Toepassing van het En Bloc Concept Gecombineerd met Anatomische Resectie bij Laparoscopische Hepatectomie

Met deze minimaal invasieve methode is het verkrijgen van een breed scala aan negatieve marges gemakkelijker en wordt de verspreiding van tumorweefsel vermeden. Deze methode helpt bij het maximaliseren van R0-resectie en het voorkomen van perioperatieve complicaties. Deze techniek kan worden gebruikt bij laparoscopische leverresectieoperaties met resectie van vier tot vijf segmenten.

Omdat deze minimaal invasieve chirurgische methode ervaring met open operaties vereist, wordt een geschikte open chirurgietraining aanbevolen. Nadat u de patiënt op de procedure hebt voorbereid, trekt u de fundus van de galblaas omhoog en gebruikt u een harmonisch scalpel voor Calot's Triangle Dissociation. Zorg ervoor dat u het cystische kanaal en de slagader met middelgrote hemostatische clips ligaat.

Vermijd het snijden van de galblaas en laat de galblaas voornamelijk in situ. Scheid zorgvuldig de linker coronaire en driehoekige ligamenten, vermijd letsel aan de aangrenzende phrenische adertakken. Bereid je vervolgens voor op hepatische instroomocclusie door van links naar rechts achter het hepatoduodenale ligament te gaan via een mitella verwijderd van de aangehechte 14F enkele menselijke katheter.

Na het liggeren van de linker leverslagader met middelgrote vasculaire clips ervoor zorgen dat de eerste porta hepatis is geblokkeerd met de katheter met één lumen om onverwachte bloedingen tijdens de mobilisatie van de linker leverpedikel te voorkomen. Til voorzichtig de inferieure rand van de lever op, bevrijd de linker glissonese steeltjes door het Laennec-membraan en de hilaire plaatspleet en bereid vervolgens een tourniquetsysteem voor om de linker leverinstroom te blokkeren door een 8F enkele menselijke katheter door de linker glissonese pedikel in te brengen. Na het loslaten van de eerste porta hepatis, blokkeert u de linker hepatische pedikel door de katheter met één lumen vast te klemmen met een hemostatische clip die na parenchymtranssectie zal worden geniet.

Volg de scheidslijn om de projectieposities van de middelste leveraders te zoeken en te markeren met laparoscopische echografie. Besteed aandacht aan het in kaart brengen van de locatie en trajecten van het vitale intrahepatische vat, vooral die op het verwachte transversale vlak van het leverparenchym. Sleep de fundus van de galblaas met behulp van een ultrasoon scalpel met de hulp van een assistent en transect het parenchym van de voet naar de hoofdzijde langs de middelste leverader.

Activeer het ultrasone scalpel vroeg om leverparenchymale bloedingen effectief te verminderen en klem de scalpelpunt niet vast om vaatschade te voorkomen. Beveilig de grote intrahepatische vaten en galwegen die tijdens de parenchymale resectie worden aangetroffen met 2-O-hechtingen indien nodig. Leg nu de vasculaire pedikels bloot die instromen in de segmenten 4A, 4B en de linker leverader in de snijlijn.

Leg vervolgens de hele middelste leverader en zijn zijrivieren volledig bloot en ontleed later de wortels van de linker- en middelste leverader. Gebruik monopolaire elektrocoagulatie voor hemostase wanneer bloedingsvlekken op het snijoppervlak worden gevonden. Wikkel de gereseceerde linker leverkwab in een plastic zak.

Haal het eruit via een vier centimeter lange incisie in de onderbuik en plaats twee drainagebuizen. Het gereseceerde leverweefselmonster met een aangehechte galblaas wordt getoond. De paraffinepathologie van de tumor bevestigde hepatocellulair carcinoom dat 2,2 centimeter verwijderd was van de negatieve leverresectiemarge.

Er werd geen abnormale heterogene versterking waargenomen in het resterende leverparenchym na zes dagen en één maand na de operatie. Het is belangrijk om te voorkomen dat u de galblaas doorsnijdt en de galblaas in de eerste plaats in hechting laat. Maak ook de linker Glissonese steeltjes vrij door de opening tussen het Laennec-membraan en de hilaire plaat.

Deze methode kan ook worden gebruikt voor hepatische poortblokkade met hechtingen die de hilar van de lever blokkeren. De blokkeringstijd is echter moeilijk te controleren.