14.4: Podstawy elektrokardiogramu

Wprowadzenie

Elektrokardiogram (EKG) jest narzędziem diagnostycznym służącym do identyfikacji chorób serca, takich jak arytmie, zaburzenia przewodzenia i niedokrwienie mięśnia sercowego.

Definicja

Elektrokardiogram (EKG) obrazuje aktywność elektryczną serca poprzez śledzenie ruchu elektrycznego związanego z każdym uderzeniem serca na wykresie lub monitorze. Gdy serce bije, przechodzi przez nie fala elektryczna, korelująca ze zdarzeniami cyklu serca.

Części EKG

EKG wykorzystuje elektrody na skórze w celu wykrywania prądów elektrycznych z depolaryzacji i repolaryzacji w komórkach mięśnia sercowego.

Elektrody to fizyczne plastry umieszczane na skórze klatki piersiowej i kończyn w celu rejestrowania aktywności elektrycznej pod różnymi kątami.

Przewody to elektryczne widoki serca generowane przez elektrody.

Standardowe 12-odprowadzeniowe EKG

Standardowe 12-odprowadzeniowe EKG zapewnia dwanaście widoków aktywności elektrycznej serca, oferując wgląd w różne schorzenia serca. Każde odprowadzenie zapewnia unikalną perspektywę, identyfikując określone obszary dotknięte chorobą. Dodatkowe odprowadzenia, takie jak 15-odprowadzeniowe i 18-odprowadzeniowe EKG, obejmują dodatkowe odprowadzenia klatki piersiowej w celu lepszego wykrywania zawałów prawej komory i tylnego mięśnia sercowego.

Umiejscowienie odprowadzeń

Prawidłowe umiejscowienie odprowadzeń ma kluczowe znaczenie dla dokładnego EKG. Standardowe 12-odprowadzeniowe EKG wykorzystuje dziesięć elektrod: cztery elektrody kończyny i sześć elektrod przedsercowych (klatka piersiowa).

Umiejscowienie elektrod kończyny

Cztery elektrody kończyny minimalizują zakłócenia spowodowane ruchem mięśni:

1. Prawe ramię (PR): wewnętrzna część prawego nadgarstka lub ramienia.
2. Lewe ramię (LR): wewnętrzna część lewego nadgarstka lub ramienia.
3. Prawa noga (PN): prawa kostka lub podudzie.
4. Lewa noga (LN): lewa kostka lub podudzie.

Te elektrody tworzą sześć odprowadzeń:

1. Odprowadzenie I: łączy konfigurację między prawym i lewym ramieniem.
2. Odprowadzenie II: łączy konfigurację między prawym ramieniem i lewą nogą.
3. Odprowadzenie III: łączy konfigurację między lewym ramieniem i lewą nogą.
4. aVR: zwiększone napięcie prawego ramienia.
5. aVL: zwiększone napięcie lewego ramienia.
6. aVF: zwiększone napięcie stopy (lewa noga).

Umiejscowienie elektrod na klatce piersiowej

Sześć elektrod przedsercowych zapewnia szczegółowe widoki serca z płaszczyzny poziomej:

V1 jest umieszczone w czwartej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż prawej granicy mostka.

V2 jest umieszczone w czwartej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż lewej granicy mostka.

V3 znajduje się dokładnie pośrodku V2 i V4.

V4 znajduje się w piątej przestrzeni międzyżebrowej i jest wyrównane z lewą linią środkowoobojczykową.

V5 odpowiada poziomowi V4, ale jest umieszczone wzdłuż lewej przedniej linii pachowej.

Na koniec V6 znajduje się na tym samym poziomie co V4 i V5, w lewej linii pachowej środkowej.

Normalny kształt fali

Fala to dodatnie lub ujemne odchylenie od linii bazowej, które wskazuje na określone zdarzenie elektryczne. Fale na EKG to fale P, Q, R, S, T i U.

Interwał odnosi się do czasu trwania między dwoma określonymi zdarzeniami na odczycie EKG. Powszechnie mierzone odstępy w EKG obejmują odstęp PR, czas trwania zespołu QRS (często określany jako zespół QRS), odstęp QT i odstęp między falami R (odstęp RR).

Odcinek odnosi się do odległości między dwoma punktami na EKG, idealnie zlokalizowanymi na amplitudzie linii bazowej, co oznacza, że ​​nie znajdują się one ani powyżej (dodatnio), ani poniżej (ujemnie) tego poziomu. Segmenty znajdujące się na EKG obejmują odcinek PR, odcinek ST i odcinek TP.

Złożoność to połączenie wielu zgrupowanych fal. Jedynym pierwotnym zespołem na EKG jest zespół QRS.

Na EKG jest tylko jeden punkt, punkt J, w którym kończy się zespół QRS, a zaczyna odcinek ST.

Przedstawienie zdarzeń cyklu serca

Składowe przebiegu EKG przedstawiają część cyklu serca:

1. Fala P: depolaryzacja przedsionków.
2. Odstęp PR: czas od depolaryzacji przedsionków do depolaryzacji komór.
3. Zespół QRS: depolaryzacja komór.
4. Odcinek ST: wczesna faza repolaryzacji komór.
5. Fala T: repolaryzacja komór.
6. Odstęp QT: całkowity czas depolaryzacji i repolaryzacji komór.
7. Fala U: może przedstawiać repolaryzację włókien Purkiniego, często niewidoczną.

Znaczenie kliniczne

Każdy składnik dostarcza istotnych informacji o funkcjonowaniu serca i może wskazywać na nieprawidłowości, gdy czas trwania lub kształt odbiegają od normy.

Elektrokardiogram lub EKG wykorzystuje standardowe 12 odprowadzeń z czteroramiennymi elektrodami umieszczonymi na wewnętrznej stronie nadgarstków i kostek, tworząc sześć odprowadzeń kończynowych: I, II, III, aVR, aVL i aVF.

Sześć przedsercowych elektrod klatki piersiowej obejmuje:

V1 w czwartej przestrzeni międzyżebrowej na prawej granicy mostka, V2 na lewej granicy mostka na czwartej przestrzeni międzyżebrowej, V4 w piątej przestrzeni międzyżebrowej na lewej linii środkowej obojczyka, V3 między V2 i V4, V5 na lewej przedniej linii pachowej i V6 na lewej linii środkowej.

Kształt fali EKG obejmuje fale P, Q, R, S, T i U.

Załamek P wskazuje na depolaryzację przedsionków.

Interwał PR mierzy czas od depolaryzacji przedsionkowej do komorowej.

Zespół QRS wykazuje depolaryzację komorową.

Odcinek ST odzwierciedla wczesną repolaryzację komorową

Załamek T pokazuje repolaryzację komorową.

Przedział QT pokazuje całkowitą aktywność komorową.

Wreszcie fala U reprezentuje repolaryzację włókien Purkinjego.