14.7: Test wysiłkowy

Wprowadzenie

Test wysiłkowy, powszechnie znany jako test na bieżni, jest nieinwazyjną procedurą stosowaną do oceny funkcji układu sercowo-naczyniowego i diagnozowania chorób serca.

Definicja

Test wysiłkowy mierzy reakcję serca na wysiłek za pomocą bieżni lub roweru stacjonarnego. Elektrody na klatce piersiowej rejestrują aktywność elektryczną serca za pomocą EKG, a ciśnienie krwi jest regularnie monitorowane.

Cele

1. Głównym celem testu wysiłkowego jest wykrycie objawów choroby wieńcowej (CAD) i ocena ciężkości istniejących chorób serca.
2. Pomaga również określić bezpieczny poziom wysiłku dla pacjentów i ocenia leczenie serca.

Wskazania

1. Test wysiłkowy jest wskazany dla pacjentów z bólem w klatce piersiowej, pogarszającą się dusznicą bolesną, przebytymi zawałami serca lub tych, którzy przeszli zabiegi kardiologiczne, takie jak angioplastyka lub operacja pomostowania aortalno-wieńcowego.
2. Ocenia również funkcję zastawki serca i monitoruje pacjentów z czynnikami ryzyka chorób serca.

Opieka przed zabiegiem

Pacjent jest informowany o zabiegu i jego celu, w tym o sprzęcie monitorującym i zgłaszaniu objawów. Pielęgniarka instruuje pacjenta, aby:

1. Założył wygodne ubranie i buty.
2. Pościł przez co najmniej trzy godziny przed badaniem.
3. Unikał kofeiny, alkoholu i tytoniu przez 24 godziny.

Niektóre leki, takie jak beta-blokery, blokery kanału wapniowego i naparstnica, mogą wymagać odstawienia na 48 godzin przed badaniem. Pacjenci muszą skonsultować się ze swoim lekarzem w celu uzyskania konkretnych zmian w przyjmowaniu leków.

Pielęgniarka przygotowuje skórę, czyszcząc ją i ewentualnie goląc małe obszary, aby zapewnić lepszy kontakt elektrod. Wykonuje się standardowe 12-odprowadzeniowe EKG w pozycji leżącej na plecach w celu porównania z poprzednimi EKG.

Opieka podczas zabiegu

Elektrody są umieszczane na klatce piersiowej pacjenta w celu rejestrowania aktywności serca. Przed rozpoczęciem ćwiczeń wykonuje się podstawowe tętno, ciśnienie krwi i odczyty EKG. Pacjent podejmuje aktywność fizyczną na bieżni lub rowerze stacjonarnym ze stopniowo zwiększaną intensywnością. Podczas fazy ćwiczeń, monitorowane są następujące parametry:

1. Elektrokardiogram (EKG): w celu wykrycia zmian niedokrwiennych, arytmii i innych nieprawidłowości.
2. Tętno: monitorowane, jeśli osiągnie poziom docelowy. Należy obserwować 85% maksymalnego tętna (odejmij wiek od 220), a zmiany należy obserwować podczas ćwiczeń.
3. Ciśnienie krwi: w celu monitorowania reakcji układu sercowo-naczyniowego na ćwiczenia.
4. Objawy: w celu obserwacji bólu w klatce piersiowej, zawrotów głowy, duszności lub skurczów nóg.
5. Wygląd fizyczny: obserwacja koloru skóry, pocenia się i ogólnego stanu.
6. Odczuwany wysiłek: obserwowane jest subiektywne odczucie wysiłku i zmęczenia u pacjenta.

Ćwiczenia trwają do momentu, aż pacjent osiągnie docelowe tętno lub wystąpią objawy, takie jak poważna duszność, ból w klatce piersiowej, zawroty głowy, skurcze nóg lub inne nieprawidłowości, które wymagają przerwania testu.

Opieka po zabiegu

1. Po ćwiczeniach pacjent jest monitorowany przez 10 do 15 minut, aż tętno powróci do normy. Monitorowanie kończy się, gdy pacjent jest stabilny i nie wykazuje żadnych niepokojących objawów.
2. Jeśli u pacjenta występują objawy niedokrwienia mięśnia sercowego, takie jak ból w klatce piersiowej lub zmiany EKG, takie jak obniżenie odcinka ST, uniesienie odcinka ST i odwrócenie załamka T, może być konieczne dodatkowe monitorowanie i interwencje.
3. Pacjenci są informowani o potencjalnych objawach po teście i otrzymują szczegółowe instrukcje dotyczące nieprawidłowych wyników.

Bezpieczeństwo i zarządzanie ryzykiem

Testy wysiłkowe są na ogół bezpieczne, ale minimalne ryzyko obejmuje ból w klatce piersiowej, omdlenia lub, w rzadkich przypadkach, zawał mięśnia sercowego. Personel medyczny i sprzęt ratunkowy są dostępne w celu zarządzania zdarzeniami niepożądanymi podczas testu.

Testy wysiłkowe oceniają czynność układu sercowo-naczyniowego i diagnozują choroby serca, mierząc reakcję serca na wysiłek za pomocą bieżni lub roweru stacjonarnego.

Przed badaniem pielęgniarka informuje pacjenta o zabiegu, instruuje go o założeniu wygodnej odzieży i obuwia sportowego oraz zapewnia, że pacjent pościł przez trzy godziny, unikając kofeiny, alkoholu i tytoniu przez dwadzieścia cztery godziny wcześniej.

Pielęgniarka podłącza dziesięć odprowadzeń EKG, umieszczając przewody przedsercowe w standardowych pozycjach. Następnie elektrody prawego i lewego ramienia umieszcza się dwa cm poniżej obojczyka, a elektrody prawej i lewej nogi umieszcza się poniżej klatki piersiowej w dolnej części tułowia.

Podczas testu ćwiczenia rozpoczynają się od fazy rozgrzewki o niskiej intensywności i stopniowo się zwiększają, z ciągłym monitorowaniem EKG, tętna i ciśnienia krwi.

Test zatrzymuje się na docelowym tętnie, gdy wystąpią znaczące zmiany w EKG lub pojawią się objawy, takie jak ból w klatce piersiowej lub duszność.

Wynik ujemny nie wskazuje na zmiany w EKG. Pozytywna interpretacja może obejmować depresję odcinka ST, odwrócenie załamka T lub inne zmiany EKG wskazujące na niedokrwienie lub arytmię, które mogą wymagać dalszego leczenia.

• Exercise Stress Test (Main keyword) – Evaluation tool for cardiovascular function using physical exertion.
• Treadmill Test – Another term for exercise stress test often performed on a treadmill.
• Coronary Artery Disease (CAD) – Commonly identified through exercise stress tests, a disease of heart arteries.
• Baseline Heart Rate – Initial heart rate recorded before the start of the stress test.
• Myocardial Ischemia - Insufficient blood flow to the heart muscle due to narrowing of heart arteries.

• Define Exercise Stress Test – Understand its purpose and procedures (e.g., Exercise Stress Test).
• Contrast Resting and Exertion States – Identify changes in cardiovascular response during these states (e.g., Baseline Heart Rate).
• Explore Potential Indications – Discuss the reasons for recommending a stress test (e.g., Coronary Artery Disease symptoms).
• Explain Test Monitoring Process – Understand how physiological parameters are monitored during the test.
• Apply in Clinical Contexts – Discuss its usefulness in cardiovascular disease diagnosis and management.

• What is an Exercise Stress Test and how does it evaluate cardiovascular function?
• How is the Baseline Heart Rate used in an Exercise Stress Test?
• When might a physician recommend a patient for an Exercise Stress Test?

• Students – Grasp how Exercise Stress Test contributes to cardiovascular health evaluation
• Educators – Offer detailed insights into the Exercise Stress Test assisting in teaching the topic
• Researchers – Understand how Exercise stress test can contribute to medical research.
• Medical Practitioners – Enhance their knowledge and skills in conducting and interpreting an Exercise Stress Test.