10.2: Mechanizm zaburzeń rytmu serca

Arytmie to nieregularne rytmy serca występujące, gdy impulsy elektryczne serca stają się nieprawidłowe. Zaburzenia te mogą prowadzić do różnych objawów, w zależności od ich nasilenia i przyczyny. Niektóre typowe czynniki przyczyniające się do arytmii obejmują niedotlenienie, niedokrwienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej, nadmierną ekspozycję na katecholaminę, toksyczność leków i nadmierne rozciąganie mięśni. Arytmie można podzielić na dwa główne typy w zależności od częstości występowania i miejsca powstawania nieprawidłowych rytmów serca. Bradyarytmie, charakteryzujące się wolnym rytmem serca, zwykle mniejszym niż 60 uderzeń na minutę, często wynikają z dysfunkcji węzła zatokowo-przedsionkowego (SA) lub węzła przedsionkowo-komorowego (AV). Węzły te są niezbędne w inicjowaniu i koordynowaniu aktywności elektrycznej serca. Z drugiej strony tachyarytmie charakteryzują się szybkim tętnem większym niż 100 uderzeń na minutę. Mogą pochodzić z przedsionków lub komór serca. Do arytmii mogą prowadzić dwa główne typy nieprawidłowych mechanizmów powstawania impulsów: ektopowa aktywność stymulatora i obwody wklęsłe.

Ektopowa aktywność stymulatora ma miejsce, gdy obszar serca poza miejscami, w których regularnie się rozrusznik (węzeł SA i węzeł AV) generuje nieprawidłowe impulsy elektryczne. Może to zakłócić typową sekwencję aktywacji elektrycznej i prowadzić do arytmii. Z drugiej strony obwody nawrotne obejmują okrężny ruch impulsów elektrycznych w sercu z powodu nieprawidłowych ścieżek przewodzenia lub obszarów o różnych właściwościach przewodzenia. Może to spowodować samopodtrzymującą się pętlę aktywności elektrycznej, powodującą nienormalnie szybkie lub nieregularne bicie serca. Diagnoza arytmii często opiera się na elektrokardiogramie, który rejestruje aktywność elektryczną serca. Dodatkowe narzędzia diagnostyczne mogą obejmować monitorowanie Holtera, rejestratory zdarzeń i badania elektrofizjologiczne. Możliwości leczenia arytmii zależą od rodzaju, ciężkości i przyczyny. Niektóre typowe metody leczenia obejmują leki regulujące rytm serca, kardiowersję elektryczną, wszczepiane urządzenia, takie jak rozruszniki serca lub defibrylatory, a w niektórych przypadkach interwencje chirurgiczne.

Funkcja serca opiera się na zsynchronizowanej aktywności elektrycznej w celu utrzymania regularnego tempa i rytmu, zapewniając skuteczną hemodynamikę.

Każde odchylenie prowadzi do zaburzeń rytmu serca lub zaburzeń rytmu.

Odchylenia te objawiają się jako bradyarytmia, charakteryzująca się wolnym tętnem lub tachyarytmia, szybkie tętno. Ich objawy kliniczne obejmują kołatanie serca, zawroty głowy i utratę przytomności.

Zaburzenia rytmu serca występują z powodu różnych powiązanych ze sobą mechanizmów powodujących nieprawidłowe tworzenie impulsów lub wadliwe przewodzenie serca.

Na przykład impulsy elektryczne mogą pochodzić ze struktur innych niż naturalne rozruszniki serca — węzeł SA. Zjawisko to określa się mianem ektopowej aktywności rozrusznika serca lub zwiększonej automatyzmu.

Co więcej, niezwykle wysokie wewnątrzkomórkowe poziomy Ca²⁺ zaburzają potencjał czynnościowy, powodując opóźnione depolaryzacje.

Czasami uszkodzenie mięśnia sercowego może zmienić normalny szlak przewodzenia, powodując ponowne wejście i zapętlenie impulsów elektrycznych, powodując ciągłą stymulację serca.

Choroby struktur przewodzących, takie jak zwłóknienie węzłów przedsionkowo-komorowych, prowadzą do różnych stopni bloku serca.

Diagnoza arytmii polega na analizie EKG w celu wykrycia anomalii.