10.5: Choroba wrzodowa żołądka II: Patofizjologia

Choroba wrzodowa żołądka (PUD, z ang. Peptic Ulcer Disease) charakteryzuje się rozwojem wrzodów w błonie śluzowej żołądka lub dwunastnicy. Jej patofizjologia jest złożona, obejmuje równowagę między elementami uszkadzającymi i ochronnymi.

Czynniki uszkadzające, takie jak Helicobacter pylori, kwas żołądkowy, pepsyna i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą osłabiać obronę śluzówki, umożliwiając jonom wodorowym naciekanie z powrotem i uszkadzanie komórek nabłonka.

1. Zakażenie Helicobacter pylori: wrzody żołądka są wynikiem infekcji H. pylori. Ta bakteria niszczy ochronną warstwę śluzową, powodując uszkodzenie śluzówki i stan zapalny.
2. Kwas żołądkowy i pepsyna: chociaż są niezbędne do trawienia, nadmierna lub długotrwała ekspozycja na te substancje może uszkodzić błonę śluzową i prowadzić do wrzodów.
3. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): częste stosowanie NLPZ może prowadzić do wrzodów żołądka poprzez hamowanie produkcji prostaglandyn. Prostaglandyny są kluczowe dla utrzymania bariery śluzowej żołądka, zapewniając ochronę poprzez wydzielanie śluzu i wodorowęglanu, regulując przepływ krwi w celu dostarczania składników odżywczych i eliminacji toksyn, ograniczając produkcję kwasu żołądkowego i wspomagając naprawę komórek. NLPZ osłabiają te mechanizmy ochronne.

Po stronie ochronnej:

1. Bariera śluzowa: błona śluzowa żołądka i dwunastnicy ma barierę ochronną przed kwasem i pepsyną. Jej upośledzenie sprawia, że ​​tkanka jest podatna na wrzody.
2. Wydzielanie wodorowęglanu: wodorowęglan z komórek żołądka i dwunastnicy neutralizuje kwas żołądkowy, osłaniając błonę śluzową.
3. Przepływ krwi: odpowiedni przepływ krwi jest wymagany do utrzymania zdrowej błony śluzowej. Zmniejszony przepływ krwi może powodować uszkodzenia i prowadzić do wrzodów.

Współdziałanie tych czynników albo zwiększa poziom kwasu-pepsyny, albo osłabia odporność bariery śluzówkowej. Uszkodzona błona śluzowa ma trudności z produkcją wystarczającej ilości śluzu jako obrony, co prowadzi do stanu zapalnego, uszkodzenia i erozji śluzówki.

Wrzód trawienny oznacza owrzodzenie błony śluzowej żołądka lub dwunastnicy związane z następującą patofizjologią:

Błona śluzowa żołądka i dwunastnicy ma powierzchowną warstwę żelu, która działa jako bariera, zapobiegając przenikaniu soków żołądkowych, takich jak kwas solny i pepsyna.

Zazwyczaj istnieje równowaga między wydzielaniem soku żołądkowego a mechanizmami obronnymi błony śluzowej.

Brak równowagi między czynnikami agresywnymi a mechanizmami obronnymi błony śluzowej może prowadzić do uszkodzenia błony śluzowej i owrzodzeń.

Agresywne czynniki, takie jak NLPZ, alkohol, H. pylori i soki żołądkowe, mogą zagrozić obronie błony śluzowej, umożliwić dyfuzję wsteczną jonów wodorowych i uszkodzić komórki nabłonka.

Mechanizmy obronne błony śluzowej obejmują ścisłe połączenia międzykomórkowe, wytwarzanie śluzu, wodorowęglanów, prostaglandyn, przepływ krwi w błonie śluzowej, restytucję komórkową i odnowę nabłonka.

Zaburzenia tych mechanizmów mogą zwiększać stężenie lub aktywność kwas-pepsyny lub zmniejszać oporność ochronnej bariery śluzówkowej.

Uszkodzona błona śluzowa wydziela mniej śluzu, co obniża odporność na czynniki agresywne. Prowadzi to do stanu zapalnego, urazów i erozji błony śluzowej.