Metody dokumentacji II: POMR

Dokumentacja medyczna zorientowana na problem lub POMR koncentruje się na problemach pacjentów; w tym celu każdy członek zespołu opieki zdrowotnej zapisuje swoje zbiorcze informacje w tej samej formie.

POMR składa się z czterech podstawowych elementów.

Pierwszą z nich jest baza danych, która rejestruje kluczowe dane medyczne pacjenta, w tym jego historię medyczną, aktualne leki, alergie i wyniki badania fizykalnego.

Raport zawiera również dane dotyczące wywiadu społecznego oraz wstępnych badań diagnostycznych.

Po drugie, lista problemów składa się z istotnych aspektów życia pacjenta, które wymagają pomocy medycznej, w tym problemów społeczno-ekonomicznych, psychologicznych i fizjologicznych. Każdy problem ma etykietę i numer, sklasyfikowane jako aktywne lub nieaktywne.

Po trzecie, plan opieki zawiera plan leczenia dla każdego problemu. Składa się z interwencji i zabiegów.

Wreszcie, notatki o postępach dokumentują bieżące postępy pacjenta w leczeniu, w tym wszelkie zmiany w planie leczenia lub nowe problemy.

Zaletą POMR jest to, że dostarcza kompletnych i dokładnych informacji, zwiększając ciągłość opieki.

Jedną z wad jest skupienie się na indywidualnym traktowaniu problemów, a nie na rozpatrywaniu pacjenta jako całości.