdens de operatie.</li>
	<li>Markeer de incisie:<ol><li>Palpeer en markeer de proximale grens of grotere trochanter (GT) en de voorste rand van het proximale dijbeen. Palpeer de voorste rand van de gluteus medius (GM) fascia, die strakker is dan de fascia boven de tensor fasciae latae spier.</li>
		<li>Begin 2 cm distaal naar de GT, maak een lijn langs de voorste rand van het proximale dijbeen en draai dan iets anterieur langs de voorste rand van de GM fascia, waardoor 6 cm proximaal naar de GT stopt. De incisielengte is 8 cm.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Chirurgische ingreep
<ol><li>Instrueer assistent 1 om de heup te ontvoeren. Snijd de huid scherp in met een #10-mesje volgens de eerder gemaakte huidmarkering. Snijd met een mes naar de fascia en gebruik een schone schootspons om de fascia bloot te leggen.</li>
	<li>De fascia wordt doorboord door een bundel vaten (= perforerende vaten). Identificeer deze perforerende vaten terwijl ze door de fascia prikken. Deze vaten lokaliseren het interval tussen de GM en tensor fasciae latae (TFL). Open de fascia distaal parallel aan de oriëntatie van de fasciale vezels en buig vooraan in het midden van de incisie, waarbij u achter de perforerende vaten blijft.</li>
	<li>Gebruik vingerpalpatie bij de grotere trochanter om het spiervlak tussen de TFL anterieur en de gluteusspieren posterieur te ontleden. Loop een vinger langs de GM richting de GT. Laat de vinger vervolgens naar voren vallen in de ruimte tussen de GM en TFL. Zodra de vinger zich in de ruimte bevindt, palperen u de femurhals en het achterste deel van de femurhals door de gluteus medius en minimus posterieur te verhogen.</li>
	<li>Terwijl assistent 1 de heup ontvoerd vasthoudt, plaatst u een gebogen Hohmann-retractor (nr. 17) over de achterste nek buiten de capsule om de glutei-spieren in te trekken. Plaats vervolgens een recht Hohmann-retractor (nr. 7) over de voorste nek buiten de capsule onder de TFL en de gereflecteerde kop van de rectus femorispees.</li>
	<li>Instrueer assistent 1 om de heup iets uitwendig te draaien en een H-vormige capsulotomie te maken met behulp van elektrocauterie met de staaf van de H in de lengterichting langs de femurhals. Zorg ervoor dat de distale lijn van de H veel lateraal is en de punt van de GT en mediaal rond de nek verbindt om de capsule los te maken en de trochanterische fossa en intertrochanterische richel schoon te maken.</li>
	<li>Ga met behulp van elektrocauterisatie proximaal door de hele capsule in de richting van het hoofd en de acetabulaire rand, die wordt gevoeld als een stap met een elektrocautery-tip. Draai aan de acetabulaire rand de elektrocauterie 90° en laat de capsule mediaal en lateraal langs de acetabulaire rand los.</li>
	<li>Plaats de retractors onder de capsule met de assistent die het been in abductie houdt. Terwijl assistent 1 de externe rotatie en extensie verhoogt, maakt u een subkapitale femorale nek schuin van proximaal naar distaal om de lift van het distale dijbeen te vergemakkelijken zodra de snede is voltooid.</li>
	<li>Houd het voorste retractor (nr. 7 retractor) vast en, met een sleutellift op de osteotomieplaats, de femurhals in het chirurgische veld, terwijl assistent 1 de heup hyperextendeert om de osteotomie te "verdrijven". Instrueer assistent 1 om het been in de kangoeroezak te plaatsen en de heup uitwendig te draaien, zodat de patella naar boven wijst en het scheenbeen loodrecht op de vloer staat.</li>
	<li>Plaats het Nr. 17 retractor over de GT en reinig de trochanterische fossa uit het zachte weefsel met behulp van elektrocautery.</li>
	<li>Instrueer assistent 1 om de heup te adducteren zodat de femurhals meer uit de wond wordt verhoogd. Identificeer de femorale neksnede op het geplande niveau distale tot de trochanterische fossa. Gebruik idealiter een sjabloon om de halssnede te markeren met behulp van elektrocauterisatie. Voer vervolgens een neksnede uit met behulp van een oscillerende zaag.</li>
	<li>Snijd eerst de mediale nek en ga dan verder met de laterale nek, let op het niet schenden van de GT. Verwijder het vrije botstuk van de femurhals met een osteotome en grijper.</li>
	<li>Verwijder de Hohmann-oprolmechanismen en instrueer assistent 1 om het been uit de zak in een neutrale positie op de mayostandaard te plaatsen om heupabductie en lichte flexie mogelijk te maken.</li>
	<li>Plaats nr. 15 of nr. 17 oprolmechanismen over het achterste acetabulum. Het Nr. 15 retractor is breder dan het Nr. 17 retractor, maar met een vergelijkbare vorm en kromming. Plaats vervolgens het nr. 7 retractor over het voorste acetabulum. Duw door de capsule met de spike.</li>
	<li>Verwijder de heupkop met het Hohmann-oprolmechanisme en de grijper. Duw op het inferieure deel van het hoofd om het superieur los te maken. Gebruik vervolgens een grijper om het hoofd te verwijderen. Verwijder het labrum met een lang mes en snijd de inferieure capsule in als deze zich in de hemisfeer van het acetabulum bevindt.</li>
	<li>Ruim het acetabulum op tot een geschikte grootte en begin 1 mm kleiner dan de geplande cupdiameter. Plaats vervolgens de laatste acetabulaire component in 40° abductie en 10°-15° anteversie. Plaats de uiteindelijke polyethyleen voering door deze handmatig in de acetabulaire component te plaatsen en vervolgens de voering in de acetabulaire component te raken om het vergrendelingsmechanisme in te schakelen.</li>
	<li>Terwijl assistent 1 het been in de kangoeroezak plaatst en de heup extern tot 90° draait, plaatst u een tweepunter onder het postero-mediale aspect van de femurhals en het nr. 17-oprolmechanisme over de GT. Instrueer vervolgens assistent 1 om de heup uit te strekken en te adducteren.</li>
	<li>Voer indien nodig de release uit langs het voorste deel van de GT om het dijbeen uit de wond te bevrijden. Open vervolgens het proximale dijbeen met een stanleymes en kanaalzoeker.</li>
	<li>Snijd op een geschikte grootte en lengte en plaats de uiteindelijke stengel met sjabloonverleging.</li>
	<li>Voer een proefvermindering uit met een proefkop. Om de heup te verminderen, instrueert assistent 1 om lichte tractie toe te passen en de heup intern te draaien, terwijl de chirurg een hoofdduwmachine gebruikt om de bal in de kom te leiden. Controleer de heup op voorste en achterste stabiliteit. Plaats het nr. 17 retractor over het achterste acetabulum om de heup te visualiseren. Voer een shucktest uit in longitudinale en laterale tractie.</li>
	<li>Om de heup te ontwrichten, plaatst u een bothaak rond de nek en instrueert u assistent 1 om tractie en externe rotatie toe te passen. Verwijder de proefkop. Irrigeer de cup, breng de laatste kop in en verklein de heup.</li>
	<li>Vervang het nr. 17 oprolmechanisme buiten de capsule. Sluit de capsule opnieuw aan met een niet-absorbeerbare hechting.</li>
	<li>Repareer de gluteale fascia met een synthetische gevlochten absorbeerbare hechting terwijl het been in lichte abductie en externe rotatie is. Sluit het onderhuidse weefsel met een 2-0 gevlochten absorbeerbare hechting en huid met steriele huid nietjes.</li>
</ol>

<ol><li>Melman, W. P., Mollen, B. P., Kollen, B. J., Verheyen, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First+experiences+with+the+direct+anterior+approach+in+lateral+decubitus+position%3A+Learning+curve+and+1+year+complication+rate%5BTitle%5D)+AND+%22Hip+International%22%5BJournal%5D)">First experiences with the direct anterior approach in lateral decubitus position: Learning curve and 1 year complication rate.</a> Hip International. 25 (3), 251-257 (2015).</li>
<li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+MIS+anterolateral+approach+for+THA%5BTitle%5D)+AND+%22Orthopade%22%5BJournal%5D)">The MIS anterolateral approach for THA.</a> Orthopade. 35 (7), 708-715 (2006).</li>
<li>Bertin, K. C., Röttinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterolateral+mini-incision+hip+replacement+surgery%3A+A+modified+Watson-Jones+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Orthopaedics+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">Anterolateral mini-incision hip replacement surgery: A modified Watson-Jones approach.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 429, 248-255 (2004).</li>
<li>Civinini, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+anterior-based+muscle-sparing+approach+to+the+hip%3A+The+%26%2334%3Bother%26%2334%3B+anterior+approach+to+the+hip%5BTitle%5D)+AND+%22International+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">The anterior-based muscle-sparing approach to the hip: The &#34;other&#34; anterior approach to the hip.</a> International Orthopaedics. 43 (1), 47-53 (2019).</li>
<li>De Geest, T., Fennema, P., Lenaerts, G., De Loore, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adverse+effects+associated+with+the+direct+anterior+approach+for+total+hip+arthroplasty%3A+A+Bayesian+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Orthopaedic+and+Trauma+Surgery%22%5BJournal%5D)">Adverse effects associated with the direct anterior approach for total hip arthroplasty: A Bayesian meta-analysis.</a> Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 135 (8), 1183-1192 (2015).</li>
<li>Christensen, C. P., Karthikeyan, T., Jacobs, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Greater+prevalence+of+wound+complications+requiring+reoperation+with+direct+anterior+approach+total+hip+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Arthroplasty%22%5BJournal%5D)">Greater prevalence of wound complications requiring reoperation with direct anterior approach total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 29 (9), 1839-1841 (2014).</li>
<li>Leiberman, J. R., Berry, D. J. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aLeiberman%2C+JR+%22Advanced+Reconstruction%3A+Hip+2%22">Advanced Reconstruction: Hip 2</a>. , Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, PA. (2018).</li>
<li>Delanois, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Rottinger+approach+for+total+hip+arthroplasty%3A+Technique%2C+comparison+to+the+direct+lateral+approach+and+review+of+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Translational+Medicine%22%5BJournal%5D)">The Rottinger approach for total hip arthroplasty: Technique, comparison to the direct lateral approach and review of literature.</a> Annals of Translational Medicine. 5, Suppl 3 31(2017).</li>
<li>Martin, R., Clayson, P. E., Troussel, S., Fraser, B. P., Docquier, P. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterolateral+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty%3A+A+prospective+randomized+controlled+study+with+a+follow-up+of+1+year%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Arthroplasty%22%5BJournal%5D)">Anterolateral minimally invasive total hip arthroplasty: A prospective randomized controlled study with a follow-up of 1 year.</a> The Journal of Arthroplasty. 26 (8), 1362-1372 (2011).</li>
<li>Laffosse, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Learning+curve+for+a+modified+Watson-Jones+minimally+invasive+approach+in+primary+total+hip+replacement%3A+Analysis+of+complications+and+early+results+versus+the+standard-incision+posterior+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Orthopaedica+Belgica%22%5BJournal%5D)">Learning curve for a modified Watson-Jones minimally invasive approach in primary total hip replacement: Analysis of complications and early results versus the standard-incision posterior approach.</a> Acta Orthopaedica Belgica. 72 (6), 693(2006).</li>
<li>Chen, D., Berger, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outpatient+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty+via+a+modified+Watson-Jones+approach%3A+Technique+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Instructional+Course+Lectures%22%5BJournal%5D)">Outpatient minimally invasive total hip arthroplasty via a modified Watson-Jones approach: Technique and results.</a> Instructional Course Lectures. 62, 229-236 (2013).</li>
<li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+anterolateral+surgical+approach+for+total+hip+arthroplasty%3A+early+clinical+results%5BTitle%5D)+AND+%22Hip+International%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive anterolateral surgical approach for total hip arthroplasty: early clinical results.</a> Hip International. 16, Suppl 4 42-47 (2006).</li>
<li>de Jong, L., Klem, T. M., Kuijper, T. M., Roukema, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+minimally+invasive+anterolateral+approach+versus+the+traditional+anterolateral+approach+%28Watson-Jones%29+for+hip+hemiarthroplasty+after+a+femoral+neck+fracture%3A+an+analysis+of+clinical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22International+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">The minimally invasive anterolateral approach versus the traditional anterolateral approach (Watson-Jones) for hip hemiarthroplasty after a femoral neck fracture: an analysis of clinical outcomes.</a> International Orthopaedics. 42 (8), 1943-1948 (2018).</li>
<li>Müller, M., Tohtz, S., Dewey, M., Springer, I., Perka, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence+of+reduced+muscle+trauma+through+a+minimally+invasive+anterolateral+approach+by+means+of+MRI%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Orthopaedics+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">Evidence of reduced muscle trauma through a minimally invasive anterolateral approach by means of MRI.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 468 (12), 3192-3200 (2010).</li>
<li>Kawarai, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+the+surgical+approach+influence+the+implant+alignment+in+total+hip+arthroplasty%3F+Comparative+study+between+the+direct+anterior+and+the+anterolateral+approaches+in+the+supine+position%5BTitle%5D)+AND+%22International+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">Does the surgical approach influence the implant alignment in total hip arthroplasty? Comparative study between the direct anterior and the anterolateral approaches in the supine position.</a> International Orthopaedics. 41 (12), 2487-2493 (2017).</li>
<li>Batailler, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+hip+arthroplasty+using+direct+anterior+approach+and+dual+mobility+cup%3A+safe+and+efficient+strategy+against+post-operative+dislocation%5BTitle%5D)+AND+%22International+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">Total hip arthroplasty using direct anterior approach and dual mobility cup: safe and efficient strategy against post-operative dislocation.</a> International Orthopaedics. 41 (3), 499-506 (2017).</li>
<li>D'Arrigo, C., Speranza, A., Monaco, E., Carcangiu, A., Ferretti, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Learning+curve+in+tissue+sparing+total+hip+replacement%3A+Comparison+between+different+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Orthopaedics+and+Traumatology%22%5BJournal%5D)">Learning curve in tissue sparing total hip replacement: Comparison between different approaches.</a> Journal of Orthopaedics and Traumatology. 10 (1), 47-54 (2009).</li>
<li>Rothwell, A. G., Hooper, G. J., Hobbs, A., Frampton, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+analysis+of+the+Oxford+hip+and+knee+scores+and+their+relationship+to+early+joint+revision+in+the+New+Zealand+Joint+Registry%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery.+British+Volume%22%5BJournal%5D)">An analysis of the Oxford hip and knee scores and their relationship to early joint revision in the New Zealand Joint Registry.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 92 (3), 413-418 (2010).</li>
<li>Devane, P., Horne, G., Gehling, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oxford+hip+scores+at+6+months+and+5+years+are+associated+with+total+hip+revision+within+the+subsequent+2+years%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Orthopaedics+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">Oxford hip scores at 6 months and 5 years are associated with total hip revision within the subsequent 2 years.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 471 (12), 3870-3874 (2013).</li>
<li>Alexander, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Augmented+reality+for+acetabular+component+placement+in+direct+anterior+total+hip+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Arthroplasty%22%5BJournal%5D)">Augmented reality for acetabular component placement in direct anterior total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 35 (6), 1636-1641 (2020).</li>
</ol>

De auteurs hebben niets te onthullen.

Minimaal invasieve chirurgie (MIS) heeft interesse gekregen in alle gebieden van de chirurgie vanwege het snellere herstel, lager bloedverlies en verbeterde perioperatieve pijnbestrijding. THA heeft MIS gebruikt om de stabiliteit van de heup te vergroten en de postoperatieve mobilisatie te verbeteren. De ABMS-benadering maakt gebruik van het spierinterval tussen de tensor fasciae latae en de gluteus medius-spieren, maar zonder de spieren en pezen in te snijden of los te maken. Een chirurg die overweegt over te stappen op...

Bij totale heupartroplastiek (THA) dient de chirurgische aanpak om het acetabulum en het proximale dijbeen te visualiseren en het acetabulum en het proximale dijbeen voor te bereiden op een veilige en stabiele implantatie van de prothetische componenten1. Een ideale chirurgische aanpak in THA biedt voldoende blootstelling terwijl het risico op schade aan de spieren, bloedvaten en zenuwen en het risico op postoperatieve instabiliteit wordt geminimaliseerd.
De anterieure spiersparende (ABMS) benadering in THA maakt gebruik van het spierinterval gepopulariseerd door Sir Reginald Watson-Jones in 19302. De ABMS-benadering maakt gebruik van het intermusculaire vlak tussen de tensor fasciae latae (TFL) en de gluteus medius (GM) om toegang te krijgen tot het heupgewricht. De abductorspieren blijven behouden en worden tijdens deze aanpak niet losgemaakt. Omdat de ABMS-benadering anterieur is voor de GM en voor de grotere trochanter (GT), is deze vergelijkbaar en deelt deze de voordelen van de directe anterieure benadering (DAA) - spierspaar zijn. Hoewel de ABMS-benadering kan worden uitgevoerd met de patiënt in rugligging, geven veel chirurgen de voorkeur aan de laterale decubituspositie op basis van de oorspronkelijke beschrijving3.
De ABMS heeft, net als de DAA, meerdere operationele en vroege postoperatieve voordelen. De blootstelling van het acetabulum is uitstekend, wat een optimale positionering van de acetabulaire component vergemakkelijkt. Functioneel herstel is sneller in de vroege postoperatieve periode omdat er minder spierschade is en bijgevolg lagere dislocatiepercentages4.
De gerapporteerde nadelen van de DAA zijn schade aan de laterale femorale cutane zenuw (LFCN), de noodzaak van een speciale operatietafel, wondgenezingsproblemen en beperktere blootstelling aan het dijbeen 5,6. Door deze nadelen te vermijden, is de ABMS sinds de introductie in 2004 routinematig gebruikt in Europese landen en heeft het onlangs meer aandacht getrokken in Noord-Amerika3. Gemotiveerd door 1) het concept van een spiersparende benadering, die de noodzaak van postoperatieve voorzorgsmaatregelen tenietdoet7, 2) het vermogen om de operatie uit te voeren in een laterale decubituspositie, waardoor stabiliteitsevaluatiemanoeuvres mogelijk zijn die bekend zijn bij een chirurg die THA uitvoert via de posterieure benadering (PA), 3) het vermijden van intra-operatieve fluoroscopie8 , 4) de toegenomen anatomische afstand tot de LFCN in vergelijking met de DA, en 5) de verdere laterale incisie, die wondgenezingscomplicaties veroorzaakt door overhangend zacht weefsel voorkomt, kunnen chirurgen besluiten over te stappen op de ABMS-benadering.
Chirurgen die overwegen over te stappen op de ABMS-aanpak voor THA, maken zich echter zorgen over de vraag of de overgang uiteindelijk de patiëntresultaten zal verbeteren en over de leercurve die gepaard gaat met de overgang. Dienovereenkomstig werd het eerste cohort van 30 THAs, die werden geïmplanteerd door een enkele chirurg met behulp van de ABMS-benadering, geanalyseerd en vergeleken met resultaten verkregen van 30 THAs geïmplanteerd door dezelfde chirurg via de PA onmiddellijk vóór de overgang. De huidige studie testte 1) of vroege patiëntgerapporteerde uitkomsten verbeterden in de ABMS-groep in vergelijking met de PA-groep en 2) of de chirurgische tijd en het complicatiepercentage afnamen met het aantal uitgevoerde THAs.

<table><tbody><tr><td>30&deg; Offset Masterloc Broach handle L</td><td>Medacta</td><td>01.10.10.461</td><td></td></tr><tr><td>30&deg; Offset Masterloc Broach Handle R</td><td>Medacta</td><td>01.10.10.460</td><td></td></tr><tr><td>3D Printed Acetabular Component</td><td>Medacta</td><td>01.38.058DH</td><td></td></tr><tr><td>ACE Wrap 6 in</td><td></td><td>140700</td><td></td></tr><tr><td>Acetabular Liner</td><td>Medacta</td><td>01.32.4048HCT</td><td></td></tr><tr><td>AMIS 2.0 Genera Tray</td><td>Medacta</td><td>01.15.10.0294</td><td>Curved cup impactor</td></tr><tr><td>AMIS 2.0 General Tray</td><td>Medacta</td><td>01.15.10.0293</td><td>Schroevendraaier voor cup impactor</td></tr><tr><td>Anterior Auxillery</td><td>Medacta</td><td>ALAUX</td><td></td></tr><tr><td>Biolox Ceramic Head</td><td>Medacta</td><td>01.29.214</td><td></td></tr><tr><td>Chloraprep 26 mL</td><td>BD</td><td>301185</td><td></td></tr><tr><td>Drape Mayostand</td><td>Cardianal</td><td>7999</td><td></td></tr><tr><td>Ethibond Size 5</td><td>Ethicon</td><td>103831</td><td></td></tr><tr><td>Femoral Neck Elevator</td><td></td><td>3006</td><td></td></tr><tr><td>Femoral neck elevator</td><td></td><td>01.15.10.0037</td><td></td></tr><tr><td>Ioban</td><td>3M</td><td>15808</td><td></td></tr><tr><td>Ketorolac 30 mg/mL</td><td>SN</td><td>MED00575</td><td></td></tr><tr><td>Masterloc Inst (MLOCINS)</td><td>Medacta</td><td>01.39S.301US</td><td></td></tr><tr><td>Masterlock Femoral Stem</td><td>Medacta</td><td>01.39.408</td><td></td></tr><tr><td>Mpact General (MPACT)</td><td>Medacta</td><td>01.32S.300US</td><td></td></tr><tr><td>Mpact Liner Trial face changing/offset</td><td>Medacta</td><td>01.325.305</td><td></td></tr><tr><td>Mpact Liner Trial face changing/offset</td><td>Medacta</td><td>01.325.305</td><td></td></tr><tr><td>Mpact liner trial flat/hooded</td><td>Medacta</td><td>01.32S.301</td><td></td></tr><tr><td>Mpact liner trial flat/hooded</td><td>Medacta</td><td>01.32S.301</td><td></td></tr><tr><td>Mpact Reamers (MPACT)</td><td>Medacta</td><td>01.32S.101US</td><td>Regular hemi reamers vervangen door Half-Moon Reamers</td></tr><tr><td>Single Prong Acetabular Retractor, Extra Deep</td><td></td><td>6570-01</td><td></td></tr><tr><td>Single Prong Acetabular Retractor, Standard</td><td></td><td>6570</td><td></td></tr><tr><td>Single Prong Broad Acetabular Retractor</td><td></td><td>6320</td><td></td></tr><tr><td>Stapler Kine Proximate Plus 35 W</td><td>Ethicon</td><td>52686</td><td></td></tr><tr><td>Tranexamic acid 1 g</td><td>SN</td><td>MED01071</td><td></td></tr><tr><td>Unger Narrow Hohmann</td><td></td><td>3002</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl 1 CTX</td><td>Ethicon</td><td>143836</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl 2-0 CT2</td><td>Ethicon</td><td>9174</td><td></td></tr></tbody></table>

de overgang naar een anterieure spiersparende benadering verbetert de vroege postoperatieve functie, maar wordt geassocieerd met een leercurve

The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve

Chirurgen die overwegen over te stappen op een anterieure benadering voor THA maken zich zorgen over de leercurve en het gerapporteerde marginale klinische voordeel. Dienovereenkomstig werd het eerste cohort van THAs, die werden geïmplanteerd door een enkele chirurg met behulp van de anterieure spiersparende benadering (ABMS), geanalyseerd. Het doel van de studie was om 1) te testen of de door de patiënt gerapporteerde uitkomsten verbeterden en 2) of het complicatiepercentage afnam met het aantal uitgevoerde THAs. Een retrospectieve cohortstudie naar de eerste 30 primaire THA-gevallen (27 patiënten) van één chirurg (januari 2021-april 2021) met behulp van de ABMS-aanpak werd uitgevoerd. Deze 30 THAs werden vergeleken met 30 primaire THA-gevallen (30 patiënten) die onmiddellijk voorafgaand aan de overgang door dezelfde chirurg (september 2020-december 2020) werden gedaan met behulp van de posterieure benadering (PA). De Oxford Hip Score (OHS), Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS Junior) en Forgotten Joint Score (FJS) verkregen 6 weken en 6 maanden na de operatie werden vergeleken. Daarnaast werden drie opeenvolgende groepen op basis van gelijke aantallen THAs vergeleken voor de incidentie van complicaties en operatietijd. Na 6 weken na THA was de OHS 6 punten hoger na de ABMS-benadering (p = 0,0408) en de OHS was vergelijkbaar met 6 maanden. De HOOS Junior en FJS waren vergelijkbaar na 6 weken en 6 maanden na de operatie. In de eerste 10 THAs met de ABMS-benadering had één patiënt een grotere trochanterfractuur en één patiënt een intraoperatieve proximale femurfractuur. Er traden geen verdere onmiddellijke interoperatieve of postoperatieve complicaties op. De operatietijd is aanzienlijk verminderd met het aantal uitgevoerde THAs. De overgang van de PA- naar de ABMS-aanpak gaat gepaard met een leercurve, die beperkt is tot de eerste 20 gevallen. Het effect van verbeterde klinische uitkomsten is duidelijk binnen de vroege postoperatieve periode. Na 6 maanden doen THA-patiënten het goed, ongeacht de aanpak.

Na 6 weken na THA was de gemiddelde OHS 35 punten na de ABMS-benadering en 29 na de PA (p = 0,0408). De HOOS en FJS verschilden 6 weken na THA niet significant tussen de ABMS-aanpak en PA. 6 maanden na THA werden geen verschillen in uitkomstscores waargenomen (tabel 1).
In de eerste 10 THAs met de ABMS-benadering had één patiënt een grotere trochanterfractuur behandeld met een spanningsband hechting en één patiënt had een intraoperatieve proximale dijbeenfractuur behandeld met...

De anterieure spiersparende benadering voor totale heuparthroplastiek (THA) wordt geassocieerd met een leercurve. De verbeterde klinische uitkomst in de vroege postoperatieve fase maakt de overweging voor de overgang echter de moeite waard.

De overgang naar een anterieure spiersparende benadering verbetert de vroege postoperatieve functie, maar wordt geassocieerd met een leercurve

Surgeons considering transitioning to an anterior-based approach for THA are concerned about the learning curve and the reported marginal clinical ...

Dit protocol demonstreert en belicht de techniek en fijne kneepjes van de anterieure spiersparende benadering, afgekort ABMS, voor totale heuparthroplastiek. De ABMS-aanpak stelt de chirurg in staat om op efficiënte wijze totale heuparthroplastieken uit te voeren in de laterale decubituspositie, waarbij de voordelen van de posterieure benadering en de directe anterieure benadering worden gecombineerd. Chirurgen die overstappen op de EBMS-benadering moeten zich vertrouwd maken met de mate van kapselafgifte tijdens capsulotomie, omdat deze stap de blootstelling van het acetabulum en het dijbeen dicteert.Ontmoet de patiënt vóór de operatie in het preoperatieve houdgebied en markeer de juiste heupzijde met een huidmarker. Palpeer en markeer de proximale grens van grotere trochanter, of GT, de voorste rand van het proximale dijbeen, en de voorste rand van de gluteus medius, of GM, fascia, die strakker is dan de fascia boven de tensor fasciae latae spier. Nadat u de patiënt in een laterale decubituspositie hebt geplaatst met de geopereerde heup naar boven gericht, voert u steriel preppen en draperen uit en bedekt u de blootgestelde huid met jodium-geïmpregneerde lijm.Wikkel een steriel e

the-transition-to-an-anterior-based-muscle-sparing-approach-improves

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Het gebruik van de masseterische zenuw als donorzenuw vertegenwoordigt een eenfasige alternatief voor de tweedelige standaardprocedure van cross-faciale zenuvereingeplanten en vrije spieroverbrenging bij gezichtsverlamming. We bieden een gedetailleerde beschrijving om deze techniek veilig uit te voeren met een gracilis spieroverbrenging en bespreken indicaties en beperkingen.

Single-fase Dynamische reanimatie van de Glimlach in Onomkeerbare gezichtsverlamming door Free Functional Muscle Transfer

Interbodyfusie van de lumbale wervelkolom kan operatief worden bereikt met behulp van verschillende technieken. Minimaal invasieve technieken, waaronder laterale fusie tussen lichamen, zijn de afgelopen decennia ontwikkeld om het aantal complicaties te verminderen en een sneller herstel van de patiënt mogelijk te maken. We geven inzicht in stand-alone laterale trans-psoas interbody fusie, waarbij we mogelijke complicaties en valkuilen belichten.

Chirurgische benadering en complicaties van stand-alone laterale trans-psoas interbodyfusie

Deze studie toont de rol van een innovatief hulpmiddel voor het beoordelen en behandelen van biomechanische veranderingen bij patiënten met lage rugpijn (LBP). Drie LBP-patiënten vertoonden na beoordeling een verbeterde pijnintensiteit en functionele onafhankelijkheid. De technologie helpt bij op maat gemaakte revalidatiestrategieën en biedt inzicht in de biomechanica van LBP voor gepersonaliseerde interventies.

Biomechanische veranderingen gerelateerd aan lage rugpijn: een innovatief hulpmiddel voor de beoordeling van bewegingspatronen en behandelingsevaluatie in revalidatie

Het protocol introduceert een nieuwe mini-open TLIF, die intraoperatief bloedverlies aanzienlijk kan verminderen, waardoor minimaal invasieve resultaten worden bereikt met verbeterd herstel.

Nieuwe mini-open transforaminale lumbale interbody fusie

Deze studie presenteert een gestandaardiseerde, volledig genavigeerde 3D CT O-Arm-geleide workflow voor minimaal invasieve transforaminale lumbale interbody fusie (MIS TLIF), met als doel de workflow, chirurgische nauwkeurigheid en efficiëntie te verbeteren met volledig gebruik van 3D-navigatie in maximale stappen.

Optimalisatie van minimaal invasieve wervelkolomchirurgie: een volledig 3D CT O-arm genavigeerde workflow in MIS TLIF

Een niet-invasieve procedure om endotheelfunctie te beoordelen wordt aangetoond met behulp van de Endo-PAT 2000.

Het beoordelen van Endotheliale vaatverwijdende functie met de Endo-PAT 2000

Beschrijven we een minimaal-invasieve en pijnloze methode om honden achterbeen spierkracht en spier reactie op de herhaalde excentrische contracties te meten.

In vivo Canine spierfunctie Assay

Het huidige artikel beschrijft de methodologische overwegingen voor verschillende niet-invasieve beoordelingen van vasculaire functie en morfologie die vaak worden gebruikt in medisch onderzoek om verschillende stadia van atherosclerose te beoordelen.

Een methodologische aanpak van niet-invasieve Assessments van de vaatfunctie en morfologie

Hemodynamische disfunctie in een vroeg stadium is cruciaal voor de ontwikkeling van nierziekte. Toch zijn detectiemethodologieën beperkt. Recente vorderingen in sonografie bieden een niet-invasieve, nauwkeurige optie voor vroege detectie van nierschade. Deze studie schetst een stap-voor-stap sonografische methodologie voor het detecteren van nierdisfunctie met behulp van een door geneesmiddelen geïnduceerde nefrotoxiciteit-ratmodel.

Vroege opsporing van drugs geïnduceerde renale hemodynamische Dysfunction Met behulp van echografische Technologie in Ratten

Heup zwakte is een veel voorkomend symptoom van invloed loopvaardigheid bij mensen met multiple sclerose. Geïsoleerde spierversterking is een bruikbare methode om specifieke zwakke punten te richten. Dit protocol beschrijft een progressieve weerstand-opleiding met de uitoefening bands heup spierkracht te verhogen.

Aangepast Resistance Training verbetert Sterkte in acht weken bij personen met Multiple Sclerose

Leer de anterieure spierbesparende benadering voor totale heupartroplastiek met verbeterde vroege postoperatieve resultaten. Deze techniek combineert voordelen van posterieure en direct anterieure methoden.

De overgang naar een anterieure spiersparende benadering verbetert de vroege postoperatieve functie, maar wordt geassocieerd met een leercurve (Video) | JoVE Journal

De overgang naar een anterieure spiersparende benadering verbetert de vroege postoperatieve functie, maar wordt geassocieerd met een leercurve

Meer video's verkennen