10.2: Zapalenie błony śluzowej żołądka II: Patofizjologia

Zapalenie błony śluzowej żołądka charakteryzuje się przerwaniem bariery śluzowej, która zwykle chroni tkankę żołądka przed sokami trawiennymi i objawia się w postaci ostrej i przewlekłej.

W ostrym zapaleniu błony śluzowej żołądka błona śluzowa staje się obrzęknięta i zaczerwieniona oraz ulega powierzchownej erozji. Powierzchowne owrzodzenie może prowadzić do krwawienia.

W przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka uporczywe lub powtarzające się urazy prowadzą do przewlekłych zmian zapalnych i ostatecznie do ścieńczenia lub atrofii tkanki żołądka.

Zapalenie błony śluzowe żołądka może wynikać z różnych przyczyn, z których każda ma swoją odrębną patofizjologię.

1. Leki, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne lub NLPZ, takie jak aspiryna i indometacyna, hamują enzym zwany cyklooksygenazą-1 lub COX-1, który odgrywa kluczową rolę w produkcji prostaglandyn. Prostaglandyny są niezbędne do utrzymania wydzielania śluzu i wodorowęglanu, przepływu krwi przez błonę śluzową, obrotu komórek i naprawy, które są niezbędne do integralności błony śluzowej. W rezultacie hamowanie COX-1 przez NLPZ upośledza te mechanizmy obronne, predysponując błonę śluzową żołądka do uszkodzenia przez kwas żołądkowy. NLPZ mogą wywołać ostre zapalenie błony śluzowej żołądka; mogą jednak również odgrywać rolę w rozwoju przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka.
2. Alkohol, inna częsta przyczyna ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka, powoduje bezpośrednie uszkodzenie błony śluzowej i zwiększa wydzielanie kwasu żołądkowego, jednocześnie zmniejszając syntezę prostaglandyn. Z kolei przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka rozwija się przez dłuższy okres i często jest bezobjawowe aż do późniejszych stadiów.
3. Helicobacter pylori (H. pylori), bakteria Gram-ujemna, jest główną przyczyną przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka na całym świecie. H. pylori generuje enzym zwany ureazą, który przekształca mocznik w amoniak, aby przetrwać w kwaśnym środowisku żołądka. Amoniak zmniejsza kwasowość żołądka, czyniąc go bardziej gościnnym środowiskiem dla bakterii.
   Spiralny kształt H. pylori pozwala mu przenikać przez warstwę śluzu, która jest mniej kwaśna niż wewnętrzna wyściółka żołądka. H. pylori może również przyczepiać się do komórek wyściełających wewnętrzną powierzchnię żołądka. Kiedy układ odpornościowy wykryje infekcję H. pylori, komórki odpornościowe gromadzą się w tym miejscu, aby zabić atakujące bakterie. Nie mogą jednak zapobiec erozji wyściółki żołądka spowodowanej przez bakterię.
4. Autoimmunologiczne zapalenie błony śluzowej żołądka jest rzadszym typem przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, w którym układ odpornościowy organizmu wytwarza autoprzeciwciała, które atakują komórki okładzinowe w wyściółce żołądka, co prowadzi do ciągłego niszczenia komórek okładzinowych, co powoduje zanik lub ścieńczenie wyściółki żołądka.

Zapalenie błony śluzowej żołądka to zapalenie błony śluzowej żołądka, które powoduje, że błona śluzowa żołądka staje się przekrwiona i obrzęknięta, co prowadzi do powierzchownej erozji.

Może wynikać z różnych przyczyn, z których każda ma swoją unikalną patofizjologię.

Na przykład niesteroidowe leki przeciwzapalne lub NLPZ hamują cyklooksygenazę-1, enzym niezbędny do produkcji prostaglandyn.

Prostaglandyny są niezbędne do utrzymania integralności błony śluzowej, wydzielania śluzu i wodorowęglanów oraz przepływu krwi w błonie śluzowej.

Wywołane NLPZ obniżenie poziomu prostaglandyn prowadzi do zmniejszenia wydzielania śluzu i wodorowęglanów, co sprawia, że błona śluzowa żołądka jest bardziej podatna na działanie soku żołądkowego.

Inną powszechną przyczyną jest H. pylori, bakteria biorąca udział w przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka, która przystosowuje się do kwaśnego środowiska żołądka poprzez wytwarzanie ureazy.

Enzym ten przekształca mocznik w amoniak, tworząc mniej kwaśne środowisko, które sprzyja przetrwaniu bakterii.

Po ustabilizowaniu się H. pylori wywołuje odpowiedź immunologiczną i uwalnia toksyny, powodując zapalenie i uszkodzenie błony śluzowej.