10.6: Choroba wrzodowa żołądka III: Objawy kliniczne i badania diagnostyczne

Choroba wrzodowa żołądka (PUD) objawia się różnymi objawami w zależności od lokalizacji i ciężkości wrzodu. Objawy kliniczne wrzodu żołądka obejmują tępy ból i uczucie pieczenia w środkowym nadbrzuszu.

Niewiele objawów klinicznych odróżnia wrzody żołądka od wrzodów dwunastnicy. Rozróżnienie lokalizacji, czasu i łagodzenia bólu ma kluczowe znaczenie dla pracowników służby zdrowia w rozróżnianiu wrzodów żołądka i dwunastnicy podczas oceny klinicznej.

1. Lokalizacja bólu: wrzody żołądka powodują pieczenie lub gazowy dyskomfort w nadbrzuszu. Z kolei wrzody dwunastnicy powodują pieczenie lub ból przypominający skurcze w środkowym nadbrzuszu.
2. Czas wystąpienia bólu: ból wrzodu żołądka często występuje wkrótce po jedzeniu, gdy żołądek jest pełny, ponieważ jedzenie może zwiększyć ilość kwasu w żołądku i nasilić ból. Natomiast ból spowodowany wrzodami dwunastnicy zwykle objawia się, gdy żołądek jest pusty, zazwyczaj 2-3 godziny po posiłku, szczególnie między posiłkami lub w nocy. Ten dyskomfort pojawia się, gdy kwas żołądkowy bezpośrednio oddziałuje z wrzodem, powodując uczucie bólu.
3. Uśmierzanie bólu: spożywanie leków zobojętniających kwas żołądkowy lub spożywanie posiłków może złagodzić dyskomfort spowodowany wrzodami dwunastnicy. Działania te pomagają w neutralizacji kwasu żołądkowego i przyspieszają opróżnianie żołądka, zmniejszając w ten sposób podrażnienie wrzodu. Jednak w przypadku wrzodów żołądka jedzenie może nie przynieść ulgi i może potencjalnie zaostrzyć stan, ponieważ stymuluje zwiększoną produkcję kwasu przez żołądek.

Inne niespecyficzne objawy PUD różnią się u poszczególnych osób. Mogą to być kwaśne odbijanie lub odbijanie, wzdęcia, wczesne uczucie sytości, zgaga, zaparcia lub biegunka oraz epizody krwawienia. Ponadto, wymioty mogą być wynikiem niedrożności ujścia żołądka spowodowanej skurczami mięśni odźwiernika, mechaniczną niedrożnością spowodowaną bliznowaceniem lub ostrym obrzękiem wokół wrzodu. Nagły początek silnego bólu w górnej części brzucha promieniującego do ramienia, któremu towarzyszy skrajna tkliwość w jamie brzusznej, może wskazywać na perforację wrzodu trawiennego.

Ocena diagnostyczna w kierunku PUD obejmuje wielopłaszczyznowe podejście, w tym badanie fizykalne, endoskopię, badania z kontrastem baru i specyficzne testy w celu identyfikacji zakażenia H. pylori i wykrycia gastrinoma (takiego jak zespół Zollingera-Ellisona). Badanie fizykalne może ujawnić ból, tkliwość w górnej części brzucha (tkliwość nadbrzusza) lub wzdęcie brzucha. Endoskopia jest cennym narzędziem do bezpośredniej wizualizacji zmian zapalnych i identyfikacji lokalizacji wrzodu. W przypadkach, gdy endoskopia nie jest możliwa, można zastosować badanie z kontrastem baru w celu zdiagnozowania niedrożności ujścia żołądka lub wykrycia wrzodów.

W przypadku zakażenia H. pylori można wykonać biopsję błony śluzowej odźwiernika i szybki test ureazy, ponieważ mocznik jest produktem ubocznym metabolizmu bakterii H. pylori. Do wykrywania zakażenia H. pylori stosuje się również inne testy, w tym badania serologiczne na obecność przeciwciał, badania na obecność antygenów w kale oraz testy oddechowe na obecność mocznika.

Choroba wrzodowa (PUD) wykazuje różne objawy w zależności od lokalizacji i ciężkości wrzodu.

Wrzody żołądka powodują pieczenie lub dyskomfort gazowy w nadbrzuszu wkrótce po posiłkach, podczas gdy wrzody dwunastnicy prowadzą do skurczowego bólu w środkowej części nadbrzusza 2-3 godziny po posiłku.

Wymioty w PUD mogą wynikać z niedrożności ujścia żołądka z powodu skurczów mięśni odźwiernika lub mechanicznej niedrożności spowodowanej bliznowaceniem lub obrzękiem wokół wrzodu.

Inne objawy to kwaśne wykwity, wzdęcia, wczesne uczucie sytości, piroza, zaparcia lub biegunka, hematemeza i melena.

Dodatkowo nagłe, intensywne bóle w nadbrzuszu promieniujące do barku mogą świadczyć o perforacji owrzodzenia.

Następnie diagnozowanie PUD obejmuje badanie fizykalne pod kątem bólu i tkliwości.

Endoskopia umożliwia bezpośrednią wizualizację owrzodzenia, podczas gdy badanie kontrastu baru może zidentyfikować niedrożność ujścia żołądka i wrzody.

W przypadku zakażenia H. pylori przeprowadza się biopsję błony śluzowej antralnej z szybkim testem ureazy. Inne testy obejmują testy serologiczne na przeciwciała, testy antygenowe kału i testy oddechowe mocznika.

• Peptic Ulcer Disease (PUD) - A disorder with varying symptoms depending on the ulcer's location and severity.
• Gastric Ulcer - A type of PUD that leads to discomfort in the epigastrium after eating.
• Duodenal Ulcer - A type of PUD that causes mid-epigastric pain when the stomach is empty.
• Endoscopy - Diagnostic tool for visualizing inflammatory changes and pinpointing the ulcer's location.
• H. Pylori Infection - Cause of PUD, diagnosed through biopsies, rapid urease testing, or other specialized tests.

• Define Peptic Ulcer Disease (PUD) - Understanding the types, causes, and symptoms (e.g., PUD).
• Contrast Gastric and Duodenal Ulcers - Distinguishing between these ulcer types based on pain location and timing (e.g., gastric versus duodenal ulcers).
• Explore Clinical Manifestations - Understanding common symptoms and presentation (e.g., endoscopy findings).
• Explain Diagnostic Evaluation - Exploring diagnostic techniques including physical examination, endoscopy, and testing for H. pylori infection.
• Apply in Context - Recognizing the presentation of PUD in various clinical situations.

• What distinguishes a gastric ulcer from a duodenal ulcer?
• How does physical examination contribute to the diagnosis of PUD?
• What role does H. pylori infection play in PUD, and how is it detected?

• Students - Understanding the clinical manifestations of PUD can enhance comprehension and diagnostic capabilities.
• Educators - Provides a clear overview of PUD, aiding in teaching the topic.
• Researchers - Relevant for studying gastrointestinal disorders and diagnostic techniques.
• Medical Enthusiasts - Offers insights into a common medical condition and its diagnostic processes.