Real-time cardiale mapping met een niet-invasief beeldloos elektrocardiografisch beeldvormingssysteem

Het doel van dit onderzoek is het beschrijven van de kenmerken en klinische toepassingen van een nieuw niet-invasief ECGI-systeem, ook bekend als beeldloze ECGI, dat het mogelijk maakt om het hart in realtime in kaart te brengen zonder de noodzaak van pre-procedurele CT- of MRI-scans.

Elektrochemische mappingsystemen worden tegenwoordig gebruikt om katheterablatieprocedures te begeleiden, maar ze hebben moeite om spatiotemporele dispersiepatronen van atriumfibrilleren en niet-aanhoudende aritmieën vast te leggen. Bovendien maakt het invasieve karakter ze onpraktisch om implantaties van cardio-/respiratoire synchronisatietherapieën en de rest van cardiale apparaten te begeleiden.

Real-time ECGI-beeldvorming opent een tijdperk van nieuwe mogelijkheden voor het niet-invasief in kaart brengen van de hartactiviteit. In vergelijking met klassieke ECGI-systemen maakt de beeldloze ECGI een real-time mapping mogelijk zonder dat er een eerder beeld zoals CT nodig is.

Beeldloze ECGI overwint de belangrijkste beperkingen van klassieke ECGI-systemen door de noodzaak van CT of MRI te elimineren, de voorbereidingstijd van de patiënt te verkorten en geavanceerde enkelvoudige verwerkingsalgoritmen te gebruiken om de nauwkeurigheid van de lokalisatie van aritmie en procedurele resultaten te verbeteren.

[Verteller] Plaats de patiënt om te beginnen staand of zittend op een stoel of op de elektrofysiologietafel en zorg ervoor dat het hele rompgebied vrij is van kleding. Na inspectie van de huid van de patiënt, plaatst u de vier delen van het sensorvest correct op de romp van de patiënt. Pas het vest aan de maat van de patiënt aan door indien nodig de verbindingen tussen de elektroden te vouwen. Plaats de door het rechterbeen aangedreven of RLD-elektrode van het sensorvest op het rechterbeen en de referentie-elektrode op het linkerbeen en zorg ervoor dat ze zo ver mogelijk van de andere vestelektroden verwijderd zijn. Plaats de patiënt met de armen boven het hoofd om interferentie met de 3D-torsoreconstructie te voorkomen. Pak voor de 3D-torsoreconstructie het 3D-scannerplatform en open de 3D-scantoepassing. Scan de QR-code aan de zijkant van het vestonderdeel rechtsvoor om het sensorvest te valideren. Zorg ervoor dat het vest voor eenmalig gebruik is en niet verlopen is. Plaats het 3D-scannerplatform op romphoogte voor de patiënt. Houd de scanner stevig met beide handen vast en draai 360 graden rond de patiënt om de 3D-torsoreconstructie te verkrijgen. Voer een visuele inspectie uit van de 3D-torsoreconstructie om er zeker van te zijn dat de hele romp bedekt is met een grijze schaduw en dat er geen gaten in het gereconstrueerde gaas aanwezig zijn. Sla de 3D-torsoreconstructie op in de applicatie zodra de scan is voltooid. Laat de patiënt op de tafel in de elektrofysiologiekamer liggen. Sluit de vier delen van het sensorvest aan op de bijbehorende rechter en linker aansluitkabels. Bevestig de connectoren van het vest rechtsvoor en rechtsachter aan de rechter kabelaansluiting en de connectoren van het vest linksvoor en linksachter aan de linker kabelaansluiting. Schakel de biopotentiaalversterker in om de beeldloze elektrocardiografische beeldvormingssoftware in staat te stellen real-time elektrofysiologische signalen te ontvangen. Om vervolgens de hartgeometrie van de patiënt te schatten, klikt u op de knop voor het scannen van de romp en uploadt u de 3D-torsoreconstructie. Controleer in het venster met de rompgeometrie de torsoreconstructie en klik op model verfijnen. Selecteer nu de knop Geometrie berekenen. Kies de optie Hartgeometrie schatten, gevolgd door Geometriegegevens berekenen en Bevestigen om de hartgeometrie van de patiënt te schatten. Voor niet-invasieve beeldloze ECGI-mapping gaat u naar het venster Amplifier en klikt u op de knop Amplifier verbinden om realtime elektrofysiologische signalen te verkrijgen. Klik op verschillende kabels om de signalen op het versterkerscherm te visualiseren. Navigeer naar het venster Realtime om realtime niet-invasieve cardiale mapping te verkrijgen. Om luidruchtige signalen uit te sluiten, gaat u naar elektroden bekijken. Klik op de knop 128 Lead View en selecteer Alleen gebruiker als de modus Leadselectie met ruis. Dubbelklik op luidruchtige signalen om ze uit te sluiten voordat u de ECGI-kaart genereert. Klik op de knop 12 leadweergave om een geschat ECG van 12 afleidingen in realtime te visualiseren. Zorg ervoor dat de RT Aan-knop actief is om signalen in het gedeelte over signaalanalyse automatisch bij te werken. Deze optie activeert en definieert automatisch het begin en de offset van het te analyseren QRS-complex. Configureer de analyse van de elektrocardiografische beeldvormingsactiveringstoewijzing door op de knop Opties te klikken om een optimale basale ritmekaart te genereren voor de cardiale resynchronisatietherapie of CSPCRT-procedure. Selecteer de optie Ventrikel analyseren om alleen de ventrikels in kaart te brengen. Selecteer de optie Wavelet Based Analysis voor het algoritme voor activeringstijden. Kies de optie Average Beat onder Mapping Type om de gemiddelde golf van de laatste 10 QRS-complexen te berekenen. Laat de standaardinstellingen voor de functies Verschuivingscorrectie, Ritmenummer, Synchronisatieoptie en Afbakeningsoptie staan. Selecteer nu de optie Twee kaarten weergeven in de sectie Visualisatie van kaarten. Schrijf de naam van de linker kaart. Zorg ervoor dat het is ingesteld op de updatemodus, zodat het continu wordt bijgewerkt met elk nieuw gemiddeld QRS-complex dat wordt geanalyseerd en sla de kaart op. Navigeer vervolgens naar de lijst met kaarten. Selecteer de laatste kaart die is opgeslagen en visualiseer de biventriculaire basale activeringskaart aan de rechterkant. Zet de juiste kaart in de Freeze-modus zodra deze reproduceerbaar is. Configureer vervolgens de ECGI-activeringsmapping-analyse door op de knop Opties te klikken om optimale kaarten te verkrijgen tijdens het schroef- en stimulatieproces in het septumgebied. Selecteer de optie Ventrikel analyseren om alleen de ventrikels in kaart te brengen. Selecteer de optie Wavelet Based Analysis voor het algoritme voor activeringstijden. Kies de optie Single Beat onder Mapping Type om de golf van een enkele beat te analyseren en veranderingen in elektrocardiografische signalen vast te leggen tijdens het gelijktijdige schroef- en stimulatieproces op verschillende septumposities. Laat de standaardinstellingen voor de functies Verschuivingscorrectie, Ritmenummer, Synchronisatieoptie en Afbakeningsoptie staan. Zet de kaart van het linkerpaneel in de updatemodus om ervoor te zorgen dat deze continu wordt bijgewerkt met elk nieuw geanalyseerd QRS-complex met één slag tijdens het schroefproces. Synchroniseer het kleurenkaartbereik van de kaart van het linkerpaneel met de basale kaart in het rechterpaneel met behulp van het menu Gekoppelde waarden en koppel hun cameraposities via het gekoppelde cameramenu. Ten slotte, wanneer een verandering in het activeringspatroon wordt waargenomen tijdens het schroefproces in het septumgebied, schrijft u de naam en slaat u elke kaart op door op de knop Kaart opslaan te klikken. Ga door met dit proces totdat het gebied van de linkerbundeltak is bereikt. De optimalisatie van de biventriculaire stimulatie met behulp van beeldloze ECGI wordt hier getoond. Het in kaart brengen van ventriculaire activering bij baseline toonde vertraagde activering in de basale laterale wand van de linkerventrikel met een totale activeringstijd van 116 milliseconden, wat ventriculaire dyssynchronie bevestigt. Na biventriculaire stimulatie met geoptimaliseerde leadpositionering werden geen laat geactiveerde regio's waargenomen en verbeterde de totale activeringstijd tot 70 milliseconden. Röntgenbeeldvorming bevestigde de positionering van stimulatie-elektroden met zowel distale als proximale polen van de linkerventrikelkabels, waardoor stimulatietherapie met succes werd toegediend. Beeldloze elektrocardiografische kartering tijdens ventriculaire tachycardie-ablatie identificeerde geleidingsvertraging in het infrabasale segment van de linkerventrikel tijdens het sinusritme. Rechterventrikelstimulatie bevestigde langzame geleiding in de basale en mediale segmenten, waardoor het aritmogene substraat werd gelokaliseerd. Het in kaart brengen van de activering van ventriculaire tachycardie identificeerde nauwkeurig de landengte in hetzelfde gebied, waardoor gerichte ablatie mogelijk werd. De niet-invasieve bevindingen waren in overeenstemming met invasieve EAM tijdens het in kaart brengen van substraat en VT-activering.