Enkelpoort niet-liposuctie endoscopische axillaire lymfeklierdissectie bij borstkankerchirurgie

Gezien de beperkingen die gepaard gaan met conventionele axillaire lymfeklierdissectie, geeft dit artikel een gedetailleerde beschrijving van de chirurgische procedure voor single-port endoscopische, niet-liposuctie axillaire lymfeklierdissectie bij borstkanker. Induceer algehele anesthesie en voer endotracheale intubatie uit. Plaats de patiënt in een wervelkolompositie met de getroffen zijde dicht bij de rand van de operatietafel.

Verhoog het axillaire gebied en abduceer de aangedane arm tot 90 graden. Desinfecteer het operatieveld met povidonjodiumoplossing en bedek het aangetaste ledemaat met steriele lakens. Buig de onderarm naar 90 graden en zet hem boven het hoofd vast met een gebogen klem.

Bereid eerst één milliliter koolstofnanodeeltjes-suspensie, één-op-één verdund met gewone zoutoplossing. Na de injectie masseer je het gebied vijf minuten, gevolgd door een wachttijd van vijf minuten. Er werd een longitudinale incisie van ongeveer drie tot vijf centimeter gemaakt op de linker laterale borstwand.

Plaats de patiënt met de onderarm gebogen tot 90 graden en vastgezet boven het hoofd met een gebogen klem. Incère de cribriforme fascia met een elektrocoagulatiehaak en ontbloot de pectoralis minor-spier. Dissectie naar buiten vanaf het oppervlak van de spier pectoralis minor.

Dissecteer de achterste axillaire wand tijdens de dissectie, identificeer laterale thoracale vaten en de laagste intercostobrachiale zenuw. De deling van de nervus intercostobrachiale moet met uiterste voorzichtigheid worden uitgevoerd. De techniek waarbij spanning wordt gebruikt van zowel de pneumothoraxdissectie als een grijppincet kan als een belangrijke manoeuvre worden gebruikt om deze dissectie te vergemakkelijken.

Eerst identificeer je de thoracodorsale vaten. Snijd mediaal vanaf de mediale rand van de latissimus dorsi langs de laterale zijde van de nervus intercostobrachiale tot je de thoracodorsale vaten bereikt. Tijdens de dissectie kan de ophangingstechniek worden toegepast ter bescherming van de zenuwen.

Een fijne siliconenstrip werd achteraan rond de zenuw gepasseerd en vastgezet met de gehechte Hem-o-lok clip. Vervolgens wordt een hechtpassering gebruikt om percutaan de huid boven het oppervlakteprojectiepunt van de zenuw te doorboren. Vervolgens wordt er zachte tractie toegepast om de zenuw weg te brengen van het hoofdoperatieveld.

Zet de dissectie superior voort totdat de ader van de axillaire is zichtbaar. Dissectie langs de ader axillaire van lateraal naar mediaal. De dissectie vindt plaats door de laterale rand van de musculus anterior serratus te scheiden.

Het mediale aspect van de thoracodorsale vaten wordt vastgesteld. Voortdurende superioriteit ten opzichte van de top van de oksel. Let tijdens de dissectie op de traverserende intercostobrachiale zenuw.

Het gedissectiede exemplaar wordt intact verwijderd en in één blok direct door de incisie. Voor de blauw gekleurde lymfeklier die diep zichtbaar is in de samenvloeiing van de axillaire vene, werd volledige excisie bereikt door gebruik te maken van de voordelen van endoscopische chirurgie. Er werd een laatste inspectie uitgevoerd van de goed gedefinieerde okselholte.

Nauwkeurige inspectie bevestigde volledige hemostase en het ontbreken van restanten van lymfatisch weefsel. Spoel de operatieholte met 2.000 milliliter warm steroïdegedestilleerd water. Plaats een drainagebuis in de oksel en verbind deze met een zuigapparaat onder negatieve druk.

Sluit het onderhuidse weefsel en de huid in lagen. Van oktober 2023 tot juli 2024 waren in totaal 15 patiënten ingeschreven in deze studie. De gemiddelde leeftijd van de patiënt was 51,2 jaar.

De gemiddelde body mass index was 23,5 kilogram per vierkante meter. Het gemiddelde aantal geoogste axillaire lymfeklieren was 16,8. De gemiddelde duur van de axillaire lymfeklierdissectie was 51,06 minuten.

Het gemiddelde intraoperatieve bloedverlies was 8,46 milliliter. Het gemiddelde postoperatieve drainagevolume was 241 milliliter. De gemiddelde inwoningsduur van de drain was 8,13 dagen.

Het gemiddelde ziekenhuisverblijf was 10 dagen. De gemiddelde DASH-score van de getroffen bovenste ledemaat was 11,56 na één maand en 7,50 na drie maanden postoperatief. De gemiddelde FACT-B+4-score was 106,90 na één maand en 114,65 na drie maanden postoperatief.

Deze studie beschrijft het gestandaardiseerde chirurgische protocol voor enkelport-endoscopische axillaire lymfeklierdissectie zonder liposuctie bij patiënten met borstkanker. Deze techniek geeft prioriteit aan oncologische veiligheid en maakt nauwkeurig behoud mogelijk van kritieke neurovasculaire structuren, met name de nervus intercostobrachialis, en ontwikkelt zo een betrouwbare strategie om postoperatieve complicaties te minimaliseren en de kwaliteit van leven van de patiënt te optimaliseren.