Volledig endoscopische mitralisklepreparatie met percutane cannulatie van liesvaten
26 mei 2023
Dit protocol demonstreert in detail hoe volledig endoscopische mitralisklepchirurgie (EMS) kan worden uitgevoerd met percutane cannulatie van de liesvaten, met behulp van een percutane plug-gebaseerde vasculaire sluitingsinrichting. Fundamentele stappen en nuttige instructies worden voor elke stap in detail beschreven.
Dit protocol demonstreert in detail hoe volledig endoscopische mitralisklepchirurgie kan worden uitgevoerd met percutane cannulatie van de liesvaten, met behulp van een percutaan plug-gebaseerd vasculair sluitingsapparaat. Fundamentele stappen en nuttige instructies worden in detail beschreven voor elke stap voor een succesvolle procedure. Vervolgens toegang langs de pericardiale marge naar de vierde intercostale ruimte.
Bereik uitzetting van de intercostale ruimte met behulp van een retractor van zacht weefsel. Voer de punctie van de dijbeenslagader uit met behulp van een standaard punctienaald en plaats de geleidingsdraad onder TE-begeleiding. Bepaal de diepte van de initiële punctie met behulp van een leklokalisatiedilatator, die over de draad wordt geplaatst.
Dit detecteert punctiediepte door uitstroom, terugstroom, stop van terugstroom. Definieer de diepten op huidniveau, die wordt gedefinieerd door de zichtbare stop van de terugstroom van het meetinstrument. Voor vertraagde afgifte van het vasculaire sluitingsapparaat om dit te verlengen, wordt gedefinieerd als punctiediepte op huidniveau plus één centimeter.
Plaats de arteriële canule over de draad. En verbind het met cardiopulmonale bypass. Prik de femorale ader mediaal naar de slagader op dezelfde manier.
En na het inbrengen van de veneuze canule, maak verbinding met de cardiopulmonale bypass. Plaats de 3D-hd-camera over de thoracale incisie. Open vervolgens het hartzakje boven de rechter nervus phrenica.
Dit wordt bereikt door gebruik te maken van een diathermie. Plaats een thoracale clip, of klem, door een kleine incisie voor het kruisklemmen van de aorta. Dit gebeurt onder geïnduceerde ventriculaire fibrillatie.
Arresteer het hart met antegrade cardioplegie en matige onderkoeling van 32 graden, die wordt vastgesteld en onderhouden door de hart-longmachine. De effectiviteit van cardioplegie wordt gedocumenteerd door een elektrocardiogram. Het linkeratrium wordt geopend met een schaar.
Na het openen van het linkeratrium wordt het linker boezemdak opgetild met een dynamisch retractor. Vervolgens wordt de mitralisklep blootgesteld. En de pathologie wordt geïnspecteerd.
In dit geval kunnen we een verzakking van de achterste mitralisfolder zien. Na het detecteren van de pathologie, grootte voor de juiste annuloplastiering, die wordt bereikt door annuloplastiemeetinstrument. Maat voor correcte neochordae via een remklauw voor de lengte van inheemse chordae.
Suspensie de achterste mitralisfolder opnieuw en implanteer de angioplastiekring door de neochordae bij de respectieve papillaire spier te implanteren. En daarna het plaatsen van omtrekkende ringvormige hechtingen. Om dit uit te voeren, worden eerst de neochordae aan de papillaire spier bevestigd.
En ging dan twee keer door de vrije marge van de achterste blaadje en knoopte naar beneden. Vervolgens wordt annuloplastiek uitgevoerd om de normale ringvormige vorm te herwinnen en verdere verwijding te voorkomen, evenals een verhoogde coaptatie van de blaadjes. Omtrekkende hechtingen worden rond de annulus geplaatst.
En dan worden hechtingen door de annuloplastiering gehaald, die via de hechtingen op de annulus wordt gebracht. Na het knopen van de annuloplastiering wordt een watertest uitgevoerd om de toereikendheid van mitralisklepreparatie te bevestigen. Sluit het linkeratrium met polypropyleen dat niet absorbeerbaar is voor alle hechtingen, in een lopende hechttechniek.
Verwijder na het bereiken van de linker atriale sluiting de aortakruisklem. Sluit vervolgens thoracale toegang en voer cardiopulmonale bypass-spenen uit. Verwijder de veneuze canule door middel van hechttechniek.
Prik de arteriële canule door en steek de draad onder TE-begeleiding in. Nadat u de canule hebt ingetrokken, plaatst u de mantel van het sluitsysteem volledig over de draad en verwijdert u de dilatator. Plaats en sluit het apparaat via het geïntegreerde inbrenggereedschap.
Verwijder vervolgens langzaam het hele systeem, in een constante hoek van 45 graden, en een constante intrekkracht van de gemeten diepte. Let op markeringen op de schede. Pas de implementatietest aan en bescherm de hendel van de schakelontgrendeling.
Trek het systeem verder van de dijbeenslagader in. En de spanning verschijnt, een indicatorveld toont geelgroen. Ga naar het vergrendelingsgereedschap totdat de klik wordt gehoord.
Wanneer hemostase is verkregen, verwijdert u de geleidingsdraad. Snijd de loodhechting af. En sluit de huid met een enkele hechting.
In onze studiegroep van 35 patiënten werd geen overlijden of beroerte opgemerkt. Er traden geen ernstige of levensbedreigende bloedingen op. En complicaties op de toegangssite deden zich niet voor.
Zou het in deze studiegroep geen toegangssite gerelateerde transfusies hebben? Volledig endoscopische mitralisklepreparatie kan worden uitgevoerd met een hoge mate van veiligheid, werkzaamheid en uitstekende resultaten tot 20 jaar. Percutane implementatie van cardiopulmonale bypass kan de procedure vergemakkelijken.
Het percutane op plug gebaseerde sluitingsapparaat vereenvoudigt de procedure en bereikt onmiddellijke hemostase.
Bekijk het volledige transcript en krijg toegang tot duizenden wetenschappelijke video's
Overzicht
Dit protocol demonstreert in detail hoe volledig endoscopische mitralisklepschirurgie kan worden uitgevoerd met percutane canulatie van de liesvaten, waarbij gebruik wordt gemaakt van een percutaan plug-gebaseerd vasculair sluitingsapparaat. De fundamentele stappen en nuttige instructies voor een succesvolle procedure worden beschreven.
Belangrijkste componenten van het onderzoek
Wetenschapsgebied
- Cardiovasculaire chirurgie
- Endoscopische technieken
- Vasculaire sluitingsmethoden
Achtergrond
- Mitralisklepochirurgie is cruciaal voor patiënten met klepdisfunctie.
- Endoscopische technieken minimaliseren de hersteltijd van de patiënt en de complicaties.
- Percutane toegang vermindert de noodzaak voor grote incisies.
- Vasculaire sluitingssystemen zijn essentieel voor een veilige toegang en afsluiting.
Doel van de studie
- Om een gedetailleerd protocol te bieden voor het uitvoeren van EMS.
- Om het begrip van percutane canulatietechnieken te vergroten.
- Om chirurgische resultaten te verbeteren door middel van gestandaardiseerde procedures.
Gebruikte methoden
- Toegang tot de vierde intercostaalruimte langs de pericardiale rand.
- Verwijding van de intercostaalruimte met behulp van een weke delen retractor.
- punctie van de arteria femoralis met een standaard punctienaald.
- Inbrengen van een geleidedraad onder TE-begeleiding.
Belangrijkste resultaten
- Succesvolle toegang tot de arteria femoralis is bereikt.
- De inbrenging van de geleidingsdraad is nauwkeurig uitgevoerd.
- De sluiting van de vasculaire toegangsplaats is effectief gedemonstreerd.
- De verstrekte instructies waarborgen de reproduceerbaarheid van de procedure.
Conclusies
- Het protocol biedt een uitgebreide handleiding voor EMS.
- Het gebruik van percutane technieken verhoogt de patiëntveiligheid.
- Gestandaardiseerde methoden kunnen leiden tot verbeterde chirurgische resultaten.
Veelgestelde vragen
Relevantie voor de Industrie
Volledig endoscopische mitralisklepreparatie met percutane canulatie van de liesvaten illustreert de evolutie van minimaal invasieve cardiovasculaire interventies, waardoor procedureel trauma en complicaties op de toegangplaats worden verminderd. De integratie van plug-gebaseerde vasculaire sluitingssystemen stroomlijnt het instellen en afsluiten van de cardiopulmonale bypass (CPB), wat bijdraagt aan veiligere en meer reproduceerbare workflows in geavanceerde chirurgische centra. Deze benadering verbetert de voorspelbaarheid van de procedure en de operationele efficiëntie op kritieke overgangspunten binnen portefeuilles van apparaat-gestuurde hartchirurgie.
Strategische Toepassingen in Biopharma R&D
Vroege Ontdekking & Targetvalidatie
- Maakt een nauwkeurige evaluatie mogelijk van de prestaties van vasculaire sluitingsapparaten in complexe chirurgische settings.
- Ondersteunt mechanistische risicoreductie van percutane toegang- en sluitingstechnologieën.
- Faciliteert functionele validatie van interacties tussen apparaat en weefsel onder klinisch relevante condities.
Screening & Assay-ontwikkeling
- Biedt een gestandaardiseerd chirurgisch model voor het beoordelen van de effectiviteit en veiligheid van sluitingsapparatuur.
- Maakt reproduceerbare meting van hemostase en complicatieratio's op de toegangsplaats mogelijk.
- Ondersteunt de kwantitatieve vergelijking van de prestaties van apparatuur over verschillende patiëntcohorten.
Translationeel & Preklinisch Onderzoek
- Sluit aan bij translationele doelen door chirurgisch trauma te minimaliseren en het herstelprofiel van de patiënt te verbeteren.
- Demonstreert continuïteit van de haalbaarheid van het hulpmiddel naar integratie in de klinische workflow.
- Informeert de risicogebaseerde verdere ontwikkeling van vasculaire sluitingstechnologieën voor bredere cardiovasculaire toepassingen.
Integratie van Pipeline & Workflow
Deze methode positioneert percutane vasculaire sluitingssystemen als integraal onderdeel van het continuüm, van de ontdekking van het hulpmiddel tot de klinische implementatie bij minimaal invasieve hartchirurgie.
- Ontdekkingsbiologie: Ondersteunt hypothesetoetsing met betrekking tot apparaat-weefselcompatibiliteit en de betrouwbaarheid van de sluiting.
- Screening: Maakt gestandaardiseerde, reproduceerbare beoordeling van het succes van de sluiting en de complicatiepercentages mogelijk.
- Analyse: Levert kwantitatieve resultaten op, zoals het bereiken van hemostase en de afwezigheid van complicaties op de toegangsplaats.
- Translationeel onderzoek: Slaat de brug tussen de haalbaarheid van het apparaat en de implementatie in de klinische workflow bij endoscopische hartprocedures.
- Bedrijfbrede hergebruikbaarheid: Vestigt een herbruikbaar procedureel platform voor het evalueren van vasculaire sluitingsapparaten van de volgende generatie.
Operationele en ondernemingsimpact
- Wetenschappelijke waarde: Verhoogt het voorspellende vertrouwen in de veiligheid en effectiviteit van apparaten voor minimaal invasieve CPB-toegang.
- Operationele waarde: Standaardiseert percutane toegang en sluiting, waardoor variabiliteit en procedurele risico's worden verminderd.
- Strategische waarde: Maakt efficiëntere go/no-go-beslissingen mogelijk voor de verdere ontwikkeling van apparaten en prioritering van het portfolio.
- Impact op portfolio: Vermindert risico's in een laat stadium door de prestaties van sluitingsapparaten te valideren in klinisch relevante workflows.
Overwegingen voor implementatie
- Vereist expertise in endoscopische hartchirurgie en percutane vasculaire toegang.
- Vereist toegang tot high-definition beeldvorming en gespecialiseerde instrumentatie voor sluitingsapparatuur.
- Noodzaak tot cross-team standaardisatie van procedurele stappen en complicatiemonitering.
- Kan aanpassing vereisen voor verschillende patiëntanatomieën of chirurgische indicaties.
- Afhankelijk van robuuste kwantitatieve eindpunten voor sluitingssucces en complicatiepercentages.
