8.11: Ocena odbytnicy i odbytu

Ocena odbytnicy i odbytu odgrywa kluczową rolę w przeprowadzeniu dokładnego badania fizykalnego układu pokarmowego. Chociaż może być to dla pacjenta niewygodne i często krępujące, ma ogromną wartość diagnostyczną, szczególnie w wykrywaniu chorób i nieprawidłowości przewodu pokarmowego. Ten przewodnik wyjaśni, jak wykonać tę ocenę za pomocą metod inspekcji i palpacji.

Badanie odbytu

Zacznij od zbadania okolic odbytu i odbytu pod kątem koloru, tekstury, wysypek, blizn, rumienia, pęknięć i hemoroidów. Poszukaj wszelkich mas lub nietypowych obszarów. Jeśli takie zostaną znalezione, zbadaj je dłonią w rękawiczce.

Upewnij się, że masz odpowiednie oświetlenie i rozpuszczalny w wodzie lubrykant, rękawiczki i prześcieradła. Poinformuj pacjenta o procedurze i zapewnij mu komfort. Opcje pozycji do badania odbytu obejmują pozycję lewą boczną ze zgiętymi biodrami i kolanami, kolanami do klatki piersiowej lub pozycję stojącą ze zgiętymi biodrami i górną częścią ciała podpartą stołem do badania. Zwykle pacjenci uważają, że pozycja po prawej stronie jest najwygodniejsza, gdy kolana są podciągnięte do klatki piersiowej.

Ostrożnie rozsuń pośladki pacjenta i obejrzyj je, aż pacjent rozluźni kontrolę zwieracza zewnętrznego. Poproś pacjenta o napieranie. Pozwala to na pojawienie się przetok, szczelin, wypadania odbytu, polipów i wewnętrznych hemoroidów.

Palpacja odbytu

Do badania palcem odbytu umieść palec wskazujący w rękawiczce, nasmarowany odbytem. Poinstruuj pacjenta, aby delikatnie napierał (manewr Valsalvy). Gdy zwieracz się rozluźni, włóż palec skierowany w stronę pępka. Zachęcaj pacjenta do głębokiego oddychania i relaksu. Dokładnie wykonaj palpację na wszystkich powierzchniach odbytu, wkładając palec tak daleko, jak to możliwe, sprawdzając, czy nie ma guzków, tkliwości lub jakichkolwiek nieprawidłowości.

Należy zwrócić uwagę na napięcie zwieracza, a także wszelkie guzki lub nieprawidłowości pierścienia odbytu. Użyj palca w rękawiczce, aby pobrać próbkę kału i sprawdzić, czy nie ma w niej krwi utajonej.

Wyniki

Normalne wyniki obejmują gładką, miękką i jednolitą teksturę bez bólu lub dyskomfortu. Nieprawidłowe wyniki mogą wskazywać na różne schorzenia:

1. Pęknięcie: Owrzodzenie w kanale odbytu, prawdopodobnie spowodowane nadwyrężeniem lub podrażnieniem.
2. Hemoroidy: Zakrzepowe żyły w odbycie i odbycie (wewnętrzne lub zewnętrzne), potencjalnie z powodu nadciśnienia wrotnego, przewlekłych zaparć, długotrwałego siedzenia lub stania lub ciąży.
3. Masa: Twarda, guzkowata krawędź może wskazywać na guzy lub raka.
4. Melena: Nieprawidłowy, czarny, smolisty stolec zawierający strawioną krew, który może sugerować raka lub krwawienie w górnym odcinku przewodu pokarmowego z powodu wrzodów lub żylaków.
5. Torbiel włosowata: Otwór zatoki lub torbiel w linii środkowej tuż nad kością guziczną, prawdopodobnie wrodzona.
6. Steatorrhea: Tłusty, pienisty, cuchnący stolec, potencjalnie wskazujący na przewlekłe zapalenie trzustki, niedrożność dróg żółciowych lub problemy z wchłanianiem.
7. Tesmus: Bolesne i nieskuteczne parcie, prawdopodobnie sugerujące chorobę zapalną jelit, zespół jelita drażliwego lub biegunkę spowodowaną infekcją przewodu pokarmowego.

Pamiętaj, że badanie to wymaga delikatności i profesjonalizmu. Zawsze zapewnij pacjentowi komfort i prywatność podczas zabiegu.

Ocena odbytnicy i odbytu jest wykonywana za pomocą technik inspekcyjnych i palpacyjnych.

Upewnij się, że oświetlenie jest odpowiednie i miej pod ręką rozpuszczalne w wodzie smary, rękawice i zasłony.

Wyjaśnij procedurę i zadbaj o komfort pacjenta.

Podczas badania doodbytniczego pacjenci mogą przyjmować pozycje takie jak kolano-klatka piersiowa, lewa boczna ze zgiętymi biodrami i kolanami lub stojąca ze zgiętymi biodrami.

Zacznij od sprawdzenia okolic odbytu i odbytu pod kątem koloru, tekstury, wysypek, blizn, rumienia, szczelin i hemoroidów.

Delikatnie oddziel pośladki pacjenta i zbadaj wzrokowo, aż pacjent rozluźni kontrolę zwieracza zewnętrznego.

Poproś pacjenta, aby sprowadził się w dół, aby sprawdzić wygląd przetok, bruzd, wypadania odbytnicy, polipów i hemoroidów wewnętrznych.

Wykonaj cyfrowe badanie odbytnicy, delikatnie przykładając nasmarowany w rękawiczce palec do odbytu, prosząc pacjenta o opuszczenie odbytu.

Włóż palec w kierunku pępka, gdy zwieracz się rozluźnia, obmacuj wszystkie powierzchnie, sprawdzając, czy nie ma guzków lub nieprawidłowości.

Zwróć uwagę na ton zwieracza i sprawdź, czy nie ma guzków lub nieprawidłowości w pierścieniu odbytu.