Een chirurgische methode voor subvalvulaire structuurinterventie via een transaortische benadering bij normale Bama-varkens

Deze studie ontwikkelt een reproduceerbare transaortische chirurgische methode om subvalvulaire interventies onder klinisch relevante omstandigheden te bestuderen. Dit protocol kan worden toegepast op chirurgische training, histologische analyse en evaluatie van subvalvulaire interventiestrategieën. Na het prepareren van het dier maakt u een middenlijnincisie langs het borstbeen, die loopt van de suprasternale inkeping tot ongeveer twee centimeter onder het uitsteeksel van de xiphoïd.

Met een elektrocauterisatieapparaat snijd je de huid en onderhuidse weefsels in, terwijl je een incisielengte van ongeveer 20 centimeter aanhoudt. Blijf de spieren pectoralis major en het periost van het borstbeen scheiden. Leg het voorste oppervlak van het borstbeen volledig bloot.

Trek voorzichtig de laterale weefsels terug met hulp van een assistent om een vrij chirurgisch veld te behouden. Na het blootleggen van het borstbeen steek je een Lebsche-mes onder het xiphoïdproces en breng je opwaartse tractie toe. Met een kleine hamer tik je voorzichtig en gelijkmatig op het proximale uiteinde van het Lebsche-mes.

Splits het borstbeen geleidelijk langs de middenlijn, en ga vervolgens kraniaal verder totdat de thoracale holte wordt geopend. Houd gedurende het hele proces een continue opwaartse tractie om afwijking of letsel aan het hartperchart te voorkomen. Na het voltooien van de sternusverdeling plaats je een Finochietto ribretractor.

Zet de thoracale holte langzaam aan beide zijden uit om het operatieveld te verbreden, terwijl overmatige terugtrekking wordt voorkomen om pleuraletsel of ribbenfracturen te voorkomen. Voer een stomp dissectie aan beide zijden uit om het pericard te scheiden van het mediastinale pleura en aangrenzende bindweefsel. Na het voltooien van de dissectie kun je het hart direct zichtbaar maken.

Bevestig duidelijke identificatie van belangrijke anatomische structuren, waaronder de aorta, longslagader, rechter atriumaanhangsel, hartapex en coronaire sinus. Zodra voldoende blootstelling aan het hart is bereikt, plaats je een koesdraadhechting aan de basis van het rechter atrium. Maak een kleine incisie in de hechtingslus en plaats een veneuze drainagecanule schuin naar beneden langs de as van het rechter atriumaanhangsel om het veneuze teruglooppad voor de cardiopulmonale bypass te creëren.

Schuif de canule ongeveer drie tot vier centimeter naar voren om ervoor te zorgen dat de punt de rechter boezemholte binnenkomt en bevestig de canule aan het atriumaanhangsel met zijden hechtingen om slip of lekkage te voorkomen. Plaats een perfusiecanule via het rechter atriumaanhangsel in de coronaire sinus om te dienen als instroompad voor cardioplegie en myocardperfusie. Activeer de veneuze retourpomp om gedeeltelijke veneuze drainage te starten.

Open geleidelijk de arteriële pomp om de perfusiedruk op 60 tot 80 millimeter kwik te behouden. Infuseren gekoelde cardioplegie met hoog kaliumgehalte via de coronaire sinus om een hartstilstand te veroorzaken en de tijd van de stilstand te registreren. Breng vooraf voorbereide steriele ijszout slush aan op het hartoppervlak om de harttemperatuur verder te verlagen, de stofwisselingsbehoefte te verlagen en de myocardbescherming te verbeteren.

Na het bereiken van cardioplegische stilstand en onderkoelingsbescherming maakt u een transversale incisie van ongeveer één tot 1,5 centimeter lang op de voorwand van de opstijgende aorta. Plaats de incisie ongeveer 1,5 tot twee centimeter boven de annulus van de aortaklep en oriënteer deze loodrecht op de lengteas van de aorta. Steek twee gebogen plaathaken in de aorta-incisie vanaf de linker dorsale en ventrale zijde en trek de incisie voorzichtig zijwaarts terug om de aortawortel te openen en het operatieveld te verbreden.

Beweeg nu kleine gebogen schaar door de aorta-incisie langs de as van de aorta richting de linker ventrikelkamer. Gebruik de tractiehechting om het doelgebied subvalvulair bloot te leggen. Richt de schaar horizontaal bij directe visualisatie en knip de aangewezen subvalvulaire structuren op een gecontroleerde manier.

Verwijder het verwijderde tissue en geef het aan de assistent. Sluit tenslotte de aorta-incisie met continue absorberbare hechtingen. Begin aan één uiteinde van de incisie en haal de naald achtereenvolgens door de intima en het medium met gelijkmatig verdeelde steken om een volledige waterdichte sluiting te garanderen.

Na sluiting van de aorta-incisie wordt de cardiale perfusie hersteld en wordt spontane hartrebeating waargenomen. Na het plaatsen van de gesloten drainageslangen sluit u het borstbeen met onderbroken roestvrijstalen draden en voert u routinematig gelaagde sluiting van de thoracale wand uit. De totale operationele tijd was ongeveer 2,5 tot drie uur.

De cardiopulmonale bypass werd ongeveer 60 tot 71 minuten gehandhaafd. Na herstel van de cardiale perfusie werd bij alle dieren met een stabiel sinusritme spontane herslagen waargenomen. Er werden na de ingreep geen duidelijke complicaties of bijwerkingen waargenomen.

De belangrijkste uitdaging is het bereiken van voldoende blootstelling en nauwkeurige resectie, terwijl schade langs het chirurgische toegangspad wordt voorkomen. Na de interventie kunnen dieren echocardiografie, CMR en andere hemodynamische onderzoeken ondergaan om de hartfunctie te evalueren. Toekomstige studies kunnen langetermijnfunctionele uitkomsten onderzoeken, resectiestrategieën optimaliseren en mechanismen onderzoeken die ten grondslag liggen aan subvalvulaire interventieeffecten.