3.8: Gruźlica płuc III - Klasyfikacje

Gruźlica (TB) to zakaźna infekcja atakująca przede wszystkim miąższ płuc, ale może również atakować inne części ciała. TB można klasyfikować na podstawie rozwoju choroby, objawów i dotkniętego obszaru anatomicznego.

Pierwsza klasyfikacja opiera się na rozwoju choroby i obejmuje następujące kategorie:

• Klasa zerowa: Osoba nie ma znanego narażenia na gruźlicę i ma ujemny odczyn tuberkulinowy.
• Klasa pierwsza: Osoba była narażona na gruźlicę, ale nie wykazuje żadnych dowodów zakażenia, ponieważ jej odczyn tuberkulinowy jest ujemny.
• Klasa druga: Osoba ma dodatni odczyn tuberkulinowy, ale nie ma klinicznych, bakteriologicznych ani radiologicznych dowodów choroby gruźliczej.
• Klasa trzecia: Osoba ma klinicznie aktywną gruźlicę z dodatnim odczynem tuberkulinowym, a także kliniczne, bakteriologiczne lub radiograficzne dowody bieżącej choroby gruźliczej.
• Klasa czwarta: Osoba nie ma klinicznie aktywnej gruźlicy. W takich przypadkach pacjent ma historię poprzednich epizodów gruźlicy lub ma nieprawidłowe, ale stabilne wyniki radiograficzne przy braku obecnych objawów. Może mieć dodatni odczyn tuberkulinowy.
• Klasa piąta: istnieje podejrzenie gruźlicy, a diagnoza jest w toku.

Gruźlica może być dalej klasyfikowana na podstawie jej prezentacji na następujące kategorie:

• Gruźlica pierwotna występuje, gdy osoba zostaje zakażona bakterią gruźlicy po raz pierwszy. Układ odpornościowy zwykle potrafi powstrzymać bakterie, a osoba może nie odczuwać żadnych objawów.
• Gruźlica wtórna lub popierwotna występuje, gdy osoba, wcześniej uczulona na Mycobacterium tuberculosis, zostaje ponownie zakażona lub gdy uśpione bakterie stają się aktywne. Ta forma gruźlicy jest często objawowa i może być cięższa.
• Gruźlica utajona, czyli LTBI, to stan u osób zakażonych Mycobacterium tuberculosis. Bakterie są uśpione i nie powodują żadnych objawów. Osoby z LTBI nie czują się chore i nie mogą przenosić zakażenia na innych.

Gruźlicę można również klasyfikować na podstawie anatomicznego umiejscowienia choroby. Istnieje kilka typów:

• Gruźlica płuc jest najczęstszym typem gruźlicy, atakującym płuca. Objawy często obejmują uporczywy kaszel, ból w klatce piersiowej, krwioplucie, zmęczenie, utratę wagi, zmniejszony apetyt, dreszcze, gorączkę i nocne poty.
• Gruźlica pozapłucna odnosi się do gruźlicy, która występuje poza płucami. Bakterie mogą atakować różne części ciała.

Niektóre powszechne formy gruźlicy pozapłucnej i ich objawy obejmują przykłady takie jak:

• Gruźlica limfatyczna atakuje węzły chłonne, zwykle w szyi,
• Gruźlica szkieletowa atakuje kręgosłup i inne kości, powodując ból kości i możliwe deformacje,
• Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych atakuje opony mózgowo-rdzeniowe i może powodować bóle głowy, sztywność karku i problemy neurologiczne,
• Gruźlica układu moczowo-płciowego atakuje nerki, pęcherz i narządy rozrodcze, powodując ból w boku lub krwawy mocz,
• Gruźlica przewodu pokarmowego atakuje żołądek, jelita i inne części układu pokarmowego, powodując ból brzucha lub krwawy stolec.
• Gruźlica rozsiana odnosi się do szerszego stanu, w którym prątek gruźlicy rozprzestrzenił się z pierwotnego miejsca zakażenia (zwykle płuc) do innych narządów poprzez krwiobieg, układ limfatyczny lub bezpośrednie rozszerzenie. Te narządy mogą obejmować wątrobę, śledzionę, nerki, kości i mózg.
• Gruźlica prosówkowa to specyficzny rodzaj rozsianej gruźlicy, który występuje, gdy bakterie Mycobacterium tuberculosis rozprzestrzeniają się szeroko w krwiobiegu i tworzą małe zmiany wielkości nasion prosa (1–5 mm) w wielu narządach. Zmiany te są charakterystyczne dla gruźlicy prosówkowej i można je zobaczyć w narządach takich jak płuca, wątroba, śledziona i szpik kostny. Termin „prosówkowa” pochodzi od podobieństwa zmian do nasion prosa obserwowanego na zdjęciach rentgenowskich klatki piersiowej lub podczas badania histologicznego.

Gruźlicę można podzielić na następujące sześć kategorii w zależności od postępu choroby:

Klasa zero oznacza brak znanego narażenia na gruźlicę z ujemną reakcją na tuberkulinową próbę skórną.

Klasa pierwsza sugeruje narażenie na gruźlicę, ale nie ma dowodów na infekcję, a tuberkulinowy test skórny jest negatywny.

Klasa druga reprezentuje utajone zakażenie gruźlicą, z dodatnim wynikiem tuberkulinowej próby skórnej bez klinicznych, bakteriologicznych lub radiologicznych dowodów na gruźlicę.

Klasa trzecia wykazuje klinicznie aktywną gruźlicę, wykazując dodatni wynik tuberkulinowej próby skórnej z aktualną gruźlicą na podstawie dowodów klinicznych, bakteriologicznych lub radiologicznych.

Klasa czwarta wykazuje klinicznie nieaktywną gruźlicę, ale ma historię wcześniejszych epizodów gruźlicy lub nieprawidłowe, ale stabilne wyniki radiologiczne przy braku obecnych objawów. Jednak tuberkulinowa próba skórna może wykazywać pozytywną reakcję.

Klasa 5 oznacza podejrzenie gruźlicy, z oczekującymi badaniami laboratoryjnymi.

Dalsza klasyfikacja zależy od lokalizacji infekcji. Gruźlica płuc atakuje tkankę płucną, podczas gdy gruźlica pozapłucna może rozprzestrzeniać się poza płuca do kilku innych obszarów, takich jak stawy i układ nerwowy.