14.16: Cewnikowanie serca II: Cewnikowanie prawego serca

Cewnikowanie prawego serca: przegląd

Cewnikowanie prawego serca to inwazyjna procedura diagnostyczna, która mierzy ciśnienie w prawostronnej tętnicy sercowej i płucnej, oblicza pojemność minutową serca i identyfikuje zastawki wewnątrzsercowe. Dostarcza szczegółowych danych hemodynamicznych niezbędnych do diagnozowania i leczenia różnych schorzeń sercowo-naczyniowych, takich jak nadciśnienie płucne.

Miejsca dostępu

Typowe miejsca dostępu do cewnikowania prawego serca obejmują żyłę szyjną wewnętrzną w okolicy szyi, żyły łokciowe w ramieniu i żyłę udową w nodze, które są powszechnie używanymi głównymi żyłami do cewnikowania prawego serca. Żyły te odprowadzają się bezpośrednio do prawego przedsionka, ułatwiając płynne przejście cewnika do prawego serca i tętnicy płucnej.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazania do cewnikowania prawego serca obejmują ocenę nadciśnienia płucnego, ocenę wrodzonych wad serca oraz monitorowanie stanu hemodynamicznego pacjentów z niewydolnością serca lub wstrząsem. Przeciwwskazania obejmują aktywne prawostronne zapalenie wsierdzia, obturacyjne guzy prawostronne lub skrzepliny oraz ciężką koagulopatię.

Procedura

Cewniki do tętnic płucnych do tej procedury mają zwykle 110 cm długości, a rozmiary francuskie wahają się od 5F do 8F, w zależności od wskazań klinicznych i anatomii pacjenta. Po uzyskaniu świadomej zgody pacjent układany jest na wznak na stole w pracowni cewnikowania serca. Pacjentom często podaje się środki uspokajające, które pomagają im się zrelaksować i zachować komfort podczas zabiegu. Miejsca dostępu są czyszczone i układane w sterylny sposób. W miejscu dostępu podaje się znieczulenie miejscowe, a dostęp żylny uzyskuje się za pomocą techniki igły i prowadnika.

Następnie do żyły umieszcza się osłonkę, aby ułatwić wprowadzenie cewnika. Cewnik do tętnicy płucnej jest przesuwany przez osłonkę, prowadzony przez prawy przedsionek i prawą komorę do tętnicy płucnej. Ruch jest stale monitorowany za pomocą fluoroskopii, aby zapewnić dokładne umiejscowienie i uniknąć powikłań.

Po prawidłowym umieszczeniu cewnika uzyskuje się i rejestruje dalsze pomiary, w tym pomiar ciśnienia i saturacji tlenem, z prawego przedsionka, prawej komory i tętnicy płucnej w celu oceny funkcji prawego serca i krążenia płucnego. Ciśnienie w tętnicy płucnej jest szczególnie wykorzystywane do diagnozowania nadciśnienia płucnego. Dodatkowo podczas cewnikowania prawego serca można uzyskać biopsję niewielkiego fragmentu tkanki mięśnia sercowego w celu zdiagnozowania etiologii kardiomiopatii (nieprawidłowości mięśnia sercowego) lub odrzucenia przeszczepu serca.

Opieka pozabiegowa

Po wykonaniu niezbędnych pomiarów cewnik jest ostrożnie wyjmowany, a osłonka jest usuwana. Uciska się miejsce dostępu do cewnika, aby zapobiec krwawieniu, a miejsce to opatruje się sterylnym bandażem. Pacjent jest następnie monitorowany pod kątem natychmiastowych powikłań i obserwowany w obszarze rekonwalescencji. Opieka pozabiegowa obejmuje monitorowanie parametrów życiowych, ocenę miejsca dostępu pod kątem krwawienia lub infekcji oraz przekazanie pacjentowi odpowiednich instrukcji dotyczących rekonwalescencji. Pacjentów należy poinstruować, aby zwracali uwagę na objawy powikłań, takich jak nasilony ból, obrzęk, zaczerwienienie w miejscu dostępu lub jakiekolwiek nietypowe objawy, takie jak duszność lub ból w klatce piersiowej, i aby w przypadku ich wystąpienia natychmiast skontaktowali się z lekarzem.

Powikłania

Powikłania cewnikowania prawego serca mogą obejmować zaburzenia rytmu serca, często wynikające z kontaktu cewnika z wsierdziem oraz skurcze żylne spowodowane podrażnieniem naczyń. Inne zagrożenia obejmują infekcję w miejscu wkłucia, perforację prawego serca i zator powietrzny, jeśli powietrze przypadkowo dostanie się do cewnika lub przetworników ciśnienia.

Cewnikowanie prawego serca to inwazyjna procedura diagnostyczna, która bezpośrednio mierzy ciśnienie w prawostronnym sercu i tętnicy płucnej, oblicza pojemność minutową serca i identyfikuje zastawki wewnątrzsercowe.

Żyłami pierwotnymi, do których często uzyskuje się dostęp w przypadku tej procedury, są żyły ramienne, szyjna wewnętrzna, udowa i przedłokciowa.

Żyły te spływają do prawego przedsionka, ułatwiając płynne przejście cewnika do prawego serca i tętnicy płucnej.

Podczas zabiegu należy ułożyć pacjenta na wznak, oczyścić i udrapować miejsce dostępu przy użyciu sterylnej techniki.

Podać znieczulenie miejscowe w miejscu dostępu, a następnie uzyskać dostęp żylny za pomocą igły i prowadnika. Włóż osłonkę do żyły, aby ułatwić umieszczenie cewnika.

Korzystając ze wskazówek fluoroskopowych, przesuń cewnik tętnicy płucnej przez osłonkę.

Uzyskaj niezbędne pomiary, takie jak ciśnienie, gdy cewnik jest przenoszony do prawego przedsionka, prawej komory i tętnicy płucnej.

Po wykonaniu pomiarów ostrożnie wyjmij cewnik i osłonkę, dociśnij miejsce dostępu, aby zapobiec krwawieniu, i zaopatrz to miejsce w sterylny bandaż.