5.5: Klatka piersiowa cepowata II: Leczenie

Leczenie klatki piersiowej cepowatej, stanu charakteryzującego się tym, że część ściany klatki piersiowej porusza się niezależnie od reszty klatki piersiowej, wymaga kompleksowego podejścia. Obejmuje ono dokładną ocenę stanu pacjenta, ocenę diagnostyczną w celu ustalenia zakresu urazu i wdrożenie odpowiednich interwencji medycznych dostosowanych do potrzeb danej osoby.

Ocena:

1. Ocena kliniczna:

Historia:

• Pielęgniarki uzyskują szczegółowy wywiad dotyczący zdarzenia traumatycznego, w tym mechanizm urazu. Następnie oceniają towarzyszące urazy, takie jak stłuczenia płuc, odma opłucnowa lub inne urazy klatki piersiowej.

Badanie fizykalne:

• Pielęgniarki sprawdzają klatkę piersiową pod kątem asymetrii, siniaków lub deformacji. Palpują w celu wykrycia tkliwości, trzeszczenia lub nieprawidłowego ruchu wzdłuż klatki piersiowej. Badają również częstość oddechów, głębokość i wysiłek, zwracając uwagę na oznaki niewydolności oddechowej.

2. Wyniki diagnostyczne:

• Badania obrazowe: wykorzystanie zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej w celu wykrycia złamań żeber, wiotkich segmentów i towarzyszących urazów. Tomografia komputerowa dostarcza również szczegółowych informacji o zakresie urazu ściany klatki piersiowej i towarzyszących stłuczeń płuc.
• Badania czynnościowe płuc: ocena podstawowej czynności płuc i identyfikacja wszelkich zaburzeń spowodowanych cepowatą klatką piersiową.
• Badania krwi: pełna morfologia krwi (CBC) jest stosowana w celu monitorowania oznak infekcji lub krwawienia, a gazometria jest wykonywana w celu oceny natlenienia i równowagi kwasowo-zasadowej.

Postępowanie medyczne:

Postępowanie w przypadku dysfunkcji oddechowej przy urazach klatki piersiowej jest dostosowane do ciężkości schorzenia.

• W przypadkach od łagodnego do umiarkowanego główne cele obejmują oczyszczanie dróg oddechowych poprzez strategiczne pozycjonowanie, w połączeniu z takimi technikami, jak kaszel, głębokie oddychanie i odsysanie. Uśmierzanie bólu odbywa się poprzez interwencje takie jak blokady nerwów międzyżebrowych, blokady nadtwardówkowe klatki piersiowej lub ostrożne podawanie dożylnych opioidów. Ponadto zwraca się uwagę na leczenie podstawowego stłuczenia płuc poprzez ścisłe monitorowanie spożycia płynów i zapewnienie odpowiedniego ich uzupełniania. Fizjoterapia płucna, która koncentruje się na rozszerzeniu objętości płuc i zarządzaniu wydzieliną za pomocą określonych technik, takich jak spirometria motywacyjna i zastawka Heimlicha, jest integralną częścią planu leczenia.
• Natomiast poważne urazy cepowatej klatki piersiowej wymagają bardziej intensywnego podejścia. Intubacja dotchawicza (ET) i wentylacja mechaniczna stają się konieczne w celu osiągnięcia wewnętrznej stabilizacji pneumatycznej cepowatej klatki piersiowej i skorygowania nieprawidłowości wymiany gazowej. Ta kompleksowa interwencja nie tylko rozwiązuje bezpośrednie problemy, ale także leczy podstawowe stłuczenie płuc. Ponadto stabilizuje klatkę piersiową, wspomagając gojenie się złamań i poprawiając wentylację pęcherzykową, jednocześnie zmniejszając ogólną pracę oddechową.
• W przypadkach większego nasilenia można rozważyć interwencję chirurgiczną w celu stabilizacji żeber ściany klatki piersiowej. Polega ona na użyciu płytek, śrub lub innych urządzeń mocujących w celu chirurgicznej stabilizacji wiotkiego segmentu, oferując bardziej bezpośrednie i trwałe rozwiązanie niestabilności ściany klatki piersiowej.
• Fizjoterapia płucna i zewnętrzne techniki stabilizacji, takie jak pasy żebrowe lub opaski uciskowe, mają kluczowe znaczenie dla promowania optymalnego gojenia. Techniki te wspierają i stabilizują dotknięty obszar, ułatwiając rekonwalescencję i zapewniając bardziej efektywne gojenie.

Regularne wizyty kontrolne są niezbędne do monitorowania postępów gojenia, potencjalnych powikłań i dostosowywania leczenia na podstawie postępów w rekonwalescencji. Wdrażając te skuteczne interwencje, z wielodyscyplinarnym zespołem składającym się z terapeutów oddechowych, fizjoterapeutów, specjalistów leczenia bólu i chirurgów, osoby mogą doświadczyć lepszych wyników i szybszego powrotu do normalnych codziennych czynności.

Postępowanie w przypadku klatki piersiowej bijakowej obejmuje ocenę urazu, w której pracownicy służby zdrowia zbierają szczegółową historię zdarzenia urazowego, w tym mechanizm urazu, bezpośrednio od pacjenta lub opiekuna.

Oceniają nieprawidłowy ruch klatki piersiowej lub odgłosy trzeszczenia, oceniając jednocześnie częstość oddechów, głębokość i objawy niewydolności oddechowej.

W celu dalszych badań przeprowadza się prześwietlenia klatki piersiowej w celu wykrycia segmentów i urazów ściany klatki piersiowej, podczas gdy tomografia komputerowa może zidentyfikować stłuczenia płuc i odmę opłucnową.

Strategie zarządzania różnią się w zależności od nasilenia. W przypadku łagodnych i umiarkowanych urazów celem jest udrożnienie dróg oddechowych poprzez ułożenie się, ćwiczenia głębokiego oddychania, kaszel i ssanie.

Opcje leczenia bólu obejmują analgezję kontrolowaną przez pacjenta, blokady nerwów międzyżebrowych, znieczulenie zewnątrzoponowe i opioidy doopłucnowe.

Ciężkie urazy klatki piersiowej bijaków mogą wymagać wentylacji mechanicznej w celu ustabilizowania klatki piersiowej i poprawy wymiany gazowej.

W niektórych przypadkach stosuje się chirurgiczne mocowanie za pomocą płytek i w celu ustabilizowania żebra i ściany klatki piersiowej.

Dodatkowo fizjoterapia płuc i techniki stabilizacji zewnętrznej sprzyjają optymalnemu gojeniu.